心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高钙血症Q-T间期缩短1例
患者男性,66岁,因纳差、恶心、呕吐、乏力1月余入院.有高血压史10余年,服硝苯地平缓释片20mg / d,血压控制在135 / 80mmHg左右;十二指肠球溃疡史10余年,服庆大霉素治疗.入院体检:BP 108 / 60mmHg.心率76次 / min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.入院当天心电图(图1)示:心率75次 / min,P-R间期0.16s,QRS时间0.09s,Q-T间期0.31s,Q-TC 间期0.344s,各导联未见明确的ST段.心电图诊断:提示高钙血症.
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孤立性右心室心肌致密化不全的ICD治疗1例
患者男性,57岁.因1周内发作2次晕厥入院.患者有室性期前收缩病史30年.无心肌病或猝死家族史.体检:体温36.5℃,脉率不齐(约79次 / min),呼吸19次 / min,血压90 / 70 mmHg.心脏听诊S1强弱不等,未闻杂音.实验室检查:白细胞、血小板正常,血红蛋白139g / L;血肌酐、电解质、心肌标志物均正常.甲状腺功能正常.
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双腔起搏器升级为心脏再同步化治疗1例
患者女性,78岁,因反复胸闷、气促2年,加重3d入院.3年前曾在某医院行DDD永久起搏器植入,2年前在同一医院行冠状动脉造影术,结果不详.入院后查心电图(图1)示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,房性期前收缩,QRS时间200ms.超声心动描记术检查示左心房内径43mm,左心室收缩末期内径65mm,左心室舒张末期内径82mm,左心室射血分数41%,左心室下壁活动减退,右心房、右心室不大.临床诊断:缺血性心肌病,完全性左束支传导阻滞,阵发性心房颤动,永久起搏器植入后,急性左心心力衰竭.入院12天行永久起搏器更换及三腔永久起博器植入术.
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ICD植入后服用胺碘酮诱发电风暴1例
患者女性,36岁.因反复晕厥2年伴尿失禁1次收住入院.当时体格检查、常规心电图、超声心动描记术及电解质检查均未见异常.外院心电监测示窦性心动过缓,尖端扭转型室性心动过速.患者于我院顺利植入EPICTM VR V-196型单腔植入型心律转复除颤器,术中进行除颤阈值测试,诱发心室颤动后10J一次除颤成功.ICD参数设置:程控设置室性心动过速和心室颤动两种识别类型.室性心动过速的识别频率为160次 / min,12个间期;心室颤动诊断参数设置200次 / min,12个间期.一旦识别室性心动速,先给予3次抗心动过速起搏(ATP)治疗,未能转复心律则予电击(CV:15J,20J,30J×2)治疗,一旦识别心室颤动立即电击治疗(15J,20J,30J×4).临床诊断:尖端扭转型室性心动过速,长Q-T间期综合征?出院后嘱患者继续辅酶Q10、倍他乐克、阿普唑仑等药物治疗.患者经植入ICD和β受体阻滞剂治疗后,无晕厥发作.ICD植入后1个月、3个月、6个月随访均无心动过速事件发生.
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房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例
患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检:血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图(图1)示:未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波(P-波),尤以V1明显,R-P-间期160ms.终经心内电生理检查明确并且成功消融治疗.心电图诊断:房室结双径路交替性下传的房室折返性心动过速,隐匿性房室旁道.
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特发性室性心动过速1:1逆传酷似室上性心动过速伴心室内差异性传导1例
患者男性,20岁,因反复胸闷、心悸6个月,再发1周就诊.既往否认心脏疾患史.体检:心界不大,心率150次 / min,心律齐,未闻及病理性杂音,BP 108 / 60mmHg.心电图(图1A)示宽QRS波群心动过速,心律齐,QRS时间0.12s,心室率150次 / min.V1呈rsR型,V5、V6呈RS 型,R / S<1,S波粗钝增宽;电轴-90°,SⅢ≤SⅡ,R波 aVL>Ⅰ.Ⅲ、aVL、V1 QRS波群终末部分似可见P-波.食管心电图证实每个QRS波群后均紧邻1个P-波,R-P间期90ms.以S1-S1间期240ms的超速心房刺激终止心动过速的心电图(图1B)示,停止刺激后第1个QRS形态正常,为窦性P波下传,P-R间期0.12s,第3个QRS波群及以后为原心动过速再发,而第2个QRS形态介于正常与异常之间,其前有相应P波,考虑室性融合波群.静脉注射普罗帕酮70mg后记录的心电图(图1C)示心动过速间歇出现,频率减慢至120次 / min,但形态与用药前心动过速相同,夺获的窦性搏动形态正常,并可见室性融合波群.心电图诊断:左心室特发性室性心动过速.后患者至外院行射频导管消融,电生理诊断:左心室特发性室性心动过速(起源于左心室间隔中部).
