心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位： 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.26
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-3933
- 国内刊号： 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罕见的阵发性三度房室传导阻滞1例
患者女性，57岁，因“晕厥半天”入院。入院前当天凌晨上厕所时突然出现意识丧失伴口唇紫绀，数分钟后意识自行恢复，无大、小便失禁及言语不清等，10余分钟后上述症状再发，反复3次。入院体检：体温38.7℃，脉搏42次/min，血压104/70mmHg，神志清醒。
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双腔起搏器电极老化致心室过度感知误诊为心房感知功能不良1例
患者女性，76岁，2006年12月因高度房室传导阻滞植入美敦力双腔起搏器（KD701，右心室电极型号BBD166245V，右心房电极型号BBE092234V）。术后不规律随访。2013年11月患者因心悸、头晕入院，心电图提示起搏器感知、起搏功能不良，考虑起搏器电池耗竭，更换圣犹达（型号5356）双腔起搏器，电极测试无异常遂保留沿用（电极为双极导线）。术后1、3、6个月及之后每6个月规律随访，患者主诉无不适，心电图均表现为窦性心律、VAT起搏模式，程控仪显示AS-VP起搏＞99%。因三度房室传导阻滞，且程控为VVI模式后检测自主心室率低于40次/min，故从未测出心室感知参数，心室电极阻抗每次测试均在230Ω左右，在厂商建议200~2000Ω安全范围内略低。其余各项参数值均在正常范围内。
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中青年心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的持久、严重的心肌缺血坏死。由于不健康生活方式的影响，高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等呈上升趋势，致使心肌梗死的患病率和病死率显著增加，并且呈年轻化趋势。目前许多研究将中青年定义为45岁或45岁以下[1]。因此，本文回顾性分析了我院接受冠状动脉造影的年龄≤45岁的中青年心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影资料，探讨中青年心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点，现报道如下。
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Wellens 综合征31例心电图改变及临床特点分析
Wellens综合征是一种极易进展为恶性心脏事件的不稳定型心绞痛，其心电图特点是胸痛间歇期胸导联（以V2、V3为主）T波特征性改变，即胸痛发作时V2、V3 T波倒置，但不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立（伪善性改变），而发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，且持续数小时或数周不等，部分可扩展至V1、V4~V6，但不伴有QRS形态改变及ST段偏移的临床综合征[1]。本文分析Wellens综合征患者的胸痛间歇期心电图改变及临床资料，旨在提高对Wellens综合征的认识，现报道如下。
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心律平的不良反应分析
心律平又名盐酸丙酚酮、普洛帕酮，是Ic 类抗心律失常药物，具有较强的钠拮抗（Ⅰ类）、钙拮抗（Ⅳ类）以及较弱的β受体阻滞（Ⅱ类）作用。普遍认为该药具有不良反应少、广谱高效的特点。但随着临床上广泛使用，发现该药存在诸多注意事项。心律平在本院主要用于室上性心律失常的治疗，收到了良好效果，但在应用过程中也发现一些不良反应病例，现将典型病例报道如下。
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心电图危急值管理患者357例分析
心电图危急值是指可导致严重血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变[1]。如何建立有效的心电图危急值报告管理制度，对于临床医师和医技人员意义重大。笔者在对近5年来心脏危急重病患者的管控中积累了一些经验，现将心电图危急值患者的资料进行分析总结，报道如下。
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冠状动脉 CTA 和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究
