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内镜在骨关节外应用的进展
自法国Phillipe Mournet 成功实施第一例经腹腔镜胆囊切除术以来,内镜技术在腹部外科的应用逐渐普及与深化,并逐步推广至妇科、泌尿外科、胸心外科、骨科、整形外科等各手术科室.内镜在骨关节的应用已有诸多的报道,本文就内镜在骨关节外的应用作一综述.
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关节镜下治疗跟腱 Haglund 病的进展
Haglund 病是引起足跟疼痛的常见病因之一[1],患病率目前尚无确切统计。85%~95%的患者经保守治疗后可缓解[2,3],对保守治疗无效6个月以上的患者需要考虑手术治疗[4,5]。传统术式是切开手术,并发症较多[6~8],临床满意度50%~76%[8~10]。近年来,随着内镜技术的快速发展,越来越多的学者采用关节镜手术治疗跟腱 Haglund病,取得了可观的临床效果[5,11~15]。国内学者也逐渐开始应用这项技术[16~18],现将其进展综述如下。
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经阴道注水腹腔镜检查直肠损伤2例报告
经阴道注水腹腔镜( transvaginal hydrolaparoscopy,THL)是经阴道后穹隆穿刺入直肠子宫陷凹,以生理盐水作为盆腔膨胀介质,置入微型内镜观察盆腔进行诊断和治疗的新兴妇科内镜技术.THL主要用来检查不孕患者的输卵管、卵巢及盆腔情况,在液体的环境下,输卵管、卵巢保持自然位置,有利于观察其在生理状态下的情况.
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胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理
随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科开放手术都逐渐被内镜微创手术所取代,胸乳径路腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其突出的切口美容优点越来越多地受到了患者的青睐[1 ].我院2006年12月~2011年6月行胸乳径路腔镜甲状腺切除术68例,疗效满意,现将术后并发症的观察与护理报道如下.
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改良透明帽辅助黏膜切除术治疗直肠巨大广基息肉
随着内镜技术的不断发展,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)已广泛用于切除消化道广基型病灶,操作技术简单,并发症少,疗效满意.EMR方法很多,其中透明帽辅助黏膜切除法(Cap-EMR)是借助于负压吸引,将病灶吸入透明帽内再进行切除的一种方法.对于直径<1.5 cm广基型病灶可以一次完整切除;直径>2.0 cm的病灶,往往通过分次切除的方法来进行[1,2],但不能获得完整的病理学诊断资料,肿瘤局部残留和复发的概率也大为增加.
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重视消化内镜技术在胆道疾病中的诊疗作用
1957年Hirschowitz首先应用软质的纤维内镜进行胃部检查,标志着现代消化内镜技术的诞生.随后,各种消化内镜技术不断发展和完善,并从单纯诊断技术发展成融合诊断与治疗于一体的微创介入技术.消化内镜在胆道系统的应用已有30余年历史,以内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和胆道镜技术为代表,这些技术在临床的广泛应用,使胆道疾病的诊治原则逐步发生改变,由原先完全依赖外科手术到根据病人的具体情况,采用手术、内镜、介入等多种方法有机结合,诊疗方法更加多元化、个体化和微创化.
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胆胰疾病的内镜诊疗进展
胆管和胰管自然开口于十二指肠大乳头,构成消化道为绝妙的结构--胆胰肠合流部(pancreaticobiliary ductal juncition ,PBDJ).由于精细的解剖毗邻关系与功能上的相互协调,其中任何一个环节的病变都可引起其他脏器的不良反应.迄今,对这一"特区"的疾病施以传统的检查方法和外科治疗手段仍难以获得更为准确的诊断和有效治疗.近年来,随着腹腔镜内镜技术的深入开展以及超声技术[1]的介入,胆胰疾病的诊断与治疗进入一个新的发展阶段.
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我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作.微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展.以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟.目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成.我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小.相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试.
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胸腔镜在小儿胸外科中的应用
一、胸腔镜发展简史1901年Kelling报道应用膀胱镜检查狗腹膜腔,他将其称为腹腔镜检查术.1910年Jacobaeus第1次成功地将这种方法用于人体,以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,从而开创了胸腔镜手术的先河.随着光学技术,特别是电视内镜技术的发展,给内镜外科带来了机遇.20世纪80年代末,内镜缝合切开器(Endo-GIA)等高技术内镜手术器械的问世,先进的麻醉和监护水平,给胸腔镜外科的发展提供了必要条件.Wakabayashi等1991年首先用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺大疱和恶性胸水.1年后,开始有肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等胸腔镜手术的报道,1993年Moir等[1]首次报道小儿胸腔镜手术.VATS具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,使胸外科微创化的发展上了一个新台阶.
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中国电视胸腔镜外科发展简史
1990年底,电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery,VATS)的诞生.几年后,VATS成功应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中,给传统胸外科注入了新的活力.当年,一批中国胸外科医生及时抓住了这一学科发展的新动向,于1992年将其引入国内.如今,VATS在我国不断普及和发展,已成为胸外科临床中常用的新技术.
