成人Ebstein畸形术后继发B型预激综合征射频消融1例

患者女性,46岁,因"反复胸闷、心悸30余年,加重1年"于2017-05-02收入新昌人民医院.患者10年前因"先天性心脏病,Ebstein畸形"在外院行外科手术矫形治疗.近1年来出现阵发性心悸,有突发突止现象,偶伴心前区针刺样疼痛不适,与活动状态无关,无黑矇晕厥及发热、咳嗽,无浮肿尿少.自服"稳心颗粒"药物治疗症状无改善,遂来院就诊.否认高血压及近期感冒、腹泻史.

ST段抬高型心肌梗死转de Winter ST-T心电图改变1例

患者男性,55岁,于2018-04-29因"突发胸痛1h"入院.临床诊断:胸痛待查,急性冠脉综合征?患者1h前突发心前区剧痛,伴后背胀痛,大汗淋漓,休息后不能缓解,遂至本院急诊科就诊.体检:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸 16次/min,血压134/65mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清,精神软,口唇略绀,颈静脉充盈,两肺无干湿性啰音,各瓣膜区未闻及病理性杂音.既往吸烟史30余年.

新旧双起搏器并存起搏心电图1例

患者女性,66岁,因"心慌、胸闷、气短反复发作6个月,加重1周"于2017-12-13收入新疆阿克苏地区第一人民医院心内科.患者1992年于外院行心室单腔起搏器植入手术,2005年更换起搏器, 2015年再次植入心室单腔起搏器.体温36.1℃,脉搏60 次/min,呼吸21 次/min,血压120/60mmHg (1mmHg=0.133kPa),24h动态心电图检查显示全程为心房颤动,RR间期绝对不规则,当RR间期为1000ms时,可见宽大畸形QRS-T波群,不定期频繁出现,连续出现1～3次不等.I、aVL宽QRS波群呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs型,其前可见双脉冲信号,双脉冲间距不固定(60～300ms不等),其中前一脉冲后未见波形跟随,两脉冲分别以65次/min、60次/min的频率发放(截取片段见图1).当自身顺传窄QRS波群出现时,未见起搏信号发放.动态心电图诊断:(1)心房颤动;(2)提示新旧双单腔起搏器植入,工作方式VVI,感知功能正常,其中一侧起搏器起搏功能不良.建议患者作X线胸片检查(图2).

心电图提示房室结双径路传导3例

房室结双径路存在的重要临床意义为其能在相关的电生理条件下诱发阵发性室上性心动过速,本文通过不典型文氏传导及其诱发的心律失常提示了房室结双径路的存在,一方面解释了一些心电现象的发生机制,另一方面为患者的进一步治疗提供诊断依据.进一步的食管电生理检查可以评估双径路的电生理特点,有无多径路及合并旁路及是否易诱发阵发性室上性心动过速等,可为患者提供更多的诊疗价值.

主动螺旋电极行临时起搏植入术临床可行性分析

目的 探讨应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏术的方法和可行性.方法 回顾性分析32例应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏术的病例,分析此方法的可行性及安全性.结果 32例患者均成功完成主动螺旋电极行临时起搏,无严重心律失常、局部血肿、气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症发生.结论 应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏安全可行.

银杏提取物对急性冠脉综合征介入治疗后患者血小板活化因子的影响

目的 探讨银杏提取物对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗后患者血小板活化因子(PAF)的影响.方法2015年6月至2016年8月行择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ACS患者40例,术后随机分为观察组和对照组,每组20例.两组均于PCI术后常规双联抗血小板以及他汀调脂治疗.观察组加用天保宁(银杏叶提取物,19.2mg/片,36片/盒)1片/次,3次/d口服.术前、术后24h,术后2周检测PAF水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板聚集率.术前及术后2周进行心脏超声检查,术后2周观察主要心血管不良事件(MACE).结果两组患者PCI术后24h的PAF水平,hs-CRP,血小板聚集率均较PCI术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCI术后2周,观察组PAF水平、hs-CRP[(1667.46±390.98)pg/mI、(4.34±2.01)mg/L]均低于对照组[(1823.46±434.76)pg/mI、(7.09±4.78)mg/L],差异有统计学意义(均P<0.05).PCI术后2周,观察组LVEF值与对照组及自身术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),心绞痛发作观察组显著低于对照组(P<0.05).结论银杏提取物可降低PCI术后PAF与hs-CRP表达,同时减少临床心绞痛的发生.

