中国误诊学杂志
Chinese Journal of Misdiagnostics 중국오진학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-6647
- 国内刊号： 11-4518/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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福莫特罗/布地奈德干粉剂吸入治疗儿童支气管哮喘疗效分析
目的 探讨福莫特罗/布地奈德干粉剂吸人治疗儿童支气管哮喘的临床效果.方法 选择扶沟县人民医院2008-10-2010-10支气管哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组.对照组给予布地奈德和沙丁胺醇吸人,观察组给予福莫特罗布地奈德干粉吸人治疗,观察两组症状的改善情况.结果 观察组治疗后呼气峰流速显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后第一秒用力呼气容积显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 福莫特罗/布地奈德干粉剂吸人治疗能够显著提高支气管哮喘患儿肺功能,效果显著,值得借鉴.
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冰敷配合马铃薯片外敷治疗留置针致静脉炎疗效观察
目的 探讨冰敷配合马铃薯片外敷治疗留置针致静脉炎的效果.方法 将100例留置针致静脉炎患者随机分为观察组和对照组各50例.对照组采用50％硫酸镁局部湿热敷；观察组先局部冰敷再配合马铃薯片外敷,均连续治疗3d.结果 观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 冰敷配合马铃薯片外敷能有效治疗留置针致不同程度静脉炎.
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缓压护理对首次冠状动脉造影患者焦虑心理的影响
目的 探讨缓压护理对首次冠状动脉造影患者焦虑心理的影响.方法 将84例首次冠脉造影患者随机分成干预组47例与对照组各37例,对照组只接受常规护理,干预组在常规护理的基础上接受缓压护理,观察两组患者冠脉造影检查前后的焦虑状况.结果 干预组患者焦虑程度显著低于对照组(P＜0.01).结论 缓压护理可有效减轻首次冠脉造影患者的焦虑情绪.
关键词： 冠状血管造影术/护理 焦虑/心理学 -
高压氧辅助治疗脓毒血症合并压疮的疗效观察与护理
目的 观察高压氧对脓毒血症患者压疮的疗效.方法 选取50例脓毒血症压疮患者随机分为两组,其中对照组25例,采用常规治疗；治疗组25例,采取在常规治疗的基础上辅助高压氧治疗.结果 治疗组治愈率较对照组明显增高,愈合时间较对照组短(P＜0.05).结论 高压氧治疗有利于压疮愈合.
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大剂量氨溴索预防颈脊髓损伤患者术后肺部并发症效果观察
目的 研究大剂量氨溴索预防颈脊髓损伤患者术后肺部并发症的作用.方法 将59例颈脊髓损伤术后患者随机分为大剂量氨溴索组和对照组,大剂量组静脉滴注氨溴索990mg/d,连用5d;对照组不给予氨溴索,比较两组患者5d内肺部并发症发生率.结果 大剂量组患者肺部并发症发生率低于对照组.结论 大剂量氨溴索可降低颈脊髓损伤术后患者肺部并发症发生率.
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丁咯地尔联合逐瘀通脉胶囊治疗椎基底动脉供血不足临床观察
目的 观察丁咯地尔联合逐瘀通脉胶囊治疗椎基底动脉供血不足(VBI)治疗效果.方法 将72例椎基底动脉供血不足患者随机分成治疗组36例和对照组36例,治疗组给予静脉滴注丁咯地尔同时给予口服逐瘀通脉胶囊.对照组给予静脉滴注长春西汀.观察治疗组治疗前后血流变学及临床症状、疗效的变化,评价丁咯地尔联合逐瘀通脉胶囊治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效.结果 研究结果表明,治疗组在改善椎基底动脉供血不足患者的临床症状及血液流变学方面疗效优于对照组(P＜0.05).结论 丁咯地尔联合逐瘀通脉胶囊能明显降低椎基底动脉供血不足患者的血液黏稠度(P＜0.05),并能改善临床症状.
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自拟益气活血颗粒治疗中风后遗症气虚血瘀型疗效观察
目的 确定自拟益气活血颗粒对中风后遗症(气虚血瘀型)的治疗效果.方法 收入中风后遗症(气虚血瘀型)患者60例,治疗组30例,对照组30例,采取随机平行对照观察.结果 治疗组总有效率为86.7％,对照组总有效率为70.0％,治疗组优于对照组.结论 自拟益气活血颗粒能明显改善中风后遗症(气虚血瘀型)患者的临床症状.
关键词： 中风后遗症/中药疗法 -
精液pH值与精子活率及活动力相关分析
目的 探讨精液pH值与精子活率、活动力之间的关系.方法 对1326例男性不育就诊者的精液pH值、精子活率、活动力检测,并将其分为活率和活动力均正常组、活率正常活动力降低组、活率降低活动力正常组、活率和活动力均降低组,对这四组的pH值进行分析比较.结果 其他三组的pH值较活率和活动力均正常组的pH值明显增高(P＜0.05)；活率和活动力均降低组的pH值较活率正常活动力降低、活率降低活动力正常两组明显增高(P＜0.05).结论 精液pH值的增高影响精子活率和活动力降低.
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维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系
血液透析是慢性终末期肾脏病的主要替代疗法,随着血液透析技术的发展和普及,血透患者的数量明显增多[1].如何提高这些患者的生存质量,使其能够参加适当工作,减轻社会、家庭负担已经成为重要研究课题.本文采用肾脏病生存质量表(KDQOL-SFTM)[2]和营养参数,探讨维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系,对40例血透患者进行6个月的营养管理,结果如下.1资料与方法1.1 一般资料 选择在我院进行血透治疗的患者40例,男22例,女18例,平均年龄(56.5±14.2)岁.所有患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程等方面差异无统计学意义.
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白玉散治疗小儿疱疹性口腔炎疗效观察
小儿疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒I型感染所致.多见于1～3岁婴幼儿,发病无明显季节差异.从患者的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒[1].常好发于颊黏膜,齿龈、舌、唇内和唇黏膜及领近口周皮肤.上述各部位口腔黏膜出现单个成簇的小疱疹,直径为2 mm,周围有红晕,迅速破溃后形成溃疡,有黄白色纤维索性分泌物覆盖,多个溃病可融合成不规则的大溃疡,有时累及软腭、舌和咽部.疼痛剧烈,患儿可表现为拒食、流涎、烦燥,起病时体温可达38℃[2].本研究探讨中药白玉散治疗疱疹性口腔炎的疗效,现报道如下.
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活体喉癌三维超声血管指数与术后复发相关分析
目的 研究活体喉癌三维超声血管指数(Ⅵ)与术后复发的关系.方法 应用三维超声获取145例喉癌Ⅵ值,术后随访有无复发及复发间隔时间.结果 术后复发11例,随Ⅵ增高,复发率增加,复发间隔时间缩短(P＜0.001),Ⅵ＞ 10的病例组复发率显著高于≤10病例组.结论 Ⅵ大的病例复发可能性显著增加且复发间隔时间缩短.
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人工流产术后置入曼月乐避孕效果观察
目的 观察人工流产术后置入曼月乐的临床疗效.方法 将朝阳区中医医院2009-02-2011-05共人工流产术118例,随机分成实验组和对照组,实验组采用曼月乐(德国拜耳医药)宫内避孕装置,对照组应用吉妮环,观察两组临床效果和不良反应.结果 实验组术后不规则出血、腰和下腹疼痛以及满意率方面均明显高于对照组(P＜0.05).结论 人工流产后即时上曼月乐,患者接受性高,满意度好,是一种高效、可靠的避孕方法.
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舒适护理在老年结肠癌患者围术期的应用
目的 探讨老年结肠癌患者围术期的护理方法及效果.方法 将解放军总医院消化科2008-12-2010-12收治的60例老年结肠癌患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,比较两组患者护理效果.结果 观察组麻醉前心率、血压波动显著优于对照组(P＜0.05),手术耐受性较好.且观察组术后的并发症、切口愈合时间及住院时间显著优于对照组(P＜0.05).结论 舒适护理应用于老年结肠癌围术期效果较好.
关键词： 结肠肿瘤/外科学/护理 围手术期护理 -
BiPAP面罩式双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效分析
目的 评价BiPAP面罩式双水平正压通气急性心源性肺水肿病例的疗效.方法 用对照分析的方法将63例患者急性心源性肺水肿随机分为两组.治疗组33例急性心源性肺水肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP呼吸机经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗,对照组30例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗.结果 BiPAP组患者临床症状、体征明显改善,心率、血压与治疗前比较明显降低,SaO2与治疗前比较明显降低(P＜0.05),总有效率为93.9％,避免了气管插管机械通气.对照组总有效率为80％.结论 BiPAP面罩式双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿能更迅速纠正缺氧、更显著改善心功能.可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、快速、有效的方法之一.
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血脂四项生物参考区间适用性验证
目的 对实验室现用胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的生物参考区间进行验证,使之适用于临床.方法 参照CLSI C28-A2推荐方法,选择健康参考个体20例,按实验室SOP操作文件要求采用贝克曼DXC800全自动生化分析仪进行检测.结果 健康参考个体各项指标检测结果全部落在现用的生物区间内.结论 血脂四项现用的生物参考区间适用于本实验室.
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慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎35例分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在已有腹水存在的基础上,腹腔内无明确感染灶或脏器破裂,也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染.常发生于失代偿性肝硬化或慢性重型肝炎(简称慢重肝)合并腹水患者,其发生率为10％～30％[1].我院2002-01-2011-05收治的慢重肝并发SBP 35例,分析如下.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤40例近期疗效分析
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的近期疗效.方法 HIFU治疗子宫肌瘤患者40例.术后6个月分别进行超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及MRI监测.观察瘤体大小及血流灌注对比变化.结果 治疗后6个月超声造影、MRI监测肌瘤大小和充盈缺损区无差别.结论 HIFU治疗子宫肌瘤疗效确切,超声造影及MRI监测可以作为评价HIFU治疗子宫肌瘤有效性的客观指标.
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断层超声影像技术在诊断胎儿脉络丛囊肿中的应用41例分析
目的 探讨断层超声影像技术在诊断胎儿脉络丛囊肿中的应用价值.方法 应用TUI技术诊断41例胎儿脉络丛囊肿.结果 TUI技术能够准确诊断41例胎儿的脉络丛囊肿,在随访过程中发现大多数脉络丛囊肿有自动消失现象.结论 运用断层超声影像技术检查比二维超声更准确,图像也更清晰.
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特发性肾上腺出血3例诊治分析
目的 总结特发性肾上腺出血的诊断及治疗策略.方法 总结3例特发性肾上腺出血病例资料,结合文献分析.结果 3例术前影像学检查诊断为肾上腺囊肿出血2例,肿瘤破裂出血1例,均行手术治疗.病理示肾上腺髓质及皮髓质出血,术后随访未发生肾上腺功能低下及再出血.结论 特发性肾上腺出血病因不明,影像学检查无特异性表现易误诊为囊肿或肿瘤,治疗方法应根据具体情况采取保守或手术治疗.
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闭合复位、髓内钉治疗肱骨干骨折49例分析
目的 探讨肱骨干骨折应用闭合复位、髓内钉治疗的临床疗效.方法 对沙河市中医院2007-07-2010-06收治的肱骨干骨折49例应用闭合复位、髓内钉治疗,并随访1～3 a.结果 49例患者均达到临床愈合标准,骨折平均愈合时间(17.2±2.0)周,其中疗效优者23例,疗效良者25例,优良率98.0％.49例患者均无一例合并手术继发性神经损害,亦无一例发生术后感染.结论 闭合复位、髓内钉治疗肱骨干骨折疗效显著,骨折愈合良好.
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不同穿刺器材在囊肿穿刺引流术中的应用46例分析
目的 探讨不同穿刺器材在CT引导下经皮穿刺治疗囊肿中的应用.方法 2004-05-2011-05在CT引导下穿刺硬化治疗肝囊肿15例,肾囊肿25例,卵巢囊肿6例,应用了3种类型的穿刺器械.其中包括Dr.J脊柱针；一次性使用中心静脉导管包；一次性使用动静脉穿刺针.结果 46例患者均穿刺成功,术后随访3个月～1 a,治愈率95％(44/46),有效率100％.结论 根据患者实际情况,有针对性选择穿刺器械,可以减少穿刺中的并发症,提高治愈率.
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先天性巨结肠类缘病16例影像表现分析
目的 分析先天性巨结肠类缘病的影像表现特征.方法 回顾分析经病理证实的16例巨结肠类缘病患者的钡剂灌肠X线表现.结果 16例中9例直肠、乙状结肠或降结肠有痉挛狭窄,4例结肠张力高,呈“腊肠样”,不扩张或稍扩张,2例呈“跳跃型”狭窄段与扩张段相间,1例为全结肠型细小,24 h复查14例结肠内大量钡剂残留.结论 当临床怀疑有先天性巨结肠而行钡剂灌肠检查时,在出现以下X线征象时应警惕有巨结肠类缘病:(1)痉挛段较长,有较多切迹,痉挛段与扩张段之间没有移行段；(2)结肠张力高,形态僵直如“腊肠样”；(3)“跳跃型”；(4)“全结肠型”细小狭窄.