冠心病是临床中常见的一种疾病，老年患者多发，严重影响患者的身体健康和生活质量，我国冠心病的发病率呈逐年增高趋势。临床中对该病的确诊主要采用冠状动脉造影检查，但是这种检查方法受到很多因素的影响，且属于有创检查，导致患者依从性降低。因此，如何有效提高该病的阳性诊断率成为基层医师关注的重点。12导联动态心电图与冠状动脉CT血管成像（CTA）检查因其无创、可重复性高，在冠心病的诊断中得到日益广泛的应用[1]。本文以冠心病诊断金标准--冠状动脉造影检查结果为依据，通过对比12导联动态心电图、冠状动脉CTA与常规心电图结果，探讨其对冠心病的诊断价值，现报道如下。
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高血压合并糖尿病前期炎症因子TNF-α和IL-6水平的研究
目的：探讨高血压合并糖尿病前期患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平的变化。方法133例入选者分为对照组（39例）、高血压组（34例）、高血压合并糖尿病前期组（60例）。常规检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、超敏C反应蛋白，ELISA法检测TNF-α及IL-6水平。结果血浆TNF-α、IL-6水平合并糖尿病前期组分别为（114.68±15.39）pg/ml和（24.58±2.89）pg/ml，高血压组分别为（97.30±13.78）pg/ml、（24.02±2.54）pg/ml，均较对照组[（51.90±7.83）pg/ml、（12.67±2.22）pg/ml]升高（均P＜0.01）。TNF-α水平合并糖尿病前期组较高血压组升高（P＜0.01）。相关性分析显示，TNF-α与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HbA1c的相关系数分别是0.769、0.673、0.622（均P＜0.01），IL-6与SBP、DBP、HbA1c的相关系数分别是0.798、0.695、0.525（均P＜0.01）。多元回归分析表明，血压、FBG及HbA1c是TNF-α和IL-6的独立危险因素（均P＜0.05）。结论高血压及糖尿病前期均会导致血浆TNF-α和IL-6水平的增加，高血压合并糖尿病前期患者更明显。
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2型糖尿病患者糖化血红蛋白与心律失常的相关性分析
目的：探讨2型糖尿病住院患者糖化血红蛋白（HbA1c）与发生心律失常的相关性。方法选取2014年2月至2015年5月2型糖尿病住院患者396例为研究对象，按照患者入院时HbA1c水平分为A组（HbA1c≥7.0%，n=124）和B组（HbA1c＜7.0%，n=272），分析比较各组相关指标。logistic回归分析HbA1c与心律失常的关系。结果与B组比较，A组患者中甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数较高（P＜0.05或0.01）；A组心律失常总发生率、室上性心律失常、室性心律失常及传导阻滞均高于B组（均P＜0.01）。logistic回归分析提示，HbA1c与心律失常的发生呈现独立相关（OR=2.478，95%CI 1.632～5.145，P＜0.01）。结论2型糖尿病患者HbA1c与发生心律失常具有一定的相关性，可能是其发生的独立危险因素。
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丹蒌片和血府逐瘀颗粒对动脉粥样硬化大鼠脂质代谢和炎症反应影响的比较研究
目的：观察丹蒌片和血府逐瘀颗粒对动脉粥样硬化大鼠脂质代谢和炎症反应的影响。方法40只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、阿托伐他汀钙组、丹蒌片组、血府逐瘀颗粒组，每组8只。正常组大鼠喂食基础饲料，余4组均采用高脂饮食联合维生素D3腹腔注射的方法复制大鼠动脉粥样硬化模型。模型组、阿托伐他汀钙组、丹蒌片组、血府逐瘀颗粒组分别给予生理盐水、阿托伐他汀钙混悬液、丹蒌片混悬液、血府逐瘀颗粒混悬液灌胃干预8周。干预结束后，检测大鼠血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、氧化低密度脂蛋白（ox- LDL）、脂蛋白相关磷脂酶A2（LP- PLA2）水平，采用荧光定量PCR法检测大鼠胸主动脉内IL-6、TNF-α、MCP-1、LP- PLA2 mRNA表达。结果与正常组比较，模型组大鼠血清中TC、TG、LDL- C和IL-6、TNF-α、MCP-1、ox- LDL、LP- PLA2水平升高（均P＜0.05），胸主动脉内炎症因子IL-6、TNF-α、MCP-1和LP- PLA2 mRNA表达上调（均P＜0.05）。与模型组比较，阿托伐他汀钙组与丹蒌片组均能降低动脉粥样硬化模型大鼠血清中TC、TG、LDL- C和IL-6、TNF-α、MCP-1、ox- LDL、LP- PLA2水平（均P＜0.05），胸主动脉内IL-6、TNF-α、MCP-1和LP- PLA2 mRNA表达下调（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血府逐瘀颗粒组能降低血清中TC和炎症因子IL-6、TNF-α、MCP-1，抑制胸主动脉内IL-6、TNF-α、MCP-1 mRNA表达（均P＜0.05），而血清中的TG、LDL- C、ox- LDL、LP- PLA2水平和胸主动脉内LP- PLA2 mRNA表达与模型组相比差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论丹蒌片和血府逐瘀颗粒均能抑制动脉粥样硬化大鼠炎症因子的表达，丹蒌片调节脂质代谢的作用优于血府逐瘀颗粒。
