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新生儿右肺动脉起源于升主动脉1例报告
患儿女,14d,体重3.25kg.因出生后第10天出现呼吸急促,颜面、手足发绀于2007年8月1日入院.查体:R58~78次/min,Bp60~70/30~38mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),HR 150~160次/min,颜面部、手足发绀,四肢皮肤欠红润,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性哕音,心界稍向左扩大,心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;头罩给氧6L/mln下经皮血氧饱和度维持在0.87~0.91,心电图示窦性心动过速;胸部X线片示肺部感染,左肺膨胀不全,心脏外形增大;心脏彩超提示右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭、卵圆孔未闭、重度肺动脉高压.
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家族性静脉曲张合并肺栓塞随访二年
患者女,52岁,入院前1周先后在上楼途中,早晨上卫生间后发生晕厥4次,意识丧失时间逐渐延长,长达3min,无抽搐,口吐白沫及大小便失禁.因再次晕厥伴气短于2009年3月30日晚7时由急诊科转入我科.既往高血压病史8年,双下肢静脉曲张病史3年.人院查体:血压114/70mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸频率24次/min,神志清醒,半卧位,口唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心率102次/min,A2=P2,肝、脾未触及,双下肢无水肿,未见曲张静脉.心电图:窦性心动过速,QⅢTⅢ,ST-T改变.动脉血气分析:pH值7.30,动脉血氧分压(PaO2) 52mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 32 mm Hg,HCO3- 15.5mmol/L.血常规、肝、肾功能正常.急查D-二聚体5.7 μg/L.高度怀疑肺栓塞,立即予以低分子量肝素皮下注射.第2天查CT肺动脉造影(CTPA):多发肺血栓形成.为明确栓子来源,进一步查心脏彩超:左房左室大,主动脉增宽,符合高血压改变;2次查双下肢、髂内外静脉及下腔静脉彩超均无血栓;肿瘤标记物正常;复查动脉血气分析:pH值7.42,PaO265mm Hg,PaCO240 mm Hg.患者住院第2天晚上出现血压下降到86/53 mm Hg,未予处理约10 min升至正常,以后未再发.第10天复查CTPA:双肺及肺动脉未见异常.入院后皮下注射低分子量肝素、华法林治疗.病情稳定后出院,随诊近4个月,患者自述在洗澡后出现角膜充血不适,但国际标准化比值(INR)稳定,嘱观察并继续口服华法林治疗,随访6个月时,复查双下肢血管彩超,无静脉血栓形成,遂停止服用华法林.
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不适当的窦性心动过速
不适当的窦性心动过速(inappropriate sinus tachycardia,IST)又称非阵发性窦性心动过速或持续性窦性心动过速,是一种临床上相对少见的、难以明确定义的综合征.IST由Codvelle 和 Boucher 于1939年首次报道,1979年 Bauernfeind 等对IST的临床特点进行了较系统的描述,并认为心脏自主神经功能异常是其发病机制之一.IST患者表现为在休息时心率持续性增快,轻微活动或应激即可导致症状性心率异常增快,与正常生理需要不成比例,而患者血压大多正常,通常无器质性心脏病和其他导致窦性心动过速的继发原因[1],现对IST的临床特点、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗等进行综述.
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股骨粗隆间骨折并肺栓塞一例
1病例患者男性,59岁,因摔伤致左髋部疼痛、活动障碍1小时入院,入院查体:血压130/80 mmHg,痛苦面容,左下肢外旋畸形,左髋部肿胀,压痛,左下肢活动障碍,X片示:左股骨粗隆间骨折,入院后经给于左下肢皮牵引,血化验检查基本正常,入院第3天,行手术切开复位内固定,术后2小时突然意识不清约1分钟,伴咳嗽,而后感胸痛、胸闷、憋气,持续性低血压,收缩压在70~95 mmH g,舒张压在50~70mmH g,心率增快,约110次/分,经化验检查血:CK 1875 u/L、LD2162 u/L,心电图示窦性心动过速,无心肌缺血及梗死表现.胸片示:左下肺纹理细稀,肺透光度增强.诊断为左下肺肺栓塞,经给予抗凝、升压及补充血容量、抗感染等治疗,胸痛、胸闷、憋气逐惭好转、消失,血压逐惭恢复正常,术后14天康复出院.
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复方甘草片致过敏性休克1例
1病例介绍患者,女,34岁,主因口服复方甘草片2片30分钟后出现心悸、气促伴腹痛10分钟就诊.体格检查:BP 70/40mmHg,HR112次/min,R 28次/min;患者意识尚清楚,双瞳孔等大,对光反射存在;颜面及全身皮肤潮红,无明显皮疹;双肺呼吸稍粗,未闻及干、湿罗音;全腹软,广泛压痛,下腹部明显,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,未闻及高调肠鸣音、气过水声.心电图示窦性心动过速,节律整齐.