关键词： Hirschsprung病/放射摄影术 -
结肠癌并急性肠梗阻72例治疗分析
结肠癌致急性肠梗阻是结肠癌晚期常见的并发症,总的治疗原则是尽早切除肿瘤及解除梗阻[1].然而在急性梗阻情况下,特别是左半结肠癌致急性梗阻,在手术方案选择上业内一直存有争议[2],不同的治疗方案会直接导致不同的治疗的效果,并且影响预后,所以在具体操作中具有一定难度.我院自2005-06-2011-07共收治72例结肠癌并发急性梗阻患者,积累了一些经验,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男54例,女18例,年龄29～78(平均56.7)岁,其中＞50岁62例.均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻症状.梗阻时间1.5～17(平均7.5)d.病变部位,右半结肠癌27例,其中盲肠癌12例,升结肠癌1例,结肠肝曲2例,横结肠癌5例,左半结肠癌40例,其中结肠脾曲1例,降结肠10例,乙状结肠癌13例,直肠上段癌7例.Dukes分期:B期25例,C期38例,D期9例.病理类型:腺癌45例,黏液腺癌15例,低分化腺癌12例.
关键词： 结肠肿瘤/并发症 肠梗阻/病因学/治疗 -
宫内节育器联合人工周期治疗子宫性闭经23例分析
目的 探讨宫内节育器联合人工周期在治疗人工流产术后出现的子宫性闭经中的疗效.方法 对2007-01-2010-12在无锡市妇幼保健院确诊为人工流产术后子宫性闭经的23例患者进行宫内放置圆形金属节育器联合术后雌孕激素人工周期治疗.结果 所有患者均于第1次人工周期治疗停药后月经来潮,20例经量与平时接近,3例经量较前减少1/3.结论 宫内节育器联合人工周期治疗人工流产术后子宫性闭经是可行的,疗效肯定,值得推广.
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PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折77例分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定微创治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2009-03-2011-03应用PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折77例.结果 77例获得随访,愈合顺利、无髋内翻、旋转畸形等并发症发生；愈合时间4～12平均(愈合时间8)周；Harris评分77例优良,优良率100％.结论 PFNA内固定术具有手术创伤小、内固定可靠、并发症少、促进患肢功能恢复的优点,非常适合治疗老年人股骨转子间骨折.
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多层螺旋CT三维后处理技术诊断上尿路梗阻疾病51例分析
目的 探讨多层螺旋CT三维后处理技术在上尿路梗阻疾病诊断中的应用价值.方法 对51例上尿路梗阻患者原始图像及三维后处理图像进行综合分析.结果 51例中,输尿管结石36例,输尿管癌3例,腹部占位包括转移瘤等造成输尿管受侵2例,肾盂结石2例,肾盂占位1例,膀胱癌3例,膀胱输尿管结核1例,膀胱慢性炎症1例,输尿管先天畸形2例,均经手术病理证实.其中1例膀胱、输尿管结核误诊为炎症,1例膀胱、输尿管慢性炎症诊断为输尿管占位合并膀胱受侵,余均正确诊断.结论 多层螺旋CT尿路三维重建技术(CTU)可三维成像、分辨率高、方法简便易行、诊断结果更明确.
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来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎11例分析
目的 观察来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒性相关性肾炎的临床疗效及安全性.方法 对11例经病理确诊的乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,应用来氟米特联合恩替卡韦治疗,观察治疗期间各相关指标的变化,并记录不良反应.结果 治疗6个月后24 h尿蛋白定量较前明显减少,血清白蛋白明显上升,无一例HBV-DNA定量进行性升高,总有效率82％.无明显不良反应发生.结论 来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎是安全有效.
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一期手术治疗骨盆骨折合并尿道断裂36例的护理
目的 探讨骨盆骨折合并后尿道断裂的护理要点.方法 通过对36例骨盆骨折合并后尿道断裂患者术前、术后的观察、护理,总结护理经验和体会.结果 36例骨盆骨折合并后尿道断裂患者,术后恢复良好,无并发症发生.结论 术前有效的抗休克处理,术后加强体位护理、管道护理、饮食护理,能有效促进患者早日康复.
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法洛四联症60例的术后护理
目的 总结法洛四联症患儿术后护理经验,为临床护理提供参考.方法 对60例法洛四联症患儿术后重点做好循环系统及呼吸系统并发症的预防和护理.结果 术后发生低心排出量综合征2例,3例术后出现灌注肺,2例死亡.结论 根据患儿术后的病理生理特点,实施针对性专科护理,有利于患儿度过围手术期,促进顺利康复.
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膝关节镜手术84例的护理配合
我们对84例膝关节镜手术进行了护理配合,取得满意效果,现总结分析如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男51例,女33例,年龄13～71岁.其中包括半月板损伤28例,骨性关节炎21例,胫骨平台骨折13例,滑膜炎7例,交叉韧带重建8例,游离体手术7例.1.2护理配合1.2.1术前护理 (1)心理护理[1]:术前1d到病房访视患者,阅读病历,了解患者情况.向家属和患者耐心细致地介绍手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性,消除其紧张情绪,使患者以良好的心态面对疾病和手术,保证手术的顺利进行.了解手术野皮肤准备情况是否符合要求,查看手术部位标识情况,嘱术前8h禁食、禁水.(2)器械准备:根据器械质地的不同,选择相应的灭菌方式,如关节镜常规器械包、探针、半月板剥离子、套针、刮匙、进水管针、髓核钳等进行高压灭菌,而不耐高温的如内镜、镜鞘套、管心、冷光源光缆、摄像机光缆、刨削刀手柄、刨削刀打磨器、胶管等,应采用2％戊二醛熏蒸消毒10 h以上.(3)手术间准备:手术应安排在无菌手术间,术前进行彻底消毒,空气净化机持续空气净化,保持室内空气洁净清新,温度应保持在22～25℃,相对湿度50％～60％.手术中光线不宜过亮,以免影响影像清晰度.
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肿瘤患者50例PICC置管化疗的护理
目的 探讨肿瘤患者PICC置管化疗的护理体会.方法 对解放军第155中心医院50例应用PICC进行静脉化疗的肿瘤患者进行回顾性分析,探讨导管留置并发症相关护理问题.结果 置管期间发生并发症11例,其中出血5例,静脉炎3例,导管阻塞2例,导管滑脱1例.结论 肿瘤化疗患者行PICC置管,具有留置时间长、成功率高、并发症少和提高患者生存质量等多种优点,而且是惟一授权护士操作的穿刺技术,在化疗患者中应该广泛推广.
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人工全踝关节置换术42例的康复护理
目的 探讨人工全踝关节置换术后患者的康复护理.方法 随访1999-10-2006-10所收治的42例进行人工全踝关节置换术的患者,记录踝关节功能的恢复情况.结果 在获得完全随访的31例中,术后在疼痛、功能和活动度方面都明显优于术前情况.结论 人工全踝置换术能有效缓解踝关节疼痛,改善踝关节活动度及功能,为需行踝关节融合术患者提供另一种有效的方法.正确、有效的功能康复锻炼,对患者的功能恢复起着至关重要的作用.
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动脉内接触性溶栓治疗急性脑梗死8例的术中配合与护理
目的 通过动脉内接触性溶栓(IAT)治疗脑梗死的患者术中配合与护理,总结出脑梗死患者术中配合及护理经验以提高手术成功率.方法 8例急性脑梗死患者尿激酶IAT治疗时进行术中配合与护理.结果 6例治愈(血管再通)2例好转.结论 IAT治疗急性脑梗死是目前及时合理安全可靠的治疗方法.术中积极配合医生做好各项准备工作,严密观察病情变化,能确实保证术中溶栓的顺利进行,对手术成功起到至关重要的作用.
关键词： 脑梗塞/治疗 血栓溶解疗法/方法/护理 -
骶髂关节骨错缝产妇50例的护理
目的 探讨骶髂关节骨错缝产妇的护理.方法 对5例骶髂关节骨错缝孕妇进行针对性的心理护理、手法整复后的生活护理、功能锻炼、饮食护理等.结果 5例产妇均痊愈,产后3周出院,随诊3月未复发.结论 严密观察病情、合理有效的护理是骶髂关节骨错缝产妇痊愈的重要保证.
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维生素C治疗手足口病患儿口腔溃疡48例的护理
2011-05-2011-08我院共确诊并治疗手足口病口腔溃疡48例,在抗病毒治疗的同时采用大剂量维生素C静脉滴注治疗,同时给予相应的对症处理.现将维生素C治疗手足口病溃疡的观察和护理情况报告如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男31例,女17例;年龄7月龄～9岁,平均4.1岁;T 37℃以下6例,37℃以上42例.手足口病皮疹疱疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位;临床上有不痛、不痒、不结疤等特征.初期可有轻度上感症状.口腔黏膜出疹比较早,起初为粟粒样丘疹,很快变为疱疹,周围有红晕,主要位于咽峡、舌及两颊部,唇齿侧也常发生,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食.手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹,皮疹周围有炎性红晕.部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状.
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胸外科手术大出血29例的术后观察与护理
胸外科手术患者常因病情重,病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位致术中出血多,术中术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题,甚至引起多器官功能障碍综合征等并发症.因此,做好胸外科手术大出血患者[1]的护理十分重要.现将我科2005-01-2011-02术中出血量≥3 800ml的29例患者的护理经验报告如下.1临床资料1.1一般资料 本组男24例,女5例,年龄13～75岁.胸腔巨大肿瘤11例,空洞型肺结核,结核性损毁肺7例,包裹性脓胸4例,其他8例.术中出血3 800～10 300ml;输血量800～14 000ml,输液量2 400～14 500ml,手术时间2～8.5 h.心率≥100次/min16例,心律异常7例,肺水肿1例,肺栓塞1例.1.2手术方式 全组均采用全身麻醉,纵膈肿瘤切除十一侧全肺切除十无名静脉切除十上腔静脉成型5例,巨大肿瘤切除十一侧全肺切除2例,胸腔巨大肿瘤切除十肺叶部分切除1例,纵隔肿瘤切除十上腔静脉修补术1例,胸膜剥脱十一侧全肺切除7例,一侧全肺切除6例,左肺下叶切除十胸膜剥脱十部分肋骨切除1例,肺叶切除3例,开胸止血术3例.
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阴式子宫切除术150例围手术期的护理
目的 讨论阴式子宫切除围手术期护理的方法及预期效果.方法 对150例子宫切除患者进行护理.结果 150例患者均治愈,无不良反应及护理并发症发生.结论 积极良好的护理是保证患者术后恢复的重要环节.
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支撑喉镜及显微喉镜下激光治疗小儿喉乳突状瘤28例的护理
我科2005-03-2010-10采用支撑喉镜及显微喉镜下激光治疗小儿喉乳突状瘤28例,经过充分的围手术期护理及术后随访,术后通气及声嘶改善满意,护理体会如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女10例,年龄11月龄～15岁,平均5.4岁.其中1岁以下2例,1～2岁7例,2～6岁15例,6～15岁4例.初诊时均以声音嘶哑为主诉,病程2周～6个月,16例入院时伴有不同程度的喉梗阻,其中Ⅰ～Ⅱ度12例,Ⅲ度4例(在科内行紧急气管切开).初发13例,复发15例,术中见肿瘤多位于声带、室带、喉室及前连合处,5例患儿软腭、扁桃体及咽后壁等有散在病灶.专科检查:瘤体呈乳突状或菜花状,苍白或粉红色,大小不一,所有病例经病理学诊断为喉乳突状瘤.随访6个月～5 a,年龄越小,复发率越高.
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重症急性胰腺炎连续性血液净化20例的护理
本科自2007-09-2010-07对接受连续性血液净化(CBP)治疗的重症急性胰腺炎(SAP) 20例加强监护,取得满意效果,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男15例,女5例,年龄24～82(平均46.5)岁.本组均符合亚特兰大急性胰腺炎临床诊断标准[1,2].
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2型糖尿病合并冠心病39例的观察与护理
我院内分泌科从2009-01-2011-03收治糖尿病合并冠心病患者39例,现将临床特点及护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料本组年龄41～79岁,病程2～25 a,10 a以上者32例,占84％.均为非胰岛素依赖型糖尿病,均符合WHO糖尿病和冠心病的诊断标准.其中糖尿病合并心肌梗死1 0例,并发心律失常9例,心绞痛14例,心力衰竭6例.1.2 临床特点 (1)高血糖对心脏的影响:糖尿病“三高现象”,导致血液黏稠,血流缓慢,形成血栓,管腔狭窄,影响血流.引起大血管及微血管病变及心肌细胞损害,导致心梗、心衰、心律失常甚至死亡;(2)无痛性心肌梗死:因为糖尿病患者有糖尿病性神经病变,患者的神经末梢受损,疼痛较轻微或不典型,易引起无痛性心肌梗死的高发生率.易漏诊,误诊;(3)心动过速:糖尿病神经病变易累及中枢神经,表现为安静时心动过速;(4)体位性低血压:糖尿病患者由于血压调节反射弧中传出神经损伤,血浆去甲肾上腺素浓度很低,站立时则不能上升,以至发生体位性低血压,患者突然头晕、心悸、大汗、视力障碍等.
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经皮椎间孔镜椎间盘摘除410例围手术期的护理
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病[1],国内统计发病率达到18％.我院2005-09-2011-04对410例腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜手术治疗,此手术有创伤小、术后卧床时间短、手术费用较低和恢复较快等优点[2].手术方式通过经皮后外侧椎间孔途径,在内窥镜直视下使用特殊的硬性器械摘除游离脱出的椎间盘,能达到更好的治疗目的.现将围手术期的护理配合总结如下.1临床资料1.1一般资料 本组男220例,女190例,年龄17～79(平均35.5)岁,均有腰腿痛,病变节段分布:L1/2 5例,L2/3 45例,L3/449例,L4/5 182例,L5/S1 129例.
