首页 > 文献资料
-
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术室护理查房
护士长:颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征.主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪.
-
1期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰椎结核的效果研究
目的 观察1期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰椎结核的效果.方法 回顾性分析2014年3月~ 2015年12月期间收诊的54例腰椎结核患者,均行1期后路病灶清除、植骨融合内固定术,观察治疗效果.结果 54例患者,手术时间为(198.4±19.83) min,术中出血量为(658.2±21.48) ml,VAS评分为(2.3±0.28)分.经随访,骨融合时间为(10.3±00.48)个月.结论 1期后路病灶清除、植骨融合内固定术,治疗腰椎结核,疗效显著,可推广.
-
颈椎前路手术的围手术期护理路径研究
颈椎前路减压植骨融合内固定术,具有具有简便,安全,暴露好,出血少的优点,是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的有效方法[1].随但由于颈前解剖的复杂和险要,科学规范的围手术期护理路径对提高疗效减少手术并发症,患者尽快康复具有更为重要的意义.2009年1月~2011年6月护理患者11例,取得良好效果,现将学习探索,实践总结的围术期护理路径报告如下.
-
椎管内子宫内膜异位侵及椎骨一例
患者女,31岁.周期性腰痛3年,加重伴左下肢疼痛1年.以周期性腰痛为首发症状,月经期出现,后逐渐缓解.症状逐渐加重,后出现左下肢疼痛,于2010年11月21日收入院.影像学检查提示腰椎管内占位.无高血压、心脏病、糖尿病、风湿、类风湿病、肝炎、结核病史,无药物过敏史.2003年行剖宫产术,2008年行痔疮切除术.体检:脊柱生理弯曲存在,活动可,左大腿前内侧下部、左膝关节内侧上部感觉减退.左足拇指背伸力弱,肌力Ⅳ+,双下肢肌力、感觉未见明显异常.辅助检查:腰椎CT示腰3椎体后部中间及左侧区域、左侧椎弓根可见不规则骨质破坏,周围可见骨质硬化(图1).腰椎MRI示腰椎曲度存在,序列整齐,腰3椎体后部中间及左侧区域见异常信号影,T2WI上表现为高、等、低混杂信号,T1WI表现为等、低混杂信号,肿物周围骨质信号异常,T1WI、T2WI上均表现为低信号,左侧神经根通道狭窄.L4~5、L5 ~S1椎间盘信号改变,略向后膨出,硬膜囊未见明显受压(图2).请妇产科医师会诊,高度怀疑子宫内膜异位侵及椎管.考虑经保守治疗无效,遂于全麻下行腰椎后路病灶清除植骨融合内固定术,术后给予消炎、止痛、脱水药物治疗.
-
钛网融合器在胸腰椎爆裂性骨折前路手术中的应用
胸腰椎爆裂性骨折多伴有神经损伤,常需行椎管前方减压、植骨融合内固定术.自2003年2月~2003年7月,采用钛网融合器配合TSRH或Z-Plate系统行前路减压植骨融合内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折,近期效果满意.
-
外伤性下颈椎全脱位
自2000年2月~2003年12月收治外伤性下颈椎全脱位16例,均行早期颅骨牵引,并根据情况施行单纯前路减压植骨融合内固定术或后前路联合减压植骨内固定术.报告如下.
-
多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展
脊髓型颈椎病是导致脊髓功能障碍的常见病因,治疗包括保守治疗及手术治疗.对于有明显临床症状,神经功能障碍严重或进行性加重的患者往往要进行手术治疗对1~2个节段的脊髓型颈椎病患者,选择颈前路减压植骨融合内固定术得到了普遍的认可.但是3个或3个以上的多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的手术疗效往往难以预测,并发症发生率较高.对于MCSM的佳手术治疗方案一直存在较多争议[1~3].现将目前常用的MCSM的手术治疗方法综述如下.
-
脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理体会
目的 总结脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期的护理体会.方法 对106例采用颈椎前路减压植骨融合内固定术及颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术的脊髓型颈椎病患者加强心理护理,给予有效地术前训练、术后护理,帮助患者进行早期的功能锻炼.结果 106例患者中105例术后住院7~12 d,痊愈出院,未发生感染和护理并发症,术后恢复满意.1例患者因痰堵塞窒息死亡.结论 对于脊髓型颈椎病患者,做好围手术期护理是促进患者康复减少并发症的关键.