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幼儿梅克尔憩室并穿孔误诊1例
1病例1.1一般情况患儿男,2岁,因"精神不振1天"入院.入院前一天发现患儿精神不振,嗜睡,未测体温,无阵发性哭闹,无呕吐、腹泻.无抽搐.于外院做颅脑CT、腹部B超无异常.心电图示窦性心动过速.未作治疗.
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一起慢性正己烷中毒事故调查分析
2000年7月份,我市一箱包生产厂发生一起慢性正己烷中毒事故,造成4人中毒,现将调查结果报告如下.1 临床经过2000年7月,我院职业病科接到2例转诊女性患者,年龄18-20岁,当时患者步态蹒跚,典型的跨阈步态,双下肢麻木,走路易跌倒.经询问,2名患者均在同一单位工作,同一工种,前后发病相差仅3天,曾到过多家综合医院就诊,为明确病因,转诊而来.入院查体:2例患者均呈跨阈步态,四肢远端的音叉振动觉、触觉、痛觉减退(呈长袜套、手套样),跟、膝腱反射减弱,1例双侧巴彬氏征阳性,1例出现爪型手,指间肌及小鱼际肌萎缩.实验室检查:血液分析、肝功、肾功、血清钾、钠、氯.尿常规等生化指标均未见异常.心电图检查:1例患者为窦性心率不齐,1例患者为窦性心动过速.神经肌电图检查:2例患者均为神经源性受损,共同特点为:①放松时插入电位延长.出现纤颤正相电位,轻收缩时运动单位时限延长.重收缩时运动单位电位数量减少,呈单纯相,峰值电压偏低;②运动神经的传导速度减慢.运动神经诱发电位潜伏期延长;③感觉神经的传导速度减慢.
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彩色多普勒超声诊断三房心1例
患者男性,66岁.因先天性心脏病、房间隔缺损入院,准备行房间隔缺损封堵术.查体:心率90次/分,律齐,心前区闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音.ECG检查:窦性心动过速,右室劳损.X线片示心影扩大,肺动脉段突出.彩色多普勒超声检查:内脏心房正位,右心房室扩大(右房:53mm×49mm,右室前后径:48mm),左室壁厚度正常,左室整体功能尚可.室间隔连续完整,与左室后壁呈同向运动.房间隔中部回声中断约31mm,左房中部见一环形纤维隔膜样回声,见图1、2,使左心房分成2个心腔(副房与真房),副房和真房分别与2支肺静脉相连,4支肺静脉内径正常.副房通过房间隔缺损与右房相通,纤维隔膜与真房无交通口,副房与真房内径正常.二尖瓣形态结构正常,开放不受限.大动脉关系正常,肺动脉内径增宽(27mm).彩色多普勒可观察到副房的血流通过房间隔缺损到达右房,收缩期三尖瓣返流、舒张期肺动脉瓣返流信号.彩超诊断为:先天性心脏病、三房心(左型)、房间隔缺损、心房水平左向右分流、三尖瓣少-中量返流、肺动脉瓣少-中量返流、肺动脉高压.
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1例内脏疾病所致精神障碍诊疗体会
1临床资料
患者,男,71岁,慢性肺气肿13年。因阵发性咳嗽、咳白色黏液痰、中重度憋喘、发绀入院。测T 37.7℃、P 132次/min、R 27次/min、BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。即刻给予低流量持续吸氧,并遵医嘱给予抗炎药和平喘药。3d后患者咳嗽、咳痰、憋喘、发绀症状明显得到改善,体温恢复正常。心电图显示有窦性心动过速,为134次/min。第4天患者突然出现拒食、不语,被其家属误以为闹脾气。当值护士立即将此情况告诉大夫,随遵医嘱给予2组促进脑代谢药物静脉滴注,并严格控制吸氧流量。对患者实行特别护理。 -
超声心动诊断右房粘液瘤1例
1 临床资料患者女49岁.主因低热、不适、心悸、气短伴有双下肢水肿入院.人院后查体:神志清楚,语言流利,自动体位,体温36℃,心率102/~/min,呼吸20次/rain,血压110/70 him Hg.查体:颈静脉怒张.听诊:三尖瓣区闻及舒张期杂音.心电图示窦性心动过速,ST-T改变.超声心动示右心房、室扩大,左心内径正常,各室壁厚度正常,运动幅度正常.心尖四腔图及右心两腔图右房内探及异常团块样回声,其蒂附着于房间隔卵圆孔水平.团块回声较均匀,轮廓清晰,大小约51.6 mm×27.5 mm,随心动周期来回运动,舒张期脱入三尖瓣口,呈长椭圆形,收缩期返回右房内,呈圆形.
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步长稳心颗粒治疗窦性心动过速的疗效观
心律失常,指心律起源的部位,心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常."心率紊乱"或"心律不齐"等词的含义偏重于表示节律的失常.心律失常即包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当.