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D-二聚体和肌钙蛋白I比值在致命性胸痛病因诊断中的应用
目的：探讨D-二聚体、肌钙蛋白I及其比值在鉴别致命性胸痛病因诊断中的应用。方法因胸痛或胸闷至我院急诊确诊为心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层的患者786例，男性534例，女性252例，年龄28～93（64.9±14.0）岁。根据临床诊断分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI组）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI组）、肺栓塞组及主动脉夹层组，比较D-二聚体、肌钙蛋白I及其比值。采用ROC曲线评估D-二聚体、肌钙蛋白I及肌钙蛋白I/D-二聚体（Rc）、D-二聚体/肌钙蛋白I（Rd）在疾病鉴别中的意义。结果主动脉夹层组D-二聚体（11.13μg/ml）高于STEMI组（0.38μg/ml）、NSTEMI组（0.34μg/ml）及肺栓塞组（3.92μg/ml），肺栓塞组D-二聚体高于STEMI组和NSTEMI组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STEMI组和NSTEMI组D-二聚体比较差异无统计学意义（P＞0.05）。STEMI组肌钙蛋白I（5.000ng/ml）高于NSTEMI组（3.035 ng/ml）、肺栓塞组（0.030 ng/ml）及主动脉夹层组（0.030 ng/ml），NSTEMI组肌钙蛋白I高于肺栓塞组和主动脉夹层组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Rc：STEMI组＞NSTEMI组＞肺栓塞组＞主动脉夹层组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Rd：STEMI组＜NSTEMI组＜肺栓塞组组＜主动脉夹层组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线比较发现，Rc的鉴别效果优于肌钙蛋白I，Rd的鉴别效果优于D-二聚体。结论在致命性胸痛的鉴别诊断中，采用D-二聚体与肌钙蛋白I的相互比值可提高各自的敏感度和特异度。
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中性粒细胞淋巴细胞比、红细胞分布宽度与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性研究
目的：探讨中性粒细胞淋巴细胞比（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性。方法131例行冠状动脉造影检查，根据造影结果是否正常将其分为冠心病组（n=94）及对照组（n=37）。冠心病组左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%，对照组冠状动脉造影正常。应用SYNTAX评分系统将冠心病组分为高危亚组（SYNTAX评分≥33，n=43）、中危亚组（22≤SYNTAX评分＜33，n=22）及低危亚组（SYNTAX评分＜22，n=29）。检测外周静脉血RDW、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数，并计算NLR。比较各组患者NLR和RDW水平，分析其与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果冠心病组NLR [（2.90±2.28）%]和RDW [（13.54±0.92）%]高于对照组[（1.69±0.64）％，（12.67±0.42）%]，差异均有统计学意义（t=4.69、7.49，均P＜0.01），高危亚组NLR[（3.78±2.91）%]较中危、低危亚组[（2.36±1.09）%、（2.01±1.21）%]升高，差异均有统计学意义（t=2.83、3.56，均 P＜0.01），且 NLR 与SYNTAX评分呈显著正相关（r=0.331，P＜0.01）。logistic回归分析显示NLR是高危冠心病的独立预测因子（OR=2.070，P＜0.01）。结论稳定型冠心病患者NLR、RDW水平显著升高，NLR与冠状动脉病变严重程度相关。
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不同剂量阿托伐他汀对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及肾功能的影响
