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中西医结合治疗冠心病动态心电图Q-Tcp延长的临床观察
心电图Q-Tc间期延长是目前判断冠心病心肌缺血，发生急性心律失常的危险性指标之一。而24h动态心电图(Holter)的快心率Q-Tc与慢心率Q-Tc之差，即Q-Tc延长部分(Q-Tc prolongation，Q-Tcp)较常规心电图Q-Tc更为敏感。1997～1999年以来，我们对冠心病患者在动态心电图检查中发现Q-Tcp延长者，采用中西医结合治疗，并与单纯西药组对照观察，现报告如下。临?床?资?料 冠心病诊断根据WHO《缺血性心脏病的命名及诊断》(元柏民.心血管病诊断标准.北京：学苑出版社，1991∶139—141)规定，及全国冠心病心绞痛座谈会修订的《冠心病的诊断参考标准》(陈可冀.心脑血管疾病研究.上海：上海科学出版社，1988∶311—319)而确诊。临床均属于稳定型冠心病。52例患者随机分为两组，治疗组26例，男15例，女11例；年龄43～76岁，平均(58.30±7.65)岁；病程0.3～21年，平均(6.75±3.81)年；其中无症状性心肌缺血4例，劳力型心绞痛6例，高血压病6例，糖尿病3例，高脂血症5例，早搏8例，肺结核1例。中医辨证分型参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部颁布.第1辑.1993∶41—45)，其中气滞血瘀型14例，痰浊血瘀型3例，气阴两虚型9例。对照组26例，男16例，女10例；年龄42～74岁，平均(56.25±6.76)岁；病程0.5～18年，平均(5.93±3.75)年；其中无症状性心肌缺血3例，劳力型心绞痛7例，高血压病4例，糖尿病5例，高脂血症6例，早搏9例，肾功能不全1例。中医分型：气滞血瘀型15例，痰浊血瘀型3例，气阴两虚型8例，两组情况基本相似，经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。52例患者均有不同程度的胸闷、胸痛、心悸、气短、心慌、乏力等症状。
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胸外超声波治疗对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响
目的:观察超声波治疗对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响.方法:以临床确诊的稳定型心绞痛患者72例,随机分为研究组和对照组各36例,研究组在对照组常规治疗的基础上加做胸外超声波治疗,每日1次,每次20分钟,14次为1个疗程,观察治疗前后患者的心率、血压及心电图改变、心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量及活动平板运动试验的运动量.结果:研究组总运动时间与治疗前及对照组治疗后相比均有明显延长(P﹤0.05),大运动耐量(METs)明显增加,心电图ST段压低总和较治疗前及对照组治疗后显著降低(P﹤0.05),心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量较治疗前及对照组治疗后显著减少(P﹤0.05).结论:胸外超声波治疗能够显著增加稳定型心绞痛患者的运动耐量.
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心脏急症与稳定性冠心病患者临床药物反应及效果
目的：：观察心脏急症和稳定性冠心病患者的临床用药和疗效。方法：选择不稳定性心绞痛( UA)和稳定型心绞痛患者96例，分为稳定组和不稳定组，每组各48例；两组患者均采用保守用药治疗。结果：两组患者通过治疗后，稳定组患者总有效率95.83%；不稳定组患者总有效率68.75%，有统计学差异。结论：稳定性冠心病与心脏急症患者在临床治疗用药上基本一致。治疗期间心脏急症须在窗口期治疗，促进转归，稳定期后还需继续用药，并注意情绪的稳定、避免过度运动及劳累等诱因，可以预防病情发作。
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对"新目标治疗"临床试验的再分析
新目标治疗(Treating to New Targets,TNT)临床试验(Am Society of Hypertension 21st Annual Scientific Meeting and Exposition May 16-20:2006)已经证明10 001名病人稳定型冠心病用80 mg阿托伐他汀的疗效较10 mg/d的效果好.主要心血管事件在80 mg/d组为8.7%,在10 mg/d组为10.9%,绝对危险比减少2.2%,相对危险比减少22%(P＜0.01).80 mg/d组LDL-C降到2.0 mmol/L,10 mg/d组只能降到2.6 mmol/L.