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1例左侧自发性气胸合并支气管哮喘患者的麻醉处理
1 临床资料 患者:男,57岁,因"左胸闷,胸痛,呼吸困难5 h".诊断左侧自发性气胸入院准备手术治疗,患者既往有哮喘病史20余年,拟急诊行胸腔镜探查术.术前访视患者,一般状态尚可,端坐呼吸,气管右偏,左肺有皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音消失,右肺有喘鸣音,血压110/60 mm Hg,心率110次/min,胸片示:左侧气胸,左侧皮下气肺.心电图示:窦性心动过速,肺功能测定中度阻塞,其余检查未见异常.
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抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例
抗心律失常药物也有致心律失常作用.笔者近在临床偶遇抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例.该患者被诊断为甲状腺功能亢进综合征(甲亢),甲亢性心脏病,窦性心动过速,频发室性过早搏动(室性早搏).现报道如下:1病历摘要患者女,50岁,已婚.
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不典型麻疹2例误诊报告
1 病例摘要例1 患儿10 个月,因发热、咳嗽10 天,加重2 天入院.入院查体:T 38.3℃,P 120 次/min,R 26 次/min,急性病容,神志清楚,口周无青紫,无鼻翼翕动及三凹征.两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率120 次/min,律齐,未闻及病理性杂音.余未见异常.血常规:白细胞(WBC)12.6 × 109/L,中性粒细胞(N)0.235,血红蛋白(Hb)121g/L,血小板(PLT)329 × 109/L,C 反应蛋白(CRP)< 8mg/dl.大小便常规正常.胸片示:支气管肺炎.心电图示:窦性心动过速.风湿试验、结核菌素试验、结核抗体、肺炎支原体抗体阴性,肝肾功能、免疫功能、心肌酶及电解质正常.
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小儿煤油中毒2例抢救报告
我院自2007年11月至2010年1 0月共收治2例误服煤油中毒的患儿,均抢救成功,报道如下:1临床资料1.1一般资料2例患儿均为男性,2岁6个月1例,3岁1例.误服煤油后,40分钟至1小时入院,口服10~30ml.临床表现:神清,呼出煤油气味,烦躁不安,呼吸急促、呛咳等,呼吸40~50次/分钟,心率140次/分钟.心电图示:窦性心动过速.
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临床实用心电图入门第七讲窦性心律失常
上一讲已讲过窦性心律的心电图特征.有些人或在某一时间段虽然也是窦性心律,但属于窦性心律失常.其主要包括窦性心动过速(窦速)、窦性心动过缓(窦缓)、窦性心律不齐(窦不齐)以及窦性静止(见第八讲)等.另外,本讲还将介绍近年来关注的不良性窦性心动过速.
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第七讲窦性心律和窦性心律失常
每一份心电图都有一个主导的心律,在一般情况下,都是由窦房结发出激动所形成的心律,称为窦性心律.其中包括:正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏和病态窦房结综合征.
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内科疾病处方用药解析(17)
[处方4]美托洛尔 25mg 每天2次口服辛伐他汀 20mg 每天1次晚餐时口服阿司匹林肠溶片75mg 每天1次口服适应证:心绞痛缓解期,尤其伴陈旧性心肌梗死、窦性心动过速、甲状腺功能亢进(甲亢)者.
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窦性心动过速对心率变异的影响
目的 进一步认识心率变异,探讨心脏自主神经系统功能.方法 对58例心电图诊断正常者与心电图诊断窦性心动过速患者进行24h动态心电图观察,检测出快心率、慢心率、平均心率,再采用时域法、频域法进行心率变异分析,了解自主神经系统对窦房结的支配有无改变.结果 心电图诊断正常组与心电图诊断窦性心动过速组相比较,窦性心动过速组24h的快心率、慢心率、平均心率增高,心率变异的RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms所占百分比(PNN50)、三角指数(HRVI)等时域指标有所降低,频域指标低频域值(LF)增高,高频域值(HF)降低.结论 心率变异是评价心脏自主神经系统功能的指标.交感神经兴奋,迷走神经功能相对降低,可减弱对窦房结的支配.
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儿童体位性心动过速综合征的临床分型和个体化诊治
根据2015年心律协会制定的专家共识,体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)是一类具有以下特征的临床综合征:①站立时具有以下症状:头晕、头痛、胸闷、胸痛、面色发白、长出气、疲劳、不耐受运动、先兆晕厥及晕厥等。②体位改变相关的窦性心动过速,即由平卧位转为直立位10分钟内心率增加≥30次/分钟或心率大值≥120次/分钟(12~19岁儿童心率增快≥40次/分钟)。③不伴有明显血压下降(血压下降>20/10mmHg)[1]。POTS在儿童中并不少见,据日本的一项研究发现,年龄为10~15岁儿童中的患病率可高达8.5%[2]。国内没有相关的流行性病学调查,但是根据北京大学第一医院对888例晕厥儿童进行病因学研究发现,POTS患儿占286例(32.2%),根据15%的18岁前儿童及青少年发生过至少1次晕厥来估测,POTS的患病率应在5%左右[3]。该病对患儿的生活、学习及精神状态具有极大的危害性:一半的POTS患儿不能正常上学,而不能正常上学的儿童中有30%~40%患儿患有该病。因此对该病进行有效的治疗是非常必要的[2]。