自酸蚀粘结剂合并流动树脂对六龄齿窝沟封闭疗效分析

目的：应用自酸蚀粘结剂合并流动树脂对儿童第一恒磨牙进行窝沟封闭，观察2年内窝沟封闭剂的保留率和龋病发生情况。方法：选择120例7~9岁儿童已完全萌出第一恒磨牙480颗分为两组，实验组采用自酸蚀粘结剂处理牙面后以流动树脂进行窝沟封闭；对照组采用传统35%磷酸酸蚀法处理牙面后以窝沟封闭剂进行窝沟封闭。记录所需操作时间，复查6、12、24个月封闭剂保留情况和患龋情况。结果：实验组封闭1颗牙的操作时间为(95±10)秒，对照组封闭1颗牙的操作时间为(175±10)秒，差异有显著性。封闭后6、12、24个月复查，实验组窝沟封闭剂保留率高于对照组，差异有显著性。实验组和对照组患龋率在6个月时差异无显著性，在12、24个月时均低于对照组，差异有显著性。结论：自酸蚀粘结剂结合流动树脂进行窝沟封闭，简化了操作步骤，缩短了操作时间，提高了材料保留率，降低了窝沟龋的发生。

老年心悸患者误诊为冠心病临床分析

目的：分析老年心悸患者误诊为冠心病原因。方法：选取被诊断为老年冠心病的心悸患者300例，询问病史并检测24小时动态心电图、冠脉多层螺旋CT血管成像( CTA)及甲状腺功能，分析误诊情况。结果：全部病患者中有90例误诊，误诊率为30%。其中，夜间为非勺型心率患者79例，甲状腺功能亢进7例，甲状腺功能减低4例。结论：老年人心悸有多种原因，并不是诊断冠心病的特异性的症状，要全面分析。

肩撞击综合征的临床及高场MRI征象对照分析

目的摇探讨肩关节撞击综合征(SIS)临床诊断、治疗中3.0T MRI 的应用价值,分析其影像征象及损伤机制。方法摇回顾性分析31例SIS 患者的临床表现及MRI 特征。结果摇肩峰形态：平直型10例、弧形8例、钩型13例；短肩肱间隙臆7.0 mm 6例,8.0 ~13.0 mm 之间25例；31例MRI 均显示冈上肌腱信号和形态异常,其中9例冈上肌腱完全撕裂；15例冈上肌腱部分撕裂；7例冈上肌腱信号异常、混杂；肩胛下肌腱肿胀、信号增高11例；肩峰-三角肌下囊积液31例,关节囊积液29例；关节盂唇损伤6例,关节造影检查显示较好；7例冈上肌萎缩,3例三角肌萎缩。结论摇3.0T MRI 能够有效显示SIS 的影像特征,解释临床特征,有助于临床确定佳治疗方案。

自体输血技术在心脏外科手术中的应用

目的：尝试在体外循环辅助心脏直视手术中采用稀释式自体输血的方法以减少围术期血液制品的用量，缓解血荒对心脏外科手术的影响。方法：选取130例体外循环心脏直视手术患者，随机分为自体输血组和随机组，各65例，对比研究两组异体血用量、手术安全性、手术预后的情况。结果：在两组间基线资料比较差异无显著性的基础上可见自体输血组输异体红细胞、输异体血浆及输异体血小板均明显低于对照组(P<0.01)；术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)高值、术后胸腔引流量、重症监护时间、术后住院时间、脑血管并发症及围术期死亡均无明显差异。术后随访6个月，有效随访患者无随访期死亡，两组随访血常规检查差异无显著性(P>0.05)。结论：在心脏直视手术中采用术中稀释式自体输血是一种安全、简便的节血措施，在不增加术后并发症、住院时间及不影响远期预后的前提下可以明显减少异体血的用量。

《中枢神经系统疾病定位诊断图解》出版发行

由王丽华、陈立杰、芮德源教授主编，人民卫生出版社出版的《中枢神经系统疾病定位诊断图解》已经上市发行(定价298.00元)。神经系统疾病定位诊断，是神经科医师必须具备的且须熟练掌握的一项基本功。为了使“难以理解、难于记忆”的神经定位诊断难题迎刃而解，本书以图解的形式，将抽象、复杂中枢神经系统疾病定位诊断，形象化直观地展现给读者；同时也为读者介绍了中枢神经系统疾病经典的临床分型及新的研究进展。

