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新生儿心律失常的临床特点及诊治
新生儿心律失常不少见,国内外都有不少报道.国外Southal等观察3 000例在医院出生的健康新生儿,出院前做常规10导联心电图,心律失常的发生率为1%.Jones等报道1 028例早期新生儿常规心电图检查,心律失常的发生率为4.28%.国内张凤薇等做3 892例新生儿心电图检查,心律失常的发生率为0.46%.以上心电图异常的统计皆未将窦性心动过速和窦性心律不齐计算在内,因为二者在多数情况下无重要临床意义.近年来由于心电监护和24小时动态心电图(Holter)的应用,新生儿心律失常的发现率明显增加,有人报道可达13%.
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婴幼儿重度高血压二例
例1女,3岁,因咳嗽、发热4 d,面色苍白2 d入院.4d前无诱因开始声咳,伴发热,体温37.5~38.5℃.2 d前开始面色苍白、乏力、多汗.病后精神倦,食欲稍减,大小便正常.查体:T 37.8℃,R 28次/min,P 170次/min,BP127.5/90 mmHg,体重12.50 kg.神志清,自动体位,无水肿,无呼吸困难,无紫绀,咽充血,双肺呼吸音粗,肺底可闻细湿哕音.心率170次/min,律齐,心音尚有力,无杂音.肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.神经系统正常.门诊心电图:窦性心动过速,T波改变,提示心肌缺血.
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儿童Beta受体功能亢进综合征的诊断探讨
儿童Beta受体功能亢进综合征是一种功能性的心血管疾病。其心电图以窦性心动过速、ST-T改变为主要表现,临床症状多,体征少,误诊率高。现将我院确诊的9例患儿报告如下 。1 临床资料1.1 一般资料 病例取自1993年至1997年的入院患儿。男8例,女1例;年龄4~13岁,平均9.3岁;病程为3~85 d,平均27.2 d。1.2 临床表现 以发热、咳嗽等呼吸道感染表现起病者3例;以突发胸闷、心慌、心悸等心血管症状起病者6例。9例患儿均出现烦躁不安、情绪不稳定,以急诊入院。体征:入院时,体温:36.5~37.4℃(平均36.8℃);脉搏:100~145次/min(平均121.4次/min);有3例出现咽部充血;心界不大;心音纯、律正。
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气促烦躁青紫
第一次查房主治医师查房,入院第一天.住院医师汇报病史.患儿,女,5个月.以发热2 d,气急3 h为主诉入院.患儿2 d前无明显诱因出现发热,体温38.1℃,轻咳,无腹泻、呕吐、抽搐等,于当地医院给予先锋霉素V静滴、泰诺口服治疗2d,病情无好转.3h前患儿出现气急、烦躁,精神差,哭吵易青紫,无抽搐,给予肌注鲁米那30 mg,心电图示窦性心动过速,ST-T改变,予ATP20 mg+CoA100 U+10%GS 250 ml静滴,病情无缓解转入我院.
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心肺复苏合并气胸的机械通气治疗
1 病历摘要 男,7岁,因“溺水后呼吸心跳停止,心肺复苏后2 h”入院。体检:神志不清,叹息样呼吸,10~20次/min,三凹征阳性。头面部、颈部、躯干部及腰骶部皮肤明显浮肿,触之有握雪感。双眼睑青紫浮肿,睑周可见较多针尖大小出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射迟钝,双侧球结膜水肿明显。心率156次/min,律齐,心音低钝。双侧胸廓隆起,对称,叩诊鼓音,双肺呼吸音减弱,可闻及粗大湿罗音。腹胀,肝脾触诊不满意。四肢肌张力减低,腹壁反射、双膝反射及病理反射均未引出。辅助检查:血常规WBC 22.1×10\+9/L,RBC 5.72×10\+\{12\}/L,Hb 15.5 g/L,N 0.88,血钾2.4 mmol/L,钠141 mmol/L, 氯101 mmol/L,钙2.28 mmol/L,血糖18.2 mmol/L,BUN 5.66 mmol/L,Cr 82.3 μmo l/L。血气(气管插管,气囊加压吸氧条件下):pH 6.95,PaCO2 40 kPa(30 mmHg),PaO 2 19.1 kPa(143 mmHg),BE-26 mmol/L。心电图:窦性心动过速,Q-T间期延长,轻度 T波改变。胸片:双侧气胸,纵隔气肿,颈胸腹壁皮下气肿。CT:大脑半球广泛水肿(重)。
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脂质沉积性肌病一例
患儿女,14岁,因四肢无力1年6个月入院.开始时无明显诱因出现四肢乏力,晨起轻,活动后加重,不能远行,休息后缓解,有时感肩周肌肉酸痛,无发热、胸闷、气促.曾在当地医院查心肌酶谱多项增高,心电图示:窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞.
