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腹部压推子宫法协助胎盘剥离的效果观察
在第三产程,正确地协助胎盘娩出,可预防产后出血.腹部压推子宫法,在缩短第三产程,帮助胎盘快速娩出,防止胎盘粘连、嵌顿、减少出血,起到了显著的效果.其方法简单,容易操作,现报道如下.
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人工流产与胎盘粘连的关系
人工流产术(简称人流术)作为避孕失败后的补救措施国内已被广泛应用.而人流术后妊娠分娩时胎盘粘连的发生率亦有增加趋势,现将我院2001年1~6月37例胎盘粘连病例进行综合分析.
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中期妊娠引产胎盘粘连48小时保守治疗1例
病例介绍:患者女,30岁,孕3产1,因停经4+月,无生育计划,要求引产,于2005年1月17日入院.患者末次月经2004年9月1日.
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胎盘植入产妇血清肌酸激酶的变化
目的:探讨胎盘植入产妇血清肌酸激酶(CK)的变化.方法:对35例正常产妇,31例胎盘粘连和26例胎盘植入产妇分别测定其血清CK活性.结果:胎盘植入产妇血清CK水平为131.2±30.4 U/L,胎盘粘连产妇血清CK水平为77.6±27.8 U/L,正常产妇为68.9±24.5 U/L,胎盘植入产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连和正常产妇,差异有显著性(P<0.01).以CK活性95 U/L作为诊断胎盘植入的界限值,敏感性为91.7%、特异性为88.7%、阳性预测值为83.1%、阴性预测值为96.8%.结论:测定血清CK活性对临床诊断胎盘植入有意义.
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宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治
产后出血是分娩期主要并发症,发生率为4%~6%,是我国孕产妇死亡的四大原因之一.其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,占产后出血的70%~75%.1 宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血的诊断在正常情况下,胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复使胎盘剥离面内开放的血窦闭合,形成血栓而止血.故一切影响子宫正常收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血.有宫缩乏力的危险因素并排除胎盘因素(主要是前置胎盘和胎盘粘连、植入和穿透)、产道损伤和凝血功能障碍,即可诊断为宫缩乏力性产后出血.
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完全性胎盘植入期待治疗1例
1 病例报告患者,27岁,已婚,G4P2,因产后胎盘植入于2010年12月26日由外院转入我院门诊就诊.患者既往月经规律,本次妊娠于11月24日在外院足月分娩1男活婴,体重2900 g,分娩过程顺利,产后胎盘不能自娩,行人工剥离胎盘困难,阴道流血约200 ml,未合并感染,遂转入上一级医院行钳夹术,钳夹失败,后予促子宫收缩、抗感染治疗,1周后再次行清宫术,仍未成功,阴道流血量约100 ml.孕产史:既往曾有两次稽留流产史,均行清宫术,曾于2009年顺娩1男活婴,产时行人工剥离胎盘,产后诊断:胎盘粘连.
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19卷5期疑难病案讨论选登
1 诊断①G2P2,27+1周妊娠剖宫产后;②重度妊娠高血压综合征;③胎盘粘连;④产后大出血;⑤羊水栓塞;⑥DIC(瘀血缺氧期?);⑦急性肾功衰竭;⑧HELLP综合征?
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妊娠晚期自发性子宫底横行破裂误诊1例
1 病例报告患者32岁,因G5P1孕35周腹痛半小时于2007年4月1日23时护送人院.Lmp:2006年8月1日,ECD:2007年5月8日.孕期定期产前检查,1周前B超检查未发现异常.半小时前,于睡觉翻身时突然出现上腹胀痛,伴有冷汗,无恶心呕吐,持续半小时不缓解遂急诊人院.既往早产阴道分娩1胎,因胎盘粘连曾行人工剥离胎盘及清官;人工流产4次,否认有子宫穿孔史,无剖宫产及子宫肌瘤切除史.