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酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例
患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图(图1)示:窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段:V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V3呈弓背型抬高2~3mm.心电图诊断:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死?急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,乳酸脱氢酶814IU / L,肌酸激酶1 716 IU / L,肌钙蛋白5.23ng / ml.超声心动描记术检查示:心脏各腔室大小正常,心室壁未见节段运动异常.冠状动脉造影检查未见异常.结合患者首发症状为腹泻,后出现乏力、气促,无胸痛且冠状动脉造影阴性,超声心动描记术示心室壁无节段运动异常,排除心肌梗死,心电图多导联ST段抬高及心肌酶增高,考虑心肌急性损伤,重症心肌炎所致.临床予以抗病毒、抗炎、增强机体抵抗力和营养保护心肌等治疗.患者不适症状消失,复查心电图(图2)示:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ呈qRs型,Ⅲ、aVF呈qr型,ST段基本回到等电位线,心肌酶谱恢复正常.
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三磷酸腺苷终止妊娠期阵发性室上性心动过速的疗效观察
阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊常见的一种严重的快速型心律失常,发作时常伴有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕,持续时间长,严重时血压下降,甚至发生心力衰竭.妊娠可使阵发性室上性心动过速发作增加,且一般治疗难以中止,常危及产妇及胎儿的生命安全,故临床须采取积极合理的措施快速有效地终止发作.终止发作的措施很多,但对妊娠妇女,关键是选择既能快速复律、副作用小又对胎儿安全的方法.本文旨在讨论妊娠期阵发性室上性心动过速患者使用静脉弹丸式推注三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的有效性.
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aVR ST段抬高对急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值
目的 探讨aVR ST段抬高对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值.方法 选择因非ST段抬高性急性冠状动脉综合征入院的患者213例,根据aVR ST段分为抬高组和不抬高组,分析心电图与冠状动脉造影结果及冠状动脉病变范围及狭窄程度(以Gensini积分表示)的关系.结果 抬高组Gensini积分(58.16±43.85)高于不抬高组(23.53±26.80),差异有统计学意义(P<0.05).而ST段抬高的3个亚组(抬高<0.10mV、0.10~0.15mV、>0.15mV)Gensini积分差异均无统计学意义(均P >0.05).aVR ST段抬高0.5mV以上对左主干病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.8%、59.5%、34.0%、90.9%;对三支病变分别为82.1%、67.1%、53.4%、89.1%;对左主干合并三支病变分别为88.5%、57.2%、22.3%、97.3%.结论 aVR ST段抬高者病变较重,但抬高幅度并不能预测狭窄程度.aVR ST段抬高是急性冠状动脉综合征左主干和(或)三支病变较强的预测因子.
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奥普力农治疗充血性心力衰竭的临床观察
目的 评价奥普力农对心力衰竭治疗的有效性与安全性.方法 将30例心力衰竭患者随机分为奥普力农组(n=14)与米力农组(n=16),观察两组治疗前后临床心功能、血流动力学、脉冲多普勒超声心动描记术检查和治疗安全性等指标变化.结果 奥普力农和米力农均改善心功能,差异无统计学意义(P<0.05).用药后5min奥普力农组除右心房压、平均肺动脉楔压外,其他指标和米力农组各指标均较用药前改善,差异均有统计学意义;1h后奥普力农组上述指标及米力农组肺动脉楔压较用药后5min进一步改善,差异有统计学意义;之后药效稳定持续至用药结束后1h.奥普力农组用药后脉冲多普勒超声心动描记术检查指标均较用药前明显改善,米力农组则无明显改善;奥普力农对血压心率的影响更小.结论 奥普力农短期应用可有效缓解心力衰竭的临床症状,改善血流动力学指标,作用与米力农相当;并可对心脏结构和功能产生更有利的影响,且对血压、心率的影响更小而较安全.