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乳腺错构瘤钼靶X线误诊1例
1病历摘要女,40岁.发现右乳肿物1 a近2个月渐增大就诊.查体:右乳内下象限扪及3.0 cm×4.0 cm肿物,质中等,边界清楚,活动度可,表面皮肤无改变.钼靶X线表现:双侧乳腺呈多量腺体型.右乳内下象限见3.0 cm×4.0 cm类圆形肿物,其内多个斑片状高密度影,夹杂小囊状透亮区,边缘较清.X线诊断:右乳纤维腺瘤可能性大.手术所见:右乳见4.0 cm×4.5cm类圆形肿物,包膜完整.切面呈白灰色,夹杂灰黄色脂肪颗粒.病理诊断:右乳错构瘤.
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肝硬化合并Rosai-Dorfman病1例
1病历摘要男,51岁.肝硬化病史3 a,间断乏力、腹胀2个月入院.化验:HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,谷丙转氨酶和谷草转氨酶均4倍升高,HBVDNA 1.73×105,ESR 65 mm/h,γ免疫球蛋白增高.腹部彩超检查提示:肝硬化,脾大,伴有腹水,腹腔中有大小不等的淋巴结数十个,大的直径为2 cm左右,小的绿豆大小,同时在双侧颈部也发现数个肿大淋巴结,大约为2.5cm×2.5 cm,质地较硬,无压痛.本病例为乙肝病毒感染,首先选用拉米夫定抗病毒治疗,胸腺五肽调节免疫,同时予鳖甲软肝片等保肝、抗纤维化治疗,螺内酯、呋塞米利尿.为明确颈部肿大淋巴结性质,取病理送检.镜下呈现大量的增生组织细胞和浸润的淋巴细胞,浆细胞浅、深结构特点,并见吞噬淋巴细胞的现象等,经天津肿瘤医院病理科会诊,被确诊为Rosai-Dorf-man病.本病例针对乙肝病毒给予抗病毒和调节机体免疫功能治疗,未对腹部淋巴结病变采取措施.患者住院1个月,乏力消除,腹胀消失,肝功能好转,出院后继续抗病毒、抗肝纤维化、保肝治疗.1 a后随访,患者精神好,未诉不适,乙肝病毒DNA阴转,肝功能正常,颈部、腹腔淋巴结肿块明显缩小,质地变软,恢复良好.
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超声动态观察肝癌病变1例
1病历摘要, 男，49岁.腹痛1个月,B超检查肝脏形态大小正常,肝实质回声均匀,肝内管道走向清晰,门静脉内径正常1.2 cm,胆囊壁增厚,毛糙.患者经治疗后症状未见好转,临床症状出现恶心、呕吐,第2次B超检查仍无异常,建议胃镜检查,结论:慢性胃炎,未见恶性病变.继续药物治疗后症状仍然未见好转,病情加重.化验检查:白细胞升高,血红蛋白下降,第3次超声检查:肝脏实质回声较前有明显改变,肝实质回声分布不均匀,肝内管道走向清晰.
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以耳鸣为首发表现的颅内肿瘤1例
1病历摘要男,43岁.因耳鸣1 a,听力减退2个月于2010-09入院.患者2009-10无明显原因和诱因地开始出现耳鸣,时轻时重,曾于当地医院就诊,行头颅CT检查未见异常,予六味地黄丸,B族维生素等药物口服,症状略有减轻,近0.5a来耳鸣症状持续,无头痛头晕、无复视、无饮水呛咳及吞咽困难、无肢体无力及抽搐、无大小便异常.于2010-08患者逐渐出现听力减退,尤以左耳明显,并影响睡眠.既往身体健康,无不良嗜好,已婚,育有一女.否认家族遗传病史.查体:T 36.1℃,P 70次/min,R16次/min,BP 120/70mmHg.中年男性,发育正常,营养良好.神志清,言语流利,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏.双眼球运动到位,无眼震,无复视.左侧鼻唇沟略浅,伸舌居中,舌肌无萎缩,无肌束颤动.悬雍垂居中,软腭上抬有力,咽反射正常.左耳听力轻度减退,转颈,耸肩对称有力.颈软,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射(++),双侧病理征(一),感觉、共济正常.四肢肌肉无萎缩,无水肿.行头颅MRI检查示听神经鞘瘤.脑脊液正常.血常规及大生化正常.诊断为听神经瘤.入院后予手术治疗,随访1个月患者耳鸣减轻,听力明显改善.
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糖尿病性硬肿病1例分析
糖尿病性硬肿病是硬肿病中较重的一种,发病原因尚不明确,治疗困难,预后较差,在临床工作中,我们曾治疗多例糖尿病性硬肿病,疗效欠佳,现将治疗过程介绍如下.1病历摘要男,50岁.主因颈肩背部皮肤僵硬4 a入院,患者15 a前出现口渴,多饮,多尿症状,消瘦明显,经各项检查,临床诊断为2型糖尿病,给以优降糖,二甲双胍等口服药物治疗,磺脲类药物失效后,改以诺和灵30R皮下注射降血糖,血糖控制不理想,4a前无明显诱因出现颈肩背部皮肤发紧,逐渐变厚,变硬,色泽变暗,面积亦逐渐扩大,无瘙痒,疼痛,颈部活动受限.近来腹部皮肤亦开始肿胀,僵硬,不能做胰岛素皮下注射,故入院治疗.查体:BP 150/95 mm Hg,心肺未见异常,双下肢无水肿,颈肩背部皮肤颜色紫暗,肿胀,表面有蜡样光泽,触之有如硬橡皮样感觉,按压时皮肤不变色,无凹陷,与正常皮肤分界不清.
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以腹水首发的嗜酸性粒细胞增多症1例分析
对以腹水首发的嗜酸性粒细胞增多症1例分析如下.1病历摘要男,25岁.患者3 a前无明显诱因出现左上腹痛,就诊于当地医院诊断为胃溃疡,对症治疗后好转,此后未再发作.20d前无明显诱因再次出现上述症状,于当地医院行胃镜检查示浅表性胃炎、十二指肠球炎,予抑酸对症治疗后症状明显缓解,10 d前再次出现上述症状,交替出现右上腹及中上腹痛,伴腹胀、腹泻,为黄色稀水样便,每日多10余次,偶有恶心呕吐胃内容物,无隔夜宿食,于当地医院检查发现腹水,胸腔积液,拟诊布加综合征转入我院.否认肝炎、结核病史及结核病密切接触史.查体:T 36.5℃,P 98次/min,R 16次/min,BP 110/72mm Hg,神志清,睑结膜无苍白,腹膨隆,右上腹及左中腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.
关键词： 腹水/诊断 嗜酸细胞增多综合征/诊断 -
系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析
我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下.1病历摘要女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.
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急性心肌梗死伴带状疱疹1例分析
心肌梗死与带状疱疹均可引起胸痛,两者同时出现极易误诊,现报告1例如下.1病历摘要男,55岁.因发作性胸痛5 a,持续性胸痛6h入院.患者胸痛局限于心前区,呈持续性,并向左肩及后背部放射.查体:T36.5℃,P52次/min,R 20次/min,BP 140/90 mm Hg,神志清,急性痛苦面容,两肺呼吸音清,心音低钝,HR 52次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无指凹性水肿,无病理征.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 139 g/L,RBC 5.1×1012/L,PLT 141×109/L,N0.54,L0.37;心肌酶:CK 331 U/L↑(24～195 U/L),CKMB 98.6 U/L↑(0～24 U/L),LDH 141U/L,HBDH 112 U/L;心电图:完全右束支传导阻滞,I、avL、T波低平,V1～V4 ST段抬高.心脏超声:心脏各腔室大小结构正常,各瓣膜无异常血流;胸片:心、肺、膈未见异常.
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恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析
对恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析如下.1病历摘要男,56岁.因反复右上腹痛1周伴发热入院.查体:皮肤及黏膜无瘀点瘀斑,未及浅表肿大淋巴结,心肺听诊无异常.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脏肋下未及,脾肋下未及,Murphy征可疑阳性,肝肾区无叩击痛.入院后血常规:WBC6.03×109/L,Hb 128 g/L,N 0.837,PLT 78×109/L,嗜酸细胞0.01×109/L.肝肾功能正常,腹部B超:肝脏回声改变,胆囊壁弥漫性增厚.腹部平片:不全性肠梗阻.腹部增强CT和MRI检查提示门静脉周围低密度,胆囊壁水肿,两下肺炎症,两侧胸腔积液,腹盆腔积液,后腹膜、盆腔多枚淋巴结显示.入院诊断:(1)急性胆囊炎;(2)两下肺炎;(3)双侧胸腔积液.
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白带细菌培养2例分析
在成年女性中,阴道炎发病率较高,白带涂片多项染色技术已在各级医院广泛应用,但临床上经常会遇到由葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌等其他细菌引起的阴道炎,只做白带涂片染色检查容易被误诊、漏诊.现仅从列举2例分析如下.1病历摘要例1:女,31岁.白带增多,灰白色,有异味月余.发病后外用洗液清洗外阴部,病情无缓解,1周来出现外阴发红和痒感,于2010-05-16就诊.体征:外阴潮湿、微红,阴道黏膜充血、轻度水肿,宫颈及阴道壁上覆有稀薄均匀的灰白色面糊状分泌物,有腥臭味,取材涂片做白带多项染色检查,结果显示:白细胞(++),加特纳氏菌(+).阴道上药治疗2周未见好转,再次取白带做细菌培养,结果为粪肠球菌,对青霉素、氨苄西林、头孢菌素类耐药,对左氧沙星、多西环素、万古霉素等敏感.按粪肠球菌所致阴道炎门诊治疗,阴道上药和输液治疗两周后症状明显减轻.
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巨大卵巢无性细胞瘤1例分析
对巨大卵巢无性细胞瘤1例分析如下.1病历摘要女,25岁.以腹胀2周、憋气3d为主诉收入院.月经量中等,无痛经,白带正常.LMP 2009-06-29.妇科检查:外阴:正常.阴道:畅,有少许血液.宫颈:轻度糜烂,自宫口有少许暗红色血液流出.子宫及附件:子宫触诊不清,于下腹及盆腔可触及一囊实性包块,质中,如孕5个月大小,边界清,表面不平.检测肿瘤标志物CA125 859.5 U/ml(正常值0～35 U/ml),AFP(-),β-HCG 68.33 mIU/ml(正常值＜5 mIU/ml),LDH 2 686 U/L(正常值230～460 U/L).增强CT扫描示:(1)盆腔巨大肿块,考虑卵巢癌,可能转移至盆腹腔及网膜;(2)腹腔积液;(3)双侧胸腔积液,以右侧为著,伴右下肺压迫性肺不张.B超示:肝、胆、胰、脾及双肾未见异常.
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脂溢性角化病合并基底细胞癌1例报告并文献复习
脂溢性角化病(seborrheic keratosis)是常见的皮肤良性肿瘤,罕有恶变.基底细胞癌(basal cell carcinoma)是常见的皮肤恶性肿瘤,临床表现多样,容易误诊或漏诊.下面报道我院收治的1例脂溢性角化病合并基底细胞癌病例,结合文献复习分析如下.1病历摘要女,57岁.因左腹壁丘疹10 a,长大2 a入院.10 a前无诱因左腹壁出现一绿豆大褐色扁平丘疹,缓慢长大.2 a前皮疹生长加速,向周边不规则生长,伴瘙痒,抓破后少量渗血.既往体健,否认内脏及肿瘤病史.家族中无类似病史.体格检查未见明显异常.皮肤科检查:左下腹壁约2.0cm×1.8 cm大丘疹,由两个不同的部分组成:左侧部分皮损表面光滑呈黑褐色,边缘不规整,基底浸润感;右侧部分皮损表面粗糙呈深黑褐色,上覆油腻痂壳,边缘规整,与基底无粘连.该皮疹左上方可见一约黄豆大表面粗糙黑褐色丘疹.附近淋巴结未扪及肿大.
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经尿道膀胱黏膜电汽化术治疗弥漫性增生性膀胱炎3例分析
目的 探讨经尿道膀胱黏膜电汽化术在治疗弥漫性增生性膀胱炎中的应用及疗效.方法 回顾性分析近5a内3例弥漫性增生性膀胱炎临床资料.结果 2例患者取得良好的手术疗效,1例患者因糖尿病继发神经性膀胱而疗效差.结论 经尿道膀胱黏膜电汽化术能明显改善早期弥漫性增生性膀胱炎患者的排尿症状.
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急性心肌梗死患者10d康复治疗的可行性评估与疗效研究
目的 探讨无合并症的急性心肌梗死(AMI)患者实施10 d住院心脏康复程序的可行性及其疗效.方法 51例AMI患者随机分成两组:10 d康复组:在常规药物治疗基础上实施10 d康复训练；对照组:在常规药物治疗基础上实施2周康复训练.两组患者出院前均以心脏彩超、Holter、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评估.结果 两组患者在住院期间均无死亡、再梗死病例发生；两组患者在心功能、心率变异性(heart rate variability,HRV)及焦虑指数上差异无统计学意义(P＞0.05)；10 d康复组可缩短住院天数.结论 10 d康复方案可缩短患者住院天数,而不增加住院期间的病死率与再梗死率,未见影响心脏结构和功能及心电稳定性的现象.
