阿托品试验诱发心律失常1例

患者男性，66岁。因胃部饱胀不适于2013年8月23日拟“胃癌”收住入院。体检：血压130/78mmHg，心率48次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见明显异常。心电图诊断窦性心动过缓。次日作阿托品药物试验，试验前心率58次/min，静脉推注阿托品1.5mg后描记12导联心电图，心率突然增快，快心率于2min达到167次/min。患者出现烦躁不安﹑呼吸急促等痛苦面容，自述心慌﹑气短，黑矇症状明显，测血压140/92mmHg。1min时测心电图（图1）示窦性心动过速，短阵室性心动过速，室性融合波。2min时测心电图（图2）示快心室率心房颤动，短阵性多源室性心动过速，偶呈尖端扭转性室性心动过速。立即给予利多卡因100mg静脉推注，5min时室性异位节律消失，ST段显著压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6 ST段压低0.15~0.3mv，心电图（图3）示阵发性房性心动过速，ST段改变（缺血型）。持续至15min时恢复正常窦性心律，心率为85次/min，患者血压也恢复正常。

缓慢性心律失常引发危急心电图改变11例分析

危急心电图是指起病急、进展快、病死率高，常引起严重的血流动力学障碍而危及生命的心电图改变。浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组从常规心电图、动态心电图拟定了浙江省心电图危急值标准，从以下4个方面进行了阐述：（1）缓慢性心律失常；（2）快速性心律失常；（3）急性冠状动脉综合征；（4）变异型心绞痛。其中缓慢性心律失常仅仅罗列了量化的指标，现结合11例患者心电图表现对这些量化指标的原因进行详细解析，以期抛砖引玉。

心室起搏管理功能典型及特殊的心电图表现

了解心室起搏管理（MVP）功能设计原理、运作时伴或不伴起搏器功能障碍的心电图特点以及相关参数设置，有助于提高相关起搏心电图诊断的准确率，尽量避免误诊或漏诊。本文详细介绍了MVP功能设计原理、相关参数以及优缺点，并从MVP功能典型及特殊的心电图表现两方面来详细解析该功能。

QRS波群宽度与老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者住院期间主要心脏不良事件的关系

目的：探讨老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE- ACS）患者入院时心电图QRS波群宽度（QRSw）与主要心脏不良事件（MACE）的关系。方法将137例老年NSTE- ACS患者按照入院时心电图QRSw分为QRSw≤100ms组和QRSw＞100ms组。同时，按照患者住院期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组，并利用Logistic回归方程分析QRSw与MACE发生的关系。结果 QRSw≤100ms组95例，QRSw＞100ms组42例，QRSw＞100ms组血清cTnI、CK- MB、hs- CRP、BNP水平及MACE发生率均高于QRSw≤100ms组，LVEF低于QRSw≤100ms组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MACE组31例，非MACE组106例。MACE组QRSw大于非MACE组，血清cTnI、CK- MB、hs- CRP、BNP水平高于非MACE组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示QRSw延长是老年NSTE- ACS患者住院期间发生MACE的危险因素（OR=1.213，95%CI：1.103～1.435，P＜0.05）。结论 QRSw延长老年NSTE- ACS患者住院期间发生MACED的危险性增加。

无创中心动脉压与冠状动脉病变程度及其斑块特征的相关性研究

目的：探讨无创中心动脉压与冠状动脉病变程度、斑块特征的相关性及其评估价值。方法选择2015年1月至2016年7月间住院并行冠状动脉造影的冠心病患者207例，测量无创中心动脉压；根据造影结果将纳入的患者分为单支病变组（74例）、两支病变组（70例）和三支病变组（63例）；冠状动脉造影后对靶血管进行血管内超声（IVUS）检查（54例），分析斑块特征并计算血管重构指数；观察无创中心动脉压与冠状动脉病变支数及其斑块特征的关系。结果随着冠状动脉病变支数增加，中心动脉收缩压（CSAP）、脉压（CPP）及收缩压分数（FSP）显著增高，而舒张压分数（FDP）显著降低（均P＜0.05）；logistic回归分析显示CPP、FSP增加，FDP下降是冠状动脉三支病变的危险因素（均P＜0.05）；CPP与冠状动脉病变处血管重构指数（RI）呈正相关（r=0.358，P＜0.05）。结论无创CSAP、CPP、FSP及FDP与冠心病患者冠状动脉病变程度相关，CPP与冠状动脉病变血管重构有关。

