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以内镜黏膜下剥离术为基础的消化内镜外科微创治疗的进展
发现与治疗消化道病变,一直是内镜医师关注的焦点.1973年Dehle等[1]发明注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法,1984年多田正弘等[2]首次将该技术用于诊治早期胃癌,并将之命名为“剥脱活检(Strip Biopsy)”,又称“内镜黏膜切除术( EndoscoMucosal Resection,EMR)”.此后,随着内镜技术的改进与器械的发明,EMR技术得到不断发展与创新,透明帽法、套扎器法、黏膜分片切除术等内镜下手术方式相继问世.但EMR切除病变的局限性和不完整性,促使着人们思考更新的技术去剥离更大、更完整的组织.1994年,Takeoshi等[3]发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型(Insulatedtip Knife,IT)电刀,它使医生对更大的胃肠道黏膜病变进行一次性完整切除成为可能.
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内镜甲状腺切除术应把握的几个问题
甲状腺是人体内重要的内分泌腺,功能复杂,病种多样且高发,甲状腺手术是普外科常见的手术之一.由于颈部瘢痕有碍美观,妨碍了大部分患者对手术的满意度,影响了部分患者的依从性,延误病情.随着内镜技术的进步,内镜甲状腺手术也得到了飞速的发展.
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微创外科技术在普通外科的开发应用及安全质量控制
转化医学(translational medicine)的典型含义是将基础研究的成果转化成为临床的实际应用,即“从实验台到病床旁”的定义。广义的转化医学也包括高新技术在临床上的开发和应用,比如微创外科的兴起及迅猛发展就属于外科转化医学的范畴。在我国,微创手术方式正逐步取代传统的开放式手术,腹腔镜手术已跨入3D时代,机器人手术逐渐地成为微创外科手术的主要潮流,内镜技术也将成为外科医师必须掌握的业务。微创外科的发展要以患者安全和质量管理为基础,故应重视以下方面工作。
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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内镜甲状腺和旁腺手术进展
传统的开放甲状腺外科手术经过一百多年的发展已经非常安全,疗效可靠,并发症发生率和死亡率低,但在颈部遗留较大手术瘢痕,毁损患者尤其是年轻女性的美观,可能产生较大的心理创伤.过去十余年,为追求佳的颈部美容效果,内镜技术和微创理念在甲状腺外科获得广泛运用和关注.不同途径、各具特色的内镜甲状腺和旁腺手术不断涌现,包括内镜辅助、胸乳途径、腋窝途径,甚至是单孔、机器人辅助及舌下途径等,使得颈部美容效果更佳.随着操作技术的提高,设备的不断改良,各种内镜甲状腺术式的适应证不断扩展.但也出现了对于内镜手术的指征把握不当、培训不足、技术不规范、疗效欠佳、并发症处理不妥等问题.现就各种内镜甲状(旁)腺术式的适应证、优劣及并发症的防治等作一介绍.
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胃镜联合导尿管取食道枣核异物五例
食管异物是临床常见急症,特别是崁顿异物,大部分采用胃镜取出,崁顿较重,胃镜取出困难的病例采用手术治疗,手术治疗创伤性大,给患者造成的痛苦大,且花费较高,近年来,随着内镜技术的临床应用以及套取器械的不断改进,电子胃镜在食道异物诊治中的应用逐步增多,采用手术治疗的病例逐步减少,本文总结我院在端午节后收治食道入口崁顿枣核取出方面的方法和体会,为食管崁顿异物的取出提供新的、简易的方法.
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神经内镜协助锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
近年来,神经内镜技术及锁孔技术在神经外科领域的应用越来越广泛.我们自2005年1月至2008年12月,将上述两种技术结合应用于65例原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)的外科治疗中,取得了良好的效果,现报告如下.
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内镜甲状腺手术:甲状腺外科的新前沿
颈部内镜技术始于20世纪90年代.Gagner[1]在1996年报道首例内镜甲状旁腺摘除术,次年Hüscher等[2]报道了首例内镜甲状腺腺叶切除术.
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门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%~60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].
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Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题.微创一词来自英文"minimally invasive",即"以尽可能小的损伤去实施外科操作".因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式.那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准.近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多.是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然.比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕-胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[1-3].