关键词： 心肌梗死/治疗 -
用循证方法研究喜炎平注射液治疗腹泻的疗效
目的 考察喜炎平注射液治疗腹泻的效果与不良反应发生情况.方法 预先设定好文献评定标准,并根据相关关键词进行文献检索,然后对2000-2009年的喜炎平注射液治疗腹泻的疗效和不良反应相关文献进行汇总,对喜炎平注射液的疗效进行Meta分析.结果 分析表明喜炎平注射液临床应用有效,相对危险度(relative risk,RR)的合并统计量及95 9可信区间为(0.28,0.21到0.38),不良反应情况需要进一步查明.结论 喜炎平注射液能够有效的服务于临床,并可作为有效药物用于治疗小儿腹泻.
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新生儿败血症病原学与耐药性特征
目的 探讨新生儿败血症病原学特点和分析致病菌耐药情况.方法 分析无锡人民医院新生儿科285例新生儿败血症患儿培养检出菌及药敏实验结果情况.结果 临床诊断败血症的血液标本中检出病原菌285株,其中G+ 245株(86.0％),G-40株(14.0％).排在前五位的菌种是表皮葡萄球菌87株(30.5％)、溶血葡萄球菌49株(17.2％)、模仿葡萄球菌24株(8.4％)、金黄色葡萄球菌21株(7.4％)、大肠埃希菌13株(6.3％).G+对青霉素G(90.0％)、苯唑西林(74.7％)、红霉素(74.3％)及氨苄西林(71.4％)耐药性高,对万古霉素、呋喃妥因未产生耐药(0.0％).G-对氨苄西林(72.5％)耐药性高,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美罗培南未产生耐药(0.0％).结论 重视新生儿败血症病原菌耐药性检测,根据药敏结果选用敏感抗菌药物,可减少细菌耐药性的产生,提高临床治疗效果.
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不稳定型心绞痛患者冠脉内超声特点与TIMI危险评分的预测价值
目的 通过不稳定型心绞痛患者冠脉血管内超声测定,探讨TIMI危险评分对冠脉斑块程度预测价值.方法 对78例UAP患者进行IVUS检查,而后进行TIMI危险评分；以评分差异分组,分析各组间斑块性质、外弹力膜面积(EA)、管腔横截面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PA/EA)、偏心指数(EI)的相关性.结果 LA、PA与EI比较中高分与低分组间存在显著差异；而PA/EA的比较中各组间差异均有统计学意义.结论 TIMI高评分组与斑块性质、EA、PA、PA/EA、EI密切相关,且以PA/EA具临床意义.
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我校护理专业网络学习现状调查
目的 了解我校护理专业学生利用网络学习的情况,找出他们学习中遇到的问题,并提出相应对策.方法 通过问卷调查的形式,自行设计问卷.结果 我校护理专业学生还没有适应网络自主学习这一新的学习模式.结论 在今后教学中,教师应加大引导力度,培养学生利用网络学习的习惯.
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预见性护理干预改善新确诊2型糖尿病患者自我管理水平评分调查
目的 调查预见性护理干预改善新确诊2型糖尿病(2-DM)患者自我管理水平评分情况.方法 连续选择近期在中国医科大学附属盛京医院门诊新检出的2-DM患者77例,入选对象接受了预见性护理干预,内容包括并发症防治指导、自我血糖监测指导、降糖药物使用指导和心理指导等,干预前后使用“密西根糖尿病自我管理行为问卷”评估.结果 预见性护理干预后,初诊2-DM患者的“密西根糖尿病自我管理行为问卷”各条目得分及自我管理水平总分均明显优于干预前(P均＜0.01～0.05).结论 预见性护理干预可以明显改善新确诊的2-DM患者自我管理水平评分.
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延续性护理干预对脑卒中患者相关知识了解的影响调查
目的 了解脑卒中患者对脑卒中知识的掌握情况.方法 对脑卒中患者进行问卷调查,针对调查结果进行相应的健康宣教,并对其进行电话式随访或上门随访,进行延续性护理干预.结果 干预前10％患者了解脑卒中的危险因素,20.58％患者了解脑卒中的症状,11.52％患者了解脑卒中后正确处理措施；干预后85.09％患者了解脑卒中的危险因素,66.25％患者了解脑卒中的症状,58.02％患者了解脑卒中后正确处理措施.结论 对脑卒中患者进行延续性护理干预能加强其对脑卒中预防知识的掌握,复发时及时正确处理,为进一步治疗争取时间.
关键词： 脑血管意外/护理 -
健康教育干预对小学生健康生活方式的影响调查
目的 通过对小学生健康生活方式进行干预,评价健康教育干预对小学生健康生活方式的影响.方法 对北京市丰台区卢沟桥第一小学4～6年级学生的健康生活方式知识、态度、行为现况进行健康教育干预前后问卷调查.结果 干预后干预组学生健康生活方式知识、信念、行为均有提高.结论 “小学生健康生活方式干预”的内容适宜,可行性强.实施过程中,强调家庭与学校的密切配合,同时注意知识与日常生活行为和习惯的培养密切相关,使干预实验取得良好效果.健康教育干预是有效的.
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影响临床护理教学质量相关因素调查
目的 探讨影响临床带教质量的因素,找出有效的培训方式和途径,提高教学质量.方法 采用自制问卷调查表,由护生和带教老师进行双向评价.结果 影响因素有带教老师操作不规范,临床带教经验不足；护生缺乏主动学习能力、团队意识,理论基础薄弱；管理者对教学质量缺乏量化考核指标,缺少激励政策；护患沟通不足,患者对护理工作不理解、配合.结论 护理管理者应规范带教老师培训,建立护生分层次培训计划,量化教学质量考核,落实优质护理服务.
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日常生活能力与老年人认知功能的相关性调查
目的 了解日常生活能力与老年人认知功能的相关性,对老年人进行健康指导,提高老年人群的生活质量和生命质量.方法 采用随机抽样方法,对唐山市唐海县2 200名60岁以上的老年人进行问卷调查.结果 日常生活能力有障碍有认知功能障碍的为48.1％,日常生活能力正常有认知功能障碍的为13.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 日常生活能力异常的老年人认知障碍发生率高于日常生活能力正常的.
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民政医院护士共情调查
目的 调查民政医院护士共情现状,探讨影响护士共情能力的因素.方法 采用杰弗逊共情量表(JSE-HP)中文版,对某省级民政总医院的415名护士进行了问卷调查.结果 民政医院护士具有较好的共情能力,且不同性别、不同年龄、不同科室的护士共情得分存在显著差异；但不同学历、不同职务的护士共情得分差异并不显著.结论 杰弗逊共情量表对我国的护理人员具有适用性,在日常的工作实践中还应注重对护士共情能力的训练.
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恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者输液安全管理
我科2009-10-2011-07共收治29例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的患者,我们对本科室上腔静脉综合征患者的输液安全制定了管理对策,取得了良好效果,现总结如下.1加强对本科室护士的培训科室分层次规范的对新护士和老护士进行化疗相关知识、静脉通路选择及建立以及上腔静脉综合征相关知识的学习和更新,组织开展上腔静脉综合征相关课题的读书报告会,让护士查找资料主动学习,更能提高培训的效果.2加强患者及家属的健康宣教对上腔静脉综合征的患者加强沟通,做好患者及家属的宣教.告知患者化疗药物不良反应及外周输注化疗药物的风险,树立风险共担的意识:例如化疗期间保护输液的肢体,尽量避免大幅度的活动;下肢输液期间尽量减少下床;输液结束后适当抬高床尾,以利于下肢静脉的血液回流等.告知患者上肢输液的危害,严禁在上腔静脉压迫期间进行上肢的输液.
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急诊科护理管理现存问题及对策
目的 探讨急诊科护理管理现存问题及对策,提高急诊科护士整体素质和急诊护理质量,减少不良事件的发生.方法 通过对急诊科现存问题分析,针对性地提出防范措施和对策.结果 预见性的对现存问题进行分析,制定相应的防范措施,急诊护理人员的责任心及自我保护意识明显增强,护理缺陷和纠纷明显减少.结论 制定切实可行的管理措施,是提高护士整体素质及护理质量,减少不良事件和纠纷发生的关键.
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加强科学护理提高患者服务满意度探讨
护理工作是体现服务性较强的职业,患者的满意度就是评价护理服务优质程度关键的标准.随着社会的发展,患者对医疗服务的需求不断提高,对护理工作也提出了更高的要求,怎样围绕患者不断增长的服务需求,创新思维,推行更易于患者接受的服务模式,是护理管理者应思索的关键问题.为此我科制定了优质护理服务措施,认真落实基础护理,进一步提高了护理服务水平.1建立良好的护患关系我科收治高血压、冠心病等老年患者较多,患者大多病程长、并发症多,需多次住院以控制病情发展.患者首次入院时,护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院,15 min内备好床单,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教.鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑,建立信赖关系.
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无惩罚措施对护理不良事件管理效果的影响
目的 比较2008年、2009年护理不良事件呈报状况,为护理管理者提供有效的管理方式.方法 分别对2008年度和2009年度各科呈报的护理不良事件进行分析、归类、统计、比较.结果 2009年与2008年比较,无惩罚措施实施后,护理不良事件呈报数明显增加；不良事件发生数下降；护理投诉次数减少；护理不良事件重复犯错情况明显降低(P＜0.05).结论 护理管理者应充分认识到无惩罚管理方式的有效性,积极倡导无惩罚自愿报告护理不良事件的管理方法.
关键词： 护理工作/组织和管理 -
开展优质护理服务的体会
目的 积极探索优质护理服务开展的方法与效果.方法 夯实基础护理,对患者实行全程、无缝隙管理；对护士实行分层级管理；实行绩效考核制度.结果 融洽了护患关系,密切了医护关系,调动了护理人员的积极性.结论 提高了患者对医院和医护人员的满意度.
关键词： 护理工作 -
科护士长在护士分层培训中的作用
目的 探讨科护士长在护士分层培训中的作用.方法 根据所负责护理单元护士的工作年限、职称制定详细培训计划、培训方法、培训内容、培训形式、培训时间等.结果 通过护士分层培训,科护士长能全面系统地提高护士的整体素质,有利于发现储备护理人才,促进优质护理服务的开展.结论 规范化的分层次培训使各类护理人员得到充分培养,调动全科护士学习的积极性及创造性,提高护理质量,减少了医疗纠纷.
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低年资护士应急能力培养模式探讨
目的 探讨提高低年资护理人员应急能力的培养方法及效果.方法 护理部安排取得护士执业资格的52人轮流到重症监护室、急诊室进修各3个月,根据不同人员制订不同的培训计划.由素质高、业务能力强的主管护师负责培训专科急救理论及技能,进修科室进行理论和技能考核.结果 52人的理论考试成绩平均93.8分,技能考核成绩平均92分.结论 根据专科护理特点制定培训考核计划和培训项目,有助于正确引导专科护理人员的培养方向和专业护理能力的持续提高,有助于提高低年资护理人员应急能力.
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尾加压素Ⅱ与心血管疾病
尾加压素Ⅱ(Urotensin,U-Ⅱ)早是在硬骨鱼的脊髓尾部神经分泌系统分离出来的一种生长抑素环肽,1998年Coulouarn等首次在人体中克隆出U-Ⅱ(hU-Ⅱ).hU-Ⅱ及其受体的分布提示它们可能在心血管系统的生理功能和病理生理功能方面发挥重要作用.本文就U-Ⅱ与心血管疾病的关系作一综述.1尾加压素及其受体在心血管系统中的分布目前已知,不同物种U-Ⅱ的结构有差异;如鱼类U-Ⅱ由11个氨基酸残基组成,蛙类U-Ⅱ由13个氨基酸残基组成,而人类U-Ⅱ是由其前体水解形成的惟一具有生物活性的11个氨基酸残基组成的神经肽.不同物种的U-Ⅱ都有一环形结构,即C末端的六肽序列:半胱氨酸-苯丙氨酸-色氨酸-赖氨酸-酪氨酸-半胱氨酸(C-W-F-K-Y-C)[1].此环状中心高度保守,是U-Ⅱ的活性中心.
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炎症性肠病免疫治疗新进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性肠道炎症性病变,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD).IBD的传统治疗主要是对症治疗,常用的方法包括水杨酸类、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术切除等,其目的是减轻患者肠道炎症反应、恢复肠道正常营养吸收功能、维持和改善患者的生活质量、防止复发及恶变[1].目前大多数学者认为肠壁黏膜免疫调节异常、持续的肠道感染、肠道黏膜屏障缺损、遗传和环境等因素共同参与了疾病的发生、发展进程[2].近年来针对特异性免疫致病途径建立了免疫治疗的方法,选择性阻断其免疫性炎症级联反应,其靶向途径包括抑制T细胞活化、减少促炎细胞因子等[3].免疫治疗多用于常规保守治疗无效的慢性活动性CD和有活动性瘘管形成的中、重度IBD患者.目前IBD的免疫治疗药物研究进展迅速,现介绍如下.