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前置胎盘产前诊断研究进展
前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血主要的原因,在足月妊娠中的发生率约0.3%-0.5%.随着近年来高龄产妇和剖宫产率显著升高,前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率50年间增加了约10倍.胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%,远高于胎盘位置正常者(0.004%),在合并瘢痕子宫的前置胎盘患者中发生率甚至达到67%.前置胎盘合并胎盘植入已成为剖宫产术后子宫切除的首要原因,由前置胎盘造成的剖宫产后子宫切除风险为5.3%.
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彩超对产后宫内组织残留的诊断价值
产后胎膜残留、胎盘剥离部分滞留、胎盘粘连、植入胎盘是产后阴道出血的主要原因.本文对42例产后宫内组织残留病例做彩超检查,探讨其诊断价值.
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胎盘粘连治疗方法的探索
近年胎盘粘连是产科常见并发症.病因为多次刮宫或继发感染造成的内膜损伤,使胎盘和内膜发生浅层、深层或达肌壁不同程度的粘连,粘连的紧密严重程度和粘连时间及内膜损伤程度成正比关系.
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超声诊断产后胎盘植入1例
1 病历简介患者,女,26岁.29+6周孕,因阴道流水2天,入院保胎失败,胎儿娩出后20分钟,胎盘无剥离征象,手取胎盘,胎盘粘连较广泛,取出约3/4,有1/4未能剥出,行胎盘钳夹及大刮匙搔刮,仍有约1/5胎盘残留.3天后,B超引导下清宫,清宫中发现宫腔偏右近宫角处7cm大小的占位,以刮匙搔刮,未刮出组织.行彩色多谱勒血流显像(CDFI)检查.
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人工流产与产后出血的关系
人工流产是计划生育避孕失败的一种补救措施,以其安全、简便而广泛用于临床。人流术对以后再妊娠及分娩的影响程度各学者报道有差异,作者认为,有人流史的孕妇易发生胎盘粘连,胎盘粘连与产后出血有密切关系。本文根据本院收集的临床资料,对人工流产与产后出血作初步分析。
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急性完全性子宫内翻并脱垂致死亡1例
1病案资料患女,21岁.因足月产后胎盘不下,子宫内翻脱出阴道口,阴道大流血伴昏迷2h,于2002年5月22日零晨1时急诊由外院转入我院.就诊前2h在当地医院足月平产分娩一男婴,总产程约3h,胎儿娩出后20min胎盘未娩出.接产者用手推压宫底并牵拉脐带,患者感腹痛剧烈,阴道血流如注,患者出现面色苍白,四肢冰冷,神志不清,这时见部分胎盘脱至阴道内,以为胎盘剥离,徒手旋转并向外牵拉企图娩出胎盘,胎盘粘连于一包块(内翻子宫)上不能娩出,诊断"胎盘肿瘤".因患者病情危重,停止手术娩胎盘,立即输液抗休克紧急处理,急转送我院.本次妊娠前1月作人工流产1次,月经未复潮即第二次怀孕.
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米非司酮在产后严重胎盘粘连治疗中的应用
米非司酮是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇,通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的.
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胎盘全部粘连合并失血性休克1例的护理
2010年12月9日,我科收治1例胎盘全部粘连合并失血性休克产妇,经过积极地抢救及护理,患者痊愈.现报告如下:1 病历资料患者,女,26岁.38 +5周妊娠,G6P0,阴道流水4h于2010年12月9日3:55在乡镇卫生院行会阴左侧斜切术娩一女婴,Apgar评10分,体重3050g,.于4:15未见胎盘剥离,伴较多阴道流血,约1000ml,怀疑胎盘植入于7:00急转入我科.青年女性,神志模糊,重度贫血貌,烦躁不安,四肢厥冷,呼吸急促,血压测不到,脉搏细数,140次/分.按压宫底,未见阴道流血,阴道外口见一脐带长约20cm.会阴切口未缝合,立即开通双静脉通道,快速补液,急查血交叉,血常规,RBC 1.77×1012/L,血小板8×109/L,WBC22.5×109/L,中性粒细胞81.6%.