多模态磁共振成像技术在鞍旁海绵状血管瘤诊断中的应用价值

目的：探讨多模态磁共振成像技术对鞍旁海绵状血管瘤的诊断价值。方法：回顾性分析16例经病理证实鞍旁海绵状血管瘤患者的多模态磁共振成像资料,分析其磁共振平扫、增强、扩散、灌注及波谱特点,测量肿瘤内小表观扩散系数(ADC)、大相对血流量(nCBF)及波谱各波峰值,确定其诊断参考值及特点。结果：鞍旁海绵状血管瘤大多呈稍长及长T1稍长及长T2信号,增强后明显均匀或不均匀强化。扩散加权成像呈等或稍低信号,肿瘤平均小ADC值为(1.274±0.218)伊10-3 mm2/s,平均大nCBF为(1.568±2.099),波谱特点为无N-乙酰天门冬氨酸、胆碱和肌酸等峰,只见明显脂质峰。结论：多模态磁共振成像技术对鞍旁海绵状血管瘤的诊断,具有较高的临床应用价值。

《实用妇产科学》（第3版）出版发行

《实用妇产科学》是国内经典的、影响深远的妇产科学专著。本书第1版于1987年出版,自出版后多次重印,迅速成为妇产科医生必备的实用性参考书。第2版出版于2003年,由张惜阴教授主编,更加补充了妇产科学界新进展,突出“实用”性,对今年来妇产科学事业的蓬勃发展起到了不可忽视的作用。自出版后至今,其销量已达3万余册。充分体现了其强大的影响力。此次出版的第3版《实用妇产科学》,主编华克勤、丰有吉。在前两版的基础上,继续补充实用、前沿的妇产科诊疗知识与技术,以期为读者提供新、现代、全面的妇产科诊治视野。全书共分为8篇45章,8篇分别：妇产科学及其基础；实用产科学；实用妇科学；计划生育；妇女保健；妇产科常用特殊检查；妇产科内镜检查与手术；性激素、抗生素、化学药物及放射治疗的注意要点。

两种输血方式对全膝关节表面置换术后体温的影响和对比研究

目的：观察和比较全膝关节表面置换术后采用两种不同输血方式对患者术后体温的影响。方法：回顾性分析接受膝关节表面置换术的膝关节骨关节炎患者31例。根据术后输血方式不同分为两组：A组接受同种异体血回输,B组接受自体引流血回输。比较两组患者术后不同时点(2小时、6小时、24小时、48小时、72小时、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天、11天、12天、13天、14天)的体温以及手术前后的血常规变化。结果：两组患者术后体温均于6小时开始升高,A组术后48小时达到高峰,术后4天恢复正常, B组术后24小时达到高峰,术后48小时基本恢复正常；A组术后48小时体温明显高于B组(P<0.05)且A组患者术后发热持续时间明显多于B组(P<0.05)。 B组输血后24小时的红细胞和血红蛋白值高于A组(P<0.05)。结论：和同种异体血输血相比,自体血引流回输可以减少全膝关节表面置换术后的发热反应和促进患者的血容量恢复。

甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床观察

目的：探讨甲氨蝶呤联合宫腔镜在治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠( CSP)的临床应用价值。方法：回顾性分析经宫腔镜诊治的36例CSP患者的临床资料。36例患者均予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌注,监测血β-HCG及B超,如血β-HCG下降不满意,可第2次肌注MTX,或同时口服米非司酮200mg,监测血β-HCG下降,B超下病灶血流明显减少后,行宫腔镜下清宫术。结果：36例患者均治愈出院,其中9例出现并发症,予以及时处理,没有严重后果发生,疗效满意。结论：宫腔镜在明确诊断CSP的同时还可以清除妊娠物,是保守治疗CSP相对安全有效的方法。

