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胃癌根治术后胃左动脉旁淋巴结的螺旋CT定位
目的 测量并确定胃左动脉旁淋巴结在螺旋CT中的区域范围,指导胃癌根治术后放疗靶区的勾画.方法 对36例胃癌病人手术时在胃左动脉根部放置钛夹.螺旋CT下取放疗体位行三期增强扫描、冠状位及矢状位重建,以T12椎体为参考点,测量胃左动脉旁淋巴结的三维方向,应用SPSS 17.0统计学软件计算分析其分布,测算胃左动脉旁淋巴结根部所在位置的变异范围.结果 Kolmogorov-Smirnov检验显示,全组在各边界近似服从正态分布,男、女胃左动脉旁淋巴结分布趋势是一致的.Pearson分析显示,胃左动脉旁淋巴结的边界与年龄、身高、体质量、椎体高、椎体宽无相关性(P＞0.05).男、女胃左动脉旁淋巴结的前界分别为垂直于T12椎体前缘切线(46.56±1.95)、(37.56±2.35)mm；后界分别为(17.50±2.02)、(16.44±2.34)mm；左界分别为距T12椎体左缘右( 22.48±2.04)、(16.03±2.25)mm；右界分别为距T12椎体左缘左(14.33±2.12)、(5.53±2.35) mm;上界分别为距T12椎体上缘上(26.89±2.12)、(16.09±2.30)mm；下界分别为距T12椎体下缘下(9.58±2.13)、(8.58±2.36)mm.结论 采用新的标记方法以及新的影像学技术可取得更准确的胃左动脉旁淋巴结的定位统计结果.
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谈手术室对乙肝患者及乙肝病毒携带者的处理
乙型肝炎(简称乙肝)是病毒性肝炎五种类型中的一种,具有危害强、病程长、预后差等特点,乙肝病毒(HBV)是乙型肝炎的病原体,可在世界范围内传播,乙肝病毒存在于人体的血液、唾液、粪便、尿液、乳液、精液及分泌物中,乙肝的主要传染源是乙肝患者和病毒携带者,其传染性贯穿于整个病程,通过血液、体液、分泌物、母婴传播以及通过外科器械、牙科器械、牙具、食具、日常用品等接触传播.
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当年外科地位低
三百多年前,西方外科医生的地位很低,被称做"理发师外科医生".当时,外科医生属于体力劳动者而不是知识分子.外科只是理发业中的一门手艺,理发师不仅管剪头发,而且还割身上的肉.内科医生在人们看来是有学问的,穿长衫;而外科医生地位如同工匠,穿短褂.这种以衣服来划分社会地位的观念,和中国古代差不多.16世纪末,法国军医巴累设计了一些外科器械,如机械手、开颅器、全身固定的装置、牵引器等.这些器械一直被沿用到今天,只是设计上更加精细了.
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皮下置管负压引流技术在预防腹部切口脂肪液化中的应用研究
目的 探讨皮下引流管持续负压引流对肥胖病人腹壁切口脂肪液化的预防作用.方法 选取2004年6月至2009年8月行腹部手术的肥胖病人300例,随机分为对照组及治疗组各150例.对照组按传统切口缝合方法,治疗组在腹直肌前鞘与皮下脂肪间置引流管1根,术后持续负压引流.观察脂肪液化发生率及伤口愈合情况.结果 治疗组切口脂肪液化率显著低于对照组,而切口甲级愈合率明显高于对照组,两组间差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 皮下置管负压引流技术对肥胖病人腹壁切口脂肪液化有较好的预防作用.
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胆囊壶腹部切开结合圈套器在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨胆囊壶腹部切开结合圈套器在腹腔镜胆囊切除术中的应用及其适应证和优越性.方法 回顾性分析2005年7月至2009年7月对行腹腔镜胆囊切除术中由于各种因为导致胆囊管分离解剖困难者111例,术中应用胆囊壶腹部切开结合圈套器行胆囊管部位结扎的临床资料.结果 术后所有病人均恢复良好,无一例发生胆漏、胆管损伤、出血、黄疸及胆囊管残端残余结石等并发症.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管分离解剖困难,应用胆囊壶腹部切开结合圈套器行胆囊管部位的结扎安全可行,优势明显.
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自制肝钳血流控制在肝切除术中的应用
目的 探讨自制肝钳在肝切除术中对血流控制的作用.方法 回顾性分析我院2004年3月～2007年5月应用自制肝钳行血流控制实施肝切除术45例的临床资料.结果 术中平均出血量(526±297)ml,平均手术时间(176.07±41.20)min.术中血压、血氧饱和度平稳,术后肝功能恢复好.全组无一例发生肝功能衰竭.结论 自制肝钳能满足大多数肝切除术的血流控制要求,操作简便、安全可靠,值得在临床推广应用.
