首页 > 文献资料
-
三维打印个体化器械在全膝关节置换术中的应用
用于全膝关节置换术的3D打印个体化器械正处于临床应用阶段,利用3D打印技术可设计、制造精确的截骨工具,但利用3D打印个体化器械是否可获得更好的下肢力线,众多研究结果仍存在争议.通过在PubMed、Springer、维普网络数据库中,以“膝关节置换术”、“个体化器械”、“Patient-specific instrumentation”、“Arthroplasty”为关键词,查阅1990年1月至2015年6月有关全膝关节置换术3D打印个体化器械的文献,进行分析和总结,探讨了全膝关节置换术中三维(3D)打印个体化器械的研究进展.3D打印技术在全膝关节置换术中的应用已成为研究热点之一,3D打印个体化器械为手术获得精确的下肢力线和准确的假体位置提供一种可行的方法,今后尚需更多的研究、探索,使其终成熟并广泛应用于临床.
-
能量外科器械在肝脏手术中的应用
现代肝脏外科技术的发展除了理念的进步，也离不开手术器械的不断改进。从20世纪初电能量器械（电刀）的引入开始，到近年来逐步发展的超声能量器械等，每一次都给肝脏外科手术带来了革命性的变化。能量外科器械按能量不同可分为电能量器械和超声能量器械。前者包括高频电刀、普通双极电刀、高能双极电刀（百克钳）、结扎速血管闭合系统（LigaSure）、氩气刀等。后者包括超声刀、超声吸引刀(CUSA)[1-4]。还有其他能量器械如射频、多极射频（Habib 4X）、微波、水刀等[5-6]。按功能的不同可分为肝切除预处理器械，如射频、微波等；肝分离器械，如超声刀、CUSA、电刀、LigaSure等；肝止血器械，如双极电刀、百克钳等。目前，能量外科器械已广泛应用于肝脏外科手术当中。
-
自制经脐单孔腹腔镜套管下根治性膀胱切除和尿流改道术的初步体会
目的 探讨自制经脐单孔腹腔镜套管下根治性膀胱切除和尿流改道术的临床效果.方法 选取2010年12月到2011年4月收治的膀胱癌患者7例,均为男性.年龄54～81岁,平均66岁.体质指数(body mass index,BMI)20.9 ～25.3 kg/m2,平均23.1 kg/m2.全麻下采用自制经脐单孔腹腔镜套管行根治性膀胱切除和尿流改道术,术中经脐旁正中5 cm皮肤切口置入由聚碳酸酯倒锥形装置和无菌外科手套组成的自制单孔腹腔镜套管,传统的腹腔镜器械经该套管置入进行操作.根据患者情况,尿流改道方式分别为输尿管皮肤造口术3例和回肠膀胱术4例.分析手术时间、术中出血量、术后恢复时间、肿瘤学资料及术后并发症.结果 本组7例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开放手术,术中未使用额外的手术孔道.根治性膀胱切除时间为155 ～ 280 min,平均210 min；出血量为100～500 ml,平均300 ml；胃肠功能恢复时间为4～12d,平均8d；术后住院时间为13 ～34 d,平均20 d.1例术中输悬浮红细胞400 ml.术后病理诊断:T1N0M01例、T2aN0M02例、T2bN0M02例和T3aN0M02例；高分级4例,低分级3例；标本切缘均为阴性.1例术后3d出现肠梗阻,予禁食、补液及胃肠减压治疗后好转；1例术后1d死于心肌梗死.6例随访34～139 d,平均为89 d.无肿瘤复发,患者对手术的美容效果满意,无切口感染、切口疝等并发症.结论 单孔腹腔镜下根治性膀胱切除和尿流改道术治疗肌层浸润性膀胱癌患者安全可行,有明显的学习曲线.自制单孔腹腔镜套管使用方便,价格低廉.
-
工欲善其事 必先利其器——寄语微创外科器械设计者
工欲善其事,必先利其器.微创外科技术操作均靠器械完成.开放手术中灵敏的手术器械是手指.我国泌尿科元老谢元甫教授说"肾后看不见,手指就是眼睛".手指触摸能摸出血管的弹性,能压住血管的出血.目前,腔镜操作发生意外大出血,一般只能改行开腹,用手掏出大量积血及血块,手指迅速压住出血点,探查清楚再做处理.意外大量出血不能迅速解决,就成了腹腔镜进行腹部创伤探查与肿瘤切除的顾虑和障碍.因此,急需一个内镜用的"模拟手指"预防出血,和一个"快速吸引器"清除积血.下面介绍2个小器械的设想,供大家参考,望求引玉之功.