超声下乳腺癌图像特点与腋淋巴结转移的相关因素分析

目的：探讨超声下乳腺癌图像特点与腋淋巴结转移的相关因素。方法：乳腺癌患者279例根据腋淋巴结转移情况分为两组，观察组103例发生腋淋巴结转移，对照组176例患者未发生腋淋巴结转移。分析超声下乳腺癌图像特点与腋淋巴结转移的相关因素。结果：对照组患者腋淋巴结血流分布类型多为无血流或门型、腋淋巴结纵横比>1.5、腋淋巴结大皮质厚度≤3mm、乳腺癌大直径≤2cm、乳腺癌肿瘤单发、乳腺癌内部血流程度0~Ⅰ级、乳腺癌钙化灶。观察组患者腋淋巴结血流分布类型多为外周型或混合型、腋淋巴结纵横比≤1.5、腋淋巴结大皮质厚度>3mm、乳腺癌大直径>2cm、乳腺癌肿瘤多发或弥漫、乳腺癌内部血流程度Ⅱ~Ⅲ级、乳腺癌无钙化灶。结论：乳腺癌患者行超声检查时要综合考虑腋淋巴结血流分布类型、腋淋巴结纵横比、腋淋巴结大皮质厚度、乳腺癌大直径、乳腺癌肿瘤数量、乳腺癌内部血流程度、乳腺癌钙化灶情况，可显著提高疾病诊断的准确性，有助于判定腋淋巴结转移状况。

T1肺癌淋巴结转移规律的临床研究

目的：探讨T1肺癌淋巴结转移的规律及临床意义。方法：选取根治性切除的T1肺癌患者160例，分析淋巴结转移规律。结果：160例T1肺癌患者共清除淋巴结1530个，在肺鳞癌和腺癌中，随着肿瘤直径的增加，淋巴结转移明显增加；并且不同肺癌病理类型中，淋巴结转移比例差异有显著性。其中，小细胞癌淋巴结转移比例高，鳞癌低。结论：随着瘤体增大，淋巴结转移概率随之增加；鳞癌、腺癌和小细胞癌的淋巴结转移率依次增加；T1肺鳞癌患者的肿瘤大直径≤1.5cm淋巴结转移概率较小，而其他类型的转移概率较大，但无论何种类型的肺癌，均应进行淋巴结清扫。

靶控输注全凭静脉麻醉前告知不适感对苏醒期患者依从的研究

目的：探讨术前告知不适感对靶控输注/全凭静脉麻醉插入喉罩患者苏醒期合作程度的影响。方法： ASAⅠ~Ⅲ择期手术患者205例，随机分为两组，实验组101例在手术前一天由麻醉医生进行术前访视及心理准备，系统讲解此类手术特点和麻醉相关知识，在手术当日麻醉前30分钟内再次对实验组患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教；对照组104例按常规进行麻醉前访视。 TCI全凭静脉麻醉的患者苏醒期呼之睁眼后，拔除喉罩并进行改进Glasgow昏迷分级评分。结果：实验组与对照组的改进Glasgow昏迷分级评分有差异有显著性，实验组患者在苏醒期的配合程度明显优于对照组。结论：麻醉前告知不适感及相关知识宣教可增加患者苏醒期依从，患者感觉舒适。

手术治疗大隐静脉曲张并小腿局部溃疡25例的临床分析

下肢大隐静脉曲张到晚期可出现静脉性溃疡，经久不愈，严重影响患者的生活质量[1]。本院应用手术为主的综合治疗方法，取得较好疗效，现报道如下。

超声引导经皮穿刺活检诊断大网膜病变的临床应用

目的：探讨超声引导下经皮穿刺活检诊断大网膜病变的临床应用价值。方法：对138例不明原因腹胀和(或)腹水而超声发现大网膜增厚性病变的患者，采用自动活检枪及18G活检针进行超声引导下经皮穿刺活检。结果：136例获取足够病理诊断的满意标本，取材满意率98.5%，另外2例虽穿刺5针亦未能获取满意标本。终病理诊断包括结核58例，转移癌73例，腹膜恶性间皮瘤2例，原发性渗出性淋巴瘤1例，未发现明确病变2例。结论：超声引导下经皮穿刺活检诊断大网膜病变简便、安全、有效，可迅速取得明确的病理诊断，为临床治疗提供指导依据。

第七届中国骨科医师年会在京召开

2014年5月9日~11日，第七届中国骨科医师年会( CAOS)在北京九华山庄圆满召开。为提高医生队伍技术与实际操作水平，本届年会以骨科医生的临床实际工作出发，除继续以往的理论课程外，更增加多形式培训模式，如：workshop、实况手术录像转播、尸体培训等。授课内容涵盖骨科14个专业的新研究成果及学术成就。5月11日，在CAOS上，中国医师协会骨科医师分会青年委员会关节组举行了第一次学术会议，其中包括“问大师、学经典”环节，由年轻医生主讲的从主治医生到专家的初次手术经历以及年轻医生在成长经历中遇到的印象深的病例分享等内容。

