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多酶生物膜清洗剂对耳鼻咽喉手术器械附着生物膜清除效果分析
目的 观察多酶生物膜洗涤剂对耳鼻咽喉科手术器械附着生物膜的清洗效果.方法 随机抽取耳鼻咽喉科术后手术器械600件,分为多酶生物膜清洗剂组和普通清洗剂组各300件.目测、显微镜和扫描电镜下观察污物、杂质及生物膜清除效果.结果 目测2组样品合格率为100.0％显微镜下观察:多酶生物膜清洗剂对耳鼻咽喉科术后器械上残留污物和杂质的清除率为95.0％,普通清洗剂为84.0％,多酶生物膜清洗剂去污物作用较普通清洗剂好(P＜0.01);扫描电镜观察多酶生物膜清洗剂对生物膜的清除率为99.0％,普通清洗剂为94.0％,多酶生物膜清洗剂清除生物膜的作用较普通清洗剂好(P＜0.01).结论 使用多酶生物膜清洗剂能有效清除耳鼻咽喉科器械上残留污物、杂质及生物膜.
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消毒供应中心质量追溯系统在手术器械定位管理流程中的应用
医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是承担所有重复使用的诊疗器械、器具、物品进行回收、分类、清洗消毒、干燥、包装、灭菌以及灭菌物品发放的科室.随着外科手术等侵入性操作的增加,医院感染问题日益突出,并已成为影响医疗质量的重要因素之一;CSSD作为医院的重要部门,其工作质量与医院感染密切相关[1].
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切口感染的相关因素及预防
切口感染是当前外科医学发展中的重要问题,手术切口延迟愈合或愈合不良多是感染所致,因此切口感染的相关因素及预防越来越受医学界的重视和关注.
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手术室外来器械管理现状
手术室外来器械是指器械经销商提供给医院临时使用的手术器械,如各种内固定用的植入物及配套器械等.这类器械在各医院间流动,如果管理不好,会导致院内感染、疾病传播等严重后果[1-2].现将手术室外来器械管理情况综述如下.
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浅议电刀回路负极板在手术中的应用
高频电刀在现代外科手术中已广泛使用，高频电刀属于外科器械，利用Radio Frequency原理，对组织进行切割，通过电极尖端产生的高频高压电流对组织进行瞬间烧灼，实现对机体组织的切割或凝血。作用到人体的电流必须形成一个完整回路，流回高频电刀内部，回路负极板是形成完整回路的理想材料，手术室护士正确使用回路负极板，可以有效避免意外烧伤和烫伤。现将笔者使用过程中的一些经验与各位同仁探讨如下。
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新型脊髓完全横断缺损模型大鼠的建立
背景：大鼠脊髓完全性横断模型是研究神经组织工程的常用模型，使用既往造模方法横断脊髓后，无法保证断端间隙长度的相对统一，以致无法客观评价各种治疗方法或组织工程材料的效果。目的：采用自制的双刃显微剪刀建立大鼠脊髓完全横断缺损模型，并通过与常规造模方法比较，探索这种新模型的可行性。方法：成年雌性SD大鼠42只，随机分为A组(n=6)、B 组(n=18)和C组(n=18)，A 组仅行椎板切除；B组用尖刀在已显露脊髓的中间位置横向切断脊髓，刀尖要触及椎管前壁和侧壁骨面，反复切割，制备脊髓完全横断模型；C 组采用自制双刃显微剪刀制备脊髓完全横断模型，用一钝头小钩将手术缝线从已显露脊髓的腹侧穿到对侧，轻微抬起脊髓，用双刃显微剪刀将脊髓、硬脊膜及血管一次性全部切除。结果与结论：①B和C组大鼠造模后1周，后肢完全性瘫痪，BBB评分接近，但脊髓残端间距离有显著差异。②造模后4周，两组大鼠后肢功能有不同程度恢复，但BBB评分差异无显著性意义。③造模后8周，两组大鼠后肢运动功能评分差异有显著性意义；生物素化葡萄糖胺示踪显示：B 组大鼠损伤尾侧可观察到少量被标记的轴突纤维，而C组大鼠尾侧无被标记的神经纤维，说明脊髓横断完全。④以上结果提示：使用自制的双刃显微剪刀造模方法可有效消除个体差异，有利于治疗效果的量化分析和研究对比。
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肝炎病人手术后器械不同清洗方法的比较
我国是一个肝炎大国,在我国人群中乙肝总感染率接近60%,乙肝表面抗原携带率为9.75%.
