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骨盆"歪"了也腰痛
骨盆倾斜--特殊的腰痛原因老百姓有几个没经历过腰痛的?人们或多或少地对这个病的发病机理、临床表现、治疗方法有所了解.今天我要和大家说一种特殊的腰痛,这种腰痛需要到医院找专业的治疗医师治疗.由于反射性保护和机体代偿的原因,腰痛的病人经常表现出哈着腰、扭着身、腰板不直、屁股歪在一边等各种各样的姿势.给这样的病人拍摄腰椎X线片时,你可以看到腰椎侧弯、旋转、滑脱、不稳和骨盆倾斜等征象.其中骨盆歪斜是继发的,是因腰痛而产生的结果!
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腰椎侧弯患者关节突关节形态及其临床意义
目的:研究下腰痛患者关节突关节形态与腰椎侧弯的关系.方法:37例腰椎侧弯的下腰痛患者,通过X线摄片和CT轴向扫描,测量L3/4、L4/5、L5/S1关节突关节形态.26例正常者作为对照.结果:在腰椎侧弯患者中L4/5节段关节突关节不对称为72%,L5/S1节段为49%.结论:腰椎侧弯与关节突关节不对称有关,可能是侧方不稳、滑脱的原因.
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强直性脊柱炎合并非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,45岁,因腰背痛30余年,咽痛1周于2007年5月入院.患者于30年前无明显诱因出现腰背痛,伴活动障碍,当时诊断为强直性脊柱炎(AS),予糖皮质激素治疗疼痛可缓解.后因疼痛反复发作且腰椎侧弯明显影响行走,于1990年及1991年先后行脊椎、髋部手术.
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TSRH系统在脊柱外科中的应用
我院自1999年9月～2001年5月,应用TSRH系统治疗胸腰椎骨折脱位伴不同程度截瘫及腰骶椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等各种脊柱疾病患者25例,早期疗效较好,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组25例,男17例,女8例,年龄18～59岁,平均33.8岁.胸、腰椎骨折脱位伴不同程度截瘫16例,受伤位置:T6、7 1例,T101例,T111例,T124例,L1 3例,L2 3例,L3 1例,L3、41例,L4 1例;腰骶椎滑脱6例,滑脱位置:L4 3例,L5 2例,L4、51例,其中1例L5滑脱为Ⅱ°,余均为Ⅰ°滑脱;脊柱侧弯2例,其中KingⅠ型侧弯1例,腰椎侧弯1例,T10转移性肿瘤1例.
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退变性腰椎侧弯伴骨质疏松的治疗对策及疗效观察
目的 探讨退变性腰椎侧弯患者非手术治疗,后路单纯减压,减压加融合,减压矫形加融合等治疗方式的治疗效果.方法 2000年6月至2010年9月,我院收治退变性腰椎侧弯并进行随访患者60例,其中非手术治疗10例(均为骨质疏松患者),以腰痛症状为主,神经压迫症状及间歇性跛行较轻,手术治疗50例(骨质疏松患者40例,平均年龄65岁,Cobb角大于15度,均伴有神经压迫症状或严重间歇性跛行,保守治疗效果不佳的患者,)采用单纯减压10例,减压加侧后方植骨内固定28例,矫形加减压加侧后方植骨内固定12例,采用OD Ⅰ( oswestry disability index))标准[1］,以治疗后改善率表示对患者治疗前后随访的神经功能和生活能力进行评估.结果 对60例患者进行治疗后随访,随访时间6 ～36个月,平均26个月.非手术组10例,治疗效果基本满意；手术治疗组50例,其中48例患者取得满意疗效,另外2例患者术后出现神经牵拉症状,6个月后恢复；非手术治疗组在随访期间ODI评估较治疗前有改善,手术治疗组术后ODI评估在随访期间较术前也有明显改善,手术组和非手术组治疗后均取得比较理想效果.结论 退变性腰椎侧弯的治疗上全面考虑到患者的年龄、全身状况、骨骼质量、症状的程度、神经损害和畸形的进展与否等因素,应该首先考虑非手术治疗,特别是对于有严重心肺功能不全而不能耐受手术者,更严格把握手术治疗的适应证；手术治疗也应根据患者的不同症状、体征,影像学资料中椎管狭窄程度、侧凸角度、患者全身情况,以及患者意愿选择不同的手术方法,选择恰当的治疗方案,才能取得理想的疗效；手术治疗效果是否满意,与减压是否彻底、不稳阶段是否达到稳定,有重要关系,矫形程度对手术治疗效果影响没有决定意义.
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非手术治疗腰椎间盘突出症的护理
自1998年5月～2002年12月我院采用非手术治疗腰椎间盘突出症76例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男42例,女34例.年龄18～72岁,平均40岁.均经CT证实有腰椎间盘突出症,其中L3～43例,L4～548例,L5～S116例,两节段同时兼有者9例,均以腰腿痛为主,其中31例腰椎侧弯畸形,70例直腿提高试验低于50度.
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强直性脊柱炎合并类风湿关节炎1例
患者男性,82岁.主诉间断下腰背痛50余年,多关节肿痛2年,加重3d入院.患者50年前开始出现下腰背痛,伴发僵,活动后好转,腰椎侧弯前屈、后伸活动明显受限.
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综合治疗腰椎间盘突出症247例
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病.1996～1999年,我们运用腰椎间孔封闭术加大手法推拿牵引治疗腰椎间盘突出症247例,取得满意效果.现报告如下.1 一般资料247例中,男131例,女116例;年龄小22岁,大61岁,平均45岁;干部104例,工人113例,农民及其它30例;病程短2日,长13年;外伤、扭伤、劳损185例,原因不明62例.CT检查结果:发病部位为L3～434例,占13.8%,L4～5127例,占51.4%,L5S186例,占34.8%;多节段(包含于单节段内)L4～5与L5S1212例;三节段包含于单节段内35例;伴L5椎滑脱21例,伴骨质增生196例,伴侧隐窝狭窄62例,伴黄韧带增厚56例;中央型69例,外侧型178例;突出程度为6～8 mm 54例,4～5 mm 134例,2～3 mm 59例.主要体征、症状:均有腰痛,单侧坐骨神经痛201例,双侧坐骨神经痛27例,无坐骨神经痛19例;247例中腰椎侧弯畸形118例.
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巧用CT3D 成像技术重组腰椎间盘断层图像
正常的腰椎间盘CT 图像, 无论是直接定位扫描重建成像,或是重组成像,都是很简单的技术,但是对于腰椎侧弯的患者,想要用直接定位扫描或是矢状位定位重组,获得腰椎间盘断层图像,是很困难的事情.随着CT 技术的不断发展,螺旋CT 3D 成像的方便应用,对于腰椎侧弯的腰椎间盘断层图像的重组,成为了一件很简单的技术.
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中频电疗配合火罐治疗下腰椎棘间韧带损伤 120例
下腰椎 (L4～ S1)棘间韧带损伤相当多见 , 采用火罐结合电脑中频治疗下腰椎棘间韧带损伤患者 120例 , 取得了满意的临床效果 , 报道如下 . 1 对象与方法 下腰椎棘间韧带损伤患者 120例 , 男 82例 , 女 38例 ; 年龄 18～ 71岁 , 平均 40.5岁 . 病程 1 h～ 7 d; 首次发病 93例 , 复发 27例 . 棘间韧带损伤部位 : L5～ S1 75例 , L4～ 5 11例 , L4～ S1 34例 . 发病原因 : 弯腰搬物 46例 , 久蹲久坐 40例 , 体位变化过快 9例 , 受寒 6例 , 无明显诱因 19例 . 82例行腰椎正侧位 X线检查 , 发现腰椎退行性变 46例 , 腰椎生理弯曲变平 14例 , 腰椎侧弯 5例 , 无明显异常 17例 . 所有患者均有下腰中央疼痛 , 腰前屈不同程度受限 , 部分患者局部有轻、中度肿胀 . 相应损伤棘突间均深压痛 (+ ), 叩击痛 (- )或 (+ ).
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对腰椎间盘突出症采用初期、中期、中后期不同组合方法的康复治疗体会
从临床观察发现，腰椎间盘突出症不同患者、不同病程、不同类型、不同疗法，治疗效果不尽相同。因此针对不同情况采用不同治疗手段显得尤为重要。我科近年来对于346例腰椎间盘突出患者采用治疗初期、中期、中后期不同组合方法的康复治疗，疗效良好，现总结分析如下。1 对象与方法365例患者主要症状是腰腿痛、活动受限前弯腰及咳嗽时加重，并有肌力及感觉变化。体征为腰前曲受限、腰椎侧弯、椎旁和坐骨神经走向压痛、直腿抬高试验阳性、伸拇长肌肌力弱、小腿外侧感觉减退等。经CT、MRI确诊后转我科康复治疗。康复对象中男195例，女151例；平均年龄(41.8±13.5)岁。腰椎间盘脱出部位以L4-5居多，Ls～S1及L3～4其次，部分为多椎间盘脱小。有明显手术适应证患者除外。
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206例腰椎间盘突出症诊治临床观察
临床资料本组206例,男112例,女94例,年龄19～62岁,病程5天～10年,从事体力劳动105例,有腰扭伤史136例.本组均有反复腰骶部疼痛和一侧臀和下肢放射痛伴麻木,腰椎侧弯和直腿抬高试验阳性.全部摄腰椎正侧位X片,CT扫描146例,脊髓造影2例,MRI检查5例.根据临床表现及影像学检查L3～4突出19例,L4～5突出85例,L5S1突出39例,L4～5、L5S1两个间隙同时突出63例,临床出现马尾综合征2例.
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椎弓根系统内固定治疗退行性腰椎侧弯
退行性腰椎侧弯(lumbar degenerative seoliosis，LDS)是骨骼发育成熟后继发于腰椎间盘及腰椎骨关节退行性变而新出现的侧凸[1]，是指既往无脊柱侧弯病史，成年后于腰椎间盘退变后继发小关节退变，出现椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳、畸形等病理改变，以疼痛和神经迫症状为主要表现的老年性疾病[2]，严重影响中老年人的生活质量。成人退行性脊柱侧凸平均发病年龄在60岁左右，发病率女性稍多于男性，占60％[3]。随着老年人生活质量期望值的提高，在保守治疗无效的情况下，越来越多的退行性脊柱侧弯患者选择了外科治疗，本研究对30例退行性腰椎侧弯的病例，进行初步分析，报告如下。
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退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术治疗
[目的]观察退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术疗效.[方法]回顾性分析2005～2010年间,手术治疗并获得随访的33例退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者.根据患者术前症状、体征、影像学检查结果,以及术中探查情况确定减压节段,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段进行内固定融合.术后采用JOA评分评估临床疗效,运用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价.[结果]术后随访12～72个月,平均35个月,所有患者疼痛明显缓解,生活质量明显提高,术前JOA评分平均14.8分,末次随访时平均26.3分(P＜0.05).SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高(P＜0.05).[结论]充分减压是治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者的主要目的,同时选择性的针对减压术后可能出现不稳定的节段进行内固定融合可取得满意的临床疗效,提高患者的生活质量.
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腰椎退变性侧凸症的临床发病特点与治疗
[目的]分析腰椎退变性侧凸的自然史和转归,探讨腰椎退变性侧凸的诊断、分型与治疗原则.[方法]对退变性腰椎侧弯患者的症状、体征、影像学、治疗方法、治疗结果、并发症进行临床分析并进行统计学处理.[结果]腰椎退变性侧凸的影像学特点是椎体高度降低,腰椎单侧或者双侧侧突,关节突密度增高、增生,部分患者MRI和椎管造影表现为腰椎管狭窄,神经根受压;临床特点表现为严重的腰痛和(或)间歇性跛行或神经根性疼痛;临床分型:(1)按照发病的原因分型:①可复性代偿性退变性侧凸;②不可复性退变性侧凸.(2)按照柔韧度将腰椎退变性侧凸分为:①强直型;②非强直型又分Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度.Binding片表现为一定的柔软性,腰椎明显改变,Cobb's角降低原角度的一半为非强直型Ⅲ度;Cobb' s角降低原角度的1/3为非强直型Ⅱ度;Cobb' s角无明显改变,但有明显的腰椎疼痛为非强直性Ⅰ度.(3)按照侧凸的形状分为:①单纯腰弯型;②大腰弯型(以腰椎为主,影响到部分胸椎);③腰弯合并代偿性胸弯型.治疗上在全身情况允许的情况下进行侧凸矫形,对强直型不强调完全矫形,但强调有严重关节突病变节段行融合手术;非强直型强调矫形,恢复正常生理力线.[结论]腰椎退变性侧凸症是腰椎退变的严重病理变化,腰痛是其主要症状,其原因是腰椎退变导致的腰椎关节突关节炎,手术矫正腰椎畸形的同时进行关节突减压是治疗老年下腰痛的主要环节,诊断依据症状、体征和影像学表现,分型依据临床特点和影像学特点进行,治疗依据临床和影像学特征综合分析采用手术和保守治疗,手术的方式根据腰椎退变的程度决定.