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碘与疾病及其在眼科的应用研究进展
碘是人体必需的微量元素之一,是人体合成甲状腺激素(TH)、调节内分泌及中枢神经系统的主要原料.碘在自然界中以化合物状态存在,碘化合物在有机化学中十分重要,另外在医药、感光材料等方面也用途广泛.本文就碘与全身疾病及其在眼科应用的研究进展综述如下.1碘的概况1.1碘的代谢 健康成人体内总碘含量为20～50 mg,其中70％～80％存在于甲状腺,其余分布在血清、肌肉、肾上腺等组织中.人体内的碘80％～90％来自食物,10％～20％来自饮用水,5％来自吸入的空气.碘在消化道内被还原成离子形式,吸收快且完全.皮肤和呼吸道也可吸收少量的碘.吸收入血的碘与蛋白结合而运输,主要浓集于甲状腺.肾脏是碘排出的主要途径.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例的急救和护理
我科在静脉滴注过程中出现过敏性休克1例,急救及护理体会如下.1病历摘要女,12岁5月龄.因发热2d伴咽痛于2011-07-09收治人院.患儿入院前在我院门诊就诊,行头孢唑啉钠皮试结果为阴性,即于头孢替安静脉滴注,无不良反应.入院后仍有高热,2011-07-10遂遵医嘱于头孢曲松钠抗感染治疗,头孢类继用.患儿10:03于静脉滴注头孢曲松数10 s后突然出现剧烈呕吐,为胃内容物,非喷射性,并伴有腹痛,当即于清理呕吐物.约2min后患儿全身皮肤出现潮红,有红色皮疹,诉瘙痒,立即予停止输液,汇报医生,并予异丙嗪肌内注射.用药后患儿症状未有缓解,继出现口唇面色苍白、四肢冰冷,伴有花纹、大汗淋漓、烦躁不安.测HR 150次/min,R 38次/min,BP为0 mm Hg.立即予面罩氧气吸入10 L/min、心电监护,建立双静脉通道,肾上腺素0.5 ml皮下注射、多巴胺20 mg+5％葡萄糖注射液20ml微泵维持2h、地塞米松10 mg+0.9％氯化钠注射液10 ml静脉注射,0.9％氯化钠注射液500ml、低分子右旋糖酐250ml快速静脉滴注扩容.经过抢救后患儿HR 143次/min,R 36次/min,BP 84/44 mm Hg,氧饱和度90％.
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口服顺而宁引起儿童精神症状1例的护理
2011-02我科1例思儿口服顺尔宁后发生精神症状,经过仔细分析排查疑为顺尔宁引起,停用该药后精神症状消失,随访0.5a后未再发生类似精神症状,现报道如下.1病历摘要女,3岁10个月.因反复咳嗽半个月,门诊抗生素治疗效果不佳,入住病房,经医生诊断为咳嗽变异性哮喘,行顺尔宁治疗,4mg/d,每晚顿服.服药7d后患者病情明显好转.在服药第12天时,患儿于深夜熟睡中惊醒,烦躁不安,大声哭吵,并伴有打人甩物件等行为,家长耐心呵护劝慰,30 min后渐渐转为安静入睡.患儿平素安静文雅,讲道理,从不无故哭吵.在第13天晚患儿服药后,再次于深夜熟睡中惊醒,烦躁不安,大声哭吵等与前日无异,遂引起护士及家长重视,报告医生予以停药观察.患儿次日停服顺尔宁后夜间睡眠良好,未出现情绪行为异常.观察病情2d,患者病情稳定未见加重,予出院.随访0.5a后未再发生类似精神症状.
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呼吸心跳骤停使用呼吸机成功脱机1例的护理
我科2010-10收治1例呼吸心跳骤停使用呼吸机成功脱机患者,现将护理体会报告如下.1病历摘要女,77岁.以冠心病、喘息性支气管炎于2010-10-07入院,入科时神志清,主诉因受凉后出现气喘、咳嗽、咳痰,痰多粘稠.查体:口唇轻度发绀、咽红,双下肢轻度凹陷性水肿,医嘱给予吸氧、抗感染、止咳平喘治疗.于2010-10-08T12:50突发胸闷、气喘,端坐张口呼吸,口唇发绀,给予加大吸氧流量,静脉输入甲泼尼松龙、地塞米松药物.于14:16时呼吸、心跳停止,血压测不到,即给予心肺复苏,气管插管,肾上腺素1 mg、3 mg静脉注射,2 min后患者心跳恢复,血压升至80/50mmHg,但无自主呼吸,经家属同意,随即行气管切开,使用呼吸机.患者3h后恢复意识,肢体活动无障碍.2010-10-23开始进行脱机治疗,在第一次脱机2h时出现呼吸频率增快、呼吸表浅,呼吸道分泌物大量潴留、HR 145次/min、出冷汗、发绀、烦躁不安等缺氧症状,立即给予接呼吸机辅助呼吸.后经间断脱机,循序渐进及我们精心治疗和护理,患者原发病控制良好,2010-11-02成功脱机,气管切开处伤口愈合良好,2010-11-15出院.
关键词： 心脏停搏/治疗/护理 通气机撤除法 -
妊娠晚期合并急性胰腺炎1例的护理
我科收治1例妊娠期急性胰腺炎,经及时诊断有效处理已痊愈出院,现将护理体会报告如下.1病历摘要女,29岁,初产妇.主诉停经36+6周,下腹阵痛9h,急诊入院.入院后查体上腹部明显压痛,产科检查:宫高35 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫缩不规则,已衔接,头位,其诊断符合急性胰腺炎(AP)的临床诊断及分级标准.给予持续胃肠减压,禁食水,补充血容量及能量;抗感染抑胰酶维持水电解质平衡,急查血淀粉酶191 U/L,血脂肪酶693 U/L,血钙1.98mmol/L.CT检查提示重型坏死性胰腺炎,急诊行子宫下段剖宫产术,新生儿转入儿科,患者术后转入ICU.复查CT回报见胰腺渗出较前减少后转肝胆外科,经精心护理康复出院,随访状态良好.
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一种新型简易临床碾药袋
在临床治疗工作期间,经常遇到鼻饲及吞咽困难的患者,为方便患者服药,需将药碾碎,便于患者服用,我科通过不断探索与实践找到了一次性输液贴袋代替碾药碗的方法,效果满意,现介绍如下.
关键词： 卫生用具和设备 -
实用新型静脉输液车的制作和应用
笔者研制了一种新型输液的治疗车,便于垃圾分类放置一步到位有效避免针刺伤及预防医院感染的发生.现介绍如下.1装置结构与制作本新型治疗车的材料:使用轻型防水材料,可用不锈钢或塑钢材料(图1).
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介绍一种清开灵配置过程中不起沫的方法
药物配置是临床护士每天必不可少的一项工作.配置过程中由于方法不当或药物本身原因使有些药物易产生泡沫,如清开灵,刺五加等,很容易造成污染和一定程度上的浪费,并影响药效及工作效率,笔者在工作中实践出一种方法可使其配置不起泡沫,现介绍如下供大家探讨.1方法采用普通注10 ml或20 ml注射器抽吸药液,将针头刺入液体瓶后,倒置瓶体或瓶口向下倾斜45°角,使注射器针头没入液体内,再将注射器内清开灵药液缓慢注入瓶内,此时药液直接与瓶内溶液相混,既不会产生泡沫,同时减少涨瓶的发生.
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“T”型乳胶管在腹腔镜手术中的应用
我们在实践中不断摸索,将“T”型乳胶引流管充当三通,通过巧妙连接应用于腹腔镜手术中清除气凝胶,效果满意.现报告如下.1材料与制作1.1材料吸引器连接管两根、“T”型乳胶管一根.1.2制作利用“T”型管充当三通,一端与操作Trocar侧孔相连接,其他两端通过吸引器连接管,分别与腔镜手术专用吸引器头和负压吸引装置相连接.2使用方法手术进行中腹腔烟雾较多,影响手术野的清晰度时,按上述操作连接“T”型管,开放操作Trocar侧孔,及时排除废气、烟雾,在不影响气腹压力的同时,可同时进行术野渗液的吸取,确保手术野清晰.
关键词： 腹腔镜检查/仪器和设备 -
糖尿病肾病维持性血液透析58例的健康教育
随着人们生活水平的提高,糖尿病患者呈逐年递增趋势,糖尿病的发病率相应升高[1].糖尿病肾衰竭的比例明显增加,糖尿病除引起肾衰竭外,还引起其他器官严重病变.因此在透析过程中易出现并发症.加强对糖尿病肾病血液透析患者的健康教育,可提高透析质量,提高生存率,减少并发症的发生.我科2007-2010年共收治糖尿病衰竭进行维持性透析的患者58例,现将健康教育总结如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男39例,女19例,年龄42～75(平均58.5)岁.均经住院明确诊断和系统治疗.58例患者全部建立了动静脉内瘘,均实施了健康教育.
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在大学生群体实施健康教育的体会
目的 为大学生实施健康教育,促进大学生掌握健康知识、建立健康行为、保证大学生身心健康全面发展.方法 总结、分析当代大学生的健康问题,并针对性地采取健康教育措施,包括(1)提高认识,加强领导,成立健康教育组织,指定专人负责,切实把大学生健康教育工作深入、持久地开展起来；(2)制订切实可行的健康教育计划,规范健康教育内容,开展形式多样、切实有效的健康教育工作；(3)建立健康教育实施的监督评价机制,加强健康教育效果综合评估.结果 使大学生改变了不良生活习惯,加强了对健康的正确认识,切实提高了大学生对健康相关知识的认知水平.结论 适时、有效的健康教育能充分调动大学生的主观能动性,增强大学生的自我保健意识,摒弃不良的生活行为,消除或减轻影响健康的危险因素,保证大学生身心健康的全面发展.
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健康教育在门诊输液患者中的应用
随着医学模式的转变和健康观念的更新,患者的就医观念、就医时的需求也发生了巨大变化,以往那种单纯依靠治疗技术促进健康是不够的[1].患者就诊时不仅要求得到合理的检查和治疗,更希望获得健康知识指导[2].门诊输液室具有患者多、流动性大、工作量大的特点,长期以来这一群体的健康教育容易被忽视;而健康教育是整体护理的重要组成部分,应贯穿于临床护理全过程.笔者长期在门诊输液室工作,尝试用不同方法对门诊输液患者进行健康教育,效果较为满意,现总结报道如下.
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老年患者眼底荧光血管造影335例的心理干预
目的 通过对眼底荧光血管造影(FFA)的全过程进行心理干预,以减少药物所产生的不良反应.方法 针对335例60岁以上行FFA的老年患者,通过对其进行全过程的心理干预,观察是否能有效的降低不良反应发生率.结果 在335例老年患者中仅8例出现不同程度的不良反应,不良反应发生率为2.4％,不良反应的症状以恶心、呕吐为主.结论 做好心理护理,并取得患者的积极配合,是有效降低不良反应发生率和获得良好检查效果的重要措施.
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口腔修复后疑病症14例心理特征分析及护理
目的 探讨口腔修复后疑病症患者的心理特征分析及心理护理方法.方法 采用症状自评量表(SCL-90)测定14例该病患者的心理状况,以国内常模作对照.结果 躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑等因子分值显著高于国内常模(P＜0.01).结论 口腔修复后疑病症患者存在明显的心理异常,提示在门诊处理该病患者时应密切注意观察患者的心理状况变化,在治疗过程中医护人员应结合使用支持性心理治疗和认知治疗的方法.
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老年患者常见心理问题及心理护理
随着社会和经济的不断发展,人民的生活水平提高了,人类的平均寿命延长了,我国目前逐步进入老龄化社会,老年人的心理健康问题也越来越受到医疗、护理工作的广泛关注,如何提高老年人的心理健康水平,使老年人在身心愉悦的状态下度过各自的晚年生活,已成为当今老年人心理护理的重要内容,解决老年人的心理问题.对于老年人能有一个健康的身体和良好的心情具有非常重要的意义,也成为当今老年人的心理护理的重要任务之一,这就要求我们护理人员在临床护理中必须了解老年人各方面的情况,不仅要帮助患者维护机体的健康,更要维护心理的健康[1,2].笔者对老年患者的心理问题及护理总结如下.
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列车脱轨事件伤员36例心理分析及护理
目的 分析列车脱轨事件后伤员的心理特点,并采取相应的心理护理措施.方法 根据26例伤员的年龄、受伤程度等个体情况,对伤员的心理状态进行分析,并采取计划性的护理.结果 本组伤员未出现极端行为,均能积极配合治疗及康复锻炼.结论 针对列车脱轨事件伤后伤员的各种心理特点及时进行相应的心理护理,可有效地促迸伤员恢复心理平衡,避免其出现极端行为,并促使其配合治疗及康复计划顺利实施.
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视网膜脱离230例的心理护理
目的 探讨心理护理在视网膜脱离患者中的应用价值.方法 对230例(230眼)视网膜脱离患者给予心理指导、生活指导、出院指导方面的心理护理.结果 患者均不同程度存在一定的心理问题,通过心理护理患者对疾病的病因、治疗、预后、自我保健认知度百分比出院较入院明显提高,治疗满意度为98％.结论 良好的心理护理可使患者形成良好的自我心理调节,改善患者不良的心理状态,使患者有效地配合治疗,对确保治疗效果起着重要的作用.
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骨样骨瘤17例MSCT诊断及误诊分析
目的 探讨骨样骨瘤的MSCT的诊断要点并分析误诊原因.方法 收集的17例手术病理证实的骨样骨瘤病例中,对比其术前MSCT诊断结果与病理结果,回顾性分析误诊原因.结果 17例病例术前MSCT误诊有2例,未明确诊断有4例.结论 合理运用MSCT的后处理技术及分析临床症状能减少或避免骨样骨瘤的误诊.