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对肾动脉粥样硬化斑块及肾功能的影响。方法经螺旋CT血管成像（SCTA）明确ARAS患者75例，分为两组：阿托伐他汀20 mg组（n=31例）及40 mg组（n=44例），测定服药前及1个月后低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、超敏C反应蛋白（hs- CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白介素6（IL-6），计算服药前及随访3年后肾小球滤过率（eGFR）及ARAS百分比。结果 LDL- C、hsCRP、TNF-α、IL-6、eGFR、ARAS狭窄率服药前组间无显著性差异（均P＞0.05），服药后LDL- C、hs- CRP、TNF-α、IL-6、ARAS狭窄率均较服药前减少（均P＜0.05），eGFR增加（P＜0.05）。40 mg组患者服药后hs- CRP、TNF-α及IL-6均低于20 mg组（均P＜0.01），ARAS斑块减少程度及eGFR显著高于20 mg组（P＜0.01）。线性回归分析显示：服药前eGFR与ARAS狭窄率无相关性，服药后eGFR与ARAS狭窄率呈负相关（r=-0.64，P＜0.01）。结论阿托伐他汀对肾脏的保护作用具有剂量依赖性，可能与逆转动脉粥样斑块程度及改善炎症有关。
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宁波地区急性ST段抬高型心肌梗死救治情况及预后调查
目的：通过回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治情况及近远期预后，为推动规范救治STEMI提供依据。方法选取宁波地区STEMI患者190例，根据是否成功行急诊血管再灌注治疗，分为急诊再灌注组（45例）与延迟再灌注组（111例），调查首诊时间、转院率、转诊时间、直接PCI比率、住院死亡率、心力衰竭发生率，梗死后1周和1年的超声心动图检查结果。结果发病至首诊中位时间为5h，转院率61.1%，1级医院转院中位时间为1 h，2级医院转诊中位时间为3 h，直接PCI比例21.6%，静脉溶栓比例5.8%，住院死亡率6.3%，住院期间心力衰竭发生率40.0%。梗死后1周内急诊血管再灌注组超声心动图左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）与延迟血管再灌注组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），1年后急诊血管再灌注组LVEDd、LVESd较延迟组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论宁波地区STEMI救治状况落后，住院死亡率及心力衰竭发生率高,需大力改进。
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《思考心电图之146》
患者男性，68岁，因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，该心电图为术后3个月随访时记录，X线胸片提示心房电极脱位，该心电图的诊断是什么？
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《思考心电图之145》答案
本例心电图主要特征为：P′波规律出现，在下壁导联倒置，在aVR直立，P′-P′间期0.33s，频率182次/min，明确为房性心动过速。QRS波群主要呈两种形态，可能的情况有：（1）奇数QRS波群前可见固定P′-R间期0.22s，呈左前分支阻滞图形，胸导联Rv2＞Rv4＞Rv3；偶数QRS波群提前发生，并较奇数QRS波群更为宽大畸形，呈右束支传导阻滞合并左后分支阻滞图形，首先考虑为室性期前收缩。其中R4及后1次QRS形态介于其他两者之间，考虑为偶尔呈现文氏型房室传导顺传的左前分支阻滞图形与宽大畸形的室性期前收缩形成的室性融合波群，或室性期前收缩传出路径出现略微变化引起的形态改变。（2）奇数QRS波群如上所述；提前出现的宽大畸形偶数QRS波群考虑为前一次QRS波群终末部的P′波顺传，因长-短间期形成完全性右束支传导阻滞合并左后分支阻滞的心室内差异传导。（3）房性心动过速与两种QRS波群均无传导与被传导关系，QRS波群均来源于室性，呈双源双向性室性心动过速，形态介于两者之间的QRS波群考虑为其中一源室性节律传出路径出现变化导致。
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高密度标测成功消融右心室室性心动过速1例
持续性右心室室性心动过速较少见，近来我院收治1例并经高密度标测射频导管消融（下称消融）成功，现报道如下。
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左心室前乳头肌起源室性期前收缩消融1例及文献复习