经皮肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的荟萃分析

目的 评价经皮肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的疗效.方法 检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、知网、万方等数据库,收集截止至2017年5月1日RDN治疗顽固性高血压的随机对照临床研究(RCT).经严格筛选,用RevMan5.3进行荟萃分析.结果 终纳入7项RCT,共985例患者.荟萃分析结果显示:术后6个月RDN组和对照组诊室收缩压、舒张压下降差异均无统计学意义,95％CI分别为-16.26～6.40(P=0.39),-12.21～1.97(P=0.16).RDN组24h动态血压收缩压、舒张压均较对照组下降,95％CI分别为-4.76～-0.81(P=0.006),-3.42～-0.28(P=0.02).术后6个月eGFR下降值两组间比较无统计学差异(95％CI:-1.04～2.01,P=0.53).结论 对顽固性高血压患者,RDN不能降低诊室血压,但能降低24h动态血压,且安全性好.

心电图平面QRS-T夹角预测老年慢性心力衰竭患者再入院和全因死亡的临床价值

目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者心电图平面QRS-T夹角预测再入院和全因死亡的临床价值.方法以2014年3月至2016年3月住院的老年CHF患者为研究对象,按心电图平面QRS-T夹角分为夹角≤90°组和夹角>90°组,分析比较临床资料,并在出院后随访12个月.结果共纳入224例,夹角≤90°组168例,夹角>90°组56例.与夹角≤90°组比较,夹角>90°组年龄、NYHA心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)水平较高,而左心室射血分数(LVEF)偏低,差异均有统计学意义(均P<0.05).心力衰竭再入院和全因死亡比例夹角>90°组显著高于≤90°组(64.3％vs 25.0％,x2=28.561,P<0.01).Spearman相关性分析显示QRS-T夹角与NYHA心功能分级呈正相关(rs=0.256,P<0.01).Cox模型显示QRS-T夹角>90°是老年CHF患者再入院和全因死亡的独立危险因素(HR=1.674,95％CI:1.420～3.064,P<0.05);ROC曲线显示QRS-T夹角预测心力衰竭再入院和全因死亡的ROC曲线AUC为0.785,佳诊断截点(cut-off)为112°,灵敏度80.7％,特异度61.9％.结论老年CHF患者心电图平面QRS-T夹角增大者心功能较差,心力衰竭再入院和全因死亡增加.

内源性分泌型糖化终末产物受体与糖尿病冠状动脉支架内再狭窄相关研究

目的 探讨内源性分泌型糖化终末产物受体(esRAGE)与糖尿病冠状动脉支架内再狭窄的关系.方法 选择2011年9月至2014年9月住院行冠状动脉支架植入术的冠心病患者共224例(其中男156例,女68例),根据有无糖尿病及支架术后随访复查冠状动脉造影结果分成4组:冠心病合并2型糖尿病支架内再狭窄组(A组,25例)、冠心病合并2型糖尿病无支架内再狭窄组(B组,35例)、冠心病支架内再狭窄组(C组,55例)及冠心病无支架内再狭窄组(D组,109例),检测血清esRAGE、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α水平.结果 esRAGE水平A组低(0.19±0.07)ng/mI,与B组(0.26±0.08)ng/mI、C组(0.40±0.16)ng/mI、D组(0.44±0.10)ng/mI比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),B组水平低于C、D组,C组低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B组TNF-α水平明显高于C、D组(P<0.01),而在A、B组间及C、D组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);B组IL-6水平明显高于C组;hs-CRP水平B组明显高于D组,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 低esRAGE与合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄有关.