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扩张型心肌病合并心肌梗塞及脑梗塞一例
患儿男,1岁1个月.因咳嗽伴面色苍白1周入院.入院体检:体温36.5.C,脉搏160次/min,呼吸38次/min,面色苍白,呼吸急促.双肺可闻及干性啰音,心率160次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,肝右肋下1.0 cm.B超示:左房、左室明显扩大,左室扩大为主,左室后壁与室间隔偏厚,运动低下,二尖瓣运动幅度降低,左室收缩能力下降.考虑为扩张型心肌病.心电图示:窦性心动过速,I°房室传导阻滞,Q-T间期延长,部分导联T波改变(缺血型,左侧壁).
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瘦肉精中毒致心动过速一例
患儿男,5岁,因发热、心悸4 h入院.患儿入院当天中午12时突然自觉心悸、心前区不适,2 h后来本院门诊测体温38.2℃.查心电图示"窦性心动过速、轻度ST-T压低改变".患儿起病前2~3周内无上呼吸道感染发热史.自诉头昏、轻度胸闷.入院查体:体温38.4℃、血压108/55 mm Hg,精神稍差,面色红,咽充血,两侧扁桃体Ⅰ度肿大,心率160次/min,律齐,第一心音明显增强,未闻及杂音,两肺及腹部查体无异常,颈软,神经系统无特殊.入院当天实验室检查:
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再说肺炎心衰
1."心衰是在有足够的回心血量的条件下,由于心脏本身的原因心搏出量不足所致”.回心血量既然足够而搏出量减少,心腔内必有超常的积余,心脏于是增大,舒张末期压必高.临床上先心病、风心病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病等衰竭时心脏都大,独有肺炎心衰时心脏不大,令人难以置信.肝大为心衰的表现,但这必须有心大为前提.肺炎时肝静脉回右房并无梗阻,如无心大,表明右心能将回心血有效泵出,没有积余,何衰之有?20世纪70年代北美亦曾流行腺病毒肺炎,Ladisch等[1]报道的3例肝大尸检结果表明,有一些死亡者肝病变在镜下宛如Reye综合征;心肌亦有病变,但心脏不大,生前死后都未提有心衰.至于心率快伴肝大并不能诊断合并心衰,婴儿心率时变,Garson见一脓毒血症窦性心动过速超过250次/min,亦不诊有心衰.
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阿替洛尔治疗开胸手术后窦性心动过速两种用法比较
食管癌、贲门癌开胸术后患者由于疼痛、手术创伤、出血、水电质紊乱等原因常引起窦性心动过速,加之术后体内儿茶酚胺物质增高刺激也可引起心率上升,患者出现窦性心动过速,可造成心脏负担加重,心肌耗氧量增加,诱发各种心脏疾病,故应给予及时治疗.长期以来,临床上多采用阿替洛尔片舌下含服给药,但治疗效果并不理想.自1998年以来我们在心电监护的情况下,对舌下含服及鼻-十二指肠营养管给药进行了对照观察,现报告如下.
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食管癌切除术后并发心律失常
食管癌切除术后,由于开胸及纵隔内手术创伤的刺激,植物神经功能紊乱,致使患者发生心律失常。文献报告食管癌切除术后并发心律失常的发生率为13%~38.5%。我院2000年1月—12月332例行食管切除术后发生心律失常的患者共88例,发生率为26.5%。 回顾分析如下。 1 资料与方法 在88例发生心律失常的患者中,男性58例,女性30例,年龄38岁~78岁。窦性心动过速者65例(73.8%),房性早搏者12例(13.6%),室性早搏者7……
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惊恐障碍一家三例
例1 先证者,女,44岁,财务科科长.平素性格内向,因单位领导之间有矛盾,自感工作压力大,精神紧张.2000年1月出现失眠、头痛、胃肠不适、消瘦.其丈夫(医生)曾予患者多种胃药但效果欠佳.2000年3月突感呼吸困难而面色苍白、心跳加快、恶心呕吐、四肢麻木、大汗,自觉呼吸、心跳就要停止.送当地医院急救科.心电图示窦性心动过速.查血、尿常规、生化、胸部X线片均未见异常.
