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后路手术治疗腰椎管狭窄症41例
目的:探讨后路手术椎管彻底减压+椎弓根钉内固定+横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:41例腰椎管狭窄患者中,中央管合并神经根管狭窄31例,单纯神经根管狭窄10例(其中3例为腰椎间盘突出症术后症状复发).41例均采取后路中央管及神经根管彻底减压,同时行椎弓根钉内固定、横突间植骨融合术治疗.所有病例均合并不同程度的椎间盘突出,术中视情况行突出物摘除.结果:术后随访6月~4 a,平均2 a.按JOA评分标准,本组疗效优32例、良6例、差3例.优良率93%.出现1例断钉(2.44%).结论:在恰当把握手术指征、减压充分、内固定和植骨操作准确的基础上,后路减压植骨内固定术治疗腰椎管狭窄症可获得满意的临床效果.
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腰神经通道的解剖特点及其临床意义
关于腰神经通道一词各书刊描述不一致.腰神经通道即腰神经通行于包括上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙、椎间管、椎弓根下沟、骨纤维孔及骨纤维管等.通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,经行侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管.在临床上常见侧隐窝狭窄,椎间盘突出可使盘黄间隙、椎间管狭窄.硬脊膜鞘粘连使鞘内腔狭窄.腰神经根的血供障碍,可致神经根水肿增粗等.由于压迫累及腰神经可引起腰腿痛.在腰神经通道结构上的任何改变均可导致压迫腰神经,现将国内、外有关文献综述如下.
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退变性腰椎管狭窄症治疗的新方法——XSTOP植入术
退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spi-nal stenosis,DLSS)是指由各种原因引起的骨性增生或纤维组织增生肥厚,导致椎管或神经根管的矢状径狭窄,从而引起神经根、马尾神经及血管受压而出现临床症状的疾病.
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人工椎间盘置换术后下腰椎椎管及神经根管改变的初步临床研究
目的探讨人工椎间盘(artificial disc replacement,ADR)植入后,下腰椎神经根管、椎管的径线及容积改变,以其为合理的ADR植入提供临床依据.方法7例腰椎间盘突出症分别行ADR置换,观察术后JOA与ODI评分、椎间隙活动度、椎间孔径线改变以及椎间孔、椎管的容积变化.结果ADR术后JOA与ODI评分明显改善,椎间隙与椎管径线与容积显著增加,腰椎节段的稳定性与功能恢复.结论人工椎间盘植入后不仅能改善患者的临床症状,而且能有效地恢复椎管及神经根管径线与容积.
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腰椎神经根管狭窄的区域划分与MED手术
目的探讨腰椎神经根管狭窄的区域划分及椎间盘镜(MED)对其手术减压的可能性及疗效.方法将腰椎神经根管分为神经根出口区、盘-黄间隙区和侧隐窝区,在病变节段后棘突中线旁1.0 cm处建立手术通道,工作通道的初始位置固定在盘-黄间隙区.利用工作通道的水平移动及改变其角度显示其他区域视图,对神经根后方、侧方和前方的致压因素进行解除.结果所有68例中56例得以随访,时间8~20个月.按Nakai等标准评定疗效:优45例,良9例,可2例,优良率96.43%.结论腰椎神经根管狭窄后路MED手术不是禁忌.充分利用设备的功能,有丰富的开放手术经验及扎实的解剖知识,可以取得良好的手术效果.
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腰椎间孔狭窄症临床诊治现状
腰椎侧方椎管和神经根的解剖已有诸多描述,侧方神经根管是一管状形区域,在该区域内,神经根从硬膜囊分出后行向椎间孔,但椎间孔的边界尚未终确定[1~4]。Lee等[3]将侧方椎管分成三个部分:侧隐窝区(入口区)、中间区和出口区。出口区系一环绕椎间孔的区域,该区域本身无特定边界。可以把椎间孔看作是矢状面上一个薄层或者是神经根管狭窄处向外的一个“窗口”[4]。作者认为腰椎间孔是相邻椎弓根之间的一个垂直区域,属于Lee描述的侧隐窝至出口区的一个组成部分。
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颈椎神经根管骨样骨瘤一例报告
病例报告病例摘要患者,男性,20岁,因颈肩部及右上肢憋胀、疼痛5个月,加重3个月入院.5个月前患者无明显诱因出现右侧颈肩部憋胀、疼痛,夜间疼痛明显,未处理.3个月前上述症状无明显诱因加重,并伴右侧上臂及前臂桡侧、右手无名指及小指背侧憋胀、疼痛,口服NSAIDs类药物可明显缓解,停药后症状复现.
