中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清25-羟维生素D3水平与慢性失眠症的关系
目的：研究血清25-羟维生素D3[25( OH) D3]水平与慢性失眠症之间的关系。方法选取年龄在44岁以上的慢性失眠症患者114例为研究对象(慢性失眠症组),另选健康体检者150例(健康体检组)。记录身高、体重、吸烟情况及慢性失眠患者的每日睡眠时间、总病程时间。慢性失眠症患者根据每日睡眠时间分为>4小时组和≤4小时组,根据总病程分为>6个月组和≤6个月组,分别比较不同分组间的血清25(OH)D3水平。结果①慢性失眠症组血清25(OH)D3水平[(62.07±26.46)nmol/L]明显低于健康体检组[(70.03±26.79)nmol/L],两组差异有显著性(t=-2.403,P =0.017)。②慢性失眠症患者每日睡眠时间>4小时组血清25(OH)D3水平[(68.05±28.17)nmol/L]显著高于每日睡眠时间≤4小时组[(56.30±23.51) nmol/L],差异有显著性(t=2.421,P=0.017)。③慢性失眠症总病程>6个月组血清25(OH) D3水平[(58.29±25.50)nmol/L]与≤6个月组血清维生素D3水平[(67.08±27.12)nmol/L]比较,差异无显著性(t=-1.773,P=0.079)。结论慢性失眠症患者血清25(OH)D3水平低下,与慢性失眠症患者睡眠时间缩短有关,与慢性失眠症总病程时间无关。。
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动-静脉内瘘术不同静脉斜面端侧吻合的瘘口血流比较
目的：探讨动-静脉内瘘不同静脉斜面端侧吻合的瘘口血流比较。方法对108例慢性肾衰竭患者采用不同的静脉斜面吻合，进行动-静脉端侧吻合术，并进行B超检查比较。结果从手术总时间、吻合口直径、血流量、并发症方面比较显示，端侧吻合组比其他两组差异均有显著性(P<0.05)；而在内瘘成熟时间方面，差异均无显著性(P>0.05)。结论头静脉斜面向下与桡动脉端侧吻合是一种比较好的动-静脉内瘘缝合技术。
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限食疗法对代谢综合征患者血清炎症因子的影响
目的：探讨限食疗法对代谢综合征患者血清炎症因子的影响。方法对100例代谢综合征患者采用限食治疗，比较限食前后一般代谢指标及血清炎症因子肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、C反应蛋白( CRP)、白介素-6(IL-6)、诱导性氧化亚氮合酶(iNOS)水平变化，并分析各炎症因子与患者血压、血脂以及胰岛素抵抗的相关性。结果限食后患者体重、腰围、身体质量指数( BMI)、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、血糖、胰岛素抵抗指数均显著降低(P<0.05)，血清 TNF-α、CRP、IL-6、iNOS 水平较限食前也明显下降(P<0.05)。治疗前后患者各炎症因子与收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、血糖、胰岛素抵抗指数均呈显著正相关(P <0.05)。结论代谢综合征患者存在炎症反应，限食疗法对患者一般代谢指标及炎症状况均有显著改善作用。
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血清癌胚抗原水平与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌疗效相关性分析
目的：探讨晚期非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗前血清癌胚抗原( car-cinoembryonic antigen,CEA)水平与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂( epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)治疗效果相关性。方法选取确诊晚期NSCLC患者92例为观察对象,均由厄罗替尼或吉非替尼治疗,收集相关病例资料,检测治疗前患者血清CEA水平,以卡氏评分( karnofsky score,KPS)评价患者治疗后生活质量,通过统计学分析EGFR-TKI治疗前血清CEA水平与EGFR-TKI治疗效果关系。结果血清CEA高水平(≥5.0ng/ml)患者治疗有效率为39.3%,血清CEA低水平(<5.0ng/ml)患者治疗有效率为16.1%(P=0.023)；血清 CEA 高水平与低水平治疗后 KPS 评分比较：(75.01±25.63)分vs(63.32±17.89)分(P=0.001)；血清CEA高水平患者经EGFR-TKI治疗后中位无疾病进展生存时间(progression-free survival,PFS)为9.6个月,明显高于血清CEA低水平患者中位PFS(6.8个月)(P=0.003)；COX比例风险回归模型分析显示,血清CEA水平预测是晚期NSCLC患者预后的独立危险因素, HR：1.977,95%CI：0.985~3.618(P=0.012)。结论晚期NSCLC患者在EGFR-TKI治疗前检测血清CEA水平对治疗效果有一定预测作用,血清CEA水平较高的患者会获得较好的临床疗效。
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脐带结扎时间和放置胎儿胎盘位置对新生儿胆红素及病理性黄疸发生率的影响
