心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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巨大U波电交替伴尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,58岁.因胸闷、乏力5天,伴昏厥5~6次入院.昏厥每次持续约1min后自行苏醒,无服药及吐泻史.10余年前曾有类似发作1次.体检:BP115/80 mmHg.神志清,精神软.心率75次/min,心律齐.两肺和腹部无殊.实验室检查:三大常规正常,血清电解质检查见钾2.92mmol/L,钠144mmol/L,氯90.3mmol/L,钙1.04mmol/L.临床诊断:低钾血症,昏厥待查?入院时心电图(图1A)示:窦性P-P间期1.0s,频率60次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,各导联T波低平宽钝,U波高大或倒置,其极性、电压呈交替性改变.Q-T间期0.50s,Q-U间期0.68s.
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低血钾致三度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,90岁.因腹胀、食欲减退半月,咳嗽、胸闷1周入院.有慢性支气管炎、原发性高血压及胆结石病史.否认黑矇、晕厥史.体检:T36℃,BP240/60mmHg.神志清.心界不大,心率43次/min,心律齐,未闻及杂音.双肺闻干湿性哕音.腹软,无压痛,下肢轻度水肿.临床诊断:高血压心脏病,三度房室传导阻滞.
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镜像右位心合并病态窦房结综合征1例
患者女性,60岁.因间歇性晕厥、心悸5年,加重1周入院.体检:T36.8℃,P48次/min,BP130/80mmHg,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0.5cm,心律齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清晰,未闻及哕音.临床诊断:冠心病,右位心.心电图(图1A)示:窦性P波消失,但在每个QRS波群后的ST段上均有一P-波,在I先正后负,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVL、V3~V6直立,R-P-间期0.14s,QRS-T波群在I、aVL导联全部倒置,Ⅱ似Ⅲ导联,aVR似aVL导联,aVF不变,V1~V6导联QRS电压逐渐减低,QRS时间0.09s.
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右心房内文氏及反文氏现象1例
患者男性,53岁.因反复咳嗽咳痰、胸闷气喘10余年,再发1周入院.体检:T36.6℃,P75次/min,R23次/min,BP110/70mmHg.心界不大,心律齐,未闻及杂音.两肺闻及干性哕音.腹软,肝脾未及.双下肢无浮肿.临床诊断:慢性支气管炎急性发作期.X线胸片及超声心动描记术检查均无异常.入院时心电图(图1)示窦性P波规则,P-P间期0.80s,频率75次/min.QRS平均电轴-77°,符合左前分支阻滞.aVF导联连续记录示P波形态不固定,电压0.10~0.25mY,且由低(圆钝型)到高(尖峰型)再到低,周而复始变化,而P波频率、QRS波群及T波形态不变.心电图诊断:窦性心律,左前分支阻滞,右心房内文氏及反文氏现象.
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长时间心室停搏1例
患者男性,78岁.因突感心悸、气短、胸闷、乏力5h入院.临床诊断:心悸待查?入院前1月体检发现BP高达220/110mmHg,当时未作特殊处理.既往身体健康,无心脏病、糖尿病史.体检:T 36℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 180/100mmHg.神志清,精神欠佳.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.心电图(图略)示:窦性心律,电轴左偏,完全性右束支传导阻滞.心肌钙蛋白检查<0.05μg/ml.X线胸片示双肺纹理增粗,左肺下野硬结灶.于入院当日行24h动态心电图检查,21:15突然出现黑矇、晕厥、抽搐,短阵性意识丧失,但自行缓解.心电监测示间歇性完全性左、右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,心室率40次/min.
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12导联动态心电图记录恶性室性心律失常致死亡2例
例1患者男性,81岁.因反复胸闷、气急7天,加重7h入院.既往有高血压20余年,糖尿病3年.体检:P 82次/min,BP 180/97mmHg.颈静脉无怒张,心律齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清.双下肢无浮肿.心电图(图略)示:Ⅱ、aVF呈qR型,Ⅲ呈QR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高分别达0.38、0.60和0.50mV,与T波前支融合呈凹面向上.对应的I、aVL、V2-6 ST段明显压低.心电图诊断:急性下壁心肌梗死.超声心动描记术检查示左心室节段性心室壁运动失调,左心室射血功能降低(EF 43%).
