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特发性室性心动过速伴室房传导一例
临床资料患者女性,46岁.阵发性心动过速反复发作3年,每次发作均自行终止.曾多次检查心电图、超声心动图和X线胸片,均未发现异常.2000年8月28日,因心动过速发作2 h就诊,心电图(图1A)示宽QRS心动过速.RR间期0.52s,QRS时限0.12 s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除V4导联后1个QRS波外,在每1个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.20 s.似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导.图1B示RR间期、RP′间期均无明显变化,多次出现连续2个QRS波后无P′,并记录到有偶发提前出现的直立P波和窄的QRS波,为窦性搏动,可以排除房室折返性心动过速.结合QRS波在V1导联呈QR波,V6导联呈RS波,以及V4~V6导联的RS间期>110ms,诊断为室性心动过速,心脏其他检查未见异常,心动过速终止后为窦性心动过缓,心动过速时的窦性QRS波与窦性心动过缓时的QRS波完全相同,临床诊断特发性左心室心动过速.
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隐匿性插入型室性早搏的临床意义
隐匿性插入型室性早搏(简称室早)是隐匿性室早的一种变异型,心电图上这种插入性室早有时可中断,但在中断的一阵显性插入性室早之间的窦性搏动数字有一定规律.本文结合17例隐匿性插入型室早的心电图特点和临床加以讨论.
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期前收缩后窦性搏动ST-T改变的临床意义
目的 探讨期前收缩后窦性搏动ST-T改变的发生机制.方法 对房性期前收缩40例和室性期前收缩78例病人按期前收缩后窦性搏动有无ST-T改变进行对比分析.结果 期前收缩后的窦性搏动ST-T改变与心电图各间期的长短无关(P>0.05),但室性期前收缩后的ST-T改变与室性期前收缩的配对间期有关(即提前量),室性期前收缩的两组间比较有统计学意义(P<0.05).期前收缩后回转周期的长短对ST-T改变亦有影响,但无统计学意义.结论 期前收缩后窦性搏动的ST-T改变的机制可能与电张力调整有关,是否与基础心脏病或心肌缺血有关尚待进一步研究.
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期前收缩后窦性搏动ST-T改变临床观察
1999-2000年间本院收治房性期前收缩患者40例,室性期前收缩患者59例,按期前收缩后有无ST-T改变分为两组进行对比分析,现将分析结果报道如下.
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交接性早搏伴交接性并行心律1例
患者女性,58岁.因大隐静脉曲张入院治疗.体检:T36.5℃,BP 136/88mmHg.常规心电图12导联同步记录(图为aVR、V1),V1为连续记录:窦性心律,心率65次/分,P-R 0.14s,R4为提前出现的,P波在aVR导直立,P-R0.11s,R2、5、8、11、17、20形态略异于窦性搏动,这些R波之间距离分别为2.54、2.60、2.60、5.20、2.60s,可以找到一个近似的大公约数1.30s,基本频率45次/分.心电图诊断:①窦性心律;②交接性早搏;③交接性并行心律.
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间位性室性早搏隐匿性逆传导致其后P-R间期延长貌似房性早搏
患者男性,37岁.因胸闷、心悸来院就诊.体检:BP120/72mmHg,心界不大,心律不齐,可闻及早搏.各瓣膜区无病理性杂音,双肺(-).实验室X线胸片未见异常.临床诊断:心律失常.常规心电图为窦性心律,室性早搏(PVS).动态心电图为频发PVS,图中(图1)开始3个搏动为窦性,P-R间期0.14s,R-R间期约0.90s,心率65次/min,第4个提前发生的QRS波为PVS,位于两个基础窦性搏动之间出现,其后无代偿间歇.早搏后第1个窦性搏动P-R间期延长至0.44s,第2个P-R间期为0.16s,第3个P-R间期恢复至早搏前(0.14s).由于PVS后第1个P-R间期明显延长,致使其后第2个P-QRS波貌似提前发生的房性早搏(PAS).图中第2个PVS有代偿间歇,致其后第1个窦性P波下传,第2个窦性P波恢复正常传导,早搏后上述现象消失.诊断:窦性心律,间位性PVS,伴交接性干扰及隐匿性传导.
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房性早搏致房内差异性传导1例
患者男,85岁.因反复咳嗽、气紧30余年,加重伴下肢水肿15d入院.临床诊断:肺源性心脏病.图1为同次Ⅱ导联心电图,中、下行为连续记录.P1、8~14、20、21、28~30为正常形态的窦性P波,P-R间期0.16s,P-P间期0.66~0.68s(89次/min).P2、15、22为提前出现的房性早搏,P'波重叠于前一次窦性搏动的T波上,致T波增高,下传的QRS形态、时间及初始向量与窦性下传的一致,仅R波振幅略高,为轻度室内差异传导.每一个房早后均有数个倒置低平的P波,其畸变程度依次减轻,直至恢复成正常形态的窦性P波.P-R间期0.14~0.16s,为房早后引起的心房内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏;③房内差异性传导.