两种国产支架治疗冠心病疗效和再狭窄率的回顾性研究

目的：评价冠心病患者置入国产生物可降解涂层支架（EXCEL）的疗效及再狭窄率方面是否优于国产不可降解涂层支架（PARTNER）。方法111例冠心病患者行冠状动脉PCI术，其中54例植入EXCEL可降解药物洗脱支架（EXCEL组），57例置入PARTNER永久聚合物药物洗脱支架（PARTNER组）。随访观察两组主要心脏不良事件（MACE）、再发心绞痛、晚期支架内血栓形成、支架内再狭窄率、支架内管径丢失和心力衰竭等。结果临床随访6~30（13.6±6.8）个月，两组MACE以及再发心绞痛、晚期支架内血栓形成、支架内再狭窄率、心脏衰竭等差异无统计学意义（均P＞0.05），但EXCEL组的支架内管径丢失≥30%发生率低于PARTNER组（P=0.019）。结论 EXCEL支架与PARTNER支架在治疗冠心病的治疗中有相似的疗效和安全性，但支架内管径丢失率较低。

急性心肌梗死后血小板活化因子及脂蛋白相关磷脂酶A2的表达

目的：探讨急性心肌梗死后不同时间血小板活化因子（PAF）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp- PLA2）的表达。方法选取2015年6月至2016年8月浙江省人民医院就诊的急性ST段抬高心肌梗死患者（STEMI组）50例，检测其入院即刻、24h、72h、1周及2周时的PAF、Lp- PLA2水平以及血常规，超敏C反应蛋白和生化指标，并与30例稳定性冠心病患者（稳定性冠心病）及30例健康体检者（对照组）比较。结果 STEMI组入院即刻白细胞、中性粒细胞百分比、血糖均显著高于稳定性冠心病组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。稳定性冠心病组患者LDL- C水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PAF水平在急性心肌梗死后入院即刻高，显著高于其他时段测值及稳定性冠心病组和对照组测值（均P＜0.05）。STEMI组各个时间点Lp- PLA2水平与稳定性冠心病组、对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。hs- CRP在STEMI组入院72h时高，与STEMI组入院即刻、24h、1周、2周、稳定性冠心病组、对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STEMI患者入院即刻中性粒细胞百分比与PAF水平存在相关性（P＜0.05）。结论急性心肌梗死后PAF水平升高，以早期为明显，Lp- PLA2无明显变化。

糖尿病冠状动脉平滑肌细胞瞬时受体电位C1通道表达及对冠状动脉功能的影响

目的：探讨糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中瞬时受体电位C1通道（TRPC1通道）表达变化及对冠状动脉功能的影响。方法采用腹腔链脲霉素注射建立1型糖尿病大鼠动物模型；采用酶消化法急性分离正常组（40只）和糖尿病组（40只）大鼠冠状动脉平滑肌细胞；采用Western Blot和qRT- PCR分别测定冠状动脉TRPC1通道蛋白和基因的表达；采用细胞内钙离子荧光成像技术测定加入TRPC1通道阻滞剂SKF96365前后细胞内钙离子浓度；采用血管张力测定技术测定SKF96365对冠状动脉功能的影响。结果造模前后糖尿病组大鼠血糖水平和体重水平分别为（7.38±0.21）和（29.58±0.62）mmol/L（P＜0.05），（205.8±4.65）和（328.3±19.57）g（P＜0.05）。两组冠状动脉平滑肌细胞上TRPC1通道蛋白表达量分别为0.9802±0.0589和1.2204±0.0636（P＜0.05）；基因表达量分别为0.9641±0.0293和2.1484±0.3061（P＜0.05）；两组钙离子浓度测定ΔRatio分别为0.8692±0.0290和1.2166±0.0435（P＜0.05），正常组加入SKF96365前后的ΔRatio分别为0.8439±0.0202和0.0666±0.0393（P＜0.05），糖尿病组加入 SKF96365前后的ΔRatio分别为1.2166±0.0435和0.1951±0.0277（P＜0.05）；两组冠状动脉在ET-1收缩血管后，加入10滋mol/L TRPC1通道抑制剂SKF96365，冠状动脉舒张的百分比分别为（73.02±5.26）%和（92.23±2.09）%（P＜0.05）。结论糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞上TRPC1通道表达增加，细胞内钙离子浓度增加，冠状动脉功能紊乱。

《思考心电图之150》

患者男性，85岁，临床诊断：白内障。术前常规心电图检查如下，请做出心电图诊断及鉴别诊断。

《思考心电图之149》答案

本例宽大畸形R2、R5、R8均提前出现，配对间期不等，其前无相关P波，并且根据其在MV1呈现类右束支传导阻滞图形，MV5、MaVF QRS波群终末粗顿等形态学特点，可明确是起源于左心室的室性期前收缩。故可认为该室性期前收缩激动顺序左心室早于右心室，或宽大畸形QRS波群前半部分为左心室除极产生，后半部分为右心室缓慢除极产生。