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吉兰-巴雷综合征误诊123例分析
目的 分析吉兰-巴雷综合征(GBS)的误诊原因,提高首诊正确率.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院及安阳地区医院收治的123例GBS误诊病例,从首发症状、误诊情况、辅助检查、治疗等方面进行总结.结果 误诊为神经内科其他疾病者90例,误诊为骨科疾病者8例,误诊为心内科、消化科、风湿科等内科疾病者25例.经营养神经、免疫调节治疗,104例痊愈,16例好转,痊愈率84.5％.结论 GBS首发症状多样,首诊易误诊其他疾病,应密切观察病情变化,尽早完善相关检查,及时会诊,合理治疗,预后良好.
关键词： 格林-巴利综合征/诊断 误诊 -
股疝误诊25例分析
目的 对股疝误诊原因进行分析,提出防止误诊的措施.方法 对忠县第二人民医院2000-01-2010-01误诊的股疝25例进行分析.结果 本组术后均无切口感染,也无股疝复发,无死亡病例,但有1例患者在手术过程中发生脑梗死,经治疗后痊愈.结论 发现腹股沟包块,需与股疝进行鉴别.将腹股沟检查列为常规查体项目之一,这样能有效防止股疝误诊或漏诊.
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疥疮误诊7例分析
疥疮是由人疥虫寄生于人体皮肤薄嫩处,如手腕、指缝、脐周及臀部等部位,成人较少累及头皮和面部,婴儿则可累及全身各个部位.属于慢性传染性皮肤病,可引起医院感染,在聚集人群中常呈爆发性发病.某医院从2010-05-2011-05共收治疥疮误诊患者7例,现将临床诊疗结果报告如下.1临床资料1.1一般资料 本组男5例,女2例,年龄18～68岁.因其他疾病住院的急诊患者,患者疥疮病史不清,住在城乡结合部.1.2误诊情况 本组均为心脑血管疾病收治急诊科后转入ICU,查体可见,患者手腕、腋窝、脐周下及生殖器有不同程度皮肤损伤,其中1例有炎症表现且有渗出,由于患者急诊就诊问题较为严重,初认为是湿疹给予扑尔敏、苯海拉明及外用炉甘石洗剂治疗,瘙痒症状减轻,但皮疹仍无效果,3d后,陪护人员均出现不同程度的皮肤瘙痒症状,出丘疱疹,多为米粒大小,抓挠后出现炎性红润,遂请皮肤科会诊,经涂片镜检其中2例患者及3例陪护人员检出疥虫,其他患者及陪护人员未检出疥虫及虫卵.
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支气管肺隔离症误诊误治1例分析
1病历摘要女,22岁.左侧胸背部间断疼痛反复发作5 a入院.肺部CT平扫见脊柱左侧团块状高密度影,大小约5.2cm×3.2cm,其密度均匀,边界较清晰,边缘另见点状钙化影.两肺门影不大,结构清晰.纵膈内未见明显肿大淋巴结影.考虑纵膈肿瘤,不排除肺内占位性病变.完善手术前检查后手术治疗.手术在全麻胸腔镜下进行,患者右侧卧位,观察孔定于腋中线第六肋间,主操作孔定于腋前线第9肋间,副操作孔定于腋后线第9肋间.探查发现下肺胸膜部分粘连,肿块位于下肺后基地段,准备行肺叶楔形切除术.松解下肺韧带时,发现其内有一质韧带状组织,0.5 cm粗,连接于肺内肿块和肋膈角.贴近肋膈角电凝切断此韧带,远端活动性出血,电凝无效,用钛夹夹闭失败,出血加剧,血压迅速下降.立即中转开胸,4号丝线缝扎出血点,楔形切除下肺肿块.仔细探查发现带状组织为肺内肿块的滋养动脉,来源于腹腔,紧贴食管上行.肺内肿块为囊性,内为褐色粘稠囊液,囊壁部分钙化,与正常肺组织无明显界线.病理检查符合支气管肺隔离症并感染.术后痊愈出院.
关键词： 支气管肺隔离症/诊断 误诊 -
肺肉瘤样癌误诊为肺脓肿1例分析
1病历摘要男,47岁.主因胸痛10 d入院.患者10 d前无明显诱因出现右胸背部疼痛伴发热,体温在38～39℃之间,阵发性干咳为主,无咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短、咯血等症.既往无特殊病史.我院门诊胸片提示右肺下叶空洞性病变,考虑肺脓肿,右侧少量胸腔积液.入院查体:T 38.2℃、P 78次/min、BP120/80 mm Hg、R17次/min.全身浅表淋巴结未触及肿大.
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胃癌术后筋膜炎误诊为骨转移1例分析
对胃癌术后筋膜炎误诊为骨转移1例分析如下.1病历摘要女,78岁.因胃癌术后4个月余,右臀部疼痛1周于2010-11-22入院.2010-06因上腹部疼痛在我院行纤维胃镜检查,结果:胃(体)腺癌,中-低分化.2010-07-09在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术、胃食管吻合术、腹腔冲洗引流术.术后病理示胃消化性溃疡,溃疡大小2.5 cm×1.5 cm×0.3 cm,溃疡周边腺体中-重度不典型增生伴癌变,为中-低分化.癌旁胃黏膜呈慢性萎缩性炎伴肠化,上下切缘未见癌侵润,溃疡底部淋巴结未见癌转移(0/13),胃大弯淋巴结未见癌转移(0/36).术前胸腰段正侧位片示:(1)胸腰段退行性骨关节病;(2)胸10、12、腰2椎体楔形变.术后骨扫描示第5、7、9、10胸椎放射性增高灶,骨转移不能除外.因患者无局部骨骼疼痛,血清碱性磷酸酶73 IU/L,为正常范围.建议患者半年后复查骨扫描.2010-11-15无明显诱因出现右臀部持续性剧痛,疼痛难以忍受,无腰痛,不伴双下肢疼痛,不能进食,无发热,在当地医院行骨盆平片:未见异常.骨盆MRI:未见明显异常.临床考虑胃癌骨转移可能性大,给予杜冷丁50 mg肌内注射、芬太尼贴8.4 mg外用等止痛治疗,疼痛不能缓解.并出现恶心,呕吐,5d未进食.
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急性闭角型青光眼误诊23例分析
目的 分析23例急性闭角型青光眼首诊于非眼科专业科室误诊的原因及如何降低其误诊率.方法 对误诊的23例病例进行分析.结果 误诊为脑血管疾病17例,胃肠道疾病4例,高血压病2例,确诊后22例24眼行抗青光眼手术,1例1眼行球后注射氯丙嗪治疗,视力＞0.3者12例14眼,0.02～0.3者5例5眼,手动2例2眼,光感3例3眼,无光感1例1眼.结论 非眼科专业医师要提高对急性闭角型青光眼的诊断意识,重视眼部检查是避免误诊的关键.
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艾滋病误诊32例分析
目的 探讨艾滋病误诊情况和原因分析,以提高早期诊断率.方法 对2005-06-2011-06青岛市传染病医院收治的首诊误诊1个月以上的32例患者资料进行回顾性分析.结果 误诊为呼吸系统疾病13例,眼部疾病7例,中枢神经系统疾病6例,消化系统疾病3例,淋巴结病2例,血液性疾病1例.死亡6例,好转出院26例.结论 艾滋病早期临床表现多样,目前误诊率较高,其主要原因与患者、非专科医师对艾滋病早期症状认识不足有关.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征/诊断 误诊 -
小量脑出血误诊31例分析
目的 探讨临床诊断与电子计算机断层扫描(CT)对小量脑出血诊断分析.方法 对31例误诊为脑梗死患者,随后经CT确诊为小量脑出血的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 31例临床初步诊断脑梗死,CT证实为小量脑出血,血肿小0.7 ml,大8.2 ml.患者病情恢复可,无死亡病例.结论 小量脑出血仅根据临床表现难于做出诊断,常因病情轻微,类似于脑梗死患者,容易误诊,所以应及早选择CT检查,CT能明确诊断出脑出血包括小量的脑出血.
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动静脉畸形破裂出血误诊1例分析
本文对动静脉畸形破裂出血误诊1例分析如下.1病历摘要男,48岁,高处摔伤致意识障碍4h入院.4h前在大货车上搬卸货物时不慎跌伤,枕部着地,致昏迷.既往无高血压病史,无头痛及癫痫史.查体:中度昏迷,GCSE1 V1 M3.枕部肿胀.双瞳孔圆形,散大,直径约4 mm,直、间接光反射均消失.四肢肌张力增高,双下肢巴彬斯基征阳性.头颅CT示:右枕后侧脑室后方出血并破入脑室,中线左移大于1 cm.环池显影不良.诊断特重型闭合性颅脑损伤:(1)脑疝形成;(2)右枕叶脑挫裂伤并血肿形成破入脑室.急给术前准备甘露醇250 ml快速静脉滴注,呼吸衰弱行气管插管,血液检查示:A型,RH(一).急诊在全麻下行右额颞顶枕大骨瓣开颅血肿清除术,术中见硬脑膜张力很高,快速放射状剪开,见自颅底处汹涌出血,急性脑膨出,给予颞极切除行内减压但右枕叶肿胀迸裂自深部再次汹涌出血,2根吸引管进入出血部位探查见相互纠结的蚯蚓状血管团大量出血,证实为脑动静脉畸形(AVM).止血十分困难,术野难以显露,血压显著下降,未备得配型的“熊猫血”,患者病情危急已不可耐受继续手术操作.去除骨瓣关颅结束手术,救治无效死亡.
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急性淋巴细胞白血病误诊为肺小细胞癌1例分析
1病历摘要男,60岁.因左胸痛3个月、发热1个月收住我院.胸部CT示:左侧胸腔积液,心包积液,左肺结节灶.腹部彩超示:腹腔内多发淋巴结肿大.胸水涂片内见大量淋巴细胞.左肺穿刺病理:镜下见肺组织内淋巴细胞弥漫增生,淋巴瘤不能排除.肿瘤标志物检测均阴性.血常规:WBC 6.7×109/L,分类中性粒细胞0.633,淋巴细胞0.199,单核细胞0.136,血红蛋白125g/L,PLT 187×109/L.20 d后患者至南京胸科医院就诊,再次左肺穿刺,病理确诊为小细胞癌,给予顺铂+VP16化疗1周期,症状无明显好转,并出现严重的胃肠道反应,后分别在我院消化科及肿瘤科给予顺铂+VP16化疗2周期化疗以及放疗,症状仍无明显改善,且进行性消瘦,全身出现少量出血点.查血常规示WBC 74.1×109/L,Hb 72 g/L,PLT 19×109/L.血涂片见幼稚细胞,随后行骨穿,骨髓涂片示有核细胞增生极度活跃,原、幼淋巴细胞98％,以小细胞为主,过氧化物酶染色阴性,糖原染色阳性,流式细胞术检测原始/幼稚T淋巴细胞占骨髓有核细胞总数59.6％,其免疫表型为CD34+,CD117+dim部分(37％),CD33+dim部分,HLADR-,CD5+dim部分,CD7+,膜CD3-,CD2+,CD19-,CD10-,CD20-,胞内CD3+,胞内MPO-,胞内CD79a-,胞内TdT-.后确诊为急性T淋巴细胞白血病.家人放弃治疗自动出院.
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急性淋巴细胞性白血病误诊误治1例分析
对急性淋巴细胞性白血病误诊误治1例分析如下.1病历摘要女,77岁.主因咳嗽、咳痰20 d余,发热2周入院,患者于20 d前,感冒后出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量多,容易咳出,无痰中带血,无盗汗、无咽痛、流涕头痛头晕及周身酸痛,自服感冒药后症状稍有好转,2周前患者出现发热,体温高达39℃,就诊于当地医院给予相关检查后考虑为支气管炎予消炎、化痰等治疗体温可降到正常范围,停药后患者体温即上升,就诊于我院门诊呼吸科,查心肺CT示右肺钙化灶,查痰抗酸染色为阴性,随继续在当地输液治疗,并口服阿奇霉素、利福平,患者体温仍时有升高,今就诊我院急诊,以发热原因待查,慢性支气管炎急性发作收入我科.
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异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析
对异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析如下.1病历摘要男,53岁.因发现左颈前肿块2个月入院.无局部疼痛,无声嘶,饮水无呛咳,无吞咽困难,无甲亢及甲低表现.体查:气管居中无偏歪.颈前正中偏左侧扪及一大小约3.5 cm×2.5cm质硬肿块,边界不清,表面凹凸感,随吞咽上下活动.右侧甲状腺形状大小正常,表面光滑无结节.B超示:右侧甲状腺形态大小正常,左侧甲状腺缺如.于左颈部探见一大小约3.5cm× 2.5 cm不均质包块,中有砂粒样强回声.颈部未探及明显肿大淋巴结.X线胸正侧位片未发现异常.术中见右侧甲状腺形状大小正常,光滑无结节.峡部甲状腺及左侧正常位置甲状腺缺如.颈段食管左前方紧贴食管见一大小约3.5 cm×2.5 cm肿块,无完整包膜,表面凹凸不平,质硬,与周边组织粘连固定,致食管几乎与气管平行.紧贴肿块的食管壁菲薄.术中插胃管留置,在胃管导引下手术,以防误伤、误切、误扎食管.紧贴食管壁剥离移除肿块.剥离肿块过程中菲薄食管壁破裂.以3-0可吸收缝线间断缝合修补食管裂口.考虑术后可能出现食管瘘及食管狭窄,术后持续留置胃管、鼻饲流质29 d.因食管与气管几近平行,喉返神经走向变异,术中解剖不清,术中损伤喉返神经.术后病理报告:异位甲状腺乳头状癌.术后随访2 a,患者未出现食管狭窄,未出现局部复发及远处转移,未出现颈部淋巴结肿大.发音清晰,饮水无呛咳.