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酷似室早二联律的交替性预激综合征1例
临床资料患者男,78岁.因间断性头晕、心悸、气短1月入院.查体:血压180/100mmHg,心律不齐,心界扩大,临床诊断:①高血压病Ⅲ期;②冠心病;③心律失常.24h动态心电图监测,取CM5、CM1、CMⅡ,图1示:窦性心律;P-P频率100次/min,P-R间期交替性缩短(0.09s与0.11s交替),宽的QRS起始部有预激波,QRS起始部虽提前,但P-J时间与正常窦性搏动的P-J相等(0.24s),心搏频率100次/min,伴继发ST-T改变.
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早搏后T波改变的临床意义
心电图早搏后第1个窦性搏动的T波发生改变现象已经有报道,但对其临床意义的探讨却不多.现将我们收集的临床资料及分析结果报道如下,以期判断其临床意义.
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利多卡因诱发加速性室性自主节律
患者女,33岁.既往身体健康,无器质性病变,曾有磺胺类、青霉素等药物过敏史.今日来院是因肩关节痛而就诊,经全面检查,确诊为肩周炎.在门诊治疗室用0.25%利多卡因穴位封闭注射治疗,在注射结束时,患者突然感觉头晕、恶心、面色苍白、出汗、心悸、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐,体检血压下降,心动过缓,心律不齐,血压80/50mmHg.经平卧15min后,症状好转,但仍感心悸,做心电图检查.心电图表现,Ⅱ导联连续记录(图略),心律呈周期性变化,窦性P-P间距0.68~0.70s,频率86~88次/min,每2~6个窦性搏动后见1~3个高位PVS,代偿间歇后又出现1~4个形态与PVS相同的QRS波,频率60~77次/min,为室性逸搏心律(VER),后以窦性夺获终止周期.
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室性并行心动过速伴外出阻滞
患者男,37岁.主诉反复心悸、气短、头晕,而无器质性心脏病史.图为V1导联,V代表心室肌,EV代表异室连接处,EF代表异位兴奋灶.图中R2、7、8、12、13为室性异位搏动,呈右束支阻滞型,时限0.12s,可能起源于左心室上部,这些异位搏动联律的间期不等,相差0.16s,且呈倍数关系,故考虑为室性并行搏动.下行QRS波有3种形态,①呈rS型为窦性搏动.②R6、11与窦性联律间距相等,可能为室性折返性PS.③异位搏动成串出现,间距显著不规则,可能为异位兴奋灶与心室肌之间存在某种类型传出阻滞所致,因无小间距的倍数,故推测是文氏型传出阻滞.这类心律失常的短R-R间期应等于或略长于异搏周期,而长的R-R间期应包括文氏周期的阻滞搏动,倘若文氏周期转变为2:1阻滞时还应包括2:
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室性早搏伴折返径路及室房传导双文氏现象
患者男,79岁,因咳嗽、气喘入院.临床诊断:高血压心脏病.图为Ⅱ导联记录:基本心律为窦性,图中可见室性早搏(PVS)二联律成组出现,其联律间期逐渐延长,分别为400ms→470ms→510ms和400ms→460ms,随着早搏联律间期的逐渐延长,早搏消失,出现连续4个窦性搏动.
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房性期前收缩未顺传终止房室文氏现象1例
患者男性,67岁,因“发现肾功能不全1周”,拟“尿毒症”收治入院。体检:血压170/74mmHg,心率70次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ、V1、V5同步记录(图1)示每两个窦性搏动提早出现1个,重叠在ST段、T波顶峰上的P'波,其后未跟随QRS-T波群,窦性P波形态不一致,较长间歇后窦性P波振幅降低,P-P间期0.66~0.71s,频率85~91次/min,P-R间期分别为0.20、0.28s;提早出现P'波的偶联间期不等,为0.40~0.57s,两异位搏动之间相等。
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获得性长、短Q-T间期心电图1例
患者男性,94岁。临床诊断:胆总管结石,阻塞性黄疸,心悸原因待查?患者生命体征稳定,否认有心脏病史。图1~5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13:03:37记录,显示窦性心律,房性期前收缩,MV5ST段呈水平型压低0.2~0.25mV,T波基底部较宽阔,Q-T间期0.52s(正常高值0.44s)。图2系13:03:50记录,第2个搏动为加速性的房性逸搏(63次/min),其T波宽阔,U波明显增高与T波融合,室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速(170~250次/min),其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转,提示为尖端扭转型室性心动过速(TdP),持续了75s后转为心室颤动,约持续25s(图3)。图4系13:05:52记录,显示室性心动过速终止后出现窦性搏动,加速性房性逸搏心律(75次/min),值得关注的是QRS波群增宽,时间0.18s,呈右束支传导阻滞图形,ST段消失, T波基底部变窄,Q-T间期突然缩短至0.31s。
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加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路1例