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急性心肌梗死恢复期患者平板运动试验Q-T间期离散度的价值研究
目的 探讨急性心肌梗死恢复期患者运动试验后Q-T间期离散度(Q-Td)的变化.方法 观察51例急性心肌梗死恢复期患者(观察组)平板运动试验的Q-Td的变化,并观察运动后出现严重室性心律失常、胸痛、血压下降与Q-Td变化的关系.结果 患者峰心率时Q-Td(64.3±20.5ms)较运动前(51.2±23.5ms)增大,差异有显著统计学意义(P<0.01).运动中出现严重室性心律失常或明显胸痛、血压下降者15例(A亚组)与36例未出现者(B亚组)比较,运动前Q-Td差异无统计学意义(59.1±17.5ms和16.3±19.2ms,P >0.05),峰心率时A亚组Q-Td(76.8±15.5ms)较B亚组(60.1±16.1ms)延长,差异有显著统计学意义(P<0.01).两亚组Q-Td多壁梗死均比单壁梗死延长,A亚组多壁梗死比B亚组延长,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 急性心肌梗死患者运动后Q-Td进一步增大,出现严重室性心律失常的危险性增大.平板运动试验可作为筛选急性心肌梗死高危人群的手段之一.
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右心室间隔部室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗
前面11期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室室壁瘤合并室性心动过速及左冠状动脉窦起源的室性期前收缩经右心室流出道优先传导的心电图特征及消融治疗.本文介绍右心室间隔部不同起源室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗体会.
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2011版 ACCF/AHA/HRS心房颤动治疗指南部分更新内容解读
近,由美国心脏病学院(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)共同制定的2011版心房颤动治疗指南的新更新分别在Circulation和JACC等顶尖杂志上发表.与之前制定的2001初版和2006修改版心房颤动治疗指南相比,新版对有些内容作了重要的更新[1-3].本文介绍有关内容.
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房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导
一、概念房室交接区存在双层传导阻滞区.在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区,心房所有的激动皆不能顺传,这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获.在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区,近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时,R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点.本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象,亦谓之"房室交接区分层阻滞".
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通过心脏电生理检查探讨心电图诊断中的若干问题
随着射频导管消融(下称消融)治疗快速型心律失常的不断开展,心脏电生理知识迅速得到更新,促进了对心电图知识的重新认识.但部分心电图医师由于无法接触到电生理检查,对一些心电现象的形成机制认识的较模糊,存在某些概念不清或诊断错误的情况.现根据我们的经验体会,结合心脏电生理检查结果探讨在心电图诊断中存在的几个常见问题,希望引起同道对心脏电生理检查的关注.
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对伴有房室分离的加速性旁道性心动过速的不同看法
我对<心电学杂志>2010年第6期发表的<加速性旁道性心动过速伴房室分离>一文有不同看法,特与作者交流.一、伴有房室分离的心动过速是否属于室性心动过速范畴 室性心动过速是一种起源自希氏束分叉以下(左或右心室)、频率100~250次 / min的心动过速.而宽QRS波群心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征.其特征为:QRS时间≥120ms、频率>100次 / min.许多心电学大师们认为,在宽QRS波群心动过速的鉴别中,房室分离是鉴别室性心动过速与室上性心动过速有用的心电图标准,前者约有20%~50%可出现房室分离,其特异性为100%[2-3].Wellens 、Brugada 及Vereckei等亦把有房室分离的心动过速判断为室性心动过速.
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起源于主动脉窦的期前收缩
一、定义起源于主动脉窦(aortic sinus cusps,ASC)的期前搏动称为主动脉窦的期前收缩.主动脉窦内特发性期前收缩或心动过速是一种少见的心律失常,由于其特殊的解剖及毗邻结构,临床上常与其他部位的室性期前收缩或室性心动过速相混淆.
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《几个术语翻译的思考》一文中的几个英文术语中译的再探讨
拜读本期任在镐教授所撰<几个术语翻译的思考>一文后,觉得这是一篇值得大家探讨的好文章.医学术语的翻译确实是个很值得探讨的问题,翻译的准则"信、雅、达"一直是翻译者所追求的.从反映内容的真实性上,"信"与"达"是必须具备的,而在观感上"雅"是很重要的.随着医学科学的不断快速发展,医学新词不断出现.由此,医学术语的翻译是长期存在并不断跟进的.