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米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入80例
目的 探讨米非司酮在胎盘粘连和植入中的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析97例临床资料,其中治疗组80例口服米非司酮,对胎盘植入面积和深度、用药剂量、疗程、出血量、B超、血β-HCG、肝肾功、副作用等方面进行探讨.结果 米非司酮治疗胎盘粘连和植入成功率100%,表现为阴道流血少,子宫复旧好,血β-HCG正常,B超检查宫腔无异常回音,基底血流信号消失,患者血常规、肝肾功能正常.少数病例出现恶心、头痛,未经处理自行好转.结论 米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入疗效确切,用药方便,副作用小,值得临床推广运用.
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疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围术期并发症
目的 探讨疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症及处理措施.方法 选取上海市同济大学附属杨浦医院2014年1月至2017年1月收治的90例产妇,依据胎盘与子宫附着情况将这些患者分为胎盘植入组(n=30)、胎盘粘连组(n=20)和正常剥离组(n=40)三组,对三组患者的术中出血量、围手术期出血量、输血量、输血、子宫切除、妊娠结局进行统计分析.结果 胎盘植入组、胎盘粘连组、正常剥离组患者的输血率分别为96.67%、87.5%、57.5%,子宫切除率分别为66.67%、5.00%、0.00%.胎盘植入组、胎盘粘连组患者的术中出血量、围手术期出血量均显著多于正常剥离组(t值分别为4.303、3.182、2.776、2.571,均 P<0.05),而胎盘植入组患者的术中出血量、围手术期出血量又均显著多于胎盘粘连组(t值分别为2.447、2.365,均 P<0.05);胎盘植入组、胎盘粘连组患者的输血率均显著高于正常剥离组(χ2值分别为5.021、7.383,均 P<0.05);胎盘植入组患者的输血量显著高于胎盘粘连组、正常剥离组(t值分别为2.447、2.365,均 P<0.05),子宫切除率显著高于胎盘粘连组、正常剥离组(χ2值分别为11.142、12.831,均 P<0.05);三组患者的羊水栓塞、心脏骤停、死胎、新生儿窒息发生率及新生儿死亡率比较均无显著性差异(χ2值分别为0.860、0.760、0.450、0.600、0.450,均 P>0.05).结论 疤痕子宫合并中央性前置胎盘患者围手术期具有较高的胎盘植入发生率,子宫动脉栓塞术能够对出血进行有效控制,值得在临床推广使用.
关键词: 疤痕子宫合并中央性前置胎盘 胎盘植入 胎盘粘连 围手术期并发症 处理措施 -
产科出血子宫切除术21例临床分析
目的 探讨降低产科子宫切除术及术后并发症发生的可能性.方法 对沙井人民医院产科近6年间因产科出血行子宫切除的病例作回顾性分析.结果 30 411例住院患者中共有21例因产后出血行子宫切除术,发生率为0.07%.手术指征主要为胎盘因素及子宫收缩乏力所致的失血性休克,其分别为42.86%(9/21)和28.57%(6/21).行子宫切除术者分娩方式经比较,剖宫产者明显高于阴道分娩者(χ2=11.92,P<0.05).结论 做好计划生育和孕产妇监测,科学接生,正确掌握剖宫产的手术指征,可有效降低产科子宫切除发生率和围生儿死亡率,降低医药成本.
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二次剖宫产腹壁横切口与纵切口的效果分析
剖宫产是产科临床的常用手术,是解决难产和某些产科并发症和合并症,挽救产妇和围生儿生命的有效手段。此方式适用于产妇骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂、产程停滞、胎儿宫内窘迫、宫颈瘢痕和前置胎盘等。由于多种原因,近几年剖宫产率不断增加,剖宫产术后再次妊娠也随之升高,因其为瘢痕子宫,前置胎盘、胎盘粘连、植入及子宫破裂的危险性增加,故往往需行二次剖宫产。从母婴的安全出发,恰当地选择切口方式手术,提高剖宫产技术,减少术后并发症已成为产科医生值得重视的问题。为提高手术的安全性和减少术中损伤,通过对本院收治的二次剖宫产110例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术患者的利弊。现将患者临床资料进行回顾性分析,报道如下。