目的：分析在延迟断脐30~60秒时,胎儿、胎盘位置对胎盘血供量和黄疸发生率的影响。方法以延迟断脐30~60秒为标准,根据胎儿、胎盘位置不同将所有新生儿分为延迟水平位组48例(延迟水平位为脐带、胎儿、胎盘位于水平位),延迟低位组48例(脐带、胎儿在胎盘下位10cm),正常水平位组48例,研究新生儿3天内的胆红素检测值及病理性黄疸发生率。结果延迟水平位组黄疸出现率47.92%(23/48),与延迟低位组黄疸出现率45.83%(22/48)和正常水平位组黄疸出现率39.58%(19/48),差异无显著性(χ2=0.9215,P>0.05)。三组新生儿出生后1、2、3天的胆红素检测浓度差异无显著性(P>0.05),各组组内出生后1、2、3天的胆红素浓度逐渐升高,差异有显著性(P<0.05)。延迟水平位组和延迟低位组间行方差分析,胆红素浓度差异无显著性(P>0.05)。结论延长断脐时间及将胎儿置于胎盘下位,增加胎盘血供,对新生儿黄疸出现率无显著影响,有一定的应用价值。
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栗刺致眼外伤260例临床分析
目的：分析栗刺致眼外伤患者的外伤特点、治疗方法，探讨预防措施。方法回顾性分析栗刺致眼外伤患者260例(262眼)的临床资料，探讨对角膜异物的不同位置及深度而采取的处理方式。结果无异物残留患者40例，经治疗后均无眼部感染，伤区愈合。异物残留220例(221眼)，其中经角膜或结膜1次全部取出板栗刺者168例(169眼)，占64.61%，多一次取出4枚栗刺；分多次取出者35例(35眼)，占13.46%。栗刺异物留存待取的17例(17眼)，占6.53%。栗刺异物取出后视力无明显影响者212例，占81.44%；其余视力均有不同程度下降。结论药物与手术联合治疗是栗刺致眼外伤患者有效的治疗方法。应提高栗农的防护意识及就诊意识，降低栗刺性眼外伤的发病率。
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北京平谷地区糖尿病药物治疗及血糖控制情况调查
目的：了解北京平谷地区已诊糖尿病患者药物治疗、血糖控制及并发症、伴发疾病现状。方法选择参加在平谷地区进行的代谢性疾病调查中由问卷确定的208例已知糖尿病患者，收集该人群的人口学信息、药物治疗方案、血糖控制情况、并发症情况及伴发疾病情况。同时进行体格检查。结果208例已诊糖尿病患者，平均年龄56.92岁，平均病程为6.68年。其中接受口服降糖药物治疗170例(81.7%)，接受胰岛素治疗51例(24.5%)，不论是口服降糖药物还是胰岛素，女性治疗率高于男性；按照糖化血红蛋白<7.0%为控制达标的标准计算，达标率为42.8%，其中男性45.0%，女性40.4%，差异无显著性。56例已知有糖尿病并发症，包括糖尿病视网膜病变(58.9%)、糖尿病肾病(19.6%)、糖尿病周围神经病变(48.2%)、周围动脉粥样硬化(37.5%)。高血压95例(45.7%)；超重86例(41.3%)；肥胖78例(37.5%)。结论北京市平谷地区居民已知糖尿病患者总体治疗率不足，达标率偏低，女性治疗率高于男性。平谷地区已知糖尿病患者中糖尿病并发症及伴发疾病比率高，社区糖尿病综合危险因素管理有待提高。
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新型隐球菌性脑膜炎25例临床分析
目的：分析新型隐球菌性脑膜炎( CNM)临床资料，提高诊治水平。方法回顾分析25例CNM住院患者的临床资料及诊疗情况。结果临床表现以头痛(24例)、发热(20例)、恶心/呕吐(18例)、颈强直(20例)为主。20例(80%)有基础性免疫力低下情况；误诊病例15例(60%)；所有病例脑脊液检查异常(突出的高颅压、细胞数和蛋白增高)。两性霉素B或氟康唑单用8例，死亡/自动出院4例(50%)；两性霉素B+氟康唑或两性霉素B+氟胞嘧啶或两性霉素 B+氟康唑+伏立康唑治疗17例，死亡/自动出院2例(11.8%)。结论 CNM易误诊，多药联合治疗才能保证疗效；加用伏立康唑及鞘内注射两性霉素B能提高疗效。
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呼吸机相关肺炎患儿病原菌分布、危险因素及预后分析
目的：探讨儿童呼吸机相关肺炎( ventilator associated pneumonia,VAP)相关诱因、病原学特点以及血清肿瘤坏死因子-α和降钙素原水平变化。方法将167例行机械通气患儿根据VAP诊断结果分为VAP组(n=46)和非VAP组(n=121),分析小儿VAP发生的危险因素及病原菌分布,观察VAP患儿血清肿瘤坏死因子-α和降钙素原水平变化。结果167例行机械通气患儿中发生 VAP 有46例,发生率为27.54%。年龄<1岁、机械通气时间≥5天、插管次数≥2次以及使用激素是导致VAP的主要危险因素( P<0.05)。从46例感染性患者痰液中共检出病原菌55株,其中革兰阴性菌43株(78.18%),革兰阳性菌10株(18.18%),真菌2株(3.64%)。 VAP恢复期患儿血清肿瘤坏死因子-α和降钙素原水平显著降低,但仍明显高于非VAP组(P<0.05)。结论小儿VAP的发生与年龄<1岁、机械通气时间≥5天、插管次数≥2次以及使用激素相关；革兰阴性菌是VAP主要病原菌,血清肿瘤坏死因子-α和降钙素原检测对VAP预后判断具有重要意义。
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调强放疗联合同步替吉奥化疗对复发直肠癌的疗效观察
目的：观察调强放疗联合同步替吉奥治疗复发直肠癌的近期疗效及并发症。方法对39例术后复发直肠癌患者采用调强放疗,每次1.8~2Gy,5次/周,预防剂量45~48Gy后推量至60~66Gy。同步口服替吉奥胶囊化疗,80mg/(m2·d),分2次餐后1小时口服,周一至周五放疗时服用,观察治疗前后患者近期疗效、放化疗反应毒性。结果有36例完成治疗,依从性好,有效率为87.2%,疾病控制率为100%。主要毒副反应为消化道反应、血液学毒性、肛周皮肤反应,多为1、2级。结论调强放疗联合替吉奥对复发直肠癌的近期疗效较好。
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双源Flash CT血管成像在冠状动脉粥样硬化诊断中的临床应用
