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谈对医疗保险定点医院的监督管理
目前,医院的经费主要有两个来源:一是财政拨款;二是医疗服务收入.从发展趋势看,随着市场经济的发展,在财政拨款不能满足医院需求的情况下,创收将可能成为医院经费的主要来源.医院为了自身的生存和发展,为了本单位职工福利的改善和提高,必然追求自身利益的大化.因此,很难想象医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支.而医保患者一般缺乏医学知识,对医院提供的诊疗措施,不会提出异议,患者不可能成为医院的监督管理者.在实施医疗保险制度下,有资格、有能力担当此任的只能是社会保险部门,通过成立专门的管理机构,配备专业人员,制定切实可行的监督措施,形成一整套完善的监督管理体系,来约束和规范定点医院的医疗行为,以保护医疗保险和广大参保职工的整体利益.深圳市的医疗保险制度改革已实施了8年,在强化医疗监督管理方面探索了路子,也积累了一些经验.
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国内外护理院资金筹措现况及启示
长期护理是保证生活不能完全自理者,能继续得到个人喜欢及较高的生活质量,获得大可能的独立、自主、参与、个人满足及确保人格尊严[1].长期护理包括机构、社区和居家式3种方式[2],其中机构式以护理院为主,护理院又可分为营利或非营利性,公办或者私立等,不论何种经营形式,独证和完善的资金筹措体系都至关重要,它将确保护理院的正常运转.国外护理院的资金来源主要包括3个渠道:政府税收、自费和社会保险[3],大部分国家护理院的筹资都不是单一形式,而是采取两种或以上的组合方式.本文将着重对国外护理院的筹资方式进行综述,为建立我国护理院可行的筹资方式提供参考和依据.
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英国高级临床护理的发展与思考——Anna Boon的经历与感受
1英国的医疗体制--变革过程中护士的角色1942年,著名的英国经济学家威廉·贝弗里奇受命制定了英国的社会福利政策,称为《贝弗里奇报告-社会保险和相关服务》.
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德国2008年护理保险改革的特征与内容
护理保险属于德国社会保险的五大险种之一,与其他的医疗保险、事故保险、养老保险和失业保险互为支撑,形成德国社会福利国家的重要特征.2008年德国护理保险进行改革,新的护理保险制度更为科学、合理,更能满足社会的需要.本文旨在分析德国2008年护理保险改革(以下简称2008改革)特征与内容,为中国的护理保险发展提供可借鉴经验.
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德国国家主导型医疗制度
新历史学派:国家干预经济生活德国经济体制很有特色,是一种混合型的经济体制--社会市场经济,即市场竞争和政府干预相结合,以期得到经济效益和社会公正的平衡.这种体制来源于十九世纪70年代出现的新历史学派理论.这个学派主张劳资合作,主张国家立法实行社会保险,化解劳资矛盾,瓦解工人组织,担负起"文明和福利"的国家责任.正是在这种思潮影响下,世界第一部疾病社会保险法和公伤事故赔偿法都率先在德国诞生.
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"协议管理"只是文字游戏
人社部日前刊发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(下简称《指导意见》),明确要求全国所有统筹地区于2015年底前,全面取消社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目.这一新闻事件迄今依然占据着各大行业媒体(自媒体)的头条,足见其对行业影响之深远.纵观各"评论员"(行业参与者及观察者)的文章,大都抱持全面肯定的观点,但在笔者看来,行业所预测的场景颇有些"虚构"之嫌,至少在政策配套措施真正出台之前不宜过度乐观.
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浅谈乡镇卫生院病案管理缺陷及对策
病案的使用价值是多方面的,它涉及医疗、教学、科研、医院管理、法律、统计和社会保险等[1].随着人们法制观念的不断提高更新,患者的维权意识逐渐增强,乡镇卫生院的病案管理小容忽视.
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全世界大的HIT项目——英国NHS的IT项目近况与前景堪忧
1 NHS和NHS的IT项目简介1.1 NHS简介NHS(National Health Service),即英国国家医疗服务体系,由工党政府在1948年正式建立,是英国社会福利制度中重要的部分之一.凡有收入的英国公民都必须参加社会保险,不论收入如何,均按统一的标准缴纳保险费和享受有关福利,福利系统由政府统一管理实行.
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走出保险误区
"买保险有用吗?"、"我有了社会保险,还用再买保险吗?"、"为什么要找保险代理人?"……许多对保险不太了解的人往往有诸如此类的困惑.在保险业走入中国时间还不长的情况下,人们对保险的观点还有待改变,对保险的认识也在进一步加强.
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日本医疗保险审核、结算制度研究
笔者在日常工作中,深刻体会到医疗费用审核结算工作对控制医疗费用过度增长的重要性.因此,近年赴日本长崎社会保险事务局进修时,笔者专门到两大类医疗保险制度各自对应的结算机构--社会保险诊疗报酬支付基金组织和国民健康保险团体联合会,对日本医疗保险费用的审核、结算体系进行了详细考察研究,希望对我国医疗保险制度的完善提供借鉴.
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农民工工伤保险立法初探
进入工业化时代,工伤就成为难以完全避免的职业风险.据<劳动统计年鉴>、<社会保险统计年报>和<全国卫生统计年报>统计,中国每年工伤事故死亡近2万人,造成不可恢复的永久性伤残人数超过10万人[1].