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冠心病患者血浆PCSK9水平与低密度脂蛋白亚组分的相关性研究
目的 探讨稳定型冠心病患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与低密度脂蛋白(LDL)亚组分的相关性.方法 连续入选未服用降脂药物治疗的稳定型冠心病患者281例,收集基线临床资料,采用ELISA方法检测血浆PCSK9水平、Lipoprint脂蛋白分类检测仪分析LDL亚组分.结果 血浆PCSK9水平与中等颗粒LDL-C和小颗粒LDL-C浓度均呈正相关(分别为:r=0.145,p=0.015;r=0.166,p=0.005).经多因素回归分析调整传统危险因素后,PCSK9水平与中等颗粒和小颗粒LDL-C浓度仍呈独立正相关(分别为β =0.152,p=0.013;β=0.179,p=0.004),与LDL颗粒大小呈显著负相关(β=-0.130,p=0.035).进一步分析发现,上述相关性仅存在于男性冠心病患者.结论 稳定型冠心病患者血浆PCSK9水平不仅与LDL-C浓度相关,且与LDL各亚组分具有相关性,提示PCSK9与LDL亚组分表型分布可能存在潜在相互作用.
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高密度脂蛋白颗粒与稳定型冠心病的相关性研究
目的:本文探讨高密度脂蛋白(HDL)颗粒与稳定型冠心病(冠心病湘关性及严重程度的关系.方法:连续收集冠状动脉(冠脉)造影检查证实的冠心病患者90例为冠心病组,冠脉造影正常者40例为对照组.Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL颗粒进行分类,分析不同大小HDL颗粒(检测结果分别以大颗粒HDL-C、中等颗粒HDL-C和小颗粒HDL-C的浓度数值表示)在冠心病患者中的分布情况,探讨HDL颗粒与冠心病相关性及严重程度的关系.结果:冠心病组与对照组相比,HDL-C、大颗粒HDL-C浓度和中等颗粒HDL-C浓度降低,差异有统计学意义(P＜0.001),而小颗粒HDL-C浓度的差异无统计学意义(P＞0.05)；冠心病组大颗粒HDL-C浓度占HDL-C浓度的百分比降低,中等颗粒HDL-C浓度和小颗粒HDL-C浓度占HDL-C浓度的百分比均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.001).多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.104,95％ CI:1.042～1.71,P=0.001)和体质指数(OR=1.228,95％ CI:1.003～1.504,P-0.046)是冠心病患者的独立预测因素；大颗粒HDL与冠心病呈负相关性(OR=0.91,95％CI:0.836～0.991,P=0.030).单因素方差分析结果显示冠脉双支病变与单支病变相比,大颗粒HDL-C浓度明显降低,小颗粒HDL-C浓度占HDL-C浓度百分比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:大颗粒HDL减少与冠心病明显相关,大颗粒HDL减少及小颗粒HDL浓度百分比增加与冠心病冠脉病变程度显著相关.
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无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究
目的:观察无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心律失常影响的研究.方法:将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组,治疗组40例,标准治疗基础上给予无创机械通气支持,采用持续性正压通气模式,呼吸频率12～16次/min,滴定在6～10 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa),每晚至少3h.对照组40例,按冠心病指南进行标准治疗.两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度.主要终点:心律失常负荷的变化.次要终点:心源性死亡、非致命性心肌梗死和植入永久起搏器联合终点.结果:动态心电图监护:治疗组第1天和3个月后的前后差值与对照组第1天和3个月后的前后差值比较,室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常计数显著减少,差异均有统计学意义(P=0.002);连续24 h内正常窦性RR间期的标准差、每5 min正常RR间期标准差的平均值、校止的QT值(QTc)、QT间期的离散度(QTd)明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者在3个月内共发生心血管不良事件3例,其中治疗组1例,对照组2例;对照组植入永久起搏器2例,治疗组0例,两组比较差异无统计学意义(P=0.68).结论:冠心病合并OSAHS患者予无创机械通气治疗能显著降低心律失常发生.