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肺癌误诊肺结核48例分析
本文就2001-01-2010-12我科经病理或细胞学证实的肺癌误诊为肺结核48例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男32例,女16例,年龄34～82岁.60岁以上38例,主要临床症状有咳嗽35例、胸痛22例、痰血或咯血26例、发热17例、胸闷8例、声音嘶哑4例、无症状6例.有吸烟史28例,职业史无特殊分布意义,原有肺结核病史12例.1.2误诊情况 院外误诊38例,院内误诊10例,误诊时间l～10个月,平均2.8个月.3例患者误诊为结核空洞,浸润性肺结核32例,结核球6例,血行播散型肺结核2例,结核性胸膜炎5例.
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结核科护士职业暴露的危险因素及其防范措施
结核发病率面,已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一,结核专科护士在临床治疗和护理工作中受感染的概率亦随之增加.因此,在工作中应加强护理人员职业防护,提高防范意识,采取有效防护措施,尽量杜绝或减少职业危害的发生,避免结核科护士的职业危害,减少职业暴露的危害,是结核科管理中的一个重要问题.本文对结核专科护士职业存在的各种危害因素进行分析,并针对性地提出相应的防范措施如下.1危险因素1.1 生物因素1.1.1呼吸道感染 结核菌世界卫生组织指出,当今全球有1/3人口感染了结核菌[1].全国结核病流行病学调查结果显示,目前全年结核菌感染率为44.5％,全国约有5.5亿人受到了结核菌感染,护士感染结核菌的危险性为健康人群的2.22倍[2].
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护士专业形象在构建和谐护患关系中的作用
现代医学模式转变,护理观念也随之改变,护士已不再是单一的护理患者,还要参与医疗预防、公共卫生、妇幼保健、老年医学等领域的护理工作.新技术、新理念在护理工作中不断充实和应用.护理对象由单一的躯体护理转向心理躯体整体护理;以疾病为中心的功能制护理转向以患者为中心的整体护理;传统的单纯疾病护理转向为全面保健护理.护理观念更新,护理内涵深化,这些都对护理工作者提出了更高的要求:树立专业的护士形象、形成统一的行为规范、构建合谐的护患关系.1传统的护士形象1.1服务理念不强 从前护士只为被动完成医嘱:打针、发药,简单的机械运动,没有从患者角度去思考问题,没有把为患者解决问题当作护理工作的天职来完成.
关键词： 护士病人关系 -
全身麻醉手术的护理配合
近几年来,随着麻醉学科及各科手术技术在不断发展,全身麻醉手术的比率逐渐增加.如何配合好麻醉师的工作,对手术室护士提出了新的要求和标准.手术室护士不仅要掌握护理技术,也应对麻醉有一个较全面、系统的认识[1].这样才能与麻醉医生更好地配合,保证手术顺利进行.1麻醉前的配合1.1 术前访视患者 手术前患者大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪,手术前1d到病房访视患者,采取有效的沟通手段,消除与患者之间的陌生感,向手术患者及其家属详细介绍手术的配合事项及手术体位的方式,使患者对手术有所了解,减轻紧张情绪.1.2检查准备 手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和全身麻醉安全十分重要的一环.
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肢体语言在护理中的运用
我院自2007-10-2011-05共护理语言障碍患者25例,其中男17例,女8例,年龄12～78岁.其中肝性脑病8例,老年性耳聋5例,化脓性脑膜炎5例,先天性聋哑4例,小儿链霉素中毒耳聋3例.通过使用肢体语言进行护理,有效促进了护患之间的交流,密切了护患关系,产生了显著的护理效果.现将肢体语言的应用总结如下.1 肢体语言在临床护理中的应用肢体语言又称身体语言,是指经由身体的各种动作,从而代替语言以达到表情达意的沟通目的.在护理工作中,护士的一举一动,操作时的责任心,操作熟练程度和表现出来的工作态度、能力、情感、品德等较有声语言更具影响力[1].
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军队医院护理人员亚健康特点分析及干预措施
亚健康是当今危害人类健康的头号隐形杀手,是一种介乎于健康与疾病之间的表现,护士是一个特殊职业的群体,她们在完成工作使命的同时,护士经常面对患者的痛苦和死亡以及职业的低社会评价等因素带来的负性效应,此效应影响护士的情绪状态,而不良的情绪直接影响护士的心理健康水平.为了保证护理人员的身心健康,就护理人员亚健康状态进行分析并给予干预,总结如下.1 部队医院护理人员亚健康特点分析1.1 工作量大,生活无规律据统计,目前我国护理人员长期缺编.部队医院也不例外.三级医院手术量逐年增加,危重、疑难患者的增多,患者维权意识的强化.护士常常得不到充分的休息,生活无规律,特别是遇到重危抢救患者,思想、工作压力更大.这样长期高负荷的脑力和体力劳动,很容易使护理人员陷入亚健康的状况.
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住院脑卒中患者选用瘫痪肢体输液的原因分析与对策
脑卒中患者选用瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多,还因长时间输液使肢体处于被动状态,使患者放弃了主动和被动运动锻炼,错过了实施早期康复的佳时期,这不仅加重了肢体肿胀的发生,更影响了肢体功能的恢复[1].但在临床工作中,我们仍发现一部分患者选用了瘫痪肢体输液,对此我们进行了调查分析,并提出相应的干预措施,对减少脑卒中患者采用瘫痪肢体输液有积极意义.现将经验介绍如下.
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药物外渗的预防和护理
2010-06-2011-06我科共发生药物外渗并导致一定后果者10例,其中男6例,女4例.年龄4～55岁,平均年龄24岁.使用静脉留置针超过3d的6例,各种原因导致软组织肿胀者8例,导致皮肤坏死溃烂者1例.经治疗2周内治愈者8例,经3周以上换药治愈者1例.现将临床工作经验总结如下.1药物外渗的预防1.1选择合适的静脉 长期输注抗癌药物者,应有计划地合理使用和保护静脉血管,防止药液外渗.对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始,常选择四肢末梢充盈,弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的血管,避免使用靠近关节、末梢循环差的静脉血管.当输入高浓度的药物、营养液,对血管刺激性强的药物,应选择较粗而直的血管穿刺,并交替使用静脉,如左右上肢静脉交替使用,使损伤静脉得以修复.切忌连续多次使用一条血管,特别是进行化疗时,应尽量每次更换血管,以保证其有进行自身修复的时间,避免外渗.
关键词： 诊断和治疗物质外渗/预防和控制/护理 -
静脉配置中心常见危险因素及防护对策
在静脉药物配置中心工作的药师或护士长期受到工作强度大、锐器伤、药物、噪声、辐射、化学消毒剂等危险因素的危害,分析这些危险因素的存在,采取防护措施,避免静脉配置中心工作人员受到职业伤害是至关重要的.我院静脉药物配置中心(PIVAS)于2007-03启用,负责13个病区静脉药物配置工作,介绍如下.1 常见危险因素1.1工作强度大 静脉配置中心工作劳动强度大,每天按规定的时间要求药物集中配置.药师上班时间从早上6:00开始连续5h连续工作到11:00结束,下午13:00工作到17:00;护士每天6:30上班连续工作到10:30,下午13:00工作到16:00.由于工作量大,药物种类繁多,为防止差错发生,保证临床及时安全用到药品,护士加药时思想高度集中,人大脑长期处于紧张状态易致身心疲劳,容易引起生物钟紊乱、失眠、焦虑等.另外出入仓药师长时间站立导致腿酸胀,易致静脉曲张.另外护士长期处于配液姿势,手腕关节颈、椎长期疲劳易引起手腕关节腱鞘炎、颈椎增生等.
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直肠造瘘口围手术期的护理
直肠癌根治术常采用Mile's(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法,该术式不仅有可能发生内疝、肠管回缩或脱出和旁疝形成等并发症,而且有可能发生造口部水肿,感染内陷、狭窄,有时可影响排便功能.避免或减少上述并发症的发生,改善排便功能,提高术后生存质量,患者围手术期的护理至关重要,患者在心理上会产生不同程度的压力,尤其是做人工肛门的患者,很容易导致情绪低落,丧失与疾病作斗争的信心,影响治疗和护理工作的顺利进行.因此,做好手术期的护理尤为重要[1].
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减少门诊退换挂号方法探究
预检分诊和挂号是患者诊疗过程的第一步.患者退换挂号的数量直接反映门诊挂号的准确率,提供正确、方便、快捷的挂号是患者得到满意医疗服务的前提保证,而各种原因引起的退换号直接影响着门诊就诊秩序、诊疗时间,也是影响患者满意度的主要因素.本文通过分析患者退换号的原因,提出减少退换号的方法,经过方法的实施,取得了较满意的效果,现报告如下.
关键词： 门诊医疗/组织和管理 -
口腔科消毒室护士职业防护探讨
口腔科是医院交叉感染管理的重点科室,消毒室是口腔科器械回收发放的重要部位,也是口腔科预防院内感染的重要环节.口腔科器械在临床治疗过程中,接触患者的唾液、血液、污染比较严重,消毒室护士承担着回收清洗消毒灭菌工作.污染的器械对护士的健康构成潜在的威胁,消毒灭菌不彻底直接造成院内感染和疾病传播.为了杜绝院内感染和职业感染的危险因素,我们强化制定了切实可行的管理防护措施,大限度控制院内感染发生,把院内感染控制在零,确保了医疗质量和职业安全工作顺利进行.现对危险因素和防护措施总结如下.
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肘关节下静脉留置PICC18例的护理
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1].其对于需要反复多次进行化疗的恶性肿瘤患者PICC是一种安全、可靠的选择,避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死[2].PICC的常规穿刺点位于肘关节下2横指处[3],肘关节上部的贵要静脉或头静脉穿刺.临床工作中我们发现有的患者肘窝处的静脉非常差,无法找到穿刺点,我科自2003-2010年经肘关节下静脉(贵要静脉的延续)穿刺留置PICC后,取得满意效果,现报告如下.
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预防留置尿管尿路感染的护理体会
导尿和留置导尿管是临床普通且经常应用的一项基本操作,也是造成医院内感染的常见原因之一[1].尿路感染属于医院内感染,发生率仅次于呼吸道感染,占医院内感染的35％～50％.而在这些尿路感染的病例中,75％～80％是留置导尿管所引起.而导尿管的护理(是否更换引流袋、是否进行膀胱冲洗)与导尿管相关的尿路感染有很大关系.现就笔者的一些护理体会总结如下.1严格的无菌操作正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障.且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染.护理人员在插尿管时,严格执行无菌操作,严格消毒尿道口及其周围,避免污染导尿管,可有效阻止插管时细菌侵入.
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妊娠与代谢综合征
代谢综合征(MS)是一系列与代谢相关的危险因素的集合体,这些因素包括:肥胖、高血脂、高血压和高血糖等.胰岛素抵抗(IR)可能是其主要病理生理机制,而MS是心血管疾病(CVD)和代谢性疾病的高危因素.某些妊娠合并症如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(PIH)及子痫前期(PE)产后患CVD和代谢疾病的可能性高于正常妊娠妇女,这提示妊娠与MS之间可能有某些联系,甚至妊娠可被认为是暂时的MS,可能是碳水化合物、脂类、血管生理的应激反应.
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减轻静脉穿刺疼痛方法的研究
周围静脉穿刺是临床常用的一种护理操作技术,因其是一种侵入性、有创性操作,必然会给患者带来痛苦,主要表现为疼痛.疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是一种令人苦恼和痛苦的感觉[1].因此,减轻周围静脉穿刺带给患者的痛苦,使患者更加舒适,维护良好的护患关系,一直是护理界同仁关注和研究的问题.1辅助方法1.1分散注意力 注意是个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程,有主动注意和被动注意之分[2].其作用机制尚无明确定论,目前普遍认为可能是它可以使快反应神经纤维兴奋,从而抑制慢反应神经传导(即疼痛的传导)[3].临床上可在输液室安装多媒体,以播放电视节目和健康宣教片如知识讲座,同时亦可与患者交谈、开玩笑来转移患者主动注意力,使其情绪放松,降低疼痛敏感性.若是老人和儿童,可以通过满足其虚荣心和自尊心而转移注意力,也可让其有家属陪伴以转移注意力.近,还有一种较为有效的分散注意力、减轻疼痛感的方法一咳嗽法,即在进针瞬间嘱患者集中注意力咳嗽,从而分散患者的注意力,并让患者处于一种瞬间高血压状态,进一步减轻其对疼痛的感受,达到很好的减轻疼痛效果,具有较高的临床应用价值[3].
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免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎并发肺部感染的护理
重症狼疮性肾炎的治疗在近10a来有了明显的进步.传统是激素联合环磷酰胺的应用,临床有效率仅为16.7％[1].也有现在采用的霉酚酸酯、普乐可复等免疫抑制剂.但是,大剂量的激素会影响体内多种代谢过程,易诱发严重的感染[2],SLE有近50％死于感染[3],肺部是常受到感染的器官[4],本文对治疗重症LN过程中防治肺部感染的有关措施探讨如下.