-
单纯自体髂骨块植骨与钛网植骨在胸腰椎结核治疗中的应用
目的:探究单纯自体髂骨块植骨与钛网植骨治疗胸腰椎结核的临床效果。方法回顾性分析本院2007年2月至2013年1月采用彻底病灶清除、植骨融合内固定术治疗的67例胸腰椎结核患者,其中单纯自体髂骨块植骨融合内固定术31例(A组),钛网植骨融合内固定术36例(B组)。比较两组患者手术前后美国脊髓损伤协会(ASIA)评分分级、Cobb角及末次随访丢失情况、植骨融合率、手术时间、术中出血量、住院天数及术后引流量。结果所有患者随访时间为22~53个月,平均39.5个月。两组患者术后神经功能较术前均有改善,但差异无显著性(P>0.05),术后Cobb角较术前明显减小(P<0.05),末次随访时两组患者Cobb角丢失度比较差异无显著性(P>0.05)。A组患者手术时间、术中出血量均少于B组(P<0.05);两组患者住院时间、术后引流量及植骨融合率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论钛网植骨较单纯自体髂骨块植骨,植入更加方便,可以有效缩短手术时间、减少术中出血量,是治疗胸腰椎结核的一种安全有效的方法。
-
颈椎病前路手术的围手术期护理
颈椎病是一种常见的骨科疾病,是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变,所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征,严重影响病人的工作和生活,给病人身心造成了极大的痛苦。我科针对符合手术指征的颈椎病患者进行了前路间盘摘除植骨融合内固定术,配合手术,我们加强了围手术期护理,防止并发症发生,取得满意效果。
-
腰椎管狭窄症术后出现转换性障碍一例报告
女,45岁,因腰痛伴左下肢麻木2年,加重1个月入院.入院前患者平地行走距离约50米即出现间歇性跛行,MRI提示腰椎管狭窄.以腰椎管狭窄症收入我院脊柱外科.患者既往无行动障碍.入院完成相关检查后行腰椎管减压植骨融合内固定术.患者全麻后俯卧位,行L3~S1棘突正中入路.行L3~S1椎板切除,L3-4、L4-5、L5S1椎间盘切除术并行椎间植骨,硬膜外放置钛网并钛网外植骨,椎弓根钉棒系统固定;探查L3-4、L4-5及L5S1侧隐窝及神经根管,神经根管通畅.生理盐水冲洗术野,"C"型臂X线机透视见内固定位置良好,植骨块可靠.术程顺利,术后患者全麻清醒,双下肢活动正常,气管导管拔除,安全返回病房.手术过程中,无硬脊膜的撕裂或大出血.
-
不同入路手术行椎管减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位效果分析
目的:分析不同入路手术行椎管减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法选取该院神经外科收治的下颈椎骨折脱位患者26例,根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况选择不同的入路方式,记录手术时间、术中出血量、手术并发症、椎体高度恢复情况、脱位矫正情况和神经功能恢复情况等并进行分析总结。结果所有患者手术时间123~368(154.3±25.7)min;术中出血量155~608(316.4±51.5)ml;术中和术后未见并发症病例;下颈椎骨折脱位均得到纠正,完全恢复颈椎椎体高度,Cobb 角由8°~11°降至2°~3°;脊髓神经功能 Frankel 分级平均提高1.5级;术椎间植骨均获得骨性愈合,平均融合(3.5±0.6)个月。结论前路手术可直接处理椎体或椎间盘损伤患者,从而消除颈椎不稳,后路手术在排除骨折块压迫或椎间盘损伤前提下解除关节突脱位交锁,而前后联合入路可同时处理故障脱位和椎间盘损伤,但创伤较大,技术难度较高,临床需根据病情需要科学选择入路方式。
-
1例颈椎骨折术后食管瘘病人的护理
颈椎损伤后颈椎前路减压植骨融合内固定术成为首先术式[1].颈椎前路手术发生食管瘘机会较小.Gandinez等[2]报告25年中,颈椎前路手术后发生食管瘘44例.陈雄生等[3]报道约为0.06%.我院曾治疗1例颈椎前路手术后食管瘘的病人.现将其护理报告如下.
-
注射用灯盏花素致严重药疹一例
患者文,48岁.临床诊断:①L1椎体爆裂性骨折并截瘫;②电击伤:心肌损害,心律失常;③胃炎;④便秘.患者于2011年3月30日住院,入院情况:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,被动卧位,查体合作.头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌软,全腹轻压痛;脊柱胸腰段后突畸形,局部压痛,叩痛,背部可见约10 cm×15cm大小皮肤擦伤,皮下点状出血,压痛.骨盆分离挤压试验阴性.双下肢腹股沟平面以下皮肤感觉消失,双下肢肌力0级.腱反射未引出,巴氏征阴性.既往无药物变态反应史.人院后即给予L1椎体爆裂性骨折切开复位+椎管减压+植骨融合内固定术,手术过程顺利,术后给予输液、预防感染治疗、营养心肌、对症支持治疗.于2011年4月25日转入康复医学科行康复治疗,转入后给予卧硬板床休息,针灸、中频脉冲、牵引、推拿等对症治疗,配合药物治疗[注射用灯盏花素50mg(每支50 mg,湖南恒生制药有限公司生产,批号:20110103)加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注(滴速40~50滴/min),每日1次].第1~18天用药后患者无任何不适反应.第19天(2011年5月13日)上午9:00开始静脉滴注注射用灯盏花素50 mg(输液配置同前,滴速50滴/min),9:30输液完毕,患者未诉不适.
