首页 > 文献资料
-
胆道外科疾病的诊断及治疗技术进展(摘译)
胆道疾病的内镜诊断Endoscopic diagnosis of biliary tract disease.[英国]/Kalaitzakis E…//Curr Opin Gastroenterol.2012 Feb 17.[Epub ahead of print]目的 由于在人口、可视化和样品处理方面存在困难,所以对胆道疾病的内镜诊断还存在挑战.有关内镜技术、辅助诊断方法以及对自身免疫性胰腺炎和IgC4 -相关的胆道炎的新进展导致了内镜诊断胰胆管疾病的改进.新发现单独操作的胆管窥镜检查克服了胆管窥镜检查的诸多局限,增强了待定胰胆管疾病的诊断准确性.目前,基于探针的共聚焦激光内显微镜与通过内镜逆行的胆管胰腺图谱和标准组织采集实现的恶性胆管狭窄的诊断比较,显示出了更高的准确性,并且具有发展成为胆管窥镜检查的有用辅助方法的潜力.在没有降低患待定的胆管狭窄患者的特异性的情况下,荧光原位杂交增加了常规刷检的敏感性.但对自身免疫性胰腺炎/IgG4-相关的胆道炎的诊断还存在挑战.近发表的有关自身免疫性胰腺炎的国际共同标准对内镜逆行胰腺图谱和内镜壶腹状活检的可能诊断性应用给出了结论性数据.总结先进的技术以及辅助性诊断方法改善了常规内镜技术的诊断准确性.对内镜方法的进一步细化将逐步改进针对胆道疾病的诊断方法.
-
泌尿微创外科的认识
1 微创外科的概念和地位"微创外科"(minimally invasive surgery,MIS),也叫"微侵入外科"或"小切口外科"等,是由英国泌尿外科医师 wickhanm于1983年首次提出的.1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术,之后MIS的概念才逐渐被广泛接受.由此,人们对长期统治外科医师头脑的"切口越大,暴露越清楚:手术范围越大,则治疗更彻底"的传统观念提出了质疑.MIS已成为外科发展史中,继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又一个里程碑.伴随着近些年来腹腔镜技术及内镜技术的广泛开展,MIS这一概念得到了前所未有的重视与发展.
-
鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉136例临床疗效观察
自功能性鼻内镜外科(FESS)进入我国以来,发展迅速.早期鼻内镜手术作为高端技术,仅在一些大医院才可以开展,随着国内鼻内镜技术培训班广泛开展,现在有条件医院均已开展了鼻内镜微创手术.鼻内镜下鼻息肉手术方式较传统手术优势明显,传统手术方式仅能摘除鼻腔内表浅息肉,对鼻窦内病变无法处理,容易复发,而鼻内镜下鼻息肉手术不仅能够摘除鼻腔息肉,还可保留鼻腔鼻窦的正常解剖关系,恢复鼻腔生理功能.我院耳鼻咽喉科自2009年4月~2012年6月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉136例,术后随访半年.结果治愈89例(65.4%),好转34例(25%),无效13例(9.6%),总有效率90.4%.我们认为鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效.
-
耳鼻喉疾病诊治中鼻内镜的应用
当前,鼻内镜技术已广泛应用于临床,鼻内镜具有亮度大、视野广、视野清晰、精确度较高等优点.目前,鼻内镜主要用于鼻腔鼻窦疾病的手术和术后换药.1 临床资料:所有患者均行额镜下常规检查,即前鼻孔镜检查鼻腔、间接鼻咽镜检查鼻咽部、间接喉镜检查喉部、耳镜检查外耳道及鼓膜等,并作出初步诊断.然后再用鼻内镜检查作出诊断,将前者的诊断与后者的诊断进行比较.检查前的准备同传统额镜下检查,鼻腔喷We 麻黄素及地卡因.
-
鼻内镜下腺样体切除的手术观察及护理
腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一,随着内镜技术的迅猛发展,鼻内窥镜下腺样体切除手术也有增多的趋势,且手术效果良好.而护理工作对手术的顺利进行起着至关重要的作用.我院于2004年3月~2005年4月对20例鼻内镜下腺样体切除手术的患儿实施相应的护理措施,效果良好.
-
加强基层专科医院内镜室医院感染管理的做法
内镜技术已在临床得到了广泛的应用,有效提高了诊断和治疗水平,内镜技术是微创性技术,使用后清洗消毒不到位可致医源性交叉感染,影响医疗质量和患者的医疗安全[1].因此,采取积极有效的预防措施,是内镜室保障医疗安全、预防和控制医院感染的重要任务.
-
椎间盘突出症微创外科技术之我见
从严格意义上讲,"小切口"、"显微手术"等目前已不属于椎间盘微创外科的内容.本人认为,微创外科应具有以下技术特征:①经皮穿刺技术;②内镜技术;③激光、电热等物理治疗技术.
-
肝内胆管结石的内镜诊治现状
肝内胆管结石是我国及东南亚地区高发的胆道疾病,西方国家少见.据统计[1],在西方国家肝内胆管结石占所有胆石症的比例不到1%,而在中国台湾、韩国及中国大陆其比例分别为20%、18%和38%~45%.目前国内大多数医院对于肝内胆管结石治疗方法仍以传统的外科手术为主,但随着内镜技术的不断发展,内镜下取石的成功,使医师们认识到手术与内镜结合可能会取得更好的治疗效果.我们结合近年来国内外该领域的研究进展综述如下.
-
腹腔镜治疗肝外胆管结石序贯方案的临床研究
肝外胆管结石是外科常见病、多发病.随着腔镜、内镜技术的发展,腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展.我院2004年6月至2009年3月应用我们总结的腹腔镜治疗肝外胆管结石序贯方案治疗了145例肝外胆管结石,获得良好的疗效,总结报告如下.
