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精密器械应用过氧化氢等离子低温灭菌技术的体会
过氧化氢等离子低温灭菌技术以其快捷、高效、安全、无毒及低温对精密仪器损伤小、可加快器械周转、有效提高资源利用的特点,在手术室已得到了广泛的应用.现将我院自2009年至2010年以来,对精密器械应用过氧化氢等离子低温灭菌技术的体会,报道如下.
关键词： 外科器械 灭菌 @低温等离子灭菌技术 -
手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策
为了充分利用消毒供应中心现有的资源，保证洁净手术室空气的洁净度，实行了手术器械纳入消毒供应中心管理的方式。分析了采用该方式过程中的问题，包括显微手术器械的使用和处理、手术器械的交接问题和消毒供应中心护士在器械整理中存在的问题。从加强岗位培训、规范特殊器械的管理流程和建立健全完善的管理机制及质量控制标准等方面提出了相应的管理对策，从而进一步完善手术器械纳入消毒供应中心管理的运作模式。
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1例电刀负极板灼伤患者的原因分析与防范措施
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械,它通过有效电刀笔尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热实现对机体组织的分割和凝固.从而起到切割和止血的目的[1].外科常用高频电刀是由电刀主机、电刀笔及其连线、患者、负极板及其连线这一完整的电路来切割和凝固组织.在实际应用中,电流通过有效导线和电刀笔穿过患者,再由患者、负极板及其导线返回高频电刀的发生器.为避免电流在离开患者返回主机时发生电灼伤,手术室护理人员和手术医生必须掌握一定的相关知识,否则将导致电灼伤.
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新型股骨干骨折闭合撑开复位器的研制及其临床应用
目的 自行设计并研制股骨干骨折闭合复位的辅助器械,探讨其临床应用效果.方法 2012年1月-2014年6月,在普通可透视床上行闭合复位顺行交锁髓内钉内固定术,术中使用自行研制的新型股骨撑开复位器行辅助闭合撑开复位治疗股骨干骨折患者18例,其中男14例,女4例;年龄21～48岁,平均33.6岁.骨折按AO分型:32A2型8例,32A3型5例,32B1型3例,32B2型2例.受伤至手术时间3～10d,平均5.5d.评估手术时间、术中出血量、导针进入骨折远端的穿针次数、需小切口辅助复位的患者例数、骨折愈合时间,根据美国纽约特种外科医院(HSS)评分标准评定膝关节功能,观察手术并发症. 结果 手术时间85 ～130 min,平均96 min.术中出血量120 ～180 ml,平均150 ml.术中C形臂X线机透视时间20 ～40 s,平均25 s.导针进入骨折远端的穿针次数1～3次,平均1.5次.需小切口辅助复位的患者1例.14例术后股骨外旋畸形为2°～6°,平均3.6°;4例无旋转畸形.18例患者获6～ 20个月(平均12.8个月)随访.骨折全部愈合,愈合时间4.5 ～8.5个月,平均5.5个月.无医源性骨折、感染、神经血管损伤、断钉及其他并发症发生.末次随访时HSS膝关节功能评分:优12例,良4例,可2例,优良率为89％.结论 新型股骨干骨折撑开复位器操作方便,对常规闭合复位困难的股骨干骨折能很好地辅助撑开复位,并能有效辅助髓内钉进针,临床应用价值较高.
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滑丝空心取钉器的研制及临床应用
目的 研制用于拆除骨科滑丝空心螺钉拆除的EZ取钉器,探讨其结构特点和生物力学特性,并通过临床应用来验证取出效果. 方法 采用新鲜尸骨标本,股骨、胫骨、尺桡骨各3具,按临床要求固定螺钉,骨髓腔内灌注骨水泥,并以随机数字表法分为三个生物力学测试模型组:A组为起子取螺钉打滑时大扭力组；B组为EZ取钉器一个手柄时大扭力组；C组为EZ取钉器两个手柄时大扭力组.固定螺钉为直径4.5 mm和直径3.5 mm两种.在万能材料试验机上测试实验标本扭转旋出螺钉时的大扭矩值、扭角及螺钉旋出时的功耗大小和效率.应用EZ取钉器拆除临床上遇到的滑丝螺钉,验证其取钉效果. 结果 A组拔出扭矩为2.87～3.27 N.m,B组为3.06～4.83 N·m,C组为4.12 ～8.36 N·m(P ＜0.05)；三组相应的扭角均值分别为0.77°、0.28°、0.16°(P＜0.05).螺钉旋出时各组的功耗均值分别为21 J、32J、45 J,对应各组间的功率(机械效率)分别为0.35 J/s、0.53 J/s、0.75 J/s(P ＜0.05).应用EZ取钉器拆除临床上遇到的直径7.3 mm滑丝空心钉7例(17枚),均顺利取出. 结论 EZ取钉器具有足够的抗扭强度和刚度,夹持力大,临床应用效果好,是骨科拆除滑丝空心钉较理想的工具.
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喷洒法皮粒播植术研究
目的探讨喷洒法皮粒播植术在烧伤治疗中的可行性及实用性.方法将所取刃厚皮切碎与等渗盐水混匀,置入喷嘴容器内,以压力喷洒的方式进行植皮.同时用数码图象分析技术测定皮粒分布状况;动物实验观察术后创面转归及病理变化;住院患者采用喷洒播植法,以漂浮移植方式为对照,比较手术及治疗结果.结果喷洒组的皮粒分布离散度明显小于漂浮组.供/受皮区面积比1∶10、1∶20及1∶50的3组创面,愈合时间分别为(23.2±3.8) d、(24.5±3.5) d及(38.3±6.1) d.喷洒组与漂浮组的平均手术时间分别为(133.3±38.8) min及(165.6±91.6) min(P<0.05),供/受皮区面积比分别为1∶18.8±8.2及1∶7.6±3.0(P<0.01),创面一次覆盖率分别为(92.6±11.5)%及(79.7±22.5)%(P<0.01),创面愈合时间分别为(29.7±9.1)d及(37.3±7.6)d(P<0.05).结论喷洒法播植的皮粒分布均匀,操作简单,节省皮源,手术时间短,创面愈合快,适用于不同种类及形状的创面覆盖物,具有较好的临床应用价值.
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预处理方式对手术器械的影响分析
消毒供应室的一体化管理,可以提高手术器械的清洗质量;正确的清洗保养方式也可延长手术器械的使用寿命,节约成本.我院于2008-10实行消毒供应室一体化管理.手术器械经手术部的预处理后,再由供应室回收按流程清洗、消毒后进行质量检查、包装、灭菌.手术器械在手术部接受不同的预处理方式,对器械的清洗质量和性能产生不同程度的影响,现将相关情况报告如下.
关键词： 外科器械 -
预洗、酶泡、超声、机洗在手术器械清洗中的应用
目的：探讨“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果。方法选取2016年1月～2016年3月我院消毒供应中心回收的污染器械1200件作为研究对象，将其平均分为A组，B组和C组。各80件，齿牙类器械320件。A组采取直接机洗的方式对器械进行清洗，B组采取“酶泡+机洗”的方式对器械进行清洗，C组采取“预洗+酶泡+超声+机洗”的方式对器械进行清洗。比较三组清洗合格率。结果经过清洗后， A组清洗合格率为81.25%，B组清洗合格率为91.25%，C组清洗合格率为99.00%，C组清洗合格率高于A组和B组，B组清洗合格率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果显著，值得在实际工作中进一步推广应用。
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灭菌后残留水分对外科器械发生二次污染的影响
目的 探讨残留水分对外科器械二次污染发生率的影响.方法 将手术器械分别置于可重复使用灭菌容器与双层无纺灭菌包中.并设置破坏了包装屏障完整性阳性对照与密封塑料的阴性对照,在蒸汽消毒后0,2,4,8,16天取出包装,并对包装内的陶瓷载体与残余水进行培养.结果 灭菌后可重复使用的容器内的残余水平均值为28.5 mL,双层无纺灭菌包内残余水为39.1 mL.两种包装实验样品内的残留水和陶瓷载体均未培养出微生物.可重复使用的容器内的阳性对照样品在存储0天,2天和4天后发现微生物污染.阴性对照样品则始终保持无菌状态.双层无纺布灭菌包内的载体和残余水样品(包括阳性和阴性对照)培养结果均为阴性.结论 灭菌后残余水分并不会增加外科器械在随后的储存期间发生二次污染的概率.