目的：评价双源Flash CT在诊断冠状动脉粥样硬化中的诊断价值。方法回顾性分析104例行Flash CTA且同时行冠状动脉造影患者的影像学资料。结果共检测1352支冠状动脉分支，冠脉CT显示轻度狭窄86支，中度狭窄68支，重度狭窄100支；冠脉造影显示轻度狭窄100支，中度狭窄56支，重度狭窄98支。以冠状动脉造影结果作为标准，冠脉CT检测冠状动脉狭窄的敏感度为84.3%，特异度为95.7%，阳性预测值为89.7%，阴性预测值为93.2%，差异有显著性。结论冠脉CT对冠状动脉狭窄的诊断中具有较高的应用价值。
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伊马替尼治疗慢性髓性白血病临床疗效及毒性反应观察
目的：评价伊马替尼治疗慢性髓性白血病( CML)各期的疗效,并观察该药的血液学和非血液学毒性。方法选择45例CML患者,其中慢性期(CP)29例,加速期(AP)9例,急变期(BC)7例,伊马替尼清晨一次空腹顿服,起始剂量慢性期400mg/d,加速期和急变期600mg/d,根据血象和治疗反应调整药物剂量。定期行血常规、骨髓形态学及染色体检查。结果中位随访13.0(4.0~62)个月,29例慢性期患者血液学总有效率86.2%；9例加速期患者血液学总有效率66.7%；7例急变期患者血液学总有效率42.9%。53.3%的患者发生Ⅲ~Ⅳ级血液学毒性,非血液学毒性轻微。结论伊马替尼治疗CML可获得较高的缓解率,其疗效以慢性期好,加速期次之,急变期较差；非血液学毒性轻微,而血液学毒性较重。
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椎弓根固定联合植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效观察
目的：观察椎弓根固定联合植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效。方法选取胸腰段脊柱爆裂性骨折患者70例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各35例,对照组采用椎弓根固定方式治疗,研究组在对照组基础上联合植骨融合方式治疗,观察两组患者疼痛程度、胸腰椎功能障碍程度、脊柱后凸畸形矫正、伤椎前缘及中部高度以及并发症情况。结果两组患者术前 VAS评分差异无显著性(P>0.05),两组术后1、6、12个月视觉模拟疼痛量表评分均较术前降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1、3、6、12个月日本骨科协会胸腰椎治疗评估表评分差异有显著性(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术前Cobb角差异无显著性(P>0.05),两组患者术后6、12个月Cobb角均较术前降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(5.71%)低于对照组(14.29%),P<0.05。结论采用椎弓根固定联合植骨融合治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折具有较好临床效果,可有效促进胸腰椎功能恢复,及时矫正脊柱后凸畸形症状,并发症较少。
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联合整形外科手术及90 Si-90 Y放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的临床应用研究
目的：观察对比单纯切除缝合、单纯切除缝合+90 Si-90 Y 放射性核素敷贴治疗和整形外科手术+90 Si-90 Y放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法瘢痕疙瘩患者183例(210块),根据治疗方法分为：单纯切除缝合(A组)42块,单纯切除缝合+放射性核素敷贴治疗(B组)54块,整形外科手术+放射性核素敷贴治疗(C组)114块。分别比较三种治疗方法的临床疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均16个月。三组治疗后的总有效率差异有显著性(P<0.05),其中B组、C组治疗有效率均明显高于A组,且C组治疗有效率明显高于B组。 A组和B组比较,χ2=7.54,P<0.05；A组和C组比较,χ2=48.4,P<0.05；B组和C组比较,χ2=9.01,P<0.05。结论联合整形外科手术+90 Si-90 Y放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩能有效治疗瘢痕疙瘩,优于单纯切除缝合和单纯切除缝合+90 Si-90 Y放射性核素敷贴治疗。
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aVR导联ST段抬高判定急性心肌梗死相关血管的临床研究
目的：探讨aVR导联ST段抬高判定急性心肌梗死相关血管的临床价值。方法选取86例急性心肌梗死住院患者作为研究对象,aVR导联ST段抬高患者30例作为观察组, aVR导联ST段未抬高患者56例作为对照组。两组患者均行冠脉造影和心电图检查,对比两组患者的冠脉狭窄部位、心功能及心血管事件发生率。结果观察组的左前降支近端、左主干、2支或3支血管病变的发生率均显著高于对照组,左前降支远端病变发生率显著低于对照组(P<0.05)；aVR导联ST段抬高对左主干病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为61.54%(8/13)、69.86%(51/73)、26.67%(8/30)、91.07%(51/56)。观察组中左主干病变患者STaVR-STV1>0的发生率为87.50%(7/8),右前降支近端病变患者STaVR-STV1>0的发生率为5.88%(1/17),差异有显著性(P<0.05)。 