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国产双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用效果.方法 回顾性分析我院于2001年2月～2005年10月应用双吻合器技术行低位直肠癌保肛术48例的临床资料.结果 本组手术完全成功46例.因出血及吻合器切除圈有肿瘤残留改行Miles术各1例.术后出现吻合口漏2例,吻合口狭窄2例,局部复发3例.无手术死亡病例.结论 掌握低位直肠癌保肛术的适用范围,应用双吻合器技术行保留肛门手术是可行的.
关键词： 外科器械 直肠肿瘤 消化系统外科手术方法 -
新型微创经皮脊柱内固定系统在无神经症状胸腰椎骨折治疗中的应用
目的探讨新型微创经皮椎弓根螺钉（ZINA）内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折的有效性及优越性。方法回顾性分析2012年9月至2015年4月我院收治的60例无神经症状、脊柱载荷评分（loading sharing classification, LSC）≤6分的胸腰椎骨折患者的临床资料，其中采用ZINA行微创经皮椎弓根螺钉内固定术的27例患者纳入微创组，行后路切开椎弓根内固定术的33例患者纳入开放组。分析评价两组患者的手术时间、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Cobb角、椎体前缘高度压缩比及矫正丢失角度等指标。结果随访12~25个月，平均16.9个月。两组患者的手术时间、出血量差异具有统计学意义（t=-5.519，P=0.006；t=-12.945，P=0.001）；两组患者术后即刻、术后3个月及末次随访时的VAS评分差异均有统计学意义（t=-5.375，P=0.034；t=-8.945，P=0.008；t=-10.876，P=0.003）；两组患者术后各时间点的Cobb角、椎体前缘高度压缩比均较术前明显改善（均P＜0.05），但两组间的差异均无统计学意义；术后3个月和末次随访时，两组间后凸角矫正丢失度数的差异亦无统计学意义。结论对于无神经症状的胸腰椎骨折患者，ZINA微创经皮椎弓根螺钉内固定术因其创伤小、出血量少的优点，可作为外科手术治疗的一种选择。
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低位直肠前切除术应用双重器械吻合的经验
目的探讨应用双重器械吻合在保留肛门手术中的应用.方法回顾性分析我们1994年6月至2002年1月期间对114例低位直肠癌病人应用双重器械吻合,行低位直肠前切除术的临床资料及经验.结果本组114例无手术死亡,4例(3.5%)术后出现吻合口漏,5例(4.4%)发生吻合口狭窄,经冲洗引流及扩肛2个月后皆治愈.结论对于低位直肠癌的保肛手术,应用双重器械吻合可使手术简便、可靠、安全、省时.
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磁吻合技术治疗新生儿远距离食管闭锁一例并文献复习
目的 采用传统手术方法治疗新生儿远距离食管闭锁(esophageal atresia,EA)较困难且并发症多,通过本例的治疗探索利用磁吻合技术实现Ⅲa型食管闭锁畸形一期吻合的可行性.方法 在一期手术中结扎气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TF)并将两个磁铁分别植入食管近端和远端腔内,实现食管吻合口衔接,手术后通过胃造口喂养.结果 术后1d内磁环即完成良好对位并紧紧吸引在一起,36 d后取出磁体,食管造影显示吻合口愈合良好.结论 通过磁吻合技术实现远距离EA一期吻合是一种可行的方法.
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腹腔镜下自制疝气针在小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中的应用
目的 探讨腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年8月至2015年8月在腹腔镜下采用自制疝气针处理11例小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连患儿的临床资料.其中,男10例,女1例;年龄1岁5个月至9岁6个月,平均5岁10个月.本组均在术中发现大网膜与疝囊粘连,经过牵拉大网膜及揉搓阴囊等方式不能使大网膜从疝囊中脱落,考虑大网膜与疝囊粘连紧密.采用专利自制疝气针(CN2015200065366.7)结扎大网膜近端,远端切割,随后常规完成疝气针全腹膜外疝囊高位结扎术.结果 11例患儿术后均无阴囊内活动性出血、肿胀及疼痛、腹胀,醒后流食且无不适.本组所有患儿术后第1天复查血常规,血红蛋白在正常参考值范围内.本组患儿平均住院时间为2.7 d.所有患儿于出院后1周、1个月、1年复查睾丸及阴囊B型超声,均提示睾丸血供正常,阴囊无残留组织,疝气无复发.结论 腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连,术后无活动性出血及其他不适,值得临床探讨、应用和推广.