艾灸足三里、阳陵泉对健康人胃电图的影响

目的：采用无创的胃电记录技术观察艾灸足三里、阳陵泉对健康人胃肠蠕动的影响，分析两穴的在胃区的作用特征，并探讨灸热刺激穴位后人体产生自我调节的现象和规律。方法：将60例健康人随机分成两组，其中足三里组30例和阳陵泉组30例，并进行灸前、灸中及灸后的胃电图测试。艾灸方法：患者平卧位，使用灸架固定艾条悬灸双侧足三里穴(阳陵泉)各15分钟。检测方法：应用八导智能胃肠电图仪，采集悬灸前后胃体、胃窦、胃小弯和胃大弯四个区域的胃电指数。结果：足三里组灸后的胃体、胃小弯、胃大弯的主频、运动指数及反应面积与灸前相比差异均有显著性(P<0.05)；阳陵泉组对胃小弯、胃大弯的主频及反应面积亦有影响(P<0.05)；艾灸足三里对整体胃电指数的影响较阳陵泉明显，其中胃体部主频变化较阳陵泉组明显上升(P<0.05)。结论：艾灸足三里及阳陵泉均可对健康人的胃电活动产生影响，与阳陵泉相比，艾灸足三里对健康人的整体胃部的电反应指数影响更大。

重症急性胰腺炎治疗方式与外科处理时机对预后的影响

目的：探讨重症急性胰腺炎( SAP)治疗方式与外科处理时机对预后的影响。方法：272例SAP患者其中非手术组122例，手术组150例；手术组中再分为早期手术组44例，延期手术组106例；分析患者预后。结果：总病死率9.19%，非手术组为7.38%，手术组为10.67%，早期手术组为18.18%，延期手术组为7.55%，差异无显著性；非手术组并发症发生率为8.20%，低于手术组(30.00%)，其中早期手术组为45.45%，高于延期手术组(23.59%)。结论：应正确把握SAP的外科手术时机，合理地选择外科手术方式，才能达到好的治疗效果。

胃上部癌与胃中下部癌的临床病理特点及预后对比分析

目的摇本文对进展期胃上部癌与胃中下部癌的临床病理学特点及预后进行对比分析，以探讨进展期胃上部癌的生物学特性与临床之间的关系，为评估患者预后和选择合理高效的个体化治疗方案提供依据。方法摇回顾性分析中国医科大学附属第一医院肿瘤外科20年间行胃癌根治术的852例进展期胃癌患者的临床病理学资料和随访资料。按肿瘤部位分别比较胃上部癌与胃中下部癌的临床病理特征以及预后差异。结果摇胃上部癌的术后5年累积生存率显著低于胃中下部癌(P =0.001)。胃上部癌的淋巴结检取数目和pN 分级方面显著低于胃中、下部癌，但在浸润深度、淋巴结转移率(LNR)以及Borrmann 分型方面与胃中、下部癌差异无显著性。在两步COX 回归中胃上部癌LNR 分级不能取代pN 分级，而胃中、下部癌LNR 分级可以取代pN 分级。结论摇进展期胃上部癌与胃中、下部癌相比虽然有相对低的淋巴结分级和几乎无异于中下部癌的浸润深度，但预后相对较差，这与胃上部癌检取淋巴结相对不足造成的低估预后风险无关。

小儿介入肺脏病学基础、临床与进展学术讲座会议通知

由北京军区总医院附属八一儿童医院主办的《小儿介入肺脏病学基础、临床与进展学术讲座》将于2014年9月19~21日在北京市北京军区总医院召开。本次会议将邀请著名资深专家探讨小儿介入肺脏病学领域的热点和难点问题,分享知识见解,展现学术成就。参会对象：儿科、新生儿科、护理及相关科室医护人员。会议授予国家级继续医学教育证书10分。会议费：1200元；食宿费用自理,由组委会统一给学员安排,凭发票回单位报销。敬请于9月1日前报名,报名电话010-66721033,电子邮件erkejiuyuan@163. com。联系人：许煊18010004136,张倩18601282861。地址：北京东城区朝内北小街2号北京军区医院附属八一儿童医院学会办公室。