患者女性,53岁,因胸闷、头晕3d入院。临床诊断:高血压病,心房颤动射频导管消融术后。Ⅱa、Ⅱb系同时不连续记录(图1),Ⅱa未见窦性P波, QRS波群呈rs型,s波宽钝,于V1呈rsR′型(图略),时间0.13s,呈完全性右束支传导阻滞图形,其R-R间期呈0.96、1.23s短长交替出现,其中R1、R5搏动的QRS波群后未见P-波跟随,而R2~R4、R6~R7搏动ST段上有两种形态的P-波跟随,其R- P-间期均为0.16s;Ⅱb R7搏动之前可见直立P波,考虑为窦性 P 波,其 P-R 间期0.12s,R6-R7间期1.12s,提示 R7搏动系该 P 波顺传;R-R 间期呈0.96、1.22s短长交替出现,其后ST段上呈现两种形
态的P-波跟随,当前R-R间期呈长间期时,其后ST段P-波相对较窄而浅,如R1、R3、R5搏动,而前R-R间期为短间期时,其后ST段P-波相对略宽而深,如R2、R4、R6搏动,但R- P-间期始终固定为0.16s,提示为加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路,其异位起搏点的基本周期为(0.96+1.22)/3≈0.73s,频率82次/min。T波倒置,Q-T间期0.48s (正常高值0.45s)。心电图诊断:偶见窦性搏动,提示窦性停搏;加速的房室交接逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路;完全性右束支传导阻滞;下壁T波改变;Q-T间期延长。 -
室性期前收缩掩盖二度I型房室传导阻滞1例
患者男性,54岁.心悸加重1周来院就诊.体检:BP 130 / 80mmHg,心率85次 / min,律不齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊.常规心电图(图1)示:窦性心律,心率70次/ min,可见频发室性期前收缩呈三联律,期前收缩后窦性搏动P-R间期有变化,第1个P-R间期为0.20s,第2个 P-R间期为0.24s,之后又出现室性期前收缩,且反复发生.
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特发性室性心动过速1:1逆传酷似室上性心动过速伴心室内差异性传导1例
患者男性,20岁,因反复胸闷、心悸6个月,再发1周就诊.既往否认心脏疾患史.体检:心界不大,心率150次 / min,心律齐,未闻及病理性杂音,BP 108 / 60mmHg.心电图(图1A)示宽QRS波群心动过速,心律齐,QRS时间0.12s,心室率150次 / min.V1呈rsR型,V5、V6呈RS 型,R / S<1,S波粗钝增宽;电轴-90°,SⅢ≤SⅡ,R波 aVL>Ⅰ.Ⅲ、aVL、V1 QRS波群终末部分似可见P-波.食管心电图证实每个QRS波群后均紧邻1个P-波,R-P间期90ms.以S1-S1间期240ms的超速心房刺激终止心动过速的心电图(图1B)示,停止刺激后第1个QRS形态正常,为窦性P波下传,P-R间期0.12s,第3个QRS波群及以后为原心动过速再发,而第2个QRS形态介于正常与异常之间,其前有相应P波,考虑室性融合波群.静脉注射普罗帕酮70mg后记录的心电图(图1C)示心动过速间歇出现,频率减慢至120次 / min,但形态与用药前心动过速相同,夺获的窦性搏动形态正常,并可见室性融合波群.心电图诊断:左心室特发性室性心动过速.后患者至外院行射频导管消融,电生理诊断:左心室特发性室性心动过速(起源于左心室间隔中部).
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房性期前收缩二联律伴三分支阻滞型心室内差异性传导1例
患者男性,28岁.因胸闷2d人院.体检:BP125/80mmHg.心界不大,心率96次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.12s,窦性下传的QRS形态正常,每个窦性搏动的T波顶峰附近均可见一提前出现的P'波,R2、R4、R6、R8、R10.
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易误诊的房性期前收缩二联律1例
患者女性,45岁.因胸闷、气急1周入院.当地医院心电图检查(图1A)诊断为:窦性心动过缓,频发间位性房性期前收缩,加速的室性逸搏[1,2].体检:BP136/75 mmHg,一般情况良好.心界不大,心率95次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图检查(图1B)示1个窦性搏动后出现一次P'-QRS-T波群或P'波,P'波落在窦性激动的T波下降肢上,偶联间期固定为0.51s,下传的P'-R间期为0.14~0.24 s,QRS波群呈不同程度的心室内差异性传导,分别呈左前分支阻滞型(R3、R5)、右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型(R7)、室上性型(R9)及左束支传导阻滞型(R11)等4种形态.
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房性期前收缩诱发慢-慢型房室结内折返伴间歇性逆传-顺传阻滞1例
患者女性,80岁,临床诊断:冠心病.心电图(图1)每行6个QRS波群,前2个及后1个为窦性搏动,P-R间期0.16 s.A、C、D中间3个心搏相似,R'3前有相关的P'3波,R'3、R'4之间无P'波及P-波,R'4后有P-波.由于R'3-R'4间期较短,仅0.32~0.35 s,可排除R'4为R'3引起的反复搏动,结合R'3、R'4呈联律型可确定R'3、R'4为P'3波经顺向快径路(FP)、顺向慢径路(SP1)同步下传形成的1:2房室传导,R'4形态稍异,为心室内差异性传导.