-
枪击伤导致面部合并颈椎损伤一例
患者男,32岁。2007年10月8日诉被手枪近距离击伤,约3m左右,被送至我院急诊室就诊。来院时患者一般情况可,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚。查体可见左侧脸颊部有一圆形创口,直径约1 cm ,出血明显。左侧肱二头肌肌力3级,上臂外侧皮肤浅感觉减退。没有明显的呼吸窘迫、咽或食管肿胀及椎管内血肿的迹象。CT扫描提示:左侧下颌骨粉碎性骨折,弹头位于颈6椎体的左后方,部分突入椎管,伴有左侧椎弓根的部分骨折。入院后急诊予以清创,左侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后未发生感染及神经功能的进一步下降。术后行食管造影,未发现有明显的食管损伤,弹头距离食管后缘约14 m m。于2007年10月26日骨科行经颈前路颈6椎体次全切除减压异物取出,取髂骨植骨融合内固定术。术中发现弹头位于椎体左后方,部分突入椎管,未见有硬膜囊的破裂。取出弹头及突入椎管的碎骨片后,取髂骨植骨,颈椎前路钢板内固定。术后常规抗感染,创口愈合良好,未发生感染。术后2年来院随访检查,左侧肱二头肌肌力恢复致4级。
-
颈椎前路减压植骨内固定术的护理
颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位常用的方法,术后护理不当可引起植骨脱落,导致治疗失效,甚至死亡[1].现将近五年来对20例手术患者的整体护理介绍如下.
-
颈椎前路减压植骨内固定术后并发症的观察及护理
自从Robinson-Smith和Cloward开创了颈椎前路减压植骨融合内固定术以来,颈椎前路手术已经成为治疗颈椎脱位和颈椎病的主要途径[1].但术后并发症的发生,可导致手术治疗的失败,甚至死亡.因此,术后并发症的观察和护理是至关重要的.我骨科中心3年来行颈椎前路减压植骨内固定手术53例.发生不同程度的并发症6例,经积极治疗和护理效果满意,现将护理体会报道如下.
-
腰椎间盘突出症患者术后并发伪膜性肠炎1例护理
目的:探讨腰椎间盘突出症(PNP)患者术后并发伪膜性肠炎护理措施,减少患者痛苦,促进康复。方法对1例腰椎间盘突出症行髓核摘除椎管减压植骨融合内固定术,术后并发伪膜性肠炎患者,针对伪膜性肠炎加强患者病情观察,采用细节管理的个体化护理措施。结果本案例患者伪膜性肠炎症状如腹胀、腹泻解除,阴囊水肿消失,无压疮发生,营养得到保证,无导管护理并发症。通过治疗与护理均取得良好效果,患者满意。结论严密观察、护理腰椎间盘突出症术后并发伪膜性肠炎患者,能减少患者痛苦,促进患者早日康复。
-
前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位
目的 探讨前路减压植骨内固定手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 选取宜宾市第二人民医院2014年10月至2016年10月收治的49例下颈椎骨折脱位患者为研究对象,采用前路减压植骨内固定术进行治疗,观察患者手术情况、手术效果、术后颈椎、脊髓功能恢复情况及并发症情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(84.36±12.43)min,术中出血量(147.82±36.94)ml.患者术后6月、术后1年Cobb角及寰齿前间隙均显著小于术前(P<0.05);术后随访1年,无松板、断板、断钉等情况的发生,植骨块融合良好.患者术后6月、术后1年日本骨科协会(JOA)评分及美国脊髓损伤协会(ASIA)评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间有发生1例切口感染,2例气胸,1例组织损伤,未出现大血管损伤、食道损伤、喉返神经损伤等.结论 前路减压植骨内固定手术对下颈椎骨折脱位的治疗效果显著,可促进患者脊髓功能恢复.
-
颈椎前路减压PCB系统内固定术的护理
颈椎前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎病和颈椎骨折脱位常用的方法,其护理配合非常重要.护理不当可使术后并发症增多,甚至引起内固定松动脱落,导致治疗失效,严重者可引起死亡[1].PCB系统是近年来用于颈椎前路减压植骨内固定的1种装置,具有可提供术后即刻稳定,恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸和植骨融合率高等优点[2].