剪切力对成纤维细胞中p38和CREB活性影响和作用机制

目的 探讨剪切力对成纤维细胞中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)和环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)活性影响及其调控机制.方法 将成纤维细胞传代于培养皿中,细胞贴壁后采用不同作用时间和强度的剪切力(Shear stress)作用于成纤维细胞.为了探索剪切力作用的机制,分别加入活性氧(ROS)抑制剂过氧化氢酶和钙离子螯合剂BAPTA预处理成纤维细胞,剪切力作用30min后收集细胞.采用免疫印迹方法分别检测细胞中p38、CREB的活性.结果 剪切力呈时间和强度依赖性方式促进成纤维细胞中p38、CREB磷酸化升高;在5dyn/cm2强度下,p38和CREB活性在10～30min时段逐步升高;在剪切力5dyn/cm2和7dyn/cm2作用30min后,p38和CREB的磷酸化水平均出现明显升高.ROS抑制剂CataIase抑制剪切力作用下成纤维细胞p38和CREB磷酸化,而钙离子螯合剂BAPTA增强p38和CREB磷酸化.结论剪切力通过ROS途径促进成纤维细胞中p38和CREB的磷酸化.

室性心律失常患者Tp-Te间期和Tp-Te/QT变化

目的 观察不同室性期前收缩数量患者的Tp-Te间期、Tp-Te/QT变化.方法 选择24h动态心电图检测出室性心律失常患者172例作为观察组,按照24h室性期前收缩次数分为<1000次亚组、1000～<5000次亚组、5000～<10000次亚组、≥10000次亚组,同时无心律失常体检者100例作为对照组.记录各组QT间期、Tp-Te间期、RR间期,并由此计算得出QTC间期及Tp-Te/QT,分析比较上述指标.结果 观察组各亚组QT间期、Tp-Te间期均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).5000～<10000次亚组及≥10000次亚组Tp-Te/QT均较对照组及<1000次亚组长,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 室性心律失常患者Tp-Te间期增大,频发者Tp-Te/QT增大.

国人起搏器合适导线使用长度探索

目的 研究国人双腔起搏中心房电极、心室电极的实际使用长度,为适合国人的导线长度提供依据.方法 共纳入59例永久性起搏患者,测量身高、体重,行超声心动图及X线胸片检查.所有患者均经左锁骨下静脉穿刺,术中测定穿刺点到心房底长度,多余导线长度,计算实际使用的心房和心室导线长度.结果 实际使用心房导线长度(30.8±3.9)cm,实际使用心室导线长度(37.5±3.8)cm,Spearman's单因素相关分析发现,实际使用心房和心室导线长度与身高正相关(r=0.795、0.73,P均<0.05).穿刺点到心房底长度与身高正相关(r=0.781,P<0.05).结论 国人实际需要的右心房、右心室导线长度均较目前临床上主流使用的导线长度(52/58cm)短.心房导线40cm/心室导线46cm也许更适合中国人.

《思考心电图之160》

《思考心电图之159》答案

本例患者的心电图为窄QRS波群心律,频率约64次/min,其前无相关P波,诊断为加速性房室交接区心律.心电图中可见钉样起搏信号,AA间期约1100ms(55次/min),心房起搏后可见相关P波(心房起搏功能正常),当心房起搏出现在QRS波群之前时,心室起搏被抑制,说明心室感知功能正常;当心房起搏重叠在QRS波群中时,AV间期250ms,为正常的AV 间期,提示QRS 波群落在心室空白期中未被感知,心室起搏又落在心室肌不应期内而未出现QRS 波群;当心房起搏出现在QRS 波群起始部时,AV 间期缩短至110ms,提示起搏器在安全起搏窗内感知QRS 波群,触发了心室安全起搏.