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快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例
患者女性,15岁.因反复心悸3年余,加重3天入院.每次发作持续数s至数min,可自行终止.体检:T 36.8℃,BP 140/76mmHg.心界不大,心率90次/min,心律齐,未闻及杂音.临床诊断:阵发性室上性心动过速.动态心电图(图1)示窦性心律,频发房性期前收缩,心动过速发作前窦性周期稍有缩短,可见连续提前之P-波,前3个P-波形态不一(箭头示),P--R间期均>0.12s,考虑第1个P-波为房室结慢径路逆传所致,第2、3个P-波形态介于直立P波和倒置P-波之间,为房性期前收缩与慢径路逆传所形成的房性融合波,自第3个QRS波群后均可见一P-波,R-P-间期>P--R间期,R-R间期规则,频率为160次/min,QRS形态、时间均正常,但第4、6、8、10、12个P--QRS-T波群形态一致,P-波倒置较深,QRS电压较低,T波直立,而第5、7、9、11、13个P--QRS-T波群形态一致,P-波倒置较浅,QRS电压较高,T波倒置,P--QRS-T波群均出现电交替.
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完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例
患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.
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室性期前收缩揭示大面积急性心肌梗死1例
患者女性,55岁.因心悸、胸闷16h,加重2h入院.体检:T36.8℃,R19次/min,BP90/50mmHg.面色苍白,大汗淋漓.心率60次/min,心律不齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺未闻哕音.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率60次/min,可见频发室性期前收缩,与窦性QRS-T波群呈二联律伴R在T上现象,偶联间期相等,期前收缩QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6呈QS型,起始于前一T波上,其ST段呈单向曲线抬高约0.25~1.20mV,T波方向与QRS波群主波相反;各肢体导联窦性激动R+S<0.5mV,V1~V3窦性QRS形态呈交替现象.
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蛛网膜下腔出血致巨大J波1例
患者男性,78岁.因突然意识丧失3h入院.体检:T38℃,BP160/100mmHg,P61次/min.血清电解质检查:K+4.5mmol/L,Na+140mmol/L,CI-99mmol/L.LCP、CK-MB检查正常.CT检查示蛛网膜下腔出血.心电图(图1)示P波消失,代以大小不等、形态不一的f波,R-R间期不等.Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVL、V1~V5导联均见巨大J波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5导联呈正相,在aVR、aVL、V1、V2呈负相.Q-T间期0.68s.心电图诊断:心房颤动,巨大J波,Q-T间期延长.30min后患者出现室性心动过速,死于心室颤动(图略).
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巨R波型ST段抬高伴心室内传导阻滞2例
例1患者男性,63岁.因左肾囊肿入院手术治疗.体检:BP115/75mmHg.心界不大,心率80次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.术前心电图正常.手术顺利.
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不完全性左束支传导阻滞伴4相完全性左束支传导阻滞1例
患者男性,50岁.因心悸、头晕半月余入院.体检:BP170/88mmHg.心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.心脏X线片示左心室扩大.脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大,顺应性降低.临床诊断:高血压心脏病.既往心电图诊断为不完全性左束支传导阻滞.
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急性冠状动脉综合征巨R波型ST段抬高演变1例
患者男性,49岁.因发作性心前区压榨性疼痛5年,突发胸痛伴晕厥1h急诊入院.以往发作时服用硝苯地平可缓解心绞痛并预防发作.入院后经治疗症状缓解.临床诊断:急性冠状动脉综合征,变异型心绞痛.心电图(图略)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联U波倒置.10余h后在卧床情况下又感胸闷、胸痛伴大汗.即刻心电图(图略)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显凹面向上抬高,U波消失,对应导联则ST段明显压低.心率52次/min.约15min后患者突然晕厥、抽搐.心电图(图略)见Ⅱ导联ST段墓碑型抬高,继而出现心室颤动.