患者女性，61岁，心慌、胸闷发作3月余，心电图检查提示频发室性期前收缩，24h动态心电图检查显示室性期前收缩高达19970次，并伴短阵室性心动过速。患者应用慢心律（盐酸美西律）及β受体阻滞剂等有关药物治疗无效，严重影响日常生活和工作而入我科。体检：血压130/84mmHg,心率70次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查提示血常规、生化全套、凝血功能均未见明显异常。超声心动图显示各腔室大小基本正常，收缩功能正常，舒张功能略减退。胸部CT检查两肺清晰，左心房略大。12导联心电图（图1）显示频发室性期前收缩，呈右束支传导阻滞（RBBB）图形，心电轴向下，Ⅰ、aVL、V6 QRS波群呈rS型，Ⅱ和aVF呈R型，Ⅲ呈qR型，多数导联QRS波群主波有顿挫，QRS宽度150ms。临床诊断：频发室性期前收缩。
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希浦系统有效不应期长于房室结快径路有效不应期掩盖典型的“跳跃”现象1例
患者女性，42岁，阵发性心悸、胸闷数年，常规心电图示窦性心律，正常心电图。行食管心脏电生理检查：图1采用基础周期为700ms的S1S2期前刺激，S1-S2间期450-420ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室，P2-R间期190ms；S1-S2间期缩短至410ms至350ms时R2波开始脱落；S1-S2间期缩短至340ms时心房激动又顺传心室，P2-R间期延长至360ms；S1-S2间期缩短至320ms时P2-R间期延长诱发出窄QRS波群心动过速，心率140次/min，逆行P'波在V1形成假性r'波，食管导联中R-P-间期＜70ms，为慢-快型房室结折返性心动过速。图2采用基础周期为600ms的S1-S2期前刺激，S1-S2间期450-380ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室；S1-S2间期缩短至370ms至350ms时R2波脱落；S1-S2间期缩短至340ms时心房激动再次顺传心室，P2-R间期延长至400ms，但未诱发出心动过速。为了解房室传导中断的部位，采用基础周期为700ms，S1-S2间期500ms的 S1S2S3期前刺激，S2-S3 ；间期缩短至340ms 时 P2-R 间期跳跃性延长至400ms，增量达280ms，显示出房室结双径路跳跃现象。此后S2激动持续缓慢顺传心室，直至S1-S2间期缩短至290ms时R波脱落，但未诱发出心动过速（图3）。食管心脏电生理诊断：房室结双径路；S1-S2刺激诱发慢-快型房室结折返性心动过速；房室传导裂隙现象；希浦系统有效不应期＞房室结快径路有效不应期。
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干细胞治疗冠心病临床试验新动向
心肌缺血是目前导致心力衰竭和心血管死亡的主要病因，其机制主要在于心肌供血、供氧的减少，以及心肌细胞的丢失（坏死或凋亡等）。由于心脏的自我修复能力薄弱，利用干细胞的多向分化潜能进行心血管再生医学的研究已成为近年来研究的热点问题。2016年5月4日至7日在美国佛罗里达州名城奥兰多举行的美国心血管造影和介入治疗学会（Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI）年会上，加州希德斯-西奈医疗中心Timothy Henry 教授、北卡杜克临床研究所Thomas Povsic教授和德克萨斯州心脏研究所E原merson C Perin教授联合发布了ATHENA试验和RENEW试验的结果，为干细胞治疗冠心病注入了一支“强心剂”。
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浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范（试用版）
动态心电图是一种长时间连续记录患者心电信息变化的无创性检查，对心律失常、心肌缺血诊断、心脏病预后、抗心律失常药物疗效的评价等有着重要价值，同时也为起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。为了进一步规范浙江省动态心电图检查操作及报告书写，浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组组织制定《浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范（试用版）》，供全省从事动态心电图检查分析的专业人员参考。
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双向性心动过速
双向性心动过速（BT）指心动过速时QRS波群额面电轴呈两种形态逐搏交替变化，常呈180o旋转，作为一种单纯描述性术语，它包含了一组有相似心电图形态及不同电生理机制的心律失常，呈高度异质性。Marriott心电图学则将BT定义为心律规则伴QRS波群呈两种极性相反形态的室性心动过速[1]。虽然是一种罕见的心律失常，近100年来却引起心脏病学家和电生理学家的极大兴趣。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