aVR导联ST段抬高联合STaVR-STV1>0对左主干病变的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为53.85%(7/13)、84.71%(72/85)、35.00%(7/20)、92.31%(72/78)。两组患者的LVDd水平差异无显著性(P>0.05),观察组的LVEF水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组的心血管事件总发生率为46.67%,对照组为5.36%,组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论 aVR导联ST段抬高联合STaVR-STV1>0对左主干病变的诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于单纯aVR导联ST段抬高诊断。 aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死相关血管的判定,以及患者预后的判断有一定价值。
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彩色多普勒超声检测在评估术后单纯小腿肌间静脉血栓治疗效果的作用
目的：探讨彩色多普勒超声检测在评估术后单纯小腿肌间静脉血栓治疗效果的作用。方法选取术后单纯小腿肌间静脉血栓患者69例，于溶栓或抗凝治疗前、治疗1~16周后采用彩色多普勒超声检测，观察静脉管壁厚度、光滑程度、静脉管径、静脉管腔内回声强度、静脉内血流状态。结果治疗后，血栓回声较治疗前逐渐增强，回声不均匀，血栓静脉模糊，与周围组织分界不清，血栓固定，静脉扩张程度减轻，静脉腔内血流信号逐渐增加，静脉管腔边缘可见窄束样血流通过。随着治疗时间的延长，少量残余血栓，血流通畅>80%所占比例明显增加；血栓完全消失，血流通畅所占比例明显增加。结论彩色多普勒超声检测评估术后单纯小腿肌间静脉血栓治疗效果的作用显著。
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急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气的临床救治效果研究
目的：研究急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气的临床救治效果。方法慢性心力衰竭并发急性心源性肺水肿患者164例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各82例，研究组在给予常规对症治疗的同时予比例辅助通气模式，对照组在给予常规治疗的同时予双水平正压通气治疗。对比两组治疗前后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度的变化，两组气管插管率、平均气道峰压及呼吸舒适度，两组不良反应发生情况。结果两组治疗前及治疗后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度组间差异均无显著性(P>0.05)；两组治疗后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度值与治疗前相比，差异有显著性(P<0.05)；两组气管插管率差异无显著性(P>0.05)；研究组平均气道峰压及机械通气呼吸舒适度均显著优于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气与双水平正压通气相比，其对临床指标的改善效果相同，但其产生的气道峰压较低，具有更好的人机同步性，且机械通气舒适度更好，不影响无创呼吸机治疗的安全性。
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不同材料在颌面部骨折内固定术中的临床应用比较研究
目的：比较骨间钢丝结扎固定、微型钛板内固定、可吸收聚乳酸微夹板内固定在颌面部骨折内固定术中的临床效果。方法选取颌面部骨折患者300例为研究对象，根据内固定术中应用的不同材料将所选患者分为骨间钢丝结扎固定组96例，微型钛板内固定组104例，可吸收聚乳酸微夹板内固定组100例。术后随访2年，依据Bessho骨折愈合评估方法评估疗效。结果微型钛板内固定组总有效率为95.2%，可吸收聚乳酸微夹板内固定组为97.0%，明显高于骨间钢丝结扎固定组(79.2%)，差异有显著性(P<0.05)；但微型钛板内固定组和可吸收聚乳酸微夹板内固定组总有效率差异无显著性(P>0.05)。结论在颌面部骨折患者的内固定术中，采用微型钛板和可吸收聚乳酸微夹板均能获得较好的临床效果，但微型钛板费用较低。
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腹腔镜与开腹行胃癌根治术比较的Meta分析
目的：系统评价腹腔镜辅助胃癌根治术( LDG)与传统开腹胃癌根治术( ODG)治疗胃癌的临床效果。方法计算机检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入10项符合标准的研究,共计3239例患者。结果显示：LDG与ODG相比,在手术时间、术中出血、通气时间以及术后住院时间方面差异有显著性,而在淋巴结清扫以及术后并发症方面差异无显著性。结论通过本次Meta分析发现,LDG与ODG在治疗胃癌方面的安全性及有效性一致,并具有一定的自身优势。
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加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
