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局部麻醉在外科中的规范应用
尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍,但仍不能代替局部麻醉在外科的应用.随着麻醉学、外科学、药理学和相关学科的发展,以及新设备、新技术和新方法的不断涌现,局部麻醉的理论、方法和临床实践均取得了长足的发展,使局部麻醉在外科手术中的应用占有极其重要地位,同时也为广泛开展门诊手术和日间手术创造了良好条件.然而,临床上对局部麻醉的概念、方法及其应用价值仍存在不同看法.局部麻醉的范畴包括由手术医生实施和麻醉专业医生实施两个部分,本文将主要介绍由手术医生实施的局部麻醉及其在外科中的规范应用.
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1mm切口的白内障手术
白内障手术已有二千多年的历史,从初的针拨白内障手术到18世纪的白内障囊外摘除术,20世纪初人们又开始施行囊内摘除术.1949年,英国眼科医师Ridley成功的开展了第一例白内障囊外摘除术加人工晶体植入术,1967年,美国Kelman发明了超声乳化白内障囊外摘除术,经过近30年的发展,白内障手术已从住院手术到门诊手术,大切口到小切口,从开罐式截囊到连续环形撕囊,从丝线缝合到无缝线技术,人工晶体从单焦到多焦,从硬性人工晶体到可折叠型人工晶体等,无不显示出科学发展的威力.特别是近十几年来,超声乳化小切口白内障手术、激光乳化白内障手术技术的发展,使得手术切口进一步缩小,植入可注入性人工晶体成为可能,老年人的眼睛可以实现"返老还童"的梦想.
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个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用
目的：探讨个案全程追踪法在持续优化门诊手术室护理质量中的应用。方法成立个案全程追踪督导组、执行组，由评估人员对门诊手术患者进行全流程追踪。量化评估患者就医体验及门诊手术室管理工作并进行统计学分析。对较突出的问题开展整改工作并再次评估，分析比较整改前后得分，评价工作成效。结果采用优化标识、明确流程、加强告知等措施后，再次评估相应项目的评分有所提升，其中对告知的理解项前后比较有统计学差异（P =0.003）。门诊手术室凝聚力进一步提升，服务意识增强，工作主动性改善。结论个案全程追踪法适合门诊手术类的短程医疗服务评价，其评价结果可作为品质管理工作的起点，明确质量改进的问题和方向，是持续改善就医体验和护理服务质量的有效工具。
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妇产科门诊手术室护理安全管理分析
目的:研究妇产科门诊手术室护理的安全方案以及效果,从而为妇产科门诊手术的安全性提供指导方案.方法:在2015年1月-2016年2月在我院随机选取24名妇产科门诊手术护理人员,随机分成2组进行本次研究调查,同时在我院随机选取64名患者并随机分成2组让上面2组的妇产科门诊手术护理人员进行护理,然后分别记录观察统计分析实验结果.结果:在护理安全管理前,有66.7％的妇产科手术人员有安全防控意识,同时有11个安全护理问题,患者对护理的满意度仅有62.6％.在护理安全管理后有91.7％的妇产科手术人员有安全防控意识,同时有2个安全护理问题,患者对护理的满意度仅有98.5％.讨论:对妇产科门诊手术护理人员进去安全管理学习后,可以明显减少安全事故的发生,减少安全隐患,患者对医院和护理人员的满意度也明显提高,降低了事故发生率,有利于患者疾病的安全快速康复.
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异丙酚复合芬太尼用于妇产科门诊手术的临床观察
目的:探讨异丙酚复合芬太尼用于妇产科门诊手术的麻醉效果和不良反应的发生率.方法:选择ASAI或Ⅱ级的妇产科门诊手术病人81例,随机分为3组(n=27):P组单纯异丙酚组;F组静脉注射异丙酚前2 min静脉注射芬太尼0.05mg;A组静脉注射异丙酚前2 min静脉注射芬太尼0.05 mg和阿托品0.25 mg.其余处理3组均相同.记录麻醉前即刻(T0)、扩宫开始时(T1)、吸宫出现肢体反应时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及异丙酚首剂量、总剂量、意识消失时间、苏醒时间、术中的不良反应.结果:与T0相比较,P组和F组T1时MAP和HR均下降、T2时的MAP下降(P＜0.05或0.01).与P组相比,F组和A组的异丙酚首剂量和总剂量均减少(P＜0.05或0.01),但F组和A组间差异无统计学意义.3组病人意识消失、麻醉苏醒时间及不良反应的发生率差异无统计学意义.结论:异丙酚复合芬太尼及少量的阿托品可使患者麻醉和术中的生命体征更加平稳,降低不良反应的发生率,是1种更佳的用于妇产科门诊手术的麻醉药物配伍方案.