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国内外职业健康保险状况的比较
世界上职业健康保险(又称工伤保险)的确立是工业化时期为劳动者因工伤致残或死亡,造成暂时或永久丧失劳动能力时,为劳动者及其家属根据法律从国家或社会获得物质帮助的目的发展建立起来的[1-2].早起源于德国的《社会保险宪章》,随后,英国、法国、美国等相继进行了工伤保险及其他社会保险的立法[3].我国的工伤保险事业目前还处于全面建设新制度的初级阶段,已初步形成以《中华人民共和国职业病防治法》、《工伤保险条例》、《安全生产法》为主体,包括职业病防治、工伤保险相关法规制度在内的职业安全与保障法律体系[4].然而,尽管有关职业病和工伤保险的产生有着一百多年的历史,随着时间的推移各项法律措施也更加完善化,但是,有关职业病和工伤事故的发生率仍然触目惊心[3,5].为此,我们从已发表的文献和法律条款中了解国内外在职业健康保险方面的现况,为各级政府和相关部门在今后的职业卫生工作的管理上提供依据.
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如何化解养老之忧
截至2009年,我国60岁以上的人口已达1.67亿人,占总人口的12.5%,占全世界老龄人口的1/5,成为世界上唯一老龄人口过亿的国家.据预测,到2035年,每两位老人,对应仅有1名孩子.老龄人口的迅速增加,对我国的社会保险、医疗保障及社会伦理等方面都提出了严峻的挑战.1.老龄化现状调研全国政协常委李崴说:"人口老龄化与经济转轨、社会转型相叠加,老龄问题与利益格局调整、思想观念变化相交织,已经并将进一步成为中国改革发展中不容忽视的全局性、战略性问题."
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HIS在我院病案管理工作中的应用
随着社会的发展,科技的进步,医院病案管理技术已进入全新的信息时代.特别是"军卫一号"工程在全军医院的推广应用及网络的开通,HIS在病案管理工作中的应用,使病案管理工作已不仅只是简单的文件资料收集、整理、保存、查询,而是运用现代化网络技术、信息技术对病案信息进行分析、综合、整理、提高,以及向医院管理部门提供快速准确的管理信息;向医护人员提供可靠的科研信息;还可向公安、司法部门以及社会保险部门提供司法、经济信息.现代化的信息管理,使病案管理工作发生了质的飞跃.HIS在病案管理中的作用主要表现在以下几个方面:
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商业保险和社会保险之异同
什么是"社会保险",什么是"商业保险",它们之间又有什么关系,是依存?是补充?还是并行?两者的相同点首先,不管是社会保险,还是商业保险,都使我们遇到风险后能够获得一定的补偿,因而都是为保险群体服务的,都力图保障被保险人免受风险连累.
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日本医院护理工作见闻及体会
2007年11月7日-11月15日,我们非常荣幸地被医院派往日本进行短期的研修访问,虽然在日本学习交流的时间只有短短1周,但却受益匪浅.我们按照事先预定的研修计划先后访问了北海道社会保险病院、札幌医科大学附属病院、东京圣路加国际病院3所医院,得到了日本同行们的热情接待和欢迎.
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社会保险对稳定医院合同制员工队伍的作用
医院为合同制员工缴纳社会保险,不仅是执行国家政策的需要,也是医院屏蔽、转嫁医疗、工伤等风险的需要,更重要的是可以让合同制员工对医院有了归属感,全身心地投入到医院的发展建设中来.医院为合同制员工提供了职业规划发展的场所,同时合同制员工积极开展工作也促进了医院的发展,实现双赢.
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美日长期照护保险筹资方式比较分析及启示
对美国和日本长期照护保险的筹资结构、筹资机制、公平性做比较分析,借鉴经验探索我国发展长期照护保险的筹资方式.日本长期照护保险是社会保险,相较于美国的商业保险,筹资结构更稳定.日本现收现付制与美国完全积累制的筹资机制风险都较大.从覆盖范围看,日本长期照护保险更能体现公平原则.而从使用规模看,两者都不能很好地体现公平原则.我国长期照护保险的建立应适应社会经济性质,资金的筹集应以财政为主,个人为辅,采取部分积累制,注重公平性.
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老欧洲的老问题
很显然,这不是个新问题.无论是在实行福利国家制度的英国,北欧诸国,还是在实行社会保险制的德国、法国、荷兰,大多数欧洲国家的医疗卫生体系都在上演一个相似的故事--赤字日渐增多.2009年,法国公共医疗体系的财政赤字是94亿欧元;2010年,德国公共医疗体系的财政赤字有望达到74亿欧元.
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试述基层医疗卫生单位对合同制护士的管理
近年来,随着人民生活水平的不断提高、社会保障制度的不断完善,城镇职工、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险工作的全面推广及国人平均寿命的延长,广大居民对医疗卫生的需求也在不断提高,基层医疗卫生单位住院病人逐年大增,护理工作任务非常繁重,原有在编护士数量远远满足不了工作的需要,为了缓解人员不足现状,我县自2002年以来陆续招用了205名编外护士,并签定了劳动合同,按要求缴纳社会保险.