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高密度脂蛋白颗粒大小与稳定型冠心病的相关性研究
目的：本文探讨高密度脂蛋白（HDL）颗粒与冠心病相关性及严重程度的关系。
方法：连续收集冠状动脉（冠脉）造影检查证实的冠心病（组）患者90例，冠脉造影正常者40例为对照组。Lipoprint脂蛋白分类仪对HDL颗粒进行分类，分析不同大小HDL颗粒在冠心病患者中的分布情况，探讨HDL颗粒大小与冠心病相关性及严重程度的关系。 -
氯吡格雷治疗稳定型冠心病的疗效观察
目的：探讨氯吡格雷治疗稳定型冠心病的临床疗效。方法：选取2014年1月—2015年1月收治的稳定型冠心病患者180例，按随机数字表法分为2组各90例，2组患者均常规给予调脂、降压、控制血糖及抗心肌缺血等药物治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予氯吡格雷治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予阿司匹林治疗。随访30 d，比较2组患者血小板聚集率（ platelet aggregation rate， PAR）改变情况、心绞痛发作时间、心电图ST段改善情况以及不良反应发生情况。结果：观察组患者PAR由治疗前的（63.7±10.2）％降低为治疗后的（42.3±9.1）％，对照组由治疗前的（62.8±9.4）％降低为治疗后的（49.4±10.2）％，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者病情恶化3例（3.7％），对照组10例（10.1％），2组的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总有效率为96.7％，高于对照组的71.1％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心绞痛发作平均时间为（1.3±1.1） d，低于对照组的（2.4±1.2） d，2组的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心电图ST段改善总有效率为86.7％，高于对照组的70.0％，2组的差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者出现1例胃肠道不适（1.1％），对照组出现4例（4.5％）牙龈出血及4例消化道出血（4.5％），2组的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的成本-效果比为1.0，对照组为1.1，2组的差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：氯吡格雷与阿司匹林对稳定型冠心病患者临床疗效均较好，但氯吡格雷临床疗效及安全性更理想，值得临床推广。
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稳定型冠心病患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞计数比值与冠脉斑块易损性的相关性分析
目的 探讨稳定型冠心病患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与斑块内组织成分的关系,并评价其对易损斑块的预测价值.方法 选取2013年10月-2016年6月于本院心内科住院的243例稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者.入院行血常规检查获得NLR值,通过血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)对冠状动脉内斑块的形态及组织成分进行评估.分析NLR与斑块内各种组织成分百分比的相关性.并根据IVUS得到的数据,将纳入研究的斑块分为易损斑块组及非易损斑块组,通过ROC曲线评价NLR对易损斑块的预测价值.结果 单因素线性回归分析表明,斑块内脂质成分含量(r=0.32,P＜0.001)及纤维成分含量(r=-0.43,P＜0.001)与NLR具有相关性.通过多元回归分析发现高NLR是斑块内脂质增加(β=0.59,P=0.034)和纤维成分减少(β=-0.22,P=0.004)的独立相关因素.NLR＞2.78对于SCAD患者易损斑块预测的敏感性为77.6％,特异性为74％(AUC:0.789,95％ CI:0.731～0.846,P＜0.001).结论 SCAD患者NLR与斑块内脂质及纤维成分含量具有独立的线性相关性,NLR可能成为SCAD患者斑块易损性的简易预测指标.
关键词： 中性粒细胞/淋巴细胞比值 斑块 稳定型冠心病 血管内超声 -
心脏急症与稳定性冠心病患者临床药物反应及效果
目的：观测稳定性冠心病以及心脏急症患者的具体临床疗效以及用药。方法选择96例稳定性心绞痛(UA)以及不稳定型心绞痛病患，将其分成了不稳定组以及稳定组，每组包括48个病患；对两组患者都运用了保守用药治疗的方案。结果在为两组患者进行相应的治疗后，稳定组患者以及不稳定组患者的总有效率分别达到了95.83%以及68.75%，存在着统计学差异。结论心脏急症以及稳定性冠心病患者使用了基本一致的临床治疗用药。在治疗过程中，心脏急症必须进行窗口期治疗，以促进转归，而且需要在稳定期后持续用药，要稳定自身情绪、避免劳累以及过度运动等多种诱因，更好地防止病情发作[1]。
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稳定型冠心病的危险因素及与中性粒细胞/淋巴细胞比值的关系
目的 探讨稳定型冠心病的危险因素及与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的相关性.方法 回顾性分析2016年1～12月新疆伊犁州友谊医院收治的因胸痛入院拟诊为冠心病的患者600例,依据患者冠状动脉造影结果,将其分为冠心病组(n=300)及对照组(n=300).比较两组患者一般资料作疾病危险因素的单因素分析,采用二分类Logistic回归分析筛选疾病的危险因素,比较不同NLR水平患者Gensini评分,绘制ROC曲线分析NLR对疾病诊断的价值.结果 冠心病组和对照组吸烟史、高血压史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)、血红蛋白、白细胞及NLR比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,吸烟(OR=2.331,95％ CI:1.590～4.505,P＜0.05),LDL-C(OR=1.737,95％ CI:1.327～2.274,P＜0.05),NLR(OR=1.552,95％ CI:1.230～3.329,P＜0.05)是冠心病的独立危险因素,HDL-C(OR=0.456,95％ CI:0.261～0.798,P＜0.05)是冠心病的独立保护因素.不同NLR水平冠心病患者Gensini评分差异有统计学意义(P＜0.05),NLR高者Gensini评分显著增高(P＜0.05);ROC曲线显示NLR的曲线下面积为0.834(95％ CI:0.802～0.867),NLR切值取2.5时,其诊断效率高,敏感性为77.0％,特异性为80.7％.结论 NLR可能是稳定型冠心病的一个较好预测指标.