-
局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用
目的寻找更合理的腹股沟无张力疝修补术的麻醉方法.方法 2001年5月至2003年5月,采用人工合成材料行腹股沟无张力疝修补手术618例,随机分两组,335例采用局部神经阻滞麻醉(局麻组),283例采用联合麻醉(对照组),分析两组的临床资料.结果局麻组手术时间平均35 min.住院平均2.5 d,平均花费4326元.无切口感染,无尿潴留,6例阴囊积液.联合麻醉组手术时间(加麻醉时间)平均90 min.平均住院8 d,平均住院费6775元.无切口感染,32例术后尿潴留,15例阴囊积液.随访12～36个月,平均24个月,两组均无复发.结论局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式.
-
普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究
目的探讨更为合理的无张力疝修补方法. 方法分别应用普理灵疝装置(polypropylene-prolene hernia system,PHS )和疝塞(Mesh Plug & Patch)作为疝修补材料行疝修补术,将100例腹股沟疝患者随机分为PHS组和Plug组2组,每组各50例,对2组的临床资料进行对比. 结果随访6～10个月, PHS组与Plug组手术时间平均为35 min和40 min;术后并发症发生率为2%(1/50)和8%(4/50);平均住院日2 d和3 d;均无复发. Plug组1个月内6例(PHS组0例)有异物感,两组差异有显著意义(P<0.05). 结论普理灵疝装置和疝塞均能较好地修补腹股沟疝,普理灵疝装置尤其适用于消瘦和疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者,而疝塞在肥胖和疝环或腹横筋膜缺损不太大的腹股沟疝患者更有优势.
-
机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在手术理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.提高治疗效果,降低手术创伤,加快术后恢复,保留生理功能,提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪90年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive of gyrecology)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了妇科肿瘤手术的新途径.
-
单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析
目的 总结腹腔镜下使用特制疝气针治疗小儿腹股沟斜疝细节方面的经验.方法 2010年7月至2012年10月,江苏南通瑞慈医院对55例小儿斜疝行腹腔镜手术.手术方式:插管全身麻醉下,脐孔内置入5 mm腹腔镜,探查双侧内环口,明确开放内环口.先采用穿刺针经体外于患侧腹股沟内环对应点穿刺并在腹膜后经内环内侧缘导入7号丝线,再用钩针经腹膜后内环口外侧缘把丝线勾出,收紧丝线,结扎闭合内环口,线结埋于皮下.结果 手术时间5～40 min,平均(12±2) min.手术结束发现阴囊积气1例,立即阴囊穿刺放气,症状消失.术中发现对侧隐匿性腹股沟斜疝24例(44.8%).并发皮下轻微气肿2例,穿刺部位小血肿2例.无一例发生阴囊血肿、鞘膜积液.中转传统手术2例,其中1例因腹膜后脂肪瘤阻挡输精管和内环口,1例因疝囊内大网膜与疝囊内壁粘连紧密,无法拖出.所有患者跟踪随访1周至6个月,复发1例,无睾丸萎缩和回缩.结论 应用特制疝气针,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术微创、安全、可靠,可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝.
-
五种润滑腹股沟疝腹腔镜器械杆方法的比较
目的 探讨比较石蜡油、凡士林、丁卡因甘油、碘伏、利多卡因凝胶五种润滑剂对于润滑疝和腹壁外科腹腔镜手术器械杆的临床使用效果.方法 将250例拟行腹股沟疝腹腔镜手术的患者分为A、B、C、D、E五组,其中每组患者的性别、平均年龄、体重、平均病程等无统计学差异,各组的患者在进行手术时均采用不同的润滑方法对腹腔镜进行润滑,并比较不同组的临床使用效果.结果 C、E二组的腹腔镜器械杆进入以及退出的流畅较其他三组的例数多,因而可以看出丁卡因甘油和利多卡因凝胶的润滑效果较好,碘伏的润滑效果较差,石蜡油和凡士林的效果一般.结论 石蜡油、凡士林、丁卡因甘油、碘伏、利多卡因凝胶五种润滑剂在腹腔镜疝成形手术中的作用各有优劣,但是根据总体情况而言,我们认为对于丁卡因甘油略胜一筹,但是润滑剂的选择还是需要根据患者的具体情况以及手术的难易程度来选择.