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RF-Ⅱ系统复位和椎间融合器治疗腰椎滑脱
2000年8月~2002年1月,我院对16例腰椎滑脱伴顽固性腰痛及神经根型症状的患者,应用RF-Ⅱ系统复位和采用椎间融合器行腰椎间融合,神经根管减压治疗,取得良好的临床效果,现报告如下.
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CT引导经皮穿刺神经根管注射类固醇激素治疗腰腿痛
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要病因,治疗方法主要分手术、保守治疗两大类.
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椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变
目的 探讨椎间盘镜下神经根管探查、减压术治疗有根性症状的腰椎退行性病变的临床疗效.方法 2010年1月~2011年12月对36例有根性症状的腰椎退行性病变在椎间盘镜下行神经根管探查、减压术,对比术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评价临床效果.结果 36例在神经根管探查时均发现存在神经根管狭窄,对神经根有明显的压迫,神经根活动度<1 cm,进行神经根管减压后,神经根压迫解除,神经根活动度>1 cm.手术时间(61.7±5.6) min,出血量(60.0±9.7)ml,术后住院(3.5±0.5)d.36例随访6 ~29个月,平均17.5月:术前ODI评分(72.3±6.2)分,显著高于术后6个月(21.2±8.6)分(t=49.204,P=0.000);术后6个月VAS评分(3.3±0.1)分,显著低于术前(7.7±0.8)分(t=-141.496,P=0.000).结论 椎间盘镜下神经根管探查、减压术可彻底解除神经根压迫,显著缓解神经根性症状.
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双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症
目的 总结双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的临床应用效果.方法 对132例腰椎管狭窄症的患者行双侧半椎板切除,保留其棘突及棘间和棘上韧带,观察治疗结果 并根据JOA标准进行功能评定.结果 86例患者随访1~11年,平均4.8年,术前JOA评分8~16分,平均12.4分,术后评分25~29分,平均26.8分,无椎间盘复发,瘢痕粘连情况.结论 腰椎后路双侧半椎板切除手术视野开阔,椎间盘摘除彻底,侧急窝、神经根管松解彻底,有利于脊柱的完整性与稳定性,有效防治了椎板椎管切除术后的软组织粘连.
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下腰部神经根管的解剖学观察及临床意义
目的:探讨下腰部神经根管的结构、形态、走形及与比邻组织的解剖关系,以提高对病因的诊疗水平。方法选取4具无脊柱疾患的成人腰骶椎段标本,根据下腰部神经根管手术探查的习惯进行入路,解剖和观察下腰部椎管和神经根管后方冠状面、神经根管后壁、前壁及椎间盘横断面,并结合临床96例腰骶椎手术探查所见,相互印证。结果下腰部神经根自硬膜囊穿出后,随着序列的下降,出发点逐渐升高,神经根管与硬膜囊的夹角逐渐减小,椎间孔的形态也会发生改变;在椎间管内,前段一般不受异常应力和退变作用产生形变,而增厚的黄韧带多为致病因,后段为纤维管道,不越过间盘组织,可能与骨退变及增生有关。结论通过对下腰部神经根管的解剖学观察,能够掌握神经根的角度、出发点、与椎间盘关系,在手术过程中要避免损伤;在神经根行走径路中,因自身增生退变或者外伤造成的疾病会导致神经根与比邻组织关系发生改变,而且由于病变组织性质和病变部位不同,手术治疗方法也不同。
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腰椎间盘突出症手术及药物治疗207例分析
选择解放军第二一○医院四○三临床部软伤科1997-2006年手术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄207例,并于术中扩大神经根管、术后辅以药物等减轻并发症治疗,疗效较满意.现总结如下.