目的：探讨加热湿化高流量鼻导管辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征( RDS)临床症状与血气指标的影响。方法选取RDS患儿78例,根据呼吸支持方式不同随机分为观察组和对照组各39例,对照组给予鼻塞式持续性气道正压通气治疗,观察组给予加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗。比较两组临床症状改善时间、血气指标、临床疗效及并发症。结果观察组患儿进行性呼吸困难、气促、呻吟、吸气三凹征等临床症状改善时间均短于对照组(t=3.181~5.279,P<0.05)；观察组动脉血氧分压、氧合指数明显高于对照组,动脉二氧化碳分压明显低于对照组(t=3.447~12.390,P<0.05)；观察组无创通气时间、住院时间明显低于对照组,治疗成功率明显高于对照组(t/χ2=5.186~9.953,P<0.05)；观察组患儿CO2潴留、低氧血症、鼻损伤、腹胀、机械通气率均低于对照组(χ2=4.044~7.690,P<0.05)。结论加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗能改善RDS临床症状与血气指标,缩短无创通气时间,减少并发症,提高治疗效果。
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急性心肌梗死患者经靶向灌注导管行梗死相关血管远端逆向用药球囊预扩张对冠状动脉血流的影响
目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)应用靶向灌注导管行梗死相关血管( infarct-related artery,IRA)逆向用药防治冠状动脉慢/无复流研究中小球囊低压力预扩张对其疗效的影响。方法回顾性分析46例急性ST段抬高心肌梗死患者在直接PCI前均应用靶向灌注导管行IRA靶病变远端逆向注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂替罗非班、硝酸甘油,根据在IRA逆向用药前靶病变处是否行球囊预扩张分为预扩张组(21例)和未行预扩张组(25例),比较两组的临床资料、术中慢/无复流现象发生率,并观察住院期间主要心血管事件。结果预扩张组患者慢/无复流的发生率9.5%,主要心脏事件发生率9.5%；未行预扩张组患者慢/无复流发生率8%,主要心脏事件发生率12%。结论两组患者慢/无复流和不良心血管事件发生率无明显差别,急性ST段抬高心肌梗死患者经靶向灌注导管行IRA远端逆向用药前IRA靶病变处小球囊低压力预扩张不增加慢/无复流的发生,不影响直接PCI治疗结果。
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顺经刺手三阳经郄穴为主治疗神经根型颈椎病
颈椎病是临床常见疾病，其中神经根型颈椎病发病率高，以第5~7颈椎多见，笔者运用顺经刺手三阳经郄穴为主治疗神经根型颈椎病取得了较好疗效，现报道如下。
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每搏量变异度及脉搏压变异度对全麻下老年人预测液体反应的价值研究
目的：探讨每搏量变异度、脉搏压变异度在老年人全麻手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行鼻中隔偏曲矫治手术的老年患者40例,全麻后连续监测心率、平均动脉压、每搏输出量、每搏输出量指数SVI、每搏量变异度、脉搏压变异度等血流动力学指标,手术开始前进行容量负荷试验,记录输液前后上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组( R组,ΔSVI≥10%)和无反应组( NR组,ΔSVI<10%),绘制每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容效应的受试者工作特征性( ROC)曲线,确定老年人全麻手术中每搏量变异度和脉搏压变异度预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.802和0.873,每搏量变异度的诊断阈值为13.5%,脉搏压变异度的诊断阈值为14.0%,两者的相关性为r=0.762(P<0.01)。结论每搏量变异度和脉搏压变异度在老年人全麻手术中均能准确预测液体的准确性及阈值变化。两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所升高。
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中重度宫腔粘连术后使用促性腺激素释放激素激动剂与雌孕激素周期治疗疗效观察
目的：比较中重度宫腔粘连宫腔镜电切术后辅以人工周期及促性腺激素释放激素激动剂( Gn-RH-a)预防再粘连的临床疗效。方法选择经临床确诊的中重度宫腔粘连患者共138例(中度宫腔粘连78例,重度宫腔粘连60例),随机分为观察组和对照组各69例,观察组术后予戊酸雌二醇4mg/d治疗10天,术后第2天肌注GnRH-a 3.75mg,28天后再肌注GnRH-a 3.75mg；对照组术后予戊酸雌二醇4mg/d服用3个月,后10天加服甲羟孕酮10mg/d治疗。结果观察组宫腔容积正常率84.06%(58/69),对照组宫腔容积正常率78.26%(54/69),但两组差异无显著性(P>0.05)。观察组月经好转率82.61%(57/69),明显优于对照组[59.42%(41/69)],差异有显著性(χ2=9.01,P<0.01)。术后3个月观察组宫腔再粘连率20.29%(14/69),明显低于对照组[36.23%(25/69)],差异有显著性(P<0.05)。观察组术后24例试孕,已妊娠10例(41.67%)；对照组术后28例试孕,妊娠8例(28.57%),差异有显著性(P<0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用GnRH-a防治宫腔粘连效果明显。
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熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸改善妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效及对患者血清中磷脂转运蛋白、白细胞介素1表达水平的影响