-
腰椎棘突间固定系统的研究和临床应用进展
随着腰椎坚强固定术后并发症包括腰椎活动度下降、邻近节段退变和断钉、断棒等屡屡发生,"动态稳定系统"的概念应运而生.作为其中重要的成员,腰椎棘突间固定系统(interspinous process,ISP)足结合了生物学研究、生物力学研究、材料学的发展而发展的一类新型脊柱外科器械,一经问世就展示出其先进的理念和广泛的应用前景.本文就ISP的作用机制、分类、适应证和禁忌证、基础理论和临床应用研究等方面逐一综述.
-
目前保留胆囊手术的几个问题
不切除胆囊又能治好胆囊疾病是患者与医生的共同愿望.过去,科学技术不发达,医疗设备、器械落后,胆囊切开取石手术方法简单粗糙,结石取净率低,复发率高,旧的取石保留胆囊的手术方法已被遗弃.近十余年来,由于高科技微创外科器械、设备和内镜诊疗技术的发展应用以及术后护胆防石措施的改善,部分胆囊结石和胆囊息肉患者的保胆愿望得以实现.
-
辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
目的 探讨改良的肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除手术中的应用.方法 2003年1月至2010年12月,采用Pringle法加辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术切除第二肝门区复杂肝脏肿瘤330例.其中男性245例,女性85例:平均年龄(50±11)岁.肿瘤平均直径(9土6)cm.271例患者合并乙肝,215例合并肝硬化；术前肝功能Child A级321例,B级9例.术中血流阻断方式采用Pringle法联合辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术,使用钳夹法切肝.结果 330例患者术中均成功采用了辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术.平均手术时间( 132±29) min,平均肝静脉分离时间(7±3) min,平均术中肝血流阻断时间(22±7)min.平均术中出血量(480±265) ml,66例患者输血,平均输血量1.2单位浓缩红细胞.术中未出现肝静脉大出血、空气栓塞和肝静脉分离失败.手术相关并发症61例(18.5％),包括31例胸腔积液、14例腹腔积液、10例胆漏、2例术中大出血、2例术后再出血、2例肝功能不全.围手术期无死亡病例.结论 辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术操作简便,成功率高,适合临床推广应用.
-
外科手术器械不同清洗方法对残留血的影响
经血液传播是医源性感染的重要途径,极微量的含病毒血液(0.0004 ml)即具有传染性.因此,若对污染血迹的医疗器械清洗消毒不彻底,极易造成疾病的传播.为了提高医疗器械清洗质量,控制医院感染,我们试用不同清洗方法来比较它们对血迹的清洗作用,探讨清洁作用好的清洗方法.现将结果报道如下.
-
手术器械纳入消毒供应中心的程序化管理
目的 探讨手术器械纳入消毒供应中心进行程序化管理模式的效果,为保证患者安全,降低手术切口感染率.方法 将手术器械交接清点、清洗、包装、灭菌及灭菌后的装载运输等环节建立管理体系和质量标准,加强流通管理,强化质量监控.结果 2009年1月-2010年1月实施程序化管理前手术器械交接、清洗消毒、灭菌、装载、运输各环节,12620包次中问题发生率为2.7％；而2010年2月-2011年2月实施程序化管理后,15650包次中各环节问题发生率为0.58％,与实施程序化管理前相比较发生问题明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对手术器械进行程序化管理,有效保障了器械使用的安全性及正确性.
-
鼻内镜手术器械的清洁、消毒与保养
鼻内镜手术是微创手术在鼻科学领域的应用,于20世纪80年代末引入我国,使鼻窦炎鼻息肉的治愈率达80%～90%.
-
机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.为提高治疗效果、降低手术创伤、加快手术后恢复、保留生理功能、提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪九十年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive surgery)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了新途径.
-
经皮肺动脉瓣置换术:先天性心血管畸形介入治疗的新突破
先天性心血管畸形(congenital cardiovascular anomaly)的现代治疗学进展可上溯至20世纪30年代.1936年,加拿大医师Abbort所著的<先天性心血管畸形图谱>的出版,标志着儿童先天性心血管畸形研究新时代的开始.1938年,由美国波士顿Gross和Hubbard成功完成的第1例动脉导管结扎术,标志着现代外科治疗的开始.而1966年,Rashkind完成的房间隔切开术,则开启了先天性心血管畸形介入治疗的大门.经过40多年的发展,随着外科器械的改进、经验的积累和技术的成熟,先天性心血管畸形的介入治疗作为一门新兴交叉学科已具雏形.