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同导联显现房性、房室交接区性和室性期前收缩后T波改变1例
患者女性,70岁.因突发持续性胸痛4h,急诊心电图诊断为急性前间壁心肌梗死入院.体检:BP135/85mmHg.急性病容.心界向左下扩大,心率86次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.临床诊断:原发性高血压,冠心病,急性前间壁心肌梗死.入院后心电图(图1)示:窦性P波顺序发生,频率基本规则,为85~90次/min,P-R间期0.14s,窦性T波除R5、R7、R11和R13波后为低平状外,余均呈深浅不一的倒置伴ST段压低>0.05mV,其中T1~3波倒置增深呈阶梯样变化.
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巨大倒置T波电交替1例
患者女性,62岁.因突发失语伴大小便失禁、左侧肢体活动降低2h入院.既往有心房颤动、脑梗死病史12年.入院体检:BP160/100mmHg,R16次/min,心律不齐.心电图(图略)示心房颤动,快速心室率,心室率105次/min,Q-T间期0.28s.CT诊断:右侧基底节区及右侧枕颞叶软化灶,考虑为脑梗死.临床诊断:缺血性脑血管病,再发脑梗死,心律失常(心房颤动快速心室率).予低分子肝素等药物抗凝、扩张脑血管、保护脑组织等治疗效果不明显.入院20天后突然出现口吐白沫,呼之不应,考虑可能为再发脑梗死.心电图示心房颤动快速心室率.
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非交替性文氏周期房室交接区双层阻滞的心电图与临床分析
目的探讨表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的心电图特点和临床意义.方法回顾性分析表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的10例器质性心脏病患者的临床资料.结果10例心电图改变为伴长P-R间期文氏现象(A型)及伴长P-R间期高度房室传导阻滞(B型)各5例.其中9例出现于窦性心律,1例由药物所致者出现于房性心动过速.加用异丙肾上腺素治疗4例(2例消除,1例减轻,1例无效而安装心脏起搏器);未加用异丙肾上腺素治疗5例(2例消除、3例减轻).所有病人均获临床治愈或好转出院.结论非交替性文氏周期亦为房室交接区双层阻滞的常见类型.B型与A型同样多见.绝大多数出现于窦性心律,且均为病理性房室传导阻滞.治疗原则与单一类型房室传导阻滞无异,对有症状的二度或更严重的房室传导阻滞可应急加用异丙肾上腺素治疗,但对预后并无显著影响.
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远程心电监测记录的临床应用
目的探讨远程心电监测SM-100型记录仪的临床意义.方法分析126例接受SM-100型心电图仪检查患者的临床及心电图资料,其中因心悸及心律失常检查者¨3例,因头晕、胸闷以及心前区不适等检查者13例.结果未见异常者61例(48.4%).异常者65例,其中房性期前收缩和室性期前收缩24例、阵发性室上性心动过速3例和房性心动过速2例(此5例既往均未捕捉到发作时的心律失常)、心房扑动1例、心房颤动和窦性心动过缓各8例、起搏心电图和一度房室传导阻滞各4例、心室预激图形1例,其余10例为异常Q波及ST-T改变等.126例共发送心电图1671行,除123行(7.4%)图形欠佳外,其余1548行(92.6%)记录良好.结论SM-100型远程心电图仪操作方便,可通过手机和固定电话发送心电图.实施远程心电记录,对临床诊断特别是心律失常诊断具有重要意义.
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窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义
目的观察ST-T改变对窄QRS波群房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别诊断及旁道初步定位的作用.方法分析150例窄QRS波群心动过速患者发作时ST段压低程度及持续时间、T波倒置等情况.结果诊断为AVNRT 55例,AVRT95例.ST段压低≥2mm且持续≥100ms者AVRT组(51例,53.68%)多于AVNRT组(15例,27.27%),ST段压低幅度AVRT组(1.58±1.35mm)大于AVNRT组(0.71±0.67mm),心房间传导时间AVRT组(81.02±32.47ms)长于AVNRT组(33.30±13.56ms),差异均有显著性意义(P均<0.05).ST段压低导联分布左侧游离壁旁道者多见于V3~V6,左后间隔和右后间隔者多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF,右侧游离壁旁道者无特异性.结论窄QRS波群室上性心动过速时ST段改变可作为区分AVRT与AVNRT的指标,且有初步旁道定位价值.