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单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝
目的 探讨单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值.方法 回顾性分析2008年6月至2011年10月行单孔腹腔镜辅助经皮穿刺腹膜外结扎关闭内环135例腹股沟疝的临床资料.其中,采用自制单钩疝针(单钩疝针组)63例和采用改良双钩疝针(双钩疝针组)72例.对比两种术式的操作要领、手术时间及术中、术后并发症.结果 双钩疝针组较单钩疝针组的手术时间在单侧疝[(13.21±3.86) min vs(17.92±4.37) min]和双侧疝[17.18±4.69)min vs(25.36±7.38)min]均明显缩短,且差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).所有病儿均于术后1～3 d恢复正常饮食和活动出院,术后住院时间(2.14±0.67)d和(2.22±0.68)d,两组比较差异没有统计学意义(P＞0.05).双钩疝针组未有出现并发症或早期复发,单钩疝针组术后出现1例复发和1例皮下线结反应.结论 单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术不用辅助操作戳孔,经腹壁穿刺导入和牵出结扎线可保持在同一路径,不遗留腹膜缝隙及牵涉皮下组织,能够确保腹膜外间隙紧密结扎疝缺损.
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前路Halm-Zielke器械治疗脊柱侧凸
目的应用Halm-Zielke双棒系统前路手术矫正脊柱侧凸.方法 1999年6月～2000年11月应用Halm-Zielke系统治疗胸腰段和腰段特发性脊柱侧凸10例,皆为女性, 年龄12.5～18.4岁,平均15.7岁,全部病例均获随访.结果术前侧凸Cobb's角平均57.1°,术后14.2°,矫正率为75.1%.旋转畸形(Nash-Moe法)术前平均2.3°,术后0.6°,平均矫正1.7°.除1例轻度泌尿道感染外,无脊髓神经等其他并发症.结论前路Halm-Zielke手术矫正脊柱侧凸疗效确切,植入物稳定性好,并发症少,术后无须支架外固定.
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Apofix器械矫正经后路切除的半椎体畸形
目的介绍经脊柱后路Ⅰ期切除半椎体及椎板夹凸侧加压治疗完全分节型半椎体畸形的方法.方法经C臂机精确定位后,先切除半椎体的棘突、椎板等后半部分,打开肋横关节,从横突外侧剪断肋骨,逐渐挖除椎体松质骨,作椎体间的植骨融合.将具有伸缩性可加长的"["型Apofix 内固定器植入椎板下,逐渐压缩"["型装置,进行清醒试验并沿着器械区域作凸侧椎板植骨融合.结果 7例患儿8个单纯性半椎体,患儿平均年龄7岁,半椎体位置包括下胸椎(T10)到下腰椎(L3),术前Cobb角22°～60°,平均39.3°,术后矫正至3°～30°,平均18.8°,矫正率为52.0%.随访时间7～19个月,平均12个月,终随访的Cobb角5°～33°,平均17 8°.结论从脊柱后方入路不仅能Ⅰ期完整地切除半椎体,而且免除了前路手术创伤,又避免了因体位变动所造成的神经损伤.
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ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸
目的定期随访评价ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸.方法 41例小儿脊柱侧凸患儿,特发性脊柱侧凸32例,神经肌肉性脊柱侧凸5例,其他类型的脊柱侧凸4例,术前、术中、术后均摄X线片,记录Cobb角,顶椎的移位及旋转,躯干偏离中线程度.结果 Cobb角术前平均为66°,术后1年为36°,术后2年为36°.1年后,所有患儿的脊柱均完全融合.顶椎的偏离改善了14 mm.躯干偏离改善了5mm.特发性脊柱侧凸患儿1年后有基本的正常活动.术后4例出现并发症,1例深部感染,1例骶尾部褥疮,1例横钩脱落,1例L3椎弓根螺丝钉脱落.结论目前有多种后路器械治疗小儿脊柱侧凸.严格掌握手术指征及ISOLA的原理,该术式能获得较为满意的疗效.
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不同直径骺板贯穿伤对骺板发育影响的实验研究
目的探讨不同直径克氏针造成骺板贯穿伤对骺板生长的影响.方法选用封闭群系日本大耳兔48只,随机分为两个实验组,每组24只,采用直径分别为1.5*!mm和3.5*!mm的克氏针纵形贯穿兔股骨远端骺板中心,于术后1、3、6及12周处死实验兔.测量骺板受损面积百分率,并从大体、组织学方面观察骺板发育情况.结果 1.5*!mm和3.5*!mm组骺板损伤面积百分率分别为(1.69±0.09)%和(9.13±0.20)%.术后12周3.5*!mm组实验侧股骨较对照侧短缩(2.08±0.46)*!mm(P<0.01),而1.5*!mm组未出现骨生长抑制.组织学观察发现术后3周骨桥初步形成,术后12周骨桥成熟,3.5*!mm组骨桥周边区域骺板增殖细胞层明显变薄.1.5*!mm组未发现骺板生长阻滞.结论克氏针造成骺板贯穿伤与骺板受损面积有关,超过骺板表面积约9.0%就可能导致骨生长抑制.