复方大承气汤对术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

目的：观察复方大承气汤对术后早期炎性肠梗阻( EPISBO)患者的疗效及对血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的影响。方法：将56例EPISBO患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组29例，对照组27例。治疗组除使用复方大承气汤外，其他治疗同对照组。观察治疗后两组临床一般情况、严重并发症发生率及血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度的变化。结果：治疗组临床一般情况恢复较对照组明显，差异有显著性(P<0.05)。治疗组严重并发症中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、腹腔脓肿、脓毒血症的发生率分别为10.34%、10.34%、6.90%，对照组为29.62%、33.33%、18.52%，两组差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗后第5天和第7天血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论：复方大承气汤可通过明显降低EPISBO患者血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度而显著改善患者的预后。

低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床研究

目的：对比低位切开高位旷置法在治疗高位肛瘘方面的优劣。方法：选择单纯性高位肛瘘且内口在相应齿线、直肠腔内无溃破口者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，治疗组采用低位切开高位旷置法，对照组采用低位切开高位挂线法。结果：治疗组32例均痊愈；对照组痊愈30例，有效2例，差异无显著性。两组患者治愈时间：治疗组(28.00±6.32)天，对照组(38.00±9.65)天，差异有显著性。两组患者随访半年，复发差异无显著性。术后3天、7天疼痛评分差异有显著性。两组肛门漏气溢液、应急性便失禁差异有显著性。主观症状及指诊情况积分差异有显著性。结论：采用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘，避免了挂线的勒割作用，只利用了挂线术的引流作用和异物刺激的作用和优点，完整保留了肛直环，大限度地保持了肛门的括约功能。

新辅助放化疗联合腹腔镜治疗中低位直肠癌的短期疗效Meta分析

目的：评价新辅助放化疗联合腹腔镜治疗中低位直肠癌的有效性和可行性。方法：利用PubMed、Web of knowledge、Ovid Lww等英文数据库,全面检索新辅助放化疗联合腹腔镜与单独腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的英文随机对照试验和回顾性分析文献,利用RevMan5.2软件对2种治疗方法的有效性和可行性进行Meta分析。结果：终纳入7篇英文文献共1015例患者(新辅助治疗组472例,单独腹腔镜组543例),6篇文献为回顾性分析,1篇为前瞻性非随机实验。新辅助治疗组手术时间较长,术中切除淋巴结数目较少,中转开腹率、术中出血、术后并发症发生率、吻合口瘘发生率、切口感染及术后住院时间,两组相比较,差异无显著性。结论：行新辅助放化疗的中低位直肠癌患者应用腹腔镜治疗,短期疗效是安全、有效的,但仍需大量随机对照试验及远期随访观察的支持。

闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的：探讨闭合复位微创手术空心钉内固定治疗不同类型股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折患者289例,按照Garden分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分为三组,观察复位质量、术后并发症、髋功能评分情况。结果：并发症方面比较,GardenⅢ型及Ⅳ型与Ⅱ型比较,差异有显著性；GardenⅣ型与Ⅱ型在二次手术率比较,差异有显著性；在疼痛、坐椅子、没有畸形情况、辅助支持物比较,GardenⅣ型与GardenⅡ型比较,差异有显著性；在跛行方面,两两比较,差异有显著性；在活动度方面,GardenⅢ型、Ⅳ型与GardenⅡ型比较,差异有显著性。结论：闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折效果良好,尤其是Ⅱ型股骨颈骨折患者,Ⅲ型、Ⅳ型患者术后并发症、髋关节部分功能恢复方面欠佳。

LEEP锥切术在低度宫颈上皮内瘤变诊治中价值的探讨

目的：探讨LEEP锥切术在低度宫颈上皮内瘤变宫颈上皮轻度非典型增生( CINⅠ)临床诊断和治疗中的价值。方法：对2007年1月至2012年12月期间286例经阴道镜宫颈活检病理证实的CINⅠ患者行LEEP锥切术的完整病例及随访资料进行回顾性分析。结果：①286例CINⅠ患者行LEEP锥切术后病理升级者53例(18.53%),其中CINⅡ者42例(14.68%),CINⅢ者11例(3.85%)。按照LEEP术后病理结果显示的不同CIN级别分组,各组LEEP术前宫颈薄层液基细胞学报告为高度鳞状上皮内病变( HSIL)的例数分别为：炎症0/53例(0),CINI 15/180例(8%),CINII 5/42例(12%),CINⅢ4/11例(36%),P=0.026；同时合并HR-HPV感染的各组例数分别为：炎症30例(57%),CINI 127例(71%),CINII 34例(81%),CINⅢ9例(82%),P=0.049；LEEP术前阴道镜提示多点病灶的各组例数分别为：炎症0例(0),CINI 10例(6%),CINII 5例(12%),CINⅢ8例(80%),P=0.000。②对LEEP术后病理未升级的233例患者进行12~72个月的随访,病变持续存在19例(8.2%),病变进展6例(2.6%),其中CINII 5例,CINⅢ1例。此25例患者中术后持续高危人乳头瘤病毒( HR-HPV)感染15例；>50岁患者中持续和进展病例共10例。③157例LEEP术前HPV阳性患者中107例(68.8%)术后HPV阴转。结论：对细胞学报告为HSIL、合并HR-HPV感染、阴道镜活检病理证实多点CINⅠ患者,建议行LEEP锥切术进一步明确诊断。 LEEP锥切术后HR-HPV持续感染及年龄超过50岁是病变持续及进展的高危因素,需要严密随访。 LEEP锥切术是CINⅠ患者的一种可选择的有效诊治措施。