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留学生心胸外科临床实习教学的思考
随着我国医学科学事业的发展,近年来越来越多的外国留学生到我国各医学院校留学,在我校主要为印度留学生.随着基础课程和见习教学的完成,一批批的留学生到了临床实习阶段.心胸外科专业性强,实习时间短,是学生学习、教师授课的重点和难点,我科在进行心胸外科临床实习教学过程中积累了一定的教学经验,总结如下.1针对留学生特点,基础理论知识应与临床实际相结合因其不同的文化背景和生活环境,留学生的课堂思维方式、学习方法与国内医学生相比,也有明显不同[1].
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妇产科男住院医师的临床教学现状及提高教学质量的建议
妇产科学是一门实践性很强的学科,学生不仅要有扎实的理论基础,更要有过硬的实践技能,只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师.由于妇产科男医生性别和工作性质的特殊性,如何提高妇产科男住院医师的临床教学质量成为了妇产科带教老师的难题.笔者作为首都医科大学附属北京妇产医院的临床带教老师,根据近年来的教学经验,浅谈对妇产科男住院医师的教学经验.1 妇产科男医师的临床教学的现状1.1 目前妇产科临床教学存在的困难 妇产科患者均是女患者,患病部位又是非常敏感的部位,由于传统观念的影响,几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私部位作为教学内容来展示,更何况带教对象是年轻的男青年.近年来由于患者维权意识的增强,越来越多的患者意识到在就诊过程中所应享有的权力如“知情权”和“隐私权”,在这种情况下,患者可以正当的拒绝医生将其作为临床教学的对象.有研究报道80％的女患者不愿意或坚决不愿意接受男医师为自己做妇检,58.4％的女患者愿意接受年龄较大、资历较高男医师做妇检[1],因此对于年轻的妇产科男住院医师在临床中更少的得到临床教学机会.
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华法林致臀部肌间隙自发性出血
笔者遇治1例华法林致臀部肌间隙自发性出血,临床较少见,曾误诊为坐骨神经痛,报道如下.1病历摘要女,70岁.因咳嗽、咳痰半个月,右臀部痛4d入院.4 a前行二尖瓣、主动脉瓣置换术,手术后长期服用华法林,根据INR结果调整华法林用量.发病当年初,口服5 mg/d,2005-03-04出现痰中带血,即改为2.5 mg/d,术后长期服用地高辛、利尿剂等药物治疗.此次因半个月前咳嗽、咳痰,为白色粘痰,量中,平卧时加重,坐起后症状减轻.入院前4d出现痰中带血丝,且夜间平卧睡眠时,喘憋、咳嗽、咳痰尤为明显,同时出现右臀部疼痛,曾诊为坐骨神经痛,为进一步诊治收住院.查体:BP150/80mmHg,消瘦,轻度贫血貌,前胸可见陈旧性手术瘢痕.
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泮托拉唑肠溶胶囊致头痛及头晕
1病历摘要女,58岁,因间断性饥饿痛伴反酸、暖气1 a加重3d来院就诊.经胃镜确诊为十二指肠球部溃疡,HP阴性.给予泮托拉唑肠溶胶囊40 mg,每日早晨空服.第1天早晨服用泮托拉唑后1h感头痛、头晕,未处理,1h后恢复.第2天早晨服用泮托拉唑后0.5h左右患者即出现头痛、头晕.体检显示生命体征均正常,无意识障碍,脑CT检查未见异常.嘱其停药观察,给予罗通定片30 mg口服,3h后症状明显减轻,第3天上述症状消失.
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内皮素与老年消化性溃疡
老年人消化性溃疡(peptic ulcer in the aged,PUA)愈合率低,可能与老年人胃黏膜细胞代谢更新的速度降低,黏膜血液灌注不足,上皮修复功能差等有关.PUA患者的胃黏膜保护能力降低、溃疡愈合质量不如青年人.因此,改善胃黏膜血供已被重视.内皮素在胃黏膜缺血中起着重要作用.
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糖尿病并发低血糖的预防及处理
糖尿病患者血糖控制的目标是使血糖正常,从而减少或延缓并发症的发生发展,而阻碍血糖达标的大障碍就是低血糖症.低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处[1].由此可见低血糖的预防及处理至关重要.1低血糖发生的原因及诱因正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响,但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节,使血糖控制在正常范围内.如果血糖来源不足和(或)利用过度均可导致血糖过低.低血糖发生的诱因有很多,包括胰岛素使用不当或过量、口服降糖药使用不当或过量、食物摄入不足、过量运动(时间过长、突然)、肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时、饮酒过量、肾上腺或垂体功能衰竭等.
关键词： 糖尿病/并发症 低血糖/并发症/预防和控制 -
支架置入术与搭桥手术对于冠状动脉左主干疾病治疗的选择
基于研究数据比较了冠状动脉旁路移植术(CABG)与内科治疗的结果,目前的指导方针建议CABG作为首选治疗冠状动脉左主干(LMCA)疾病.那些不适合CABG,可以选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为前者的补充.对于无保护性的冠状动脉左主干病变目前流行的指导方针推荐以冠状动脉旁路移植术( CABG)作为标准的治疗方案.目前PCI治疗冠状动脉左主干病变的方法受到介入心脏病学专家的青睐,而且一些报道指出了它的可行性及中短期效果,但是PCI在治疗冠状动脉左主干病变仅限于外科手术风险高或者有保护性的情况.鉴于患者数量有限,选择或出版回顾文献的偏差,应当谨慎解释这些结果,仅仅当做探索性结果.
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基层医院总值班人员突发事件应急培训现状与建议
医院是应急医学救援任务的主要承担机构,面对各种突发公共事件,医院是否能高效有序地开展应急行动,作为应急管理体系建设中组织层面的各类人力资源,起着至关重要的支持与保障作用.余廉[1]教授提出,在应急救援中需要专业的技术支持,还需要专业的应急医护人员与专业的应急管理人员的保障.因此,在医院工作中,针对突发公共事件突发、偶然等特点,应加强对总值班人员的培训,提高其应急处理能力.
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注射用氨苄西林舒巴坦和乳酸环丙沙星存在配伍禁忌
注射用氨苄西林舒巴坦为白色结晶粉末,易溶于水,为复合青霉素类制剂,适用于产β-内酰胺酶的菌株.乳酸环丙沙星为喹诺酮类抗菌药,用于治疗胃肠道和泌尿系感染等.临床上有时将两种药物联合使用,用药前我们查阅了药物说明书,未说明上述两种药有配伍禁忌;查阅 《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表》,示稀释后可能不出现浑浊,但在实际工作中上述两种药物配伍时出现白色浑浊.
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夫西地酸钠与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
我科在临床用药过程中发现静脉滴注夫西地酸钠与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液两种抗生素,当输完夫西地酸钠更换乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液时,输液器的墨菲氏滴管内立即呈现乳白色絮状物沉淀,立即给予关闭输液调节器,停止用药.给予更换液体及输液器,患者未发生任何不良反应.为证实两者之间存在配伍禁忌,将试验如下.
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奥硝唑注射液与多烯磷酯酰胆碱注射液存在配伍禁忌
奥硝唑注射液为抗菌药物,为微黄绿色至淡黄绿色的澄明液体,适用于敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病.多烯磷脂酰胆碱注射液为黄色澄明液体,适用于各种类型的肝病、脂肪肝、胆汁淤积等的治疗,具有调节肝脏的能量平衡、促进肝组织再生、稳定胆汁的生理功能.在临床实践输液过程中,我们发现上述两种药物存在配伍禁忌,为给临床提供用药依据,现报告如下.
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长春西汀注射液与注射用丹参多酚酸盐存在配伍禁忌
在输液中易发生配伍禁忌现象.长春西汀注射液(国药准字H20041792):产地:河南润弘制药股份有限公司;性状:为无色的澄清液体;适应证:用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状.注射用丹参多酚酸盐(国药准字Z20050249):产地:上海绿谷制药有限公司;性状:为浅棕色疏松块状物,味微苦,微涩;适应证:活血、化瘀、通脉,用于冠心病稳定型心绞痛.2011-05我科在联合应用两种药物时发现两者存在配伍禁忌,为确保临床用药安全,避免不良反应发生,现报道如下.
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干部病房护士与患者的沟通技巧
我院干部病房主要为集团领导、县级干部、离退休老干部、老红军等特殊身份的人群提供治疗保健服务.这就要求干部病房护士不但具有优良的道德品质、良好的心理素质、丰富的护理知识和过硬的技术,而且必须具有良好的沟通能力,有效的沟通技巧,主动为患者提供服务,确保患者满意.1非语言沟通1.1护士的仪态服饰 仪态服饰是一种“无声的语言”.护士应穿着整齐、端庄、稳重、和蔼、大方,自信的举止,是缩短护患距离的基础;同时,创造一个友善、亲切、健康向上的人文环境[1],展示护士群体素质和美感,让患者产生信任感、安全感、被尊重感.
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加强医患沟通与防范医疗纠纷探讨
近年来,随着人们法律意识的增强,全国范围内的医疗纠纷数量明显上升.中华医院管理学会2005-06-2005-07对全国270家医院的调查显示,全国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右,70％以上的医院出现过患者及家属殴打、辱骂医务人员,拒交费用,封堵大门等现象,严重影响到医务人员的工作[1].但医疗纠纷和医疗事故并不成比例,这反映技术问题并不是主要原因,通过分析医疗纠纷产生的原因,发现很多医疗纠纷通过恰当的医患沟通是可以避免的,因此,加强医患沟通的培训,是防范医疗纠纷的关键措施之一.
关键词： 医生病人关系 医疗差错/预防和控制 -
手术切口感染病原菌耐药性分析
目的 了解外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 采集手术切口分泌物进行细菌培养；菌株鉴定采用生物梅埃VITEK-32微生物鉴定系统进行；药物敏感试验采用琼脂扩散法(K-B法).结果 182株感染病原菌以革兰阴性杆菌为主占72.5％,革兰阳性球菌占22.5％,真菌占3.3％.其中分离率较高的为铜绿假单胞菌(25.3％)、大肠埃希菌(19.2％)、肺炎克雷伯菌(14.8％)、金黄色葡萄球菌(13.7％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性率为58.9％,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株阳性率为47.1％.结论 手术切口感染的病原菌多为多药耐药菌,必须采取切实有效的防治措施.
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神经外科病房感染菌调查及耐药性监测
目的 分析神经外科病房感染菌分布及耐药状况,寻找院内感染的原因,提出防范措施.方法 神经外科病房2008-2011年医院感染阳性标本340例,对感染菌分布及耐药状况进行分析.结果 340例阳性标本中共检出病原菌398株,其中G-菌261株,占65.6％；G+菌81株,占20.4％；真菌56株,占14％.药敏试验表明,多种病原菌对常用抗菌药物呈现显著耐药.结论 神经外科施行气管切开术等侵人性治疗较常见,环境因素及先前应用广谱抗菌药物治疗而导致多数病原菌耐药情况严重.
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小儿肺炎克雷伯菌感染现状及耐药性分析
目的 调查大庆油田总医院儿科病房肺炎克雷伯菌感染及耐药情况,分析药敏结果,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 收集2009-01-2010-12儿科病房标本分离的肺炎克雷伯菌,行细菌鉴定及药敏试验,并进行超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)检测,对其临床资料进行回顾性分析.结果 肺炎克雷伯菌感染在儿科感染性疾病中占很高比例,共分离出119例,其中产ESBLs阳性率为35.3％,药敏结果显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低,对青霉素、头孢菌素均不敏感.产ESBLs菌株耐药性比非产ESBLs菌株强.结论 肺炎克雷伯菌耐药现象严重,特别是产ESBLs肺炎克雷伯菌,因此应据药敏结果结合临床感染情况合理使用抗生素,控制耐药率增长.
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二级医院ICU院感控制目标性监测
目的 分析二级医院ICU感染发生的原因.方法 运用前瞻性方法,对高淳县人民医院2010-01-2010-12ICU 567例进行目标性监测.结果 ICU患者院内感染以肺部感染为主,占87.1％,主要病原体为铜绿假单胞菌株、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌.结论 采取多种措施可有效控制ICU患者的院内感染率.
关键词： 加强医疗病房/预防和控制 感染控制 -
黏液炎症性纤维母细胞肉瘤1例报告并文献复习
目的 探讨黏液炎症性纤维母细胞肉瘤(MIFS)的病理特征及鉴别诊断.方法 对1例黏液炎症性纤维母细胞肉瘤进行病理学观察并文献复习.结果 肿瘤明显的特征是:有明显异型的肥胖的梭形细胞、神经节细胞样细胞、畸形的RS样细胞或病毒样细胞,还可见到脂母细胞样细胞.免疫组化示肿瘤细胞Vimentin和SMA阳性.结论 MIFS是一种罕见的低度恶性的纤维母细胞肉瘤,易被误诊为良性病变,熟悉其形态学特点有助于诊断和鉴别诊断.
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药剂师在门诊处方点评与处方退药的作用
目的 分析医院门诊医师用药情况,促进合理、科学用药,减少退药情况发生.方法 随机抽取2009-01-2010-06东南大学医学院附属江阴医院门诊处方8 000张,由临床药师逐一审查将不合格处方筛选出来,分析不合理用药处方.观察处方点评前后不合理用药处方比例变化和退药情况变化.结果 点评后不合理用药处方比例从4.60％显著下降到2.28％,P＜0.05；退药处方例数由点评前的平均每个月23例明显下降到14例,P＜0.05、结论 药剂师参与处方点评,明显促进门诊合理用药,减少退药情况发生.
| 年 | 期数 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