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不同部位心房起搏对心房电活动的影响
目的观察右心耳及房间隔起搏对心房电活动的影响.方法对DDD永久起搏器安置术109例(右心耳电极72例、房间隔电极37例)术前、术后分别描记体表12导联心电图,测量右心耳及房间隔起搏前后长P波时间(Pmax)及P波离散度(Pd).结果右心耳起搏方式,Pmax及R较术前明显增加,而房间隔起搏方式Pmax及Pd较术前显著减少(P均<0.05).结论房间隔起搏方式使心房电活动较稳定,有助于预防房性心律失常.
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不同起搏方式房室延迟优化的对比研究
目的观察双腔起搏(DDD)患者不同起搏方式时佳房室延迟(AVD)的差异.方法对20例置入DDD起搏器的患者经左侧锁骨下静脉插入Swan-Ganz导管,分别测量DDD方式及心房感知心室起搏(VDD)方式下的不同AVD起搏的急性血流动力学效应.结果DDD右心耳起搏优化AVD(149±15ms)比VDD起搏AVD(114±12ms)延长了38±12ms,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论双腔起搏时DDD右心耳起搏可使AVD达到优.
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《思考心电图之88》答案
关键词: -
第16课严重中暑伴心电图异常1例
Heat stroke is an acute thermoregulatory failure that often results from exposure to high temperatures. The diagnosis of heat stroke is usually based on central nervous system dysfunction and a rectal temperature of 41℃ or higher, as well as1 occasional multi-organ damage and dysfunction. Heat stroke can be exercise induced(exertional) or non-exercise induced(classic), and occurs when heat gain exceeds heat loss from the skin by radiation,convection, or evaporation2.
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快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞
洪医师(主治医师)本次心电图教学查房内容为患者男性,18岁,阵发性胸闷、心悸2年,运动及情绪激动时易发作,休息或蹲位时能缓解.临床诊断:房室结双径路?阵发性室上性心动过速?入院后心电图检查(图略)示阵发性室上性心动过速.常规心脏电生理检查见图1~3.
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VVI起搏伴室性期前收缩折返径路内双径路传导1例
患者男性,63岁.因三度房室传导阻滞、室性自主心律(心率约40次/min)入院植入VVI起搏器.术后3月随访时V1导联连续记录(图1)可见基本心律为窦性,频率68次/min,VVI起搏频率58次/min,提前出现的宽大畸形QRS-T波群,其前无相关P波.呈起搏-室性期前收缩三联律.经仔细测量室性期前收缩的偶联间期有两种,一种较短为0.72s,(上行),一种较长为0.90s(下行),两者相差甚大,显示心室内产生期前收缩的折返径路的双径路传导现象.心电图诊断:窦性心律,VVI起搏伴室性期前收缩折返径路内双径路传导,VVI起搏器功能正常.
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起搏器所致心律失常的表现形式
起搏器植入是治疗严重缓慢性心律失常的有效方法,但有时可引起多种形式的心律失常.有些对患者影响不大,可无任何临床表现,也不影响血流动力学;而有些可对患者构成一定危险,故对起搏器植入后的心律失常应引起重视.较为常见的是竞争性心律、起搏器介导性心动过速、频率奔放、起搏-反复二联律、起搏-夺获二联律、心室停搏、伪快速性房性心律失常等.
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并行收缩
1972年Kaufmann和Rothberger等首先观察到一种具有保护性传入阻滞心电图表现的异位心律,并命名为并行收缩,又称副收缩(parasystole)或并行节奏点,但不宜译为平行心律(parallel rhythm),以免与生理性干扰所引起的两律性心律失常(pararrthymia)相混淆.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |