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颈椎椎间融合器治疗颈椎病疗效分析
由于颈椎椎节活动度大,稳定性差,颈椎病行颈椎前路减压、椎间盘切除术后都面临着植骨及固定问题.传统的椎间自体髂骨块植骨以及颈椎前路钢板固定都存在许多并发症.近年来,国内外学者应用各种颈椎椎间融合器进行椎间融合固定,取得了一定疗效.自2002年6月到2003年12月,我们对22例颈椎病患者共44个椎间隙采用颈椎前路椎间盘切除加颈椎椎间融合器置入手术治疗,随访效果满意,报告如下.
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颈椎疾患研究动态
1单节段颈椎前路椎间融合应用内固定问题多节段颈椎前路融合使用钢板固定可以提高椎间融合率,但是对于单节段前路融合来说,应用前路钢板固定的必要性存在争议.The Spine Journal上2004年10月刊登了Samartzis等人的文章,作者比较分析了69例颈椎前路单节段融合术的临床和融合结果.所有患者均采用自体髂骨块作为植骨材料,其中38例未行内固定,31例采用钢板系统前路坚强固定.
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钛质外科网和自体髂骨块在颈椎前路减压融合术中应用的对比性研究
目的:比较钛质外科网(简称"钛网")与自体髂骨块在颈椎前路减压融合术中恢复、维持颈椎曲度及椎间高度上的差异.方法:对59例确诊为脊髓型颈椎病的患者行颈椎前路减压融合术,其中22例行钛网植骨加AO纯钛带锁钢板内固定,37例行自体髂骨块植入加AO纯钛带锁钢板内固定.分别摄术前、术后即刻、术后随访时的颈椎标准侧位X线片,以Cobb角测量融合节段的前凸(或后凸),以D值评价颈椎的前凸(或后凸),同时测量融合节段椎体前缘高度(HAB)、后缘高度(HPB).对各参数不同时期间差值分别行组间配对t检验.结果:经9～18个月随访(平均10.8个月),所有病例均获骨性融合.术后3个月钛网组及自体髂骨块组融合节段后高(HPB)和前凸Cobb角相对于术后即刻变化有显著性差异(P＜0.01);术后6个月钛网组及自体髂骨块组融合节段后高(HPB)和前凸Cobb角相对于术后3个月变化有显著性关(P＜0.01).但两组的D值无显著性差异.结论:在维持融合节段椎体后缘高度和前凸上钛网优于自体髂骨块,但在维持颈椎曲度上无显著性差异.
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单纯自体髂骨块植骨与钛网植骨在胸腰椎结核治疗中的应用
目的：探究单纯自体髂骨块植骨与钛网植骨治疗胸腰椎结核的临床效果。方法回顾性分析本院2007年2月至2013年1月采用彻底病灶清除、植骨融合内固定术治疗的67例胸腰椎结核患者，其中单纯自体髂骨块植骨融合内固定术31例（A组），钛网植骨融合内固定术36例（B组）。比较两组患者手术前后美国脊髓损伤协会（ASIA）评分分级、Cobb角及末次随访丢失情况、植骨融合率、手术时间、术中出血量、住院天数及术后引流量。结果所有患者随访时间为22～53个月，平均39.5个月。两组患者术后神经功能较术前均有改善，但差异无显著性（P＞0.05），术后Cobb角较术前明显减小（P＜0.05），末次随访时两组患者Cobb角丢失度比较差异无显著性（P＞0.05）。A组患者手术时间、术中出血量均少于B组（P＜0.05）；两组患者住院时间、术后引流量及植骨融合率比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论钛网植骨较单纯自体髂骨块植骨，植入更加方便，可以有效缩短手术时间、减少术中出血量，是治疗胸腰椎结核的一种安全有效的方法。
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钛网融合器在脊柱前路内固定中的手术配合
目的对于脊柱单节段、多节段椎体粉碎性骨折、脊柱多节段间不稳定、椎间盘突出等手术的稳定性重建,对于脊柱肿瘤、结核病变清除后缺损部位的填充与支撑是困扰脊柱外科发展的难题之一.以往采用自体髂骨块植入的方法解决此类问题,但是植骨块不稳定、植骨块吸收、以及取骨部位的并发症一直是难以有效解决的问题,为此自2001年9月至2004年12月我院对18例不同患者经前路做单个或多个病损椎体的切除或次全切除,钛网融合器植入(美国枢法模公司产品),锁定钢板或TSRH内固定取得满意治疗效果,现将手术配合概述如下:
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后侧贴附植骨治疗先天性胫骨前弓畸形
先天性胫骨前弓畸形是一种少见的畸形,其发生率占新生儿的1/250000,其严重后果往往是在一次外伤后骨折不愈合或由于误诊进行单纯截骨矫形术后不愈合形成假关节.对其治疗的方法很多,但效果并不理想.我们自1995～2000年应用自体髂骨块胫骨后侧贴附植骨治疗先天性胫骨前弓畸形3例,效果满意.