关键词： 中性粒细胞/淋巴细胞比值 稳定型冠心病 危险因素 相关性 -
左室射血分数保留或轻度下降的稳定型冠心病患者介入治疗术后β受体阻滞剂与远期预后的相关性分析
目的 探讨β受体阻滞剂对左室收缩功能保留或轻度下降且接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定冠心病患者预后的影响.方法 前瞻性连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI、既往无心衰病史,入院左室收缩功能保留或轻度下降的稳定冠心病患者3 946例.比较出院时是否服用β受体阻滞剂的两组患者2年全因死亡、再发心肌梗死和不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再发心梗、血运重建、脑卒中和支架内血栓形成)发生率,采用多因素Cox回归和倾向性评分匹配分析无β受体阻滞剂是否为患者预后不良的独立危险因素.结果 与服用β受体阻滞剂组相比,未服用β受体阻滞剂组患者合并临床危险因素更少.术后2年,两组全因死亡、再发心肌梗死和MACCE比较差异均无统计学意义.多因素Cox回归分析显示,未使用β受体阻滞剂不是2年全因死亡(HR＝0.65,95%CI 0.23 ～1.86,P＝0.421)、心肌梗死(P＝0.718)和MACCE(P＝0.674)的独立危险因素;倾向性得分匹配后,结论一致.结论 介入术后服用β受体阻滞剂的稳定冠心病且左室射血分数保留或轻度下降患者合并危险因素更多;未服用β受体阻滞剂并非此类低危患者临床预后的独立危险因素.
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佳药物治疗稳定型冠心病的效果与冠状动脉内支架无关
在稳定型冠心病患者中,初期治疗方案选择行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的同时进行强化药物治疗以及对生活方式的干预,是否比单独进行药物治疗能更好地降低心血管事件发生的风险尚不清楚.为此,由美国退伍军人事务部和加拿大卫生研究院合作进行了一项随机对照研究,即血管再通和强效药物治疗临床结果评估(COURAGE),结果表明在稳定型冠心病中,PCI加佳药物治疗,并不比单独佳药物治疗效果更好.
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高密度脂蛋白颗粒与稳定型冠心病的相关性及严重程度分析
目的：：本文旨在研究高密度脂蛋白颗粒( HDL－C)与稳定型冠心病的相关性，并探讨其严重程度。方法：选取我院行冠状动脉造影检查证实冠心病患者94例，冠脉造影正常者50例为对照组。采用双相电泳－免疫印迹法检测患者及正常者HDL各亚类的组成，并检测血浆超敏C－反应蛋白( hs－CRP )和TG、TC、HDL－C水平，血液流变学，分析各影响因素与冠脉狭窄程度的关系。结果：实验结果显示冠心病患者血清HDL颗粒具有有变小的趋势，并且随冠脉病变程度的增加，小颗粒的preβ1－HDL、HDL3b、HDL3c水平逐渐升高。而大颗粒的HDL2b水平却减少(P<0.01)，冠脉狭窄程度记分(CSS)与血清中preβ1－HDL(P<0.01)，HDL3b(P<0.05)，HDL3c(P<0.01)呈正相关，与HDL2b(P<0.01)呈负相关，logistic分析显示，hs－CRP 是冠心病的独立危险因素。结论：冠心病及冠脉病变严重程度与HDL亚类分布相关。
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比索洛尔对稳定型冠心病患者QT离散度的影响
目的 研究β1- 受体阻滞剂比索洛尔(Bisoprolol)对稳定型冠心病(SCAD)患者QT 离散度(QTd)的影响.方法 53例SCAD 患者被随机分为治疗组和对照组.对照组采用常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上加用比索洛尔,疗程为2 周.比较治疗前后QTd 及心率校正QT 离散度(QTcd)、大QT 间期(QTmax)、小QT 间期(QTmin)的变化.结果 对照组治疗前后QTd 及相关指标均无显著变化(均P>0.05);治疗组治疗前后比较,QTmax 无显著变化(P>0.05),但RR间期及QTmin 均显著延长(均P<0.01),QTd、QTcd 均显著缩小(均P<0.01).结论 比索洛尔可显著降低SCAD 患者QTd 及QTcd.