目的：探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)的临床疗效以及对磷脂转运蛋白(PLTP)、白细胞介素18(IL-18)表达水平的影响。方法选取ICP患者116例，将其随机分为观察组与对照组各58例。对照组给予S-腺苷蛋氨酸治疗，观察组在此基础上使用熊去氧胆酸。治疗前后分别对两组患者的瘙痒评分以及血清总胆汁酸( TBA)、间接胆红素( DBIL)、血清总胆红素( TBIL)、谷草转氨酶( AST)、谷丙转氨酶( ALT)水平进行评价，分析新生儿情况以及治疗过程中的药物不良反应，并采用ELISA法检测两组ICP患者血清中PLTP、IL-18的浓度水平。结果治疗前两组ICP患者的瘙痒评分及血清中TBA、DBIL、TBIL、AST、ALT水平差异均无显著性(P>0.05)；观察组瘙痒评分及血清生化指标治疗后均低于对照组水平(P<0.05)。对新生儿情况进行统计，包括宫内窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血率在内，观察组均明显低于对照组，在Apgar评分方面观察组显著高于对照组(P<0.05)。此外，两组治疗后PLTP、IL-18水平相比较差异有显著性(P<0.05)。结论熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸对ICP显示出较好的疗效，同时降低了患者血清中PLTP、IL-18水平，为熊去氧胆酸治疗ICP提供了理论基础。
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右美托咪啶用于老年髋部手术后镇痛和镇静效果及安全性研究
目的：评价不同剂量右美托咪啶对于老年髋部手术后患者镇痛、镇静的效果及其应用安全性。方法选取静脉全麻下老年髋部手术患者60例,随机分为A组和B组各30例, A组患者给予负荷剂量0.5μg/kg,静脉输注20分钟后按照0.2~0.7μg/(kg·h)的剂量维持输注；B组患者不给予负荷剂量直接按照0.2~0.7μg/(kg·h)维持输注；观察并记录两组患者在应用右美托咪啶前和应用后30分钟及1、2、3、4小时的数字疼痛评分、Ramsay镇静评分( RSS)、血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度,同时观察记录在使用右美托咪啶过程中追加芬太尼的次数和出现心血管不良事件处理无效而停用的次数。结果应用右美托咪啶后,两组患者均能达到理想的镇痛和镇静效果,两组患者输注右美托咪啶前、后生命体征比较,差异有显著性(P<0.05)。两组患者应用右美托咪啶后血压、心率均有不同程度的下降,表现在应用前和应用右美托咪啶后30分钟和1小时内,前后比较差异有显著性(P<0.05),但A组患者下降明显,出现血压、心率下降处理无效而停止使用右美托咪啶的患者例数明显多于B组患者,差异有显著性(P=0.038)。两组患者追加芬太尼的例数和次数差异无显著性(P﹥0.05)。结论右美托咪啶用于老年髋部术后患者有较好的镇痛和镇静效果,但会对老年患者产生血流动力学影响,直接以0.2~0.7μg/( kg·h)静脉输注对老年患者血流动力学影响小,临床应用相对安全。
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别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰临床观察
目的：探讨应用别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰的临床疗效。方法选取98例高尿酸血症性肾病合并肾衰患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各49例，观察组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者，在对照组基础治疗上，给予别嘌醇缓释胶囊治疗。对照组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者，服用等量安慰剂，采取低嘌呤饮食控制。以3个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后血清尿素氮、尿酸变化水平，评价两组患者的有效率及不良反应。结果两组患者进行相应治疗后在尿素氮、肌酐、血尿酸、钠离子、钾离子等指标差异有显著性(P<0.05)。观察组总有效率95.9%，对照组总有效率77.5%，差异有显著性(P<0.05)。观察组治疗后并发症发生率5.10%，对照组治疗后并发症发生率1.02%，差异无显著性(P>0.05)。结论别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰疗效显著，能明显改善患者高尿酸血症程度，减少尿盐堆积沉淀，改善肾脏组织血液微循环，有效改善肾脏功能，减少肾小管损伤，减少肾小球硬化，从而抑制患者肾衰进一步发展。其临床选择优势较高，无严重不良反应，值得临床上应用。
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早期颅骨修补与脑室腹腔分流联合治疗脑外伤的有效性观察
目的：观察并探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床疗效。方法选择脑外伤患者120例，按照随机分组法分为观察组和对照组各60例。观察组患者在开颅血肿清除术后3个月左右行脑室腹腔分流术与早期颅骨修补治疗，而对照组患者在血肿清除术后3个月左右先行脑室腹腔分流术，待3~6个月后再行颅骨修补术。记录两组患者平均术中出血量、平均手术时间、游离皮瓣平均时间、GCS评分以及GOS评分，对比其术后肢体功能恢复和并发症发生情况。结果观察组的平均术中出血量、平均手术时间、游离皮瓣平均时间明显少于对照组，且观察组的GCS评分和GOS评分均明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)；观察组和对照组的肢体功能优良率分别为91.7%(55/60)和61.7%(37/60)，差异有显著性(P<0.05)；观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%(8/60)和43.3%(26/60)，差异有显著性(P<0.05)。结论早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗能明显改善患者临床症状，提升其生活质量。