家庭病床在脑卒中康复期患者社区康复中的作用

目的：观察家庭病床在脑卒中康复期患者进行社区康复中的疗效。方法：将本社区出院在家的脑卒中恢复期患者50例随机分为观察组和对照组各25例，治疗组建立家庭病床，在家庭环境下利用适宜技术对脑卒中恢复期患者进行医疗或康复；对照组则没有建立家庭病床，采用常规内科治疗及必要的健康宣教和康复咨询。1.5年后对两组脑卒中患者的日常生活活动能力和肢体运动功能进行评定。结果：两组治疗后与治疗前比较，差异有显著性；观察组日常生活活动能力、Barther指数评定、Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立检查、Berg平衡量表末期评定优于对照组，差异有显著性。结论：建立家庭病床可以促进脑卒中患者运动功能及日常生活功能的恢复，值得社区进一步推广。

半导体激光照射治疗小儿肺炎临床疗效观察

目的：探讨激光照射治疗对小儿肺炎的临床疗效。方法：采用常规药物联合激光照射治疗观察组60例与单纯药物治疗对照组60例进行疗效观察。结果：观察组痊愈率70%，总显效率91.7%；对照组痊愈率55%，总显效率80%。结论：光照射治疗对小儿肺炎疗效显著，适宜在临床推广。

活血通络法治疗强直性脊柱炎78例临床研究

目的：研究活血通络法治疗强直性脊柱炎( AS)的临床疗效。方法：本研究共纳入AS患者78例,采用随机对照的方法,疗程12周,将患者按1：1随机分为治疗组和对照组,治疗组39例,予尪痹颗粒+活血通络汤口服,脱落1例；对照组39例,予尪痹颗粒口服,其中脱落2例。以纤维蛋白原、血小板计数、血沉( ESR)、C反应蛋白( CRP)、BAS-G( AS患者总和指数)、指地距、IgG、晨僵时间、Schober试验作为观察指标,以中医疗效评价标准进行临床疗效评价。评价患者不良反应的发生情况。结果：78例患者入选本研究,共脱落3例,12周后,治疗组ESR、血小板计数、纤维蛋白原较对照组明显改善,差异有显著性(P<0.01),晨僵时间、指地距、Schober试验、中医证候积分较对照组改善,差异有显著性(P<0.05),两组治疗后IgG、CRP、BAS-G比较无明显差异,差异无显著性(P>0.05),治疗组疗效优于对照组。两组无明显不良反应。结论：运用活血通络法中药治疗强直性脊柱炎患者有确切疗效,能改善患者的症状、体征和实验室指标,而且用药安全,无明显毒副作用。

糖尿病常用中成药与西药联合使用的临床评价

新的流行病学资料显示：我国18岁及以上成人样本中，根据国际新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人。糖尿病严重危害人们的健康水平，其慢性并发症是威胁糖尿病患者生活质量、导致糖尿病患者致残和致死的主要原因。英国糖尿病前瞻性研究( UKPDS )及美国糖尿病控制与并发症研究( DCCT )结果提示，单纯降糖并不能延缓所有并发症的出现，也不能使已经发生的所有并发症得到良好控制。在我国中药防治糖尿病及其慢性并发症的发生发展日益受到重视，许多研究表明中药在防治糖尿病慢性并发症方面具备一定的优势，但与西药相比，单纯中药的降糖作用缓和、降糖力度较小。