-
腹腔镜内窥镜治疗胆总管结石两种术式的临床分析
随着腔镜、内镜技术的迅速发展和应用范围的不断扩大,传统的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术替代.目前常用的是腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术( endoscopic sphincterotomy,EST).我们于2006年8月至2010年12月采用LCBDE及EST两种微创手术治疗的胆总管结石病305例.本文对两种手术方式治疗胆总管结石的临床效果进行对比评价,旨在探寻不同病情胆总管结石患者更为合理、安全的手术方式.
-
重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高.随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗.因此,正确合理地评价外科手术在治疗SAP中的地位,严格掌握SAP的手术指征和选择佳手术方式,以及避免或减少再次手术等一系列问题的出现,对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等具有重要的临床意义.
-
内镜相关实验室检查对胰腺癌的诊断价值
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,近年来其患病率在全球范围内呈上升趋势,在美国每年新发现病例约28000人,居恶性肿瘤死亡原因的第4位,胃肠道肿瘤死亡原因的第2位.由于胰腺癌位置隐秘,症状不典型,一旦确诊多属晚期,手术切除率低,仅为10%~20%,术后5年生存率也只有1%~5%.但如果能早期发现胰腺癌,早期手术治疗则可以显著改善病人预后[1].近年来随着内镜学的发展,通过内镜技术(ERCP或EUS)获取胰液、胰腺细胞学及组织学标本进行相关的肿瘤标志物及基因检测,可明显提高胰腺癌的早期诊断率.本文就该领域的研究及临床应用状况介绍如下.
-
直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄20年经验总结
目的 总结直视下尿道内切开术(direct vision internal urethrotomy,DVIU)治疗尿道狭窄的经验.方法 回顾性分析1990年6月至2010年6月20年间DVIU治疗尿道狭窄或闭锁患者361的临床资料.年龄16~72岁,平均38岁.病程3~78个月,平均16个月.狭窄或闭锁长度0.2~2.0 cm,平均1.1 cm.狭窄长度≤1.0 cm 238例,其中≤0.5 cm 63例(组1),0.6~1.0 cm 175例(组2),瘢痕厚度≤1.0 cm 148例,>1.0 cm 90例;狭窄长度1.1~2.0 cm 123例,其中1.1~1.5cm 85例(组3),1.6~2.0 cm 38例(组4),瘢痕厚度≤1.0 cm 44例,>1.0 cm 79例.结果 361例中手术失败3例.320例获随访,随访时间12~120个月,平均42个月.因狭窄复发而接受开放手术174例(54.4%),4组中转开放手术率分别为3.3%、49.7%、83.3%和97.1%.狭窄长度≤1.0cm者获随访207例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术27.2%(37/136),瘢痕厚度>1.0 cm转开放手术60.6%(43/71).狭窄长度>1.0 cm者获随访113例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术78.6%(33/42),瘢痕厚度>1.0 cm转开放手术84.5%(60/71).结论 当尿道狭窄长度≤0.5 cm时,DVIU术后转开放手术的比例明显减少;狭窄长度≤1.0 cm,瘢痕厚度≤1.0 cm者,DVIU也可获较好疗效.
-
泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识
近年来,随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践,微创外科的概念日益深入人心.目前,人们广泛接受的"微创外科"基本上是指皮肤小切口而言,因此又叫"小切口外科"或"腹腔镜外科".但微创外科的含义远不止于此.可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨,进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识.
-
微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗小儿上尿路结石的效果.方法 回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁(4~13岁).输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石.伴肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction obstruction,UPJ)梗阻2例.结果 MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%(31/35),其中一期结石完全清除率87.1%(27/31),二期结石完全清除率75%(3/4).2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术.结论 MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法.
-
内镜治疗食管异物55例体会
近年来,食管异物已成为临床常见的急症之一,传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然排出或紧急外科手术取出,但危险性高,病人痛苦大,并发症多.随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及,消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点,成为上消化道异物首选的治疗方法.我院内镜室2003年 3月~ 2009年3月,采用内镜处理55例食管异物,效果满意,现报道如下.
-
心脏外科微创技术的现状
自20世纪80年代末第1腹腔镜胆囊切除术以来,内镜技术迅速应用于所有外科领域,在短短10年中,微创外科在外科界引起了一个巨大的变革,在不久的将来所有外科技术将涉及微创技术[1].
-
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的进展
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)鼻漏无论对神经外科还是耳鼻咽喉科医生来说都是一个比较棘手的问题,过去多由神经外科进行开颅修补,创伤大,成功率低,治愈率多在73%以下[1].近20年来,随着鼻内镜技术的发展,经鼻内镜行CSF鼻漏修补术已成为较好的途径,其安全和有效性得到了肯定.本文就鼻内镜下CSF鼻漏修补术目前的现状和进展进行综述,旨在为临床工作提供帮助.
-
内镜下胸交感神经切除术应用进展
内镜下胸交感神经切除术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)早于1942年由英国外科医生Hughes所描述.1954年Kux报道1400例操作的经验.然而,直到20世纪80年代在电视内镜技术已经引入其他外科分支的情况下.ETS才逐渐开展起来.
-
虚拟内镜技术在消化系统疾病诊断中的应用
CT或磁共振虚拟内镜(virtual endoscopy,VE)技术是近年医学影像学重要进展之一.这项技术可以三维立体地显示鼻腔、喉管、气管、支气管、胃肠道、输尿管、膀胱、血管等器官腔内表面的改变,作为内镜检查的重要补充手段,并在某些领域使常规内镜的地位受到挑战.