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替格瑞洛抗血小板治疗致呼吸困难患者特征分析
目的：分析替格瑞洛抗血小板治疗引发呼吸困难的特征。方法选取替格瑞洛抗血小板治疗引发的呼吸困难患者40例,回顾分析呼吸困难规律、表现、时间及胸部平片检查、血气检查、左心室射血分数( LVEF)、B型尿钠肽( BNP)与呼吸困难的关联。结果替格瑞洛引发呼吸困难性别及年龄差异无显著性,用药后快在2小时内引发呼吸困难,24小时内引发11例(27.5%),24~72小时引发17例(42.5%),4~7天引发9例(22.5%),7天以上3例(7.5%)。立位诱发呼吸困难3例(7.5%),卧位诱发4例(10.0%),立、卧位诱发呼吸困难33例(82.5%)；8：00~20：00发作21例(52.5%),20：00~8：00发作19例(47.5%)。发现呼吸困难后暂停用药,症状得到缓解和控制,其中<6小时者1例(2.5%),6~24小时者24例(60.0%),24+~48小时者13例(32.5%),>48小时者2例(5.0%)。患者呼吸困难前后未见明显的呼吸功能差异,BNP、LVEF等差异无显著性(P>0.05)。发生呼吸困难前后均未见有心包积液、胸腔积液、肺部感染等。结论替格瑞洛的使用所引发的呼吸困难患者主要表现为憋闷、叹息样呼吸、窒息等症状,没有明显的体位影响和昼夜时间关联,且呼吸困难发生前后没有明显的BNP、LVEF、呼吸功能变化,发现呼吸困难后暂停用药6~24小时症状得到缓解和控制。
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儿童注意缺陷多动障碍的发生因素
注意缺陷多动障碍( attention-deficit /hyperactivity disorder,ADHD)是儿童和青少年时期常见的一种神经行为障碍,临床上以持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动三大核心症状为主要表现,部分可持续至成年,可对儿童学习、认知功能、社交等多方面造成不良影响。全球范围ADHD 患病率已超过5%[1],近年来,国内社会发展及社会结构变化较快,儿童ADHD发病率亦呈逐渐上升趋势,发生率约为5.7%。ADHD的发生原因至今尚不明了,普遍认为不是发育阶段单纯的行为问题,有一定的神经生物学基础,同时受社会环境因素的影响。
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儿童腹部肿瘤磁共振弥散加权成像研究进展
儿童肿瘤是除先天畸形和感染以外主要影响儿童健康的疾病。影像诊断技术的发展,促进了小儿肿瘤的影像检查,提高了小儿肿瘤的生存率[1]。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)目前成为小儿肿瘤影像诊断的重要工具之一,可用于肿瘤的定位、定性和手术风险评估,以及放化疗效果的评估。由于CT检查具有辐射损伤,特别是儿童对辐射损伤的敏感性更高,因此CT在小儿肿瘤诊断中的应用受到限制[2,3]。MRI在中枢神经系统肿瘤诊断中具有不可替代的地位。而在儿童腹部肿瘤成像时,由于幼儿无法屏气配合,T1W图像质量不如成人,而采用呼吸触发的T2W图像质量较少受影响。近年随着磁共振快速成像序列的发展,儿童腹部MRI成像质量明显提升,常规MRI以及其他成像序列在儿童腹部肿瘤成像的应用日趋增多。
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儿童肝功能异常的病因诊断
肝功能异常是儿科临床常见的影响儿童健康的问题之一,病因复杂,包括感染、解剖学异常、遗传或代谢异常、药物毒性、其他系统疾病累及肝脏等情况,明确的诊断有助于及早给予患儿治疗,改善预后。谷丙转氨酶( ALT)是反映肝功能异常直接和敏感的指标,主要存在于肝细胞内。当肝细胞变性、坏死、细胞膜通透性增加时,ALT会借助浓度梯度,进入间质液和血液循环。但ALT升高程度与肝细胞损伤数量并不成正比,在重症肝炎伴急性肝衰竭时,由于肝细胞短时间内大量坏死,无能力生成ALT,此时血清中酶水平正常或反而降低,而血清中胆红素水平显著升高,出现“胆酶分离”现象,提示预后不良。
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物联网技术在儿童医疗与健康管理中的应用研究
目前国内共有儿童2.2亿,平均每1000个儿童仅有0.26个儿科医生。同时,现有的医疗资源也没有达到高效合理均衡运行,家长为儿童选择三级医院就诊为主,造成二级及社区医院医疗资源得不到充分利用[1]。基层医疗机构儿科医生护士梯队的年龄结构、学历结构和职称结构难以满足当前儿童医疗服务的需求是主要原因,但地理位置、就医观念、信息获得、有效资源是制约儿科医疗服务能力的重要因素。而近期迅速发展的物联网技术,可以跨越地域限制联动各级医院的医疗资源并充分合理应用,为基层医生提供实时有效的医疗技术支持[2,3]。
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儿童慢性咳嗽病因及诊断策略
儿童慢性咳嗽广义定义为病程>4周的咳嗽,狭义定义为咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者[1]。慢性咳嗽对小儿的学习和生活造成严重的影响,对家庭造成经济负担[2,3]。约80%的慢性咳嗽患儿在整个病程中至少因咳嗽就诊5次[4]。根据病因：慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,前者是指咳嗽是有明确疾病的症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常,病因尚未明确的咳嗽,一旦明确病因即转归为特异性咳嗽。