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双心汤治疗稳定型冠心病合并抑郁或焦虑临床观察
目的:观察中药双心汤治疗稳定型冠心病胸闷胸痛患者合并抑郁、焦虑的临床疗效.方法:选取稳定型冠心病胸闷胸痛合并抑郁、焦虑患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例.对照组仅采用常规抗心肌缺血治疗及心理疏导,治疗组在常规抗心肌缺血治疗及心理疏导的基础上服用双心汤;疗程均为4周.比较两组患者胸痛症状积分变化、Zung抑郁自评量表评分变化、中医证候积分变化情况.结果:两组治疗后,胸闷胸痛症状积分降低、Zung抑郁自评量表评分减少、中医症候积分降低、平均心率减慢等方面存在显著性差异(P＜0.05);治疗组总有效率优于对照组,治疗期间两组均无不良反应.结论:双心汤能有效减轻和解除稳定型冠心病合并抑郁、焦虑患者的胸闷胸病症状,同时显著改善患者的抑郁、焦虑情绪及整体中医证候.
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186例稳定型冠心病患者应用立普妥的临床观察
目的:观察立普妥在稳定型冠心病患者中应用的降脂效果及其安全性.方法:通过对186例年龄在36岁～79岁,用药时间0.5 a～3 a的稳定型冠心病患者在常规治疗的基础上应用立普妥20 mg/d～40 mg/d,观察其对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂的影响以及磷酸肌酸激酶、转氨酶的变化和有无肌病等临床表现发生.结果:186例患者LDL-C显著降低;末发生磷酸肌酸激酶异常升高和肌肉酸痛等临床表现;仅2例患者转氨酶轻度增高,但末影响继续应用立普妥.结论:应用立普妥较大剂量治疗稳定型冠心病,降脂效果显著(特别是LDL-C),且长期、较大剂量使用是安全的.
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稳定型冠心病病人动脉血浆vWF水平分层与心血管事件的关系分析
目的 探讨稳定型冠心病病人动脉血浆血管性血友病因子(vWF)水平分层与心血管事件的关系.方法 选取 2014年 1月—2015年 2月本院收治的 80例冠心病病人为研究对象.按照 vWF水平分组,vWF<13.5 ng/mL为低 vWF组,共 39例,vWF≥13.5 ng/mL为高 vWF组,共 41例.比较两组心血管事件发生情况,分析 vWF水平分层与心血管事件间的相关性.结果 随访期间,高vWF组心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑血管意外发生率及再次 PCI率均高于低 vWF组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 稳定型冠心病病人血浆 vWF水平与心血管事件的发生具有相关性,其增高常反映血管内皮损伤或功能异常,对冠心病的诊断、治疗及预后监测具有重要意义,可作为一种心血管疾病进展的标志物检测在临床予以应用.
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养心氏片治疗稳定型冠心病的疗效观察
目的 评价养心氏片联合西药治疗稳定型冠心病(SCAD)的疗效.方法 入选120例SCAD病人,随机分为对照组(常规西药治疗)60例和养心氏组(常规西药治疗+养心氏片)60例,疗程3个月,比较两组治疗后临床症状、左室射血分数(LVEF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、血小板聚集卒(PAR)、24 h动态心电图和不良反应.结果 治疗后,养心氏组临床症状改善总有效率为91.67％,高于对照组的78.33％(P＜0.05);养心氏组LVEF为(56±6)％,高于对照组的(52±8)％(P＜0.05);养心氏组hs-CRP为(1.17±0.25) mg/L,低于对照组的(1.43±0.33) mg/L(P ＜0.05);养心氏组NT-proBNP为(637±174)ng/L,低于对照组的(907±135)ng/L(P＜0.05);养心氏组PAR为(47.7±2.9)％,低于对照组的(53.1±4.1)％(P＜0.05);养心氏组24 h动态心电图改善总有效率为85％,高于对照组的78％(P＜0.05);养心氏组不良反应发生率为3.3％,低于对照组的10.0％(P＜0.05).结论 养心氏片联合西药治疗稳定型冠心病能够显著改善临床症和24 h动态心电图;提高LVEF,降低hs-CRP、NT-proBNP、PAR和不良反应发生率,具有临床指导意义.
关键词： 稳定型冠心病 养心氏片 超敏C-反应蛋白 N末端B型脑钠肽前体 左室射血分数