Electrocardiographic and electro-physiological characteristics of atrial tachycardia with early acti-vation close to the his-bundle

Atrial tachycardia (AT)with earliest activation in the area of the His-bundle, suggesting an origin from the superior paraseptal area of the atria, in the space delineated between the anterior supero-septal right atrium (RA), the anterior supero-septal left atrium (LA), and the noncoronary aortic cusp1 (NCC), is relatively rare, and successful ablation has been achieved from the NCC, the supero-septal aspect of the RA, posterior to the His-bundle, or from the antero-septal part of the LA. However, a specific P-wave morphology for this group of AT has not been described in the established ECG algorithms. Therefore, the aims of this study were(1)to determine the P-wave morphology in the 12-lead ECG and(2)to analyze the intracardiac electrograms in AT with earliest activation in the area of the His-bundle.

右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例

本文报道1例右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维行射频导管消融术的标测与消融过程.患者女性,13岁.因反复心悸、胸闷2年,再发1d入院.入院时心电图为窦性心律,V1～V4和下壁导联T波倒置.心动过速发作时呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形.电生理检查提示房室折返性心动过速,结果在右侧希氏束下方标测到"早"并阻断隐匿性旁路;在观察期间体表心电图的QRS波群呈现间歇性CLBBB图形,PR间期正常,可见类似室性自主心律,亦可见窦性心律下的室性融合波群,窦性心律时CLBBB形态与原先心动过速时的QRS形态一致,且CLBBB时H-V融合,高度怀疑存在马海姆纤维.终在三尖瓣环9点钟标测到马海姆电位并消融成功.

蛋白激酶C-β2信号通路在糖尿病肾病的肾小管上皮细胞损伤的研究进展

蛋白激酶C-β2(PKC-β2)是蛋白激酶的常规异构体,蛋白激酶C的亚型之一.PKC-β2在高血糖条件下高表达,可引发多种糖尿病并发症,主要为心血管并发症,还包括肾病、神经病变、视网膜病变等.选择性抑制PKC-β2将是治疗糖尿病以及糖尿病相关并发症的有利途径之一.由于蛋白激酶C异构体之间高度的序列相似性,选择性地抑制PKC-β2较为困难,但仍有望在近期实现.近年来关于PKC-β2参与糖尿病肾病的研究越来越多,未来有希望成为治疗糖尿病肾病重要的靶点.

心脏If离子通道与伊伐布雷定的新认识

1976年,Seyama等在研究兔窦房结时,首次发现了If电流(funny current),亦称为起搏电流(pace-maker current).1979年,Brown等在研究哺乳动物的心脏时,首次发现了心脏If离子通道(cardiac fun-ny ion channel),即心脏有趣的离子通道,亦称为起搏通道(pacemaker channel),简称If通道.1992年, If通道抑制剂伊伐布雷定(Ivabradin)研制成功.2005年,法国施维雅(Servier)制药有限公司批量生产伊伐布雷定,商品名为可兰特(Corientor).2005年10月,欧洲药监局(EMA)首次批准伊伐布雷定应用于临床.经过40余年的国内外研究,目前对If通道与伊伐布雷定已有了新的认识.

面对新时代的生育挑战,你手中的指南更新了吗?——2018年版ESC妊娠期心血管疾病管理指南发布

随着社会经济和人民观念的发展变化,我国人口形势面临的主要问题,已不再是生育率过高、人口增长过快,而是生育率过低、人口老龄化进程加快,国家的人口政策也从限制逐渐调整到鼓励.与西方国家类似,我国妇女的初次生育年龄也在逐渐增大,而辅助生育技术的进展使得更多高龄妇女选择尝试生育.另外,我国儿童保健形势的改善使得越来越多的先天性心脏病患者得以存活至育龄期,达到育龄期的先天性心脏病患者同样也将面临生育这一人生重大需求.这些人口形势的变化,不仅考验着广大妇产科医师,也对心血管医师提出了更高的要求.研究发现,40岁以上孕产妇的妊娠期心血管疾病发病率显著增加.刚刚结束的欧洲心脏病学会(ESC)2018年会颁布了新版本的妊娠期心血管疾病管理指南,新指南涵盖了从孕前咨询到母乳喂养期间各心血管药物的安全性建议,对指导我们的临床工作可能有较大的参考价值[1].