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舒适护理模式在门诊手术患者中的应用研究
目的 评价舒适护理模式在门诊手术患者中的应用效果.方法 选取2012年3月至2013年10月期间本院门诊收治的500例手术患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组250例.对照组患者实施常规护理,实验组患者实施舒适护理模式护理.患者出院时对其进行问卷调查,比较两组患者焦虑评分、症状评分、血压、心率及满意度.结果 实验组患者精神症状评分、躯体评分、症状评分均低于对照组,且差异具有统计学意义(＜0.05);实验组患者满意度和舒适度均优于对照组,差异具有统计学意义.结论 舒适护理模式作为一种有效护理模式,能显著提高门诊手术患者满意度,降低其治疗痛苦,提高患者治疗依从性,对于保证门诊手术的顺利开展具体十分重要的意义,值得临床推广与应用.
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门诊外科手术护理配合对手术安全性及患者满意度的影响
目的：探讨护理配合对门诊手术安全性及患者满意度的影响。方法将我院门诊2013年12月至2014年2月收治的200例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理配合，观察组在对照组的基础上采用人性化的护理配合模式，比较两组患者的手术安全性及患者的满意度。结果观察组进入手术室时的恐惧评分低于对照组，心率、血压、肌肉紧张程度、疼痛反应程度小于对照组，术中体温高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组在健康教育、心理护理、护理过程等护理满意度方面均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论人性化的手术护理配合能够提高手术的安全性，保证手术的顺利进行，提高患者的护理满意度。
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门诊病人围术期发生晕厥的原因分析及护理体会
探讨门诊手术病人围术期发生晕厥的原因及防治措施.回顾性总结门诊手术病人晕厥发生率为1.2%,晕厥病人中,单纯性晕厥占46.4%,体位性晕厥占33.3%,低血糖晕厥占14.5%,精神性晕厥占4.3%,心源性晕厥占1.5%.根据晕厥的病因分类,经采取有针对性的治疗和护理,病人均完全恢复.
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63例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前筛查及麻醉处理分析
阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种临床综合征,指反复发生的部分或完全性上气道阻塞,表现为在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停,持续10秒以上.由于患者在睡眠或麻醉状态下咽部肌肉调节能力降低,使其咽部存在易塌陷性,麻醉过程中容易出现气管插管困难甚至面罩通气困难,术后也容易出现呼吸道梗阻危及患者生命[1].OSA还会引起许多合并症,包括心血管疾病(急性心肌梗死,心功能不全,心律失常,高血压),脑血管疾病,代谢综合征,胃食管反流病和肥胖等[2].大多数OSA患者来医院接受手术之前,都未经确诊OSA,甚至在门诊手术中,未诊断的OSA患者也经常出现.因此,在围手术期过程中,疑似OSA患者是对麻醉医生潜在的挑战.近期我科医生在麻醉前评估疑似OSA患者,在麻醉中乃至整个围手术期采取措施降低患者风险.现将63例疑似OSA患者的全身麻醉方法报告如下.
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碳酸利多卡因与盐酸利多卡因麻醉效果对比观察
长期以来,在门诊手术中屡屡发现常用的局麻药在一些病人使用时存在药效欠佳的情况,自1997年始,我们用碳酸盐调节利多卡因pH值的制品-碳酸利多卡因(17.3 g/L)用于局部麻醉,效果满意,现总结如下.
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瑞芬太尼在无痛人工流产手术中的应用
目的:观察瑞芬太尼用于无病人工流产手术的可行性和安全性,并与异丙酚无病人工流产手术的比较.方法:选择妇科就诊ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行无痛人工流产手术的早孕者40例,随机分成两组:异丙酚组A组,瑞芬太尼+异丙酚B组,每组20例.A组:单纯静注异丙酚2.5mg/kg,必要时追加异丙酚5.0mg～1.0mg/kg.B组:瑞芬太尼1.0ug/kg持续静注随后以0.1ug/kg/min持续静注,瑞芬太尼诱导结束后静注异丙酚1.0mg/kg.结果:两组麻醉期间HR无明显变化两组手术中MAP较术前均有小幅度下降.麻醉效果:A组满意率为80%,B组为100%(P＜0.05).B组异丙用量明显少于A组(P＜0.01).B组患者术毕睁眼时间、离院时间少于A组(P＜0.01).B组中有11例出现呼吸抑制.结论:瑞芬太尼用于门诊实施无病人工流产同异丙酚一样安全可行.两者复合应用效果更佳,显著减少异丙酚量.
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门诊手术意外损伤的危害及控制措施
门诊手术由于其特殊性,很少进行病人术前生化检查.在手术操作中经常受到意外损伤,而又直接接触被病人血液污染的器械与敷料,大大增加了经血液传播疾病的感染机会.危险也是常见、可怕的是乙肝、丙肝及艾滋病,它们通过血液传播的效率高,一次即可感染[1].极微量的带病毒的血液进入皮肤即可使50%的人感染乙肝[2].若被带乙肝病毒污染的利器刺伤,感染的机会为6%～30%.门诊手术室护士与病人接触密切,而经常被利器刺伤,所以有太多的操作机会遭致感染.因此,对发生在手术中意外损伤及血源性感染的预防相当重要.以下对术中意外损伤因素及防护措施做一简述:
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异丙酚应用于无痛人工流产手术的体会
我院于2001年6月开始把异丙酚全麻药应用于计划生育门诊手术(人工流产手术),取得了良好的临床效果,现报告如下.