中西药合用治疗高血压病的优劣分析

高血压病是常见的慢性病，也是心血管疾病主要的危险因素，其致死率高。中医药在降低血压值，使之快速达标以及高血压急危症抢救等方面不及西医快速有效，但中医药整体观念的思维方式、辨证论治的个体化治疗方案，对于高血压的长期治疗具有不可忽视的临床价值。在改善临床症状方面效果明显，能有效地改善患者的生存质量；且中医药降压作用平和，稳定血压，防止血压的较大波动，在减少靶器官的损害方面有一定的作用。因此，中西药联合使用在治疗高血压病也越来越普遍。联合使用后大多数增强疗效，但对于其合用的劣势研究较少，尤其是合用后有无药代动力学等变化及产生不良反应研究更少，本文就中西药合用的优劣综述如下。

中国临床医生

中西药联合使用的安全性及有效性研究势在必行

鸦片战争后，“欧风东进”，西方医学在中国迅速传播，中西汇通思想开始出现，队伍不断扩大，晚清著名的中西医汇通学派代表人物张锡纯在《医学衷中参西录》中主张“采西人之所长，以补吾人之所短”，并对中西药物合用进行了大胆的尝试，如石膏阿司匹林汤治疗温病就是例证。嗣后中西药并用的情况越来越普遍，尤其是中成药和西药联合使用的情况更为常见。临床研究证实，合理的中西药联合使用，能够起到减毒增效，趋利避害的作用。如果使用不合理，不仅会影响疗效，甚至会付出生命的代价。尤其是含有西药成分的中成药，如果和西药联用，潜在的风险更大。因此，怎样才能中西药优势互补，规避不良反应，提高疗效，是临床医学和临床药学研究的重要课题。本文就近年对于中西药合用的现状及利弊分析进行综述并提出其对策，供参考与讨论。

中西药合用治疗慢性肾脏病的有效性及安全性评价

慢性肾脏疾病( CKD )是各种原因导致慢性肾脏损伤的一大类疾病的统称。我国流行病学调查显示，成年人群中CKD的患病率达10.8%，据此，我国现有CKD患者达1.2亿人[1-4]。中西药合用是目前临床上普遍采用的CKD治疗方案。但是对中西药合用治疗CKD的有效性和安全性的研究非常薄弱。本文拟对中成药与西药联合应用治疗CKD的临床研究现状进行评述，为中西药合用治疗CKD提供参考。

心血管系统疾病中西药物合用的研究进展

中西药合用已有上百年的历史。在心血管疾病的防治中，我国有大量的患者长期合用中西药物。有研究报道，门急诊心脑血管疾病患者中有63%的65岁以上患者、30%的45~64岁患者以及7%的45岁以下患者合用中成药与西药[1]。近年来中西药合用治疗心血管疾病的随机对照试验( RCT)发表数量和质量均有所提高，对此进行二次文献分析的系统分析研究发表也增多。本文拟通过对常见的心血管系统疾病(包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律不齐、慢性心功能不全、病毒性心肌炎等)中西药合用的系统分析研究来探讨中西药合用治疗心血管疾病的有效性和安全性。

中央压缩空气做动力的集中气动雾化装置的应用

雾化吸入疗法是利用射流原理,将水滴和药液撞为微小雾滴,悬浮于气体中形成气雾剂喷入呼吸道内,以达到呼吸道湿润黏膜、消炎祛痰、解痉、平喘、湿化气道等治疗目的[1-4]。雾化吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法[5-8]。气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小。要使药物到达细支气管和终末支气管或肺泡,雾粒直径必须小于5滋m,雾粒在20~50滋m以上则大多沉降在细支气管以上的气道内,故以雾粒在2~5滋m的雾化疗效佳,患者的呼吸类型与雾滴的沉降有密切关系。

胰腺中段切除术在胰腺外科中的应用研究

目的：评价胰腺中段切除在治疗胰腺颈部病变中的临床价值。方法：回顾性分析2000年11月至2012年1月接受手术治疗胰腺颈部肿瘤患者，总结其中行胰腺中段切除病例的临床资料，包括一般资料、手术方式、病理结果、术后并发症和预后等。结果：共进行胰腺中段切除21例。手术方法为胰腺中段切除，近端胰腺残端封闭、远端行胰肠吻合。术后出现胰漏5例，腹腔出血2例，腹腔感染1例，死亡1例。平均随访时间48.9个月，术后出现继发性糖尿病1例。结论：对于发生在胰腺颈部的良性和低度恶性肿瘤，中段切除术是理想的术式，能较好地保存胰腺功能，利于改善长期生存病例的生活质量。