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整形外科内镜技术的发展历史及应用现状
内镜技术的诞生约有百年.近20年来,已日益成为外科重要发展方向之一--微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的代表技术,因而在欧洲、美国及日本迅速发展,并在整形外科界得到广泛应用.一、内镜发展史简介瑞士的Nitze(1877)发明了用白金线作为传导光源的膀胱镜,以这种膀胱镜为起点,内镜技术先后在泌尿外科、胸外科、普通外科、骨科等领域逐步应用.Jaccobaeus(1910)发明了胸腹腔镜(thoracolaparoscope),借以观察人的胸腹腔,施行了肺结核胸腔粘连剥离术,从而使内镜技术从单纯的检查手段开始向治疗方法发展.
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内镜技术在颌面骨畸形修复术中的应用进展
自1983年法国巴黎大学国际医院外科的Dubois首先将内镜技术应用于阑尾切除术之后,1987年法国的Mouret成功地通过内镜行胆囊切除术,开创了内镜在外科疾病治疗应用的新时代,1992年美国整形外科医师Vasconez首次报道用内镜实施额部除皱术.
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内镜在除皱术中的应用进展
除皱术是面部年轻化的主要手段之一,已有百余年的历史.20世纪70年代以来,由于基础理论和手术技巧研究的进展,使除皱术有了长足的进步.20世纪90年代初,随着内镜技术在临床医学各科的普及,美国医师率先将其应用到面部除皱手术当中,开创了微创外科技术在美容整形外科的应用.由于其同传统手术相比具有切口小、创伤轻、术后恢复快、瘢痕小等优点,从一开始就得到热烈响应和迅速推广,并在短短十余年中获得了长足的进展.
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内镜下电切额部除皱术
内镜技术已广泛应用于普外、泌尿、胸外、骨科、妇科等临床科室,而在整形外科方面的应用却较晚.直至1992年美国Vasconez~[1]才第一次放映了面部内镜除皱术的录像~[2].此后,国内陆续开展了此项技术.艾玉峰等~[3]在1996年首先报道了应用内镜除皱.
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内镜在面部轮廓改型中的应用
创造一个清楚的手术视野是手术成功所必须遵循的重要原则,切开显露是外科医生用以观察和到达手术部位的途径,遗憾地是大部分手术创伤都发生在切开显露上,而且还要遗留明显的切口痕迹,有悖于美容初衷.随着各种各样内镜技术的诞生和发展,用小切口来做体内的大手术,已成为美容外科梦寐以求的现实.
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宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值
宫腔镜技术是近代妇科新兴的微创内镜技术之一,自20世纪70年代以来,宫腔镜技术发展迅速,广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗.异常子宫出血是常见的宫腔镜检查适应证.我院门诊对异常子宫出血患者176例,实施宫腔镜检查,并于宫腔镜下取活检进行病理组织学诊断,提高了异常子宫出血的确诊率.
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宫腔镜下插管注射MTX治疗异位妊娠的临床体会
药物治疗输卵管妊娠虽然在临床上取得很好的效果,但是对于失败的患者采取的是输卵管切除手术这种有创治疗,这无疑于增加了患者的痛苦和经济负担,同时又有减少再孕的机会,我们利用内镜技术很好地解决了这一问题,以下是我们的有关资料.
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宫腔镜联合腹腔镜在诊治妇科疾病中的应用
随着内镜技术的发展和手术器械的改进,使越来越多的妇科疾患得以在微创环境下进行诊治.与开腹手术相比,内镜手术具有创伤小、出血量少、脏器干扰少、术后疼痛或不适轻微、恢复快等优点.目前,我国妇科腹腔镜技术的开展已比较普遍,腹腔镜下对盆腔良性病变的治疗,已有取代传统开腹手术的趋势.宫腔镜技术起步较晚,发展却很快,手术适应证不断扩大,已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作.
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儿童食管胃底静脉曲张的诊断与治疗进展
食管和胃底静脉曲张破裂出血是儿童上消化道大出血的常见原因,也是儿童门静脉高压症重要的并发症.该病起病急,病程凶险,出血量大,病死率极高.如何及时有效地控制出血和预防再次出血的发生是挽救患儿生命重要的临床研究课题.近年来,随着医学内镜技术的快速发展,它被逐渐用于治疗食管静脉曲张所致的大出血,使该病的病死率显著降低[1].现就儿童食管胃底静脉曲张的产生原因、诊断及治疗现状作一介绍.
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小儿嗜酸细胞性胃肠炎致大量腹水一例
嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)临床上并不多见,近年来随着内镜技术的广泛应用,诊断率有所增加.EG患儿常出现腹痛、腹泻及呕吐等症状,严重者出现消化道不全梗阻、腹水、腹膜炎等.因临床表现无特异性,容易误诊而延误治疗.现将我科诊治的1例EG致大量腹水患儿报道如下.