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干燥综合征所致精神障碍误诊为躁狂症一例
患者 女,55岁,已婚,农民,文盲.因间断兴奋话多、失眠25年,眠差,话多,行为乱1周,于2011年5月12日入我院治疗.患者25年前因吵架急起眠差、兴奋、话多、外跑、乱吃东西、骂人;当时入住本院治疗,诊断为躁狂症,予氯氮平75 mg/d、碳酸锂1.25g/d,治疗70 d,疗效好转出院.患者于1989年和1990年病情复发,表现同前,诊断治疗同前,均好转出院,出院后未坚持服药.此后精神状态正常,疾病未复发,劳动能力好.2011年5月5日因家庭关系不和急性起病,夜间不眠、兴奋话多、忙碌、易发脾气,胡语,说有人害她,行为乱,拿刀砍地.入院体格检查:体温36.8℃,心率120次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸16次/min.患者牙齿全部缺如,体型偏胖.心肺听诊无异常,神经系统检查阴性.精神检查:意识清,定向力可;接触被动,兴奋话多,自语,大声叫喊,吵闹,有被害妄想;行为乱,躺在地上打滚,或躺在床上不停地睡下坐起;治疗不配合,拒食拒药;患者呈不协调性精神运动性兴奋状态;自知力无.入院X线片、头颅CT、腹部及妇科超声、脑电图未见明显异常.躁狂状态评定量表评分14分.心电图检查示:窦性心动过速(120次/min),ST段改变.血常规检查:白细胞10.1×109/L,中性粒细胞7.0×109/L,淋巴细胞25.5%,血小板计数235×109/L.
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低血镁致精神分裂症抽搐伴心脏停搏一例
患者男,32岁,未婚。因猜疑、自语及自笑2个月,病程5年,于1998年3月6日入院,诊断精神分裂症、轻度精神发育迟滞。以氯氮平50 mg治疗,至3月25日增至350 mg/d,症状逐渐缓解,一般情况良好。5月17日下午6 时,突然出现双上肢抽搐,四肢肌张力增高,腱反射亢进。经肌注安定10 mg,约15 min后缓解。晚11时15分,再次出现四肢抽动,继而双眼凝视,嘴吐白沫,口唇青紫,呼之不应。约5 min后,心跳、呼吸骤停。经抢救30 min后,心跳、呼吸恢复,但双上肢仍有抽动。次日检查脑电图正常;心电图示窦性心动过速,部分导联ST段压低,T波倒置;血清钾、钠、钙、氯及葡萄糖均在正常范围。为控制抽搐,在液体中加10%葡萄糖酸钙20 ml静脉滴入,至下午抽搐增加,声、光刺激及人靠近均可诱使抽搐发生。考虑低血镁的可能,即取血样查血镁,同时试以25%硫酸镁5 ml加入液体中缓慢静滴,患者抽搐渐缓解。19日报告血清镁为0.65 mmol/L,确诊为低血镁。继续静滴硫酸镁1.25 g/d,连续3天,抽搐未再出现,1个月后以临床显著进步出院。
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氯氮平所致心脏不良反应及其发生机制的研究进展
近年来,人们发现了氯氮平很多新的药物不良反应,其中对心脏的不良反应因后果严重而尤为引人瞩目.氯氮平常见心脏不良反应的心电图表现有窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩、ST段改变、T波改变、QT间期延长、传导阻滞等,较少见的有心房纤颤、左心房扩大、左心室肥大等.其中有些心脏不良反应是可逆性的,随着治疗时间的延长、剂量的调整和适当的对症处理会逐渐耐受或消失;而另有一些不良反应则相对较为严重,甚至会引起患者猝死,需要及时处理[1,2].我们将氯氮平对心脏的主要不良反应及其可能发生机制的研究文献综述于下.