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带电源腔镜器械通电性能检测在消毒供应中心的应用性研究
目的：探讨带电源腔镜器械在包装前进行通电性能检测，对术中器械发生故障率的影响。方法便利抽取2014年1-6月术中使用的带电源腔镜器械，按照是否进行通电性能检测分为对照组和观察组，对照组未进行包装前的通电性能检测；观察组在包装前用数字万用表分别测试单双极导线、单极电凝钩、双极电凝钳及电切手柄的导电性能；用电动子宫切除控制器测试子宫旋切器是否正常转动。观察2组器械在故障数、故障类型及医护人员满意度的情况。结果观察组单双极电凝故障12件、电切手柄故障10件、子宫旋切器故障2件、导电不良或不导电18件、短路6件，均明显低于对照组的36、25、11、46、26件，差异均有统计学意义（χ2=5.627～12.063，P＜0.05或0.01）；观察组医护人员满意度为94.74%（36/38），明显优于对照组的76.32%（29/38），2组比较差异有统计学意义（Z=-2.267，P＜0.05）。结论带电源腔镜器械包装前进行通电性能检测后，降低了术中器械故障率的发生，此方法能提供安全优质的手术器械。
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高频电刀及临床安全使用
高频电刀是取代机械手术刀的电子外科器械.1924年,电生理专家William Bovie和神经外科医生Harvey Cushing共同研制出世界上第一台电刀,并合作创立了现代电外科.
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先天性心脏病外科治疗进展及现状
自1938年Gross及Hubbard首先成功地结扎未闭动脉导管,1953年Gibbon首次使用体外循环于房间隔缺损(ASD)手术,我国的吴英恺教授和苏鸿熙教授分别于1942年及1956年完成了动脉导管未闭(PDA)结扎术及体外循环下ASD修补术.近60年来先天性心脏病(先心病)的外科治疗有了飞速的发展,外科器械、外科手术方法、体外循环、麻醉及对先心病术后一些病理生理的研究,也使先心病手术的成功率及手术效果有了很大的提高,使一些以往认为无法手术的患儿得以延长生命,改善了生活质量.
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外来手术器械在消毒供应中心的消毒与管理
探讨消毒供应中心对外来手术器械的规范化管理方式及方法.方法 :将外来手术器械到设备科规范登记备案 ,经过主刀医生的确认及手术室核对 ,经消毒供应中心人员接收分类、清洗消毒、检查与保养、包装灭菌、储存发放、质量监测标准、质量追溯登记制度进行科学管理 ,全面纳入标准化、规范化的管理流程.随着手术精密程度的不断提高 ,为了更好地适应不同手术方式以及不同部位的需要 ,使用特定的器械和材料就成为必然 ,尤其是骨科.由于其价格昂贵、规格多、使用频率低 ,医院不作为常规医疗器械备用 ,多数依赖供应商的临时供应 ,而供应商不具备专业洁洗知识 ,清洗条件有限 ,因此 ,由供应商负责清洗和保管 ,质量难以得到保证 ,加之在不同医院之间来回传递使用 ,医院感染风险甚大. 为保证消毒或灭菌成功 ,外来器械应建立接收清点登记制度及遵循厂家提供的使用说明和指导手册[1 ]制订清洗操作规范 ,负责人员在对器械及工具的结构、原理、作用和使用方法熟悉掌握后 ,按照 WS310 .2的规定由 CSSD 统一清洗、消毒、灭菌 ,保证外来器械的灭菌质量 ,以保障患者安全.
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组配型横突拉钩的研制与临床应用
目的：研制组配型横突拉钩并探讨其临床应用效果。方法通过腰椎骨骼标本和腰部软组织的观察、测量，设计制作了以腰椎横突为固定支点的组配型拉钩，将其应用于单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合植骨的手术方式，并与传统椎板拉钩的使用进行比较。对比2组病例手术时间、术中出血量、术后切口引流液量、切口长度、术后72 h腰部切口疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale， VAS）评分。采用日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association， JOA）下腰痛评分法对临床效果进行评价和对比。结果在手术时间、术中出血量和切口长度方面，组配型横突拉钩组优于椎板拉钩组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；而在术后切口引流液量、术后72 h腰部切口疼痛VAS评分及后随访JOA评分方面2组相比差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论与传统椎板拉钩相比，组配型横突拉钩具有容积小、组装方便、把持性好、固定确切、视野大、对手术操作干扰小以及适合人群和手术方式广泛等优点，可作为腰椎后路内固定手术的显露工具。
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自制圈套器处理阑尾根部及系膜的腹腔镜阑尾切除术可行性研究
目的 自制圈套器一次性处理阑尾系膜及根部的方法在腹腔镜下阑尾切除术中应用的可行性. 方法 回顾分析本院90例采用自制圈套器一次性处理阑尾及阑尾根部的LA临床资料. 结果 手术成功率100％,手术时间(40±15)min,术后肛门排气(15±10)h,无术后出血.随访6～24个月无阑尾残株炎,无粘连性肠梗阻. 结论 自制圈套器一次性处理阑尾系膜及根部的方法在LA中安全可靠,操作方便,值得基层医院推广.
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手术物品在消毒供应中心品管圈中的应用
目的 探讨手术物品在消毒供应中心品管圈中的应用及效果. 方法 选取2013年5月至2014年2月60件手术病人使用的物品作为研究对象,随机分成2组,每组30件,对照组主要按照低温灭菌方式进行消毒,观察组主要在品管圈模式管理下进行的高压灭菌方式消毒,比较观察2组消毒之后终合格率. 结果 观察组消毒合格率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 采用手术物品在消毒供应中心品管圈中的方式能够有效提高消毒灭菌的合格率,降低患者手术感染率,效果显著,值得临床推广.