第75课起搏器治疗的不寻常预激病例1例

1例32岁女性患者因反复心悸及静息心电图表现为预激而就诊。超声心动图和心脏MRI检查除后者显示左心室质量略增大外，均在正常值内。患者诉劳力性呼吸困难，但无晕厥和先兆晕厥。动态心电图监测显示频发室性异位搏动而无持续性心动过速，窦性心动过缓心率从36次/min到96次/min，无明显停搏。运动试验时预激不消失，但达到的大心率只有96次/分（预期的51%）。基础心电图显示窦性心律、短P-R间期、宽QRS波群（170ms）伴起始顿挫，V1呈rS型，合并不寻常的胸导联移行图形，电轴-45°（图1）。8年前心电图显示δ波极性类似的预激，QRS间期125ms。

起搏标测在右心室流出道室性心律失常中的应用

本文主要从右心室流出道（RVOT）不同起源体表心电图特征的差异、消融导管不同移动方式对其在RVOT相对位置的影响、RVOT不同位点起搏对体表心电图变化趋势的影响、术中消融导管移动技巧等4个方面阐述了起搏标测在右心室流出道室性心律失常中的应用。

“思考与分析”获奖读者名单

感谢读者朋友们对我刊的大力支持，现向热心参与我刊2016年度“思考与分析”栏目（第143~148期）并且答对3期及以上的读者赠阅2017年度《心电与循环》杂志。

基因研究离我们的临床实践还有多远？--社区人群筛查揭示家族性高胆固醇血症发病率

近年来，我国冠心病的发病率逐年上升，起病年龄也呈现出年轻化趋势。男性臆55岁，女性臆65岁冠心病发病被称为早发冠心病（Premature coro-nary artery disease, pCAD）。尽管我们常常将早发冠心病归结于不良生活习惯如高脂饮食、吸烟、肥胖等，但也必须要认识到遗传易感性在其中的作用。

r波递增不良新概念：“掉头”现象--通过心电图诊断心力衰竭探讨（1）

本研究选择2013年10月至2015年12月胸闷、气喘患者，收集其心电图、超声心动图、N末端脑钠肽前体（NT- proBNP）等检查资料，提出心力衰竭的心电图特点，即胸导联r波递增不良新概念：“掉头”现象，以及“掉头延迟”、“掉头迟钝”等规律，以期是对于Zema提出的R波递增不良概念涉及到临床意义的进一步延伸解释。

《心电与循环》稿约

《心电与循环》为浙江省卫生和计划生育委员会主管，浙江省医学会主办的、面向全国发行的心电学、心脑血管病学及相关学科的专业学术性期刊。其前身《心电学杂志》为创刊于1982年的我国第一本心电学专业学术性期刊。《心电与循环》为双月刊，单月20日出版。杂志面向从事心脑血管疾病预防、医疗、科研、教学的工作者，报道心电图、心电起搏和电生理，动脉粥样硬化，高血压，心力衰竭，结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜病），血栓栓塞性疾病和抗栓治疗，心脑血管影像学，介入心脏病学及心脑血管疾病的流行病学、基础研究、药理学、循证医学研究等。本刊设有论著、经验交流、病例分析、综述、讲座等栏目。欢迎广大心电学、心脑血管疾病及相关科室工作者投稿。

2017年本刊推荐直接采用缩写的常用词汇

心血管名家之百年回眸（一）

编者按石毓澍，教授，医学博士，心血管病界德高望重的老前辈，中国首批博士生导师之一。时值石毓澍诞辰100周年之际，本刊特推出石毓澍成就回顾专版，以此表达我们的深深敬意。

胺碘酮联合雷诺嗪对大鼠急性心肌梗死早期心电稳定性的影响

目的：观察联合应用胺碘酮和雷诺嗪对大鼠急性心肌梗死早期心电稳定性的影响。方法40只大鼠随机分为对照组、胺碘酮组、雷诺嗪组、胺碘酮联合雷诺嗪组，每组10只。结扎冠状动脉左前降支制作急性心肌梗死模型，记录各组大鼠2h内肢体II导联心电图。结果胺碘酮联合雷诺嗪组T波、QRS波电交替发生率，室性快速性心律失常发生率，室性心律失常评分较对照组降低（P＜0.05），与胺碘酮组比较无显著性差异。Tp- e间期较胺碘酮组缩短（P＜0.05）、Q- T间期较胺碘酮组无显著性差异（P＞0.05）。结论急性心肌梗死早期联合应用胺碘酮和雷诺嗪缩短Tp- e间期，而不增加室性心律失常发生率。