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冯氏捏积疗法配合中药治疗小儿遗尿病的远期疗效探讨
遗尿病作为小儿常见病已受到越来越多的关注。针对此病，西医主要采用去氨加压素和遗尿报警器的方法[1]，治疗药物主要为盐酸丙米嗪。行为干预在小儿遗尿病治疗中也能起到一定的作用[2]。笔者通过观察门诊及病房收治的遗尿患儿，认为在该病中脾肾两虚证相对于其他证型更为多见。这可能与小儿生理的脾常不足，肾常虚有关[3]。先天肾气不足可致后天脾虚，或因饮食不节、喂养不当等因素影响后天之脾，脾虚失于健运，气血生化乏源而致脾肾两虚，气失固摄，膀胱不固而致遗尿。基于此，笔者应用冯氏捏积疗法配合中药治疗脾肾两虚证的小儿遗尿病55例，收到较好的疗效。现就冯氏捏积疗法配合中药治疗小儿遗尿病的远期疗效探讨如下。
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中医药治疗老年晚期恶性肿瘤宜健脾胃调升降
恶性肿瘤是严重危害人类生命及健康的重大疾病。由于病情和身体状况的限制，中医药往往成为老年晚期恶性肿瘤患者积极的治疗选择。临床发现，老年晚期肿瘤患者多数具有正虚邪实的病机特点，因此，在治疗中应强调扶正祛邪的重要性。在健脾胃为基本治则的基础上，灵活运用调升降的方法，调节全身气、血、水的升降出入，对缓解各类老年晚期肿瘤患者的临床症状、提高生活质量，改善患者生存起到积极作用。
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妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗进展
妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1：81~1：2500[1]，其中功能性肿瘤(如卵泡膜黄素化囊肿)约占54%，是妊娠期常见的肿瘤类型[2]，且多数肿物在妊娠16周之前可自发性消退[3]；恶性肿瘤占2%~5%[4]。大部分患者早期无临床症状，但与非孕期相比，卵巢肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症的概率提高，故应适时诊治。
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以下消化道症状为首发表现的系统性红斑狼疮临床特点分析
系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus, SLE)患者约有25%~50%出现胃肠道症状,约10%为疾病的首发症状[1]。常见的消化道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吞咽困难、肠梗阻等,但消化道穿孔、直肠瘘较罕见。本文回顾性分析2例合并罕见消化道症状的SLE 的诊治经过,并就相关文献做复习与归纳,以探讨其临床共同点。
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新生儿心肌致密化不全1例
1病例简介
患者女，因“皮肤黄染2天”入院。现病史：第1胎，第1产，胎龄39周，自然分娩，过程顺利。生后阿氏评分均为10分，羊水、胎盘、脐带无异常，出生体重3500 g。生后第2天发现皮肤黄染，颜面部为主，逐渐加重，蔓延至躯干及四肢。父亲为“B”型血，母亲为“O”型血。母孕产史及家族史：母孕期定期产检，孕初期行B超检查示胎盘暗区，予口服黄体酮保胎至第11周，后复查无异常。分娩后血常规检查白细胞总数、C反应蛋白均升高。否认妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认家族遗传病史。入院查体：精神反应可，哭声响亮。全身皮肤重度黄染，额面胸的皮胆值分别为：21.5、22.5、20.5U。前胸、颈部可见中等量红色皮疹，基底部发红，中心有脓疱，无渗出。右侧头颅顶部可触及约8cm×9cm包块，有波动感、边界清晰、不跨越骨缝。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率120次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及。新生儿生理反射引出完全。 -
高血压急症诊治思路
高血压急症( hypertensive emery,HE)是指原发性或继发性高血压在病程发展过程中或在某些诱因作用下,使血压突然升高,病情急剧恶化,常伴心、脑、肾等靶器官功能损害,危及患者生命的一种临床综合征,必须及时处理。据统计,急诊科以高血压急症就诊者占内科急诊1/3,其中以中枢神经系统并发症常见,如脑梗死、高血压脑病、颅内及蛛网膜下腔出血,其次为心血管并发症,如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭及主动脉夹层等。根据病因及合并症不同,高血压急症的处理策略也存在很大差异。因此,充分了解不同类型高血压急症的处理原则,对于改善患者预后具有重要意义。
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免疫抑制剂在儿童肾移植中的应用策略
免疫抑制剂是一柄双刃剑，它在发挥免疫抑制从而防治移植物排斥反应的同时，也存在着对移植物的毒性损伤、增加机会性感染及肿瘤发生率等问题。与成人肾移植不同，儿童肾移植术后免疫抑制剂的使用除了通常的考量外，还需要额外考虑药物对患儿生长及发育的影响，因而对免疫抑制剂使用的要求更高。儿童免疫抑制剂的使用总体上可以分为三部分：免疫诱导治疗、免疫维持治疗及针对排斥反应的免疫治疗。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