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几个术语翻译的思考
自从<天演论>译者严复提出翻译的准则是"信、达、雅"以来,无论文学或科学界,皆奉为圭臬.但有时"信"与"达"难以统一,陷入"信而不达"的困境."信"可以通过忠实的直译做到.不过,由于两种文字之间,文化背景的差异,字面的忠实("信")却偶尔表达不出或不能确切表达原文的本质含义,不得不采用意译以求"达".毕竟翻译的目的是传达原意,信而不达,则舍本逐末.
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起搏器介导性心动过速
起搏器介导性心动过速有狭义和广义之分,前者是指起搏器介导的人工折返性心动过速,而后者是指室上性心律失常引起的起搏器介导性心动过速、感知驱动器引起的起搏性心动过速、非同步起搏诱发的心动过速、起搏器自主性心动过速(频率奔放现象)、心房电极感知过强引起的起搏器介导性心动过速和起搏电极交叉感知引起的起搏器介导性心动过速等,其中以前者为常见.本文通过2例心电图分析着重介绍起搏器介导的人工折返性心动过速的相关知识.
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药物对P波的影响
一、P波的定义及形态正常窦性心律下,P波是每一次心脏电活动在心电图上形成的第一个波(心房除极波),P波时间<0.12s,P波电压在肢体导联一般<0.25mV,胸导联一般<0.2mV.P波在心电图上的形态多呈圆丘状,顶部圆钝光滑.一般来说,P波的前2 / 3是右心房的除极波,后2 / 3是左心房的除极波,中间1 / 3是两者的融合波,由于左心房和右心房的除极存在时间的差异,少部分人P波波峰存在切迹或双峰,但是双峰间距应当<0.04s.心房激动所形成的综合向量指向左下偏后方向,所以在体表心电图的不同导联,P波的极性及形态有所不同.通常应用P波的极性和形态来判断心房激动是否源于窦房结,窦性P波通常在Ⅰ、aVF、V3~V6为正相,aVR为负相;而在V1 P波呈正负双相,正相波代表右心房除极,负相波代表左心房除极.
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如何解读窦性心律
心电图是诊断心律失常的可靠标准,分析窦性心律又是其中首要的基本步骤.举凡房性心律、房室交接区心律时P′波、P-波的认定,都要以窦性P波为标的物.因此,心电图如何解读窦性心律就成为分析心律失常中必须首先回答的问题.
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心电学工作者不可不读的专著——评何方田《临床心电图详解与诊断》
自从1903年Einthoven研究发明弦线型心电图描记器并从体表记录到第一份清晰的心电图以来,心电学发展经历了百余年的历史.时至今日,心电学已向纵深发展、横向联系,外延内伸,成为一门具有丰富内涵的基础学科,成为医学研究、教学及临床工作必不可少的一种独特的无创性检查项目和手段.时至今日,国内心电学书籍卷帙繁多,浩如烟海,专著多达300余部.在此情况下,浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田医师认真地总结了他27年积累的临床和教学经验及图片,从中精选了近700幅精彩图片并配上梯形图解,参阅了大量的参考文献,以普及、提高、传承、创新为己任,倾注了3年多的心血,把握心电图室和临床医生的需求,以全新风格撰写了<临床心电图详解与诊断>这一专著.且为独力撰写、一气呵成,避免了众笔合撰风格不一之弊端.该专著已由浙江大学出版社正式出版,这不仅使心电学园地增添新辉,也必将促进我国心电学医生业务水平的提高,促进心电学事业进一步向前发展.
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第45课运动员12导联心电图解释的建议
Electrocardiogram changes in athletes are common and usually reflect structural and electrical remodelling of the heart as an adaptation to regular physical training (athlete's heart).However, abnormalities of athlete's ECG may be an expression of an underlying heart disease which carries a risk of SCD during sport.It is important that ECG abnormalities resulting from intensive physical training and those potentially associated with an increased cardiovascular risk are correctly distinguished.The athlete's ECG changes are divided into two groups: common and training-related and training-unrelated.
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2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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