无创与有创机械通气治疗急性肺损伤比较研究

目的：比较无创与有创机械通气方式救治急性肺损伤的临床疗效。方法：将32例急性肺损伤患者随机分为两组，无创通气组常规治疗基础上加用无创正压通气( NIPPV)，有创通气组常规治疗基础上加用气管插管接呼吸机同步间歇指令通气( SIMV)+呼气末正压( PEEP)模式通气。观察各组治疗1小时后心率、呼吸频率、动脉血气分析、氧合指数等指标的变化并比较不同通气方法的差异性。结果：经无创或有创通气治疗后，两组组内患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析指标及氧合指数改善明显，差异有显著性(P<0.05)。治疗后两组组间血气分析指标及氧合指数比较亦存在显著差异，即有创组治疗后较无创组治疗后在PaO2及氧合指数明显高于后者(P<0.05)。无创组和有创组的有效率分别为66.7%和94.1%，差异有显著性(P<0.05)。结论：在治疗急性肺损伤方面，有创机械通气和无创机械通气都能改善患者低氧血症，但有创机械通气效果更好。

多饮、多尿伴睾丸发育迟缓病例分析

1病例简介
　　患者男,32岁,已婚,汉族。因“发现睾丸小10余年,多饮、多尿9年,蛋白尿3年,血压升高1年”于2013年4月11日入院。

髋臼骨折术后继发髋关节骨关节炎的人工全髋关节置换术

1病例简介
　　患者,男,57岁。5个月前因外伤导致左髋臼骨折,伤后行骨折切开复位内固定术,术后恢复可。2个月前患者出现左髋关节疼痛、跛行、肢体短缩、功能障碍。查体：左髋后侧见手术切口瘢痕,无红肿及渗出,左下肢短缩,腹股沟中点处压痛,各方向主、被动活动受限。“4”字试验(+),足背动脉搏动良好,下肢感觉、肌力、肌张力正常,腱反射正常。 X线片示左髋臼骨折术后,内固定物存留,左股骨骨头坏死并髋关节半脱位(图1)。

重要启事

根据国家新闻出版广电总局2014年3月17日发布“新广出审[2014]342号”文件通知，《中国临床医生》更名为《中国临床医生杂志》，现刊号CN11-3943/R将更改为CN10-1239/R。国家新闻出版广电总局中“期刊/期刊社查询”结果以新编国内统一连续出版物号CN10-1239/R为准，特此说明。

剖宫产术后瘢痕妊娠合并前置胎盘、胎盘植入1例

剖宫产术后瘢痕是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,属剖宫产术后的远期并发症之一[1,2]。近年来随着剖宫产率不断增加,瘢痕妊娠呈明显上升趋势,剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断较困难,误诊率高,一旦处理不及时或不当可引起子宫破裂及大出血,严重者危及患者生命。瘢痕妊娠至足月者实属罕见[3-5]。

呼吸困难的诊断治疗

呼吸困难是急诊科常见的症状之一，既是主观症状，患者感到呼吸费力或空气不足；又是客观体征，表现为呼吸深度频率的改变、节律不规则、辅助呼吸肌参与呼吸运动或端坐呼吸等。严重者可出现呼吸衰竭和神志改变。

杏仁临床用量研究

杏仁，药食同源之品。主要功效：祛痰止咳、平喘、润肠等。本研究拟通过对杏仁现代临床用量进行研究，寻找杏仁的合理用量范围及与相关影响因素，以供临床参考。

恶性肿瘤外治法的中医认识和新应用

我国恶性肿瘤死亡率逐年上升，已成为我国居民死亡原因之首[1]。手术、放化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，往往存在创伤较大、毒副作用较明显、年老体弱及晚期患者难以耐受等特点。本文通过对恶性肿瘤阴阳属性的新认识，在传统中医理论指导下开展现代微创治疗技术及传统中医外治法的现代应用，以探索恶性肿瘤绿色治疗的新模式。

吴育宁妇科临证思路撷菁

首都医科大学附属北京中医医院吴育宁主任从事中医妇科临床工作40余年，学验俱丰，对妇科病的认识独树一帜，疗效显著。笔者随师门诊，受益匪浅，现将老师部分临证思路总结如下，以飨同道。