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术中神经电生理监测在微创神经外科的应用
随着现代影像学技术、内镜技术、显微外科手术的不断发展,手术器械的不断更新,神经外科微创手术有了长足的进步,术前的CT、MR能提供病变的定位信息,内镜与手术显微镜的放大与良好的照明都为提高手术的疗效创造了条件.然而,术前的影像技术难以做到病变及其周围的功能性定位,内镜与显微镜下手术虽然提高了组织结构的辨认能力,但手术中的牵拉、分离、剪切等操作仍带有很大的盲目性,极易引起对正常神经的损伤或误伤.
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微创技术在辅助生育治疗中的应用
随着现代科学技术的发展,内镜技术不断成熟,宫腔镜和腹腔镜在不孕症诊治中的应用也日趋广泛,为不孕症的病因诊断和治疗提供了新方法.同时,超声引导下经阴道穿刺手术作为广义的微创妇科手术也越来越广泛地应用于辅助生育治疗中.
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微创外科与恶性肿瘤
在现代外科长期发展的过程中,外科学界的有识之士苦苦追求的一个目标是如何在治愈疾病的基础上,把手术本身对病人的伤害降到低程度.上个世纪末期影像学及内镜技术的飞速发展为实现外科微创的目标提供了技术保证.1987年,法国里昂的Philipe Mouret首先成功完成了腹腔镜下胆囊切除术,之后,该项技术在世界许多地区得到飞速地推广和普及,微创外科应运而生.应用腹腔镜切除的器官逐渐从胆囊、阑尾、卵巢、胃、结肠、脾等脏器,扩展到肝脏、胰腺等,同时,微创手术不可避免地涉入了恶性肿瘤的治疗领域.但微创手术是否适用于恶性肿瘤的治疗是值得商榷的.
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从内镜到微创外科手术的演变
1 内镜历史内镜技术有悠久的历史.1805年Bozzini完成了首例尿道内镜检查.1865年Desormeaux首先介绍了膀胱镜的检查方法.1869年Pantaleoni应用膀胱镜器械完成了首例宫腔镜检查术.
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内镜治疗胃肠道早期肿瘤的新理念、新技术
内镜技术的改进,监测流程的完善,内镜医师经验的积累,患者对肿瘤"早查早治"意识的加强以及影像学和实验室检查诊断水平的提高,使消化道早期肿瘤的早期检出率逐渐增加.越来越多的肿瘤在无任何症状或仅有轻微症状的早期阶段即被发现.日本的早期胃癌检出率已达40%~50%[1].内镜治疗已成为治愈胃肠道早期肿瘤的一种有效方法.本文就近年来内镜治疗胃肠道早期肿瘤的新理念、新技术作一综述.
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神经内镜的发展及其临床应用
内镜技术作为一种诊断和治疗手段,已广泛应用于许多学科领域, 其微创的特性被广大医师及病人所接受.由于脑部可操作的空间相对狭小,神经外科是采用内镜技术的后一个外科领域,但近年有较快发展.
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微创外科的概念与范围
早在1989年,我国著名外科专家巢振南教授就指出:近20年来,由于纤维内镜技术的日益发展,在腹部外科领域中,内镜不仅在诊断而且在治疗方面已逐渐占有重要位置,正在改变外科医师的某些观念、训练和组织结构(腹部内镜外科,1990,成都,四川科学技术出版社).已故的鲁焕章教授对此也作了大量工作.1991年,时任中华医学杂志社社长的廖有谋先生在"近代外科学的发展趋势"一文中指出:在近代外科理论基础上发展起来的现代外科三大趋势为有限化、取代化和显微化(中华外科杂志,1991,29:659).近,黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念"(中国微创外科杂志,2001,1:1).环顾微创外科的发展历史,深知这些资深学者敏捷的洞察力和科学思维能力.关于具有微创特征的传统外科与微创外科概念正在深入的讨论之中,本文发表一点自己的看法,供参考.
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微创甲状腺切除的发展现状
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体,其疾病病种复杂,有代谢性、功能性、肿瘤性、炎症性等,且多发于中青年女性,因而外科治疗不仅要切除甲状腺病变,更要兼顾术后美容.传统甲状腺手术(conventional thyroidectomy,CT)虽然手术安全、效果优良,是目前的"标准术式",却往往在患者颈部留下6~8 cm的手术瘢痕.寻找一种既安全可行,又能达到美容效果的手术方式,一直是普外科医生探索的目标之一.20世纪末,内镜技术飞速发展,将外科带入了"微创时代",其技术及观念渗入到甲状腺外科,开始了微创甲状腺手术.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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胆管损伤非手术治疗的进展
近年来,以内镜技术和放射介入技术为代表的非手术治疗胆管损伤手段在胆管损伤中的应用价值日益受到重视.