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手术结合早期功能康复治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析(附46例报告)
胫骨平台是膝关节的重要组成部分,胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折,其发生率约占全身各种骨折的44.83％,如治疗不当将导致关节疼痛及活动受限,晚期常常发生创伤性关节炎等.目前,对复杂胫骨平台骨折处理主张手术恢复胫骨平台关节面的平整、有效地内固定并结合早期的功能煅炼.2005年8月 2010年12月本院共收治46例复杂胫骨平台骨折患者,其术后疗效稳定,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料 本组患者共46例,其中男性31例,女性15例,年龄31.4～68.5岁,平均年龄41.2岁.致伤原因:交通事故伤34例,坠落伤9例,重物砸伤3例.按Schatzker分类:Ⅱ型23例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,Ⅴ型8例,均为闭合性骨折.1.2手术方法手术尽可能早期进行,有利于早期康复.对已肿胀明显、局部皮肤条件较差者,应延期手术,待局部肿胀消退后再行手术.手术取仰卧位,均在硬膜外麻醉或气管插管麻醉及患肢气囊止血带止血下进行.Ⅲ型骨折常规采用前外侧切口,在胫骨外侧放置解剖型钢板;Ⅳ型骨折常规采用前内侧切口,Ⅴ型常规采用前正中"S"型切口.术中对胫骨平台关节面塌陷者在胫骨平台下1.5～2.0 cm处开窗,撬拔顶起塌陷的关节面使之平整,并高出临近正常平台1～3 mm,然后在空隙处植入适量同种异体人工骨或自体髂骨块,再安放解剖钢板.对于粉碎性骨折,近端应用松质骨拉力螺丝钉固定,以支撑两侧骨折的关节面.对同时伴有的韧带损伤和半月板撕裂伤予以修补.
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复合骨环与自体髂骨块行犬前路腰椎椎间融合术的生物力学研究
目的:比较复合骨环与自体髂骨块行犬腰椎椎间融合的生物力学刚度.方法:8只杂种犬随机分成4组,分别以复合骨环和自体髂骨块行腰椎椎间融合,CSS万能生物力学测试机测定脊柱功能单位的5种抗载荷刚度.结果:复合骨环组在抗屈曲、抗伸展、抗侧弯和抗纵向位移方面与自体髂骨块组间存在显著性差异.结论:复合骨环行腰椎椎间融合明显优于自体髂骨块,可以成为理想的脊柱融合材料.
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颈前路减压椎间融合器植骨融合术治疗单节段脊髓型颈椎病临床观察
目的 对比分析颈前路减压椎间融合器(cage)植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性.方法 选择单节段脊髓型颈椎病患者73例,随机分为cage融合组35例和植骨融合组38例.分别行颈前路减压cage植骨融合术及颈前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗.记录两组手术时间、术中出血量、治疗期间并发症发生情况及植骨融合情况,比较两组术前、术后1周及术后18个月日本颈椎矫形外科学会评分(颈椎JOA评分)、椎间高度、颈椎曲度.结果 cage融合组手术时间、术中出血量及一过性咽部不适、供骨区疼痛发生率均低于植骨融合组(P均<0.05).两组植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).与同组术前比较,两组术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度均升高(P均<0.05),而两组术后1周及18个月上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 颈前路减压cage植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的近期及远期效果均较好,但cage植骨融合术手术操作更简单、安全性更高.
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胫骨髁部骨折漏诊、骨不连误诊1例
李某,男45岁,于2年前被车撞伤左膝部,当即肿痛,活动受限,在当地医院摄X线片未发现骨折,未做处置.后病人出现跛行,伴行走疼痛.2年后来院求治,查体见左胫骨上端向外凸出畸形,局部无明显压痛,侧方应力试验外侧阳性,前抽屉试验阳性,膝关节伸屈正常.X线片示左胫骨内髁及髁间隆突骨折,无错位,骨折线模糊,胫骨内髁塌陷,膝关节内侧间隙明显增宽.结合临床体征及X线检查,入院诊断为左胫骨内髁及髁间隆突陈旧骨折畸形使命.完善相关检查后,在硬膜外麻醉下拟行胫骨内髁垫高术,以矫正畸形.术中发现胫骨骨髁塌陷骨折处有肌异常活动,骨折断端轻度硬化,之间有结缔组织充填,已形假关节.内侧髁间隆突撕脱骨折,骨块游离,有前交叉韧带下止点附着(因此术前检查侧方应力试验及抽屉试验阳性).于是改行植骨内固定术,凿除骨折断端硬化层,予以复位,用自体髂骨块填塞骨缺损部,横向以2枚可折断螺纹钉固定,以矫正其内翻畸形,髁间隆突骨块双10号线于胫骨平台前缘做骨隧道固定于原位.术后石膏外固定,2个月后去除石膏,中药烫洗,行患肢功能锻炼.术后5个月随访,行走自如,膝关节伸屈正常.