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腹腔镜下免Trocar放入微型操作钳治疗小儿腹股沟斜疝
目的 探讨采用脐旁微切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎手术的安全性及手术效果.方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月,采用脐旁微切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术102例,136侧的临床资料.其中,双侧34例,单纯左侧18例,单纯右侧50例.具体方法如下:经脐5 mm Trocar置镜,脐旁两侧免Trocar置3mm常规操作钳及针持.内环口上外3 cm腹壁外以2-0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔,尾线留置在腹壁外侧,环形缝合内环口一周,避开精索及血管.采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,腹壁外剪线.皮肤胶粘合伤口.结果 单侧病例平均手术时间15.5 min,双侧平均20.2 min.无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及手术后阴囊水肿发生.术后第1天自由活动率为93％.随访时间4～17个月,目前无复发病例,无患儿出现腹股沟区异物感或异物反应;术后2个月腹壁基本无可视疤痕.结论 免Trocar腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结进行疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝,安全有效,对巨大型腹股沟斜疝尤为适用.操作难度同常规三孔腹腔镜技术,腹壁皮肤外观好,与单孔手术类似,无皮下异物感或异物反应.
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浅谈高频电刀的安全防护
高频电刀作为一种现代科技产品,已在医院普遍普及,它是一种取代机械物术刀进行组织切割的电外科器械,在各科手术操作中的应用愈来愈广泛.在临床上主要分为单极和双极两种工作模式,其具有切口齐、止血彻底、节省时间、防止细菌感染、术后愈合较好等优点,所以其在临床上应用广泛,但由于电刀频率高、有效面积小、电流密度大,如果使用不当,则会引起意外灼伤,不仅给患者带来痛苦,对临床护理工作也带来诸多影响.因此,正确掌握高频电刀在手术中的安全使用,对于提高手术水平,避免给患者造成意外伤害,有着十分重要的意义.
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简易弹力胸带在心脏病术后的应用
目的:探讨简易弹力胸带在减少心脏病经胸骨正中开胸术后疼痛,促进伤口愈合,减少并发症,降低术后住院日数,减少住院费用的效果.方法:回顾2012年1月～12月全年年龄在35周岁以上,经胸骨正中劈开行心脏病手术的356例患者为观察组.将2010年6月～2011年12月,年龄在35周岁以上,经胸骨正中劈开行心脏病手术的396例患者为对照组.对照组采用常规胸骨固定及常规缝合切口,敷料覆盖,均未行胸带包扎固定胸部.观察组在心脏病术后仍采用相同胸骨固定及常规缝合切口,敷料覆盖,术后第一日均予以大小适宜的弹力胸带包扎固定胸部,两组术后应用抗生素均为同一生产厂家的头孢二代(盐酸头孢替安).结果:观察组术后疼痛需口服或注射止痛剂38例(10.8％),显著低于对照组190例(48.7％)(P＜0.05);观察组术后发生切口延期愈合、肺不张、肺部感染等并发症发生率5例(1.7％),明显低于对照组的23例(6.3％)(P＜0.05);观察组术后平均住院日为(9.5±1.2)天,明显少于对照组(15.2±3.5)天.结论:经胸骨正中劈开行心脏病手术后,应用简易弹力胸带包扎固定胸部,能有效减轻患者术后伤口疼痛,促进伤口愈合,减少并发症的发生,减低住院日数及住院费用;且简易胸带具有价格低廉,使用简便,无创伤等特点,可行临床推广.
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品管圈在提高消毒供应室手术器械管理质量中的应用效果
[目的]探讨品管圈(QCC)在提高消毒供应室手术器械管理质量中的应用效果.[方法]2015年7~12月,本院消毒供应室实施 QCC质量管理模式,比较实施前(2015年1~6月)、实施后(2015年7~12月)手术器械管理有形成果与无形成果.[结果]实施QCC后,消毒不合格率、清洗不合格率、包装不合格率、总不合格率均达到目标控制值,且明显低于实施前(P <0.01);团队凝聚力、责任感、品管手法、工作积极性、团队合作性等评分均明显高于实施前(P <0.05).[结论]QCC有助于提高消毒供应室手术器械管理质量,增强团队合作精神,值得临床推广应用.