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皮肤科门诊手术流程管理失效模式与效应分析
目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中的应用效果.方法 成立失效模式与效应分析工作小组,利用失效模式与效应分析,对皮肤科肿物切除门诊手术流程管理的问题进行失效模式的分析、评估与改进.结果 准确分析出皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中存在的术后照护模式不当、排队等候时间过长及门诊挂号流程复杂等问题,并针对失效模式与效应分析的问题提出要加强术后复诊流程标示、完善门诊挂号方式及流程等建议.结论 FMEA可以很好地应用于皮肤科肿物切除术门诊手术流程的管理中,能够确保门诊手术流程的规范和医疗服务质量.
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音乐干预改善门诊痔疮手术患者心理状态临床研究
目的:探讨门诊手术室应用音乐干预护理痔疮手术患者的临床效果.方法:选取痔疮手术患者72例,随机分为试验组和对照组,各36例.对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上进行音乐干预,观察2组患者生理指标的变化及疼痛的发生情况,并采用焦虑自评量表(SAS)评估两组患者焦虑情况.结果:试验组实施干预后,心率、血压、血浆皮质醇浓度低于对照组(P＜0.05),术中疼痛程度低于对照组(P＜0.01)；试验组SAS评分明显低于干预前(P＜0.01),对照组治疗前后SAS评分比较无显著差异(P＞0.05),试验组干预后gAS评分低于对照组(P＜0.01).结论:门诊痔疮手术患者采用音乐干预,能缓解患者的紧张心理,减少术中并发症,有利于手术的顺利进行.
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丙泊酚复合瑞芬太尼用于人工流产的临床观察
目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼用于人工流产的可能性,为在门诊开展此类手术的安全性提供依据.方法:选择ASAI-Ⅱ级,妊娠6-10周自愿请求终止妊娠者80例,随机分成二组,瑞芬太尼组(R组)和丙泊酚组(P组).R组:瑞芬太尼1.0ug/kg先缓慢静注30s,随后以0.15ug/kg/min持续微量泵入,瑞芬太尼诱导结束后缓慢静注丙泊酚1.0mg/kg.P组单纯缓慢静注丙泊酚2.0-2.5mg/kg,术中根据患者体动反应间断追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg.结果:二组患者中,R组麻醉效果明显优于P组,二组患者给药2min后血流动力学变化与术前比较均有显著性差异,尤以P组明显,但手术结束时的血流动力学变化与术前比较无明显差异.二组不良反应P组多于R组.结论:丙泊酚复合瑞芬太尼用于人工流产,不仅麻醉效果确实,而且明显减少丙泊酚用量,减轻病人经济负担,可安全地在门诊进行.
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门诊小手术病人的心理护理
目的 了解手术患者的心理状况,寻求缓解手术患者心理紧张的有效方法.方法 通过对门诊小手术患者的观察了解,掌握患者整个手术过程的心理变化.结果 大多数患者对手术过程和预后不了解,易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理.结论 术前详细了解患者病情并做好解释,术中注意关心安慰患者,术后交代好注意事项,可有效缓解患者的紧张忧虑情绪.
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日间手术的发展和麻醉
日间手术,又称非住院手术.日间手术病例指的是病人以择期非常规的住院方式入院接受手术或侵入性检查,在一个工作日内安排,虽然需要医院术后恢复设施与人员的看护,但可不必在医院停留过夜的手术.与传统的门诊手术有根本区别,日间手术的服务对象更广;麻醉选择更多,因为麻醉各种新药和技术的发展使术者不必再传统使用局麻,麻醉医生的参与,相应的增加了麻醉方式的选择.当然,术后也必须相应的增加严格控制和管理的手段.
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对门诊手术患者健康教育需求的调查及对策
为探讨门诊手术患者的健康教育需求,采用自行设计的问卷对106例门诊手术患者进行调查.结果显示手术患者的健康教育需求具有阶段性、个性化的特点.针对以上特点,提出开展阶段性的健康教育;因人施教、形式多样;开展以患者家庭为中心的健康教育等.提高了手术护士对健康教育的认识和健康教育的责任感.
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人性化护理在妇产科门诊手术中的运用
目的：探讨人性化护理在妇产科门诊手术中的运用效果，方法：将本院2011-2012年收治的238例妇科门诊手术患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组119例，其中对照组给予常规护理，而研究组则给予人性化护理。对两组患者的心理特征(以SAS与SDS为主)进行观察，同时对比两组患者就诊程序知晓率、保健知识掌握率、疾病掌握率及护理服务满意度等方面的差异。结果：两组患者在术后SAS与SDS评分都有所下降，其中研究组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者在就诊程序知晓率、保健知识掌握率、疾病掌握率及护理服务满意度等方面明显不及研究组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于妇产科门诊手术患者而言，采用人性化护理，除了可以改善患者的心理状况之外，还能有效提高患者的满意度，值得临床推广及应用。