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自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁的效果分析
目的 探讨自体髂骨块结合颈前路手术治疗单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁的临床效果.方法 回顾性分析30例单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁行自体髂骨块结合颈前路手术患者的临床资料,记录手术时间、出血量等,并定期复查X线及CT,通过测量椎间隙高度、下颈椎Cobb角及Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合程度,根据ASIS评级分析手术前后神经功能,根据JOA评分分析脊髓功能恢复情况.结果 30例患者手术均顺利完成,手术时间(45±8)min,术中出血量(30±5)ml,切口均Ⅰ/甲愈合.随访时间3~12个月,平均10.6个月.于术后定期复查X线及CT,术后椎间隙高度及下颈椎Cobb角均较术前改善(P<0.05).根据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ和Ⅱ级融合27例,Ⅲ级融合3例.ASIS分级除2例A级功能未改善外,其余较术前提高1~2级,术后JOA得分较术前增加(P<0.05).结论 采用自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁,椎间融合良好,有效地恢复颈椎序列及椎间高度,稳定脊柱,缓解神经症状,是一种安全有效的方法.
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锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连13例
目的 观察13例股骨干骨不连患者采用自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗后的临床疗效.方法 13例股骨干骨不连患者均采取自体髂骨取骨,联合锁定钢板采用双固定骨折端方法进行治疗.结果 13例患者随访时间12~26个月,平均18个月.骨折均获骨性愈合,1例患者伤口延迟愈合,经换药后愈合,无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动或断裂,无成角畸形.根据HSS膝关节评分为88~97分,平均93分,Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分:优10例,良2例,可1例,差0例.结论 符合文献报道:自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗股骨干骨不连临床疗效确切,是一种经济、有效的治疗方法.
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股骨双髁骨折合并干骺端粉碎性骨折的治疗
股骨双髁骨折合并干骺端粉碎性骨折,是股骨远端受到强大的直接暴力所致.通常其干骺端碎骨块多而细小,因而容易出现骨端间的骨缺损,给治疗带来了一定的困难.我们于1993～1995年间共收治11例该类骨折患者,均采用95°髁钢板加自体髂骨块植入术,取得了满意的效果,总结如下:
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胫骨骨折骨不连钻孔治疗术后分析
骨不连是胫骨中下段骨折常见的并发症,长时间的内外固定,又造成局部肌肉萎缩,增加了病废,是治疗骨不连的难点.我们对20例患者通过断端间钻孔及取自体髂骨块治疗骨不连,激活了内源性骨形态发生蛋白(BMP),提供了诱导成骨应有的条件,即:钻孔形成的骨粉末及自体髂骨块带来的诱导刺激物;大量的间叶类细胞的形成;钻孔造成的有利于骨生长的血液供应环境[1].
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RhBMP-2复合体促进单节段腰椎椎间融合临床疗效的Meta分析
目的:通过Meta分析方法比较rhBMP-2复合体与自体髂骨块(ICBG)在融合率及临床疗效方面的差异.方法:通过检索2000年1月—2016年12月PUBMED、MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库等数据库以及人工检索中、英文已发表文献中的关于rhBMP-2复合体与ICBG施行腰椎椎间融合术治疗成人单节段腰椎退行性病变的随机对照试验研究文献.筛选符合纳入标准的相关文献,评价纳入研究的方法学质量.比较内容包括:手术时间、术中出血量、住院时间、融合失败率、ODI较术前恢复情况、二次手术数,应用RevMan5.0进行统计学分析.结果:根据纳入标准,共筛选出6篇文献共计577例患者.6篇文献方法学质量较高(≥6分).Meta分析表明,rhBMP-2复合体能够显著缩短手术及住院时间、降低出血量、减少二次手术风险.术后24个月rhBMP-2复合体组融合失败率显著低于ICBG组.术后24个月ODI评分提高不明显病例的比例rhBMP-2复合体组少于ICBG组,但无统计学意义.根据手术入路不同进行亚组分析,除住院时间异质性较大,其余指标均得到相同结果.结论:rhBMP-2用于治疗单节段腰椎退行性病变,其中远期椎间融合率明显优于自体髂骨移植,并且前者可明显缩短手术及住院时间、降低出血量、减少二次手术风险.初步证明rhBMP-2复合体在进行腰椎椎间融合时的有效性以及对自体髂骨的替代作用.
关键词： Meta分析 重组人骨形态发生蛋白-2 自体髂骨块 腰椎椎间融合术 随机对照试验