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椎间盘镜后正中切口"双开窗"治疗中央型腰椎间盘突出症65例
我们引进第二代后路显微椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED),采用后正中纵行切口"双开窗"手术入路的方法治疗中央型椎间盘突出症合并神经根管或侧隐窝狭窄,疗效良好,现报道如下.
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针灸推拿治疗腰椎管狭窄症临床观察
腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis syndrome,LSS) 又称腰椎椎管狭窄综合征,是指腰椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根产生引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状.以退行性骨性狭窄常见,是中老年人腰腿痛的常见病因之一.本病中医属"腰腿痛""痹症"范畴.笔者自2001-2006年采用内服配合手法治疗该病,取得了满意的疗效,现总结报告如下:
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单开门并神经根管扩大术治疗脊髓型颈椎病
目的:探讨应用单开门并神经根管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病的手术方法与效果.方法:采用后路单开门椎管扩大成形与神经根管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病27例.结果:全组经3~75个月,平均26个月的随访.疗效按(JOA)17分评分标准评定:优(术后改善率>75%)16例,良(50%~74%)6例,中(25%~49%)4例,差(≤24%)1例,平均优良率81.4%.结论:后路单开门椎管扩大成形与神经根管扩大术,在脊髓得到充分减压的同时也解除了神经根的压迫,可以提高椎管扩大成形术的手术疗效.
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腰椎管狭窄症术后出现转换性障碍一例报告
女,45岁,因腰痛伴左下肢麻木2年,加重1个月入院.入院前患者平地行走距离约50米即出现间歇性跛行,MRI提示腰椎管狭窄.以腰椎管狭窄症收入我院脊柱外科.患者既往无行动障碍.入院完成相关检查后行腰椎管减压植骨融合内固定术.患者全麻后俯卧位,行L3~S1棘突正中入路.行L3~S1椎板切除,L3-4、L4-5、L5S1椎间盘切除术并行椎间植骨,硬膜外放置钛网并钛网外植骨,椎弓根钉棒系统固定;探查L3-4、L4-5及L5S1侧隐窝及神经根管,神经根管通畅.生理盐水冲洗术野,"C"型臂X线机透视见内固定位置良好,植骨块可靠.术程顺利,术后患者全麻清醒,双下肢活动正常,气管导管拔除,安全返回病房.手术过程中,无硬脊膜的撕裂或大出血.
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保留后柱稳定性治疗腰椎管狭窄症临床研究
腰椎管狭窄症是一种临床综合征,任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压迫的综合征者,统称为腰椎管狭窄症.传统的腰椎管狭窄症手术切除了大部分后柱结构,术后病人易出现腰椎后突畸形及造成医源性腰椎不稳定.我院从1997年开展保留腰椎后柱主要稳定结构的术式,随访2年以上者共80例,术后腰椎稳定性好,未见腰椎畸形发生.本文旨在对保留后柱稳定性术式及随访结果做具体探讨.
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STORZ椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症的护理
STORZ椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症通过特制的微型工作通道和光导系统,直接去除突出破坏的椎间盘和其他粘连致压物,扩大椎管、神经根管,以解除对脊髓和神经根的压迫刺激,因其创伤小,痛苦小,效果可靠,受到许多病人青睐,而如何对病人进行系统的整体护理,尽快恢复健康,也给护理人员提出新的要求.2006年6月-2007年6月对本科65例行STORZ椎间盘镜手术的病人进行了系统的护理,效果良好.现介绍如下.
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老年椎间盘突出症的特点及护理配合
老年性椎间盘突出症系指60岁以上发病者,以腰椎退行性变多显著,椎管和神经根管发生不同程度狭窄,椎间盘只要有较少突出,即可压迫硬膜囊或神经根而引起以腰腿痛为主要特点的临床综合征.我院自1999年1月至2005年7月手术治疗老年性椎间盘突出症患者42例,现将病人特点及手术配合总结如下.