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先天性左侧完全性唇腭裂伴内脏异位一例
内脏异位发生率较低,其中伴先天性唇腭裂畸形罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者,男性,7个月.先天性唇腭裂,要求整复.入院检查:体温: 37 ℃,心率:130次/分,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张.胸廓对称、无压痛,心前区无隆起,心尖搏动在右侧胸骨上方第5肋间隙,未闻及病理性杂音.腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝、脾未触及.口腔颌面外科检查:左上唇红唇、白唇全层裂开至鼻底,裂隙宽达21 mm.左鼻翼、鼻尖塌陷,鼻小柱偏斜,左鼻孔大而扁平.左上牙槽突、硬腭、软腭全层裂开,口鼻腔贯通,软腭动度好,悬雍垂发育不对称.胸腹立位片:两肺纹理增多.心影外形稍增大,心尖位于右侧.膈面光滑,两肋膈角锐利.胃泡位于膈右下,肝脏位于膈左下.心电图:窦性心动过速.入院诊断:①先天性完全性唇裂(左侧);②先天性完全性腭裂(左侧);③先天性完全性牙槽突裂(左侧);④心、肝、胆、胃内脏异位;⑤支气管炎.支气管炎经抗炎治疗后,在全麻下行唇裂整复术,术中、术后生命体征平稳,伤口Ⅰ期愈合.
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氯雷他定致窦性心动过速1例
1 病例报告患者女,38岁.因周身皮肤风团疹伴瘙痒1天就诊.1天前无明显诱因周身皮肤出现散在红色风团样皮疹,并伴瘙痒.在当地医院诊断为急性荨麻疹,给予5%葡萄糖注射液250 ml加入复方甘草酸苷注射液40 mg和维生素C注射液2.5g静脉滴注,0.9%氯化钠注射液150 ml加入西咪替丁注射液400 mg静脉滴注,均每天1次.皮疹明显消退,但瘙痒有所加重.遂给予氯雷他定10 mg口服,每天3次.服药后约20 min,出现心悸、胸闷、气短,呈进行性加重,并伴全身乏力.
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颈后路单开门椎管成形术后并发颅内感染1例
1 病例报告患者男,61岁.僵硬、活动受限伴双上肢麻木、力弱1.5年,加重20天,以脊髓型颈椎病收入院.术前诊断为:脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、缺血性心脏病、窦性心动过速、心功能Ⅱ级、糖尿病.
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硝苯地平中毒致心肌损害1例
1 病例报告患儿女,2岁.因误服硝苯地平35 mg,1 h 后急诊入院.体温36 ℃,脉搏168/min,呼吸28/min,血压40/22 mmHg.神志清楚,精神差,面色苍白,四肢冰凉,心率168/min、律齐.两肺呼吸音清晰,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在.立即催吐、洗胃,用温开水1 000 ml+十六角蒙脱石(思密达)6 g,用100 ml 注射器反复冲洗),并予利尿、补液,静脉点滴多巴胺等处理.急查心电图示:(1)窦性心动过速;(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联 ST-T 下移0.1 mV.实验室检查:肝功正常,尿素氮3.4 mmol/L,肌酐44 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,乳酸脱氢酶313 U/L,肌酸激酶836 U/L,肌酸激酶同工酶35 U/L,α-羟丁酸脱氢酶186 U/L.诊断中毒性心肌炎(硝苯地平过量).治疗:静滴复方丹参及能量合剂(ATP 20 mg,辅酶 A 100 U,维生素 C 1.0 g,维生素 B6100 mg 加入10%葡萄糖液100 ml);激化液(10%葡萄糖250 ml,10%氯化钾5 ml,胰岛素6 U,25%硫酸镁3 ml);口服肌苷片、辅酶 Q10等.10天后复查心电图:心率126/min,ST-T 段下移较前好转.心肌酶谱各项指标明显改善,3个月后心电图恢复正常.除乳酸脱氢酶190 U/L,余均恢复正常.
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艾司洛尔治疗颈丛麻醉期心血管不良反应24例
颈丛麻醉期间心率增快和血压升高等不良反应的发生率较高[1],通常应用哌替啶、氟哌啶等对症处理.对处理效果欠佳者,我们选用国产艾司洛尔治疗窦性心动过速,效果较好.