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医院重复使用医疗器械的清洗质量研究
随着社会的发展,医疗器械的材质要求越来越高,成本也随之增高,经有效处理后可以重复使用的医疗器械的复用也成为了一种趋势,它既能降低成本,减轻患者的负担,又能减低废物的排放,利于环保.
关键词： 外科器械 灭菌/方法 设备污染/预防和控制 设备再使用 -
外科器械血迹不同清洗方法的比较
目的:比较几种不同清洗方法对外科器械残留血迹的清洁效果.方法:取外科手术使用过的明显沾染血迹的器械300件,分传统清洗法、清洗煮沸法、液酶洗液浸泡法清洗手术器械,其中液酶洗液浸泡法分浸泡1min、3min、5min 3组.清洗完毕后用试纸法检测各组器械隐血阳性率.结果:5组器械隐血阳性率分别为:传统清洗组13.3%,煮沸组0.00%,液酶洗液浸泡1 min组63.33%、3 min组30.00%、5 min组0.00%.结论:清洗煮沸法和液酶洗液浸泡5 min法的清洁效果好于其它方法(P＜0.05).隐血实验是检测手术器械表面残留血迹的理想方法.
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早期胃癌内镜下黏膜切除术后创面闭合中金属钛夹的应用
目的 探讨金属钛夹在早期胃癌内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)后创面闭合中的应用价值.方法 选取经胃镜检查发现的早期胃癌患者110例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各55例.观察组采用EMR联合金属钛夹闭合术治疗,对照组采用EMR治疗.门诊随访3个月,比较两组EMR术后创面闭合情况、临床指标(手术时间、住院时间、住院费用)与术后随访情况.结果 观察组EMR术后迟发性出血发生率低于对照组(0.0％ vs 10.9％,P＜0.05).两组EMR术后迟发性穿孔发生率比较,差异无统计学意义(1.8％vs 7.3％,P＞0.05).两组手术时间、住院时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后随访3个月两组患者均无腹痛和发热等不良反应,创面完整愈合.结论 金属钛夹在早期胃癌EMR后创面闭合中具有应用价值.
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采用不同清洗方法的手术器械清洗质量的对比
目的 探讨医院手术器械有效的清洗方法,以提高清洗质量,保证灭菌效果,有效控制医院感染.方法 选择消毒供应中心回收污染器械1080件,分为3组,每组齿牙类器械300件,管腔类器械60件,分别接受直接机洗(A组)、酶泡+机洗(B组)、预洗+酶泡+超声+机洗(C组)进行清洗,评价清洁合格率并进行对比.结果 A组、B组、C组的合格率分别为81.1%、92.8%、96.9%,三组间及两两组间的差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 预洗+酶泡+超声+机洗的器械清洗方法的清洁效果明显优于其他两种方法.
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应用吻合器低位直肠癌保肛手术功能与疗效的临床分析
目的 探讨吻合器在低位直肠癌保肛手术中对改善肛门功能、提高疗效的临床意义.方法 总结分析使用吻合器行低位直肠癌保肛手术的51个病例和随访资料.结果全部病例均行吻合器低位直肠癌保肛手术,手术顺利,术后局部无复发,肛门功能优31例,良19例,差1例.结论低位直肠癌在保证根治的前提下,只要肛管直肠括约肌环完整,可采取吻合器行低位直肠癌保肛手术,该手术安全,并发症少,近期控便功能良好,明显提高了患者的生活质量,是一种理想的保肛手术.
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手术室内干置无菌持物钳使用时限考察
目的调查不同空气消毒方法手术室术中使用的干置无菌持物钳保持无菌状态时限.方法对使用的干置无菌持物钳及容器在1 h、2 h、3 h、4 h时采样细菌培养,3 h、4 h时室内空气采样细菌培养.结果不同空气消毒方法手术间使用的无菌持物钳及容器在打开第1小时和第2小时均无菌生长,合格率为100%.第3小时时间段,动态机消毒手术间和紫外线消毒手术间放置的无菌持物钳及容器存在污染,合格率分别为96.88%、93.75%,层流手术室使用的无菌持物钳及容器无污染,合格率为100%.第4小时三个空气消毒方法手术间均存在污染,合格率分别为:层流93.75%、动态机90.63%、紫外线87.50%.不同类型手术室空气培养,第3小时时间段细菌检测结果有显著性差异,P＜0.05;第4小时时间段细菌检测结果层流手术间与动态机消毒手术间、紫外线消毒手术间有显著性差异,P＜0.01;动态机消毒手术间和紫外线消毒手术间无显著性差异.结论干置无菌持物钳层流手术间,应3 h更换一次,动态机和紫外线空气消毒手术间2 h更换一次.