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腰椎退变性侧凸的临床特点及治疗策略
[目的]分析退变性腰椎侧凸的临床特点和治疗策略.[方法]2006年5月～ 2010年5月治疗退变性腰椎侧凸患者58例,其中男性37例,女性21例；年龄50～75岁,平均59.5岁.58例患者均有不同程度的腰背疼痛症状,16例合并间歇性跛行,27例合并神经根性疼痛.根据退变性腰椎侧凸患者的主要临床症状:腰痛、间歇性跛行、下肢痛,并结合站立位腰椎X线前后位及左右Bending位片,建立简易分型,并运用此分型指导58例腰椎退变性侧凸患者的治疗.疗效评定采用北美脊柱外科学会推荐的ODI(Oswestry disability index)标准,并测量手术组手术前后的腰椎Cobb角及前凸角.[结果]58例患者有10例按简易分型标准纳入非手术治疗,其余48例均分别行手术治疗.随访6个月～2年,其中非手术组8例,手术组41例.非手术组和手术组患者均对治疗效果满意,腰痛明显好转,生活质量提高,手术组术前与术后腰椎Cobb角、前凸角有明显改善.[结论]腰椎退变性侧凸常合并其他腰椎退变疾病,病理变化复杂,这种简易的临床分型为其治疗提供了一种新的思路,但由于病例较少,尚须进一步完善.
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腰背筋膜松解术治疗腰腿痛
自1996～1999年,作者采用腰背筋膜松解术治疗经多次手法治疗无效的腰腿痛患者60例,取得了较好的疗效.现总结报告如下.1 临床资料本组60例,男45例,女15例.年龄小34岁,大55岁.病史短4个月,长5年.体查下腰椎旁肌均高于健侧并有条索状硬结.脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验均阴性52例,脊柱侧弯试验阳性5例,俯卧腰脊柱过伸位加压试验阳性3例.X线检查腰椎侧弯45例,有增生性脊柱炎改变9例.CT扫描显示单纯腰椎间盘膨出48例,腰椎间盘突出伴椎管狭窄12例,髓核突出在5～10mm.
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三维快速牵引配合针灸治疗腰椎间盘突出症
笔者于1999年～2000年运用针灸与三维快速牵引相结合治疗76例腰椎间盘突出症,疗效显著.现报告如下.1 临床资料本组76例中,男49例,女27例;年龄大者62岁,小者22岁;病程长者12年,短者1周;直腿抬高试验阳性者71例,伴腰或腿痛者75例,伴腰椎侧弯畸形者64例.CT扫描均可见节段突出症压迫硬脊膜囊及神经根,其中L4～L5段16例,L5～S1段29例,混合型31例.
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小儿麻痹性脊柱侧弯的手术治疗
作者在1968～1975年治疗110例小儿麻痹后遗脊椎侧弯,认为弯曲的类型会影响治疗效果,因此,把麻痹性脊椎侧弯分为对称性(往往波及整个躯干)和不对称或椎体塌陷致侧弯.不对称性麻痹侧弯度超过20°者,可穿载支架.侧弯度在40°以上者,不管年龄大小,均适合手术.麻痹性脊椎侧弯波及上肢,下肢,或上下肢同时受累,不合适穿支架者;椎体塌陷影响稳定性者;腰椎侧弯致骨盆倾斜,坐骨结节受压不均者,也都是手术适应证.
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退行性腰椎侧弯的X线平片分析
目的 探讨退行性腰椎侧弯的影像学表现及相关临床意义.方法 回顾性阅读1957例腰椎侧弯平片,其中887例确诊为退行性腰椎侧弯.阅读上述影像学资料,观察分析不同性别、不同年龄段腰椎侧弯的比率、方向、Cobb角角度、顶椎位置及所伴有的退行性改变等.并经R软件包,通过拟合线性模型采用t检验Cobb角在性别和不同年龄间的差异.结果 确诊退行性腰椎侧弯887例,其中男性434例,女性453例.主要发生于50岁以上,左侧弯居多,顶椎位置多位于L2、3椎间隙,Cobb角小13°,大46°.以10岁为一年龄段(40≤年龄＜50,50≤年龄＜60,60≤年龄＜70,70≤年龄＜80,80≤年龄＜90),经统计学分析,Cobb角在性别间分布差异极显著(t=98.853,P＜0.01)且女性高于男性;Cobb角随着年龄的增加而升高,差异显著(t=21.214,P＜0,05).结论 通过分析不同性别、不同年龄段退行性腰椎侧弯者的影像学表现及Cobb角在性别和年龄间的分布差异,对退行性腰椎侧弯的特性、诊断与鉴别诊断及指导临床治疗有重要价值.