-
金属止血夹在儿童肠道粗蒂息肉内镜下切除术中的应用
目的总结金属止血夹用于儿童粗蒂息肉切除的经验并对其应用技术、疗效及安全性进行探讨.方法 2001年10月～2002年12月,利用富士200型电子结肠镜、富士XQ200圈套器以及止血夹推送装置(HX-5QR-1)和金属钛止血夹(MD-850),对5例直径>1.0 cm粗蒂息肉,采用止血夹钳夹结扎加电凝切除法,即利用止血夹钳夹息肉近基部蒂柄,完全阻断息肉血流,再行圈套电凝电切.本组5例术前进行肠道准备,手术在静脉麻醉下进行,术后收集组织进行病理检查.结果共切除息肉6枚.其中横结肠息肉2枚,降结肠息肉4枚;幼年性息肉3枚,腺瘤性息肉3枚.所有息肉均完整切除,无出血及穿孔并发症;术后患儿症状消退.结论金属止血夹能有效防止粗蒂息肉切除中的出血和穿孔并发症.内镜下金属止血夹加电凝切除术是一种安全、有效的治疗儿童胃肠粗蒂息肉方法.
-
应用Amplatzer双盘闭合器关闭小儿继发孔房间隔缺损
目的探讨应用Amplatzer双盘闭合器关闭小儿继发孔房间隔缺损（ASD）的临床效果。方法 71例ASD患儿。男33例，女38例；年龄2～15岁，平均（7±4）岁；体重10～50 kg，平均(22±11) kg。在经胸超声（TTE）的四腔心切面和剑下切面观察ASD的位置并测量ASD直径，测量房间隔（IAS）直径。在X线和超声帮助下用Amplatzer测量球囊导管测量ASD大伸展径。根据所测得的ASD伸展径选择与之相同或比ASD大1～2 mm腰部直径的Amplatzer闭合器堵闭71例患儿的ASD。术后随访疗效，追踪残余分流率和并发症。结果应用此法关闭71例ASD，全部成功。其残余分流率为2.8％。此方法并发症较少，疗效较好。本组资料分析示TTE测得的ASD径与测量球囊导管测得的ASD伸展径相关性好，从TTE测得的ASD径推算ASD伸展径的直线回归方程式：6.54+0.97×TTE测得的ASD径（心尖四腔心）。结论经导管关闭继发孔ASD适应证为：（1）年龄≥2岁，体重≥10 kg，ASD直径≤30 mm的单纯继发孔ASD或合并肺动脉瓣狭窄；（2）IAS≥ASD伸展径＋14 mm；（3）ASD下缘与二尖瓣距离＞5 mm，上下腔缘、后缘≥5 mm，前缘≥2 mm。超声心动图对病例的选择和对经导管监视关闭ASD术有不可忽略的作用，TEE还能弥补TTE的不足。Amplatzer双盘闭合器关闭ASD在儿科有较好的结果，但其疗效仍需长期随访。
-
自制小鼠显微手术拉钩
目的 介绍一种显微手术用磁力底座拉钩及其在小鼠显微微创手术中的应用.方法 磁力底座拉钩由纽扣磁铁、螺栓、螺母及牙用不锈钢丝弯折而成的拉钩组成.螺栓倒扣在磁铁上组成简易的磁力底座;不锈钢丝拉钩经两个螺母夹持固定在磁力底座的螺栓上,组成简易的磁力底座拉钩;纽扣磁铁具有较强的磁性,可使磁力底座拉钩吸附在不锈钢手术平台上.利用该拉钩辅助小鼠听泡暴露手术,并与传统常规拉钩进行比较.结果 磁力底座拉钩可方便并有效牵引手术切口及肌肉等软组织,牵引方向、高度及强度均可调节,可获得良好的术窗暴露效果;与常规拉钩相比,可明显缩短手术切口,对肌肉及血管损伤少,减少意外出血机会.结论 磁力底座拉钩可方便有效地暴露小鼠听泡显微手术窗口,具有微创特点,可作为一种简单有效且易于推广的小鼠显微手术器械.
