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剖宫产手术椎管内麻醉下静脉滴注地塞米松对神经损伤防治效果观察
产科剖宫产手术多使用硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉,在保证产妇顺利生产的同时,也会导致产妇神经损伤.神经损伤后再生修复和功能重建是一个非常复杂的过程.据文献报道,导致神经损伤的原因主要包括药物损伤、穿刺直接损伤、药物误注、一过性神经综合征(TNS)、椎管内血肿、感染等.有研究对103730例椎管内麻醉患者进行前瞻性研究 ,结果显示34例出现神经并发症,发生率为0.33% .
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腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告
脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低[1、2],迟发性椎管内血肿则更少见.我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者,报告如下.患者男,46岁.2010年5月21日凌晨4:00左右发生车祸,当即昏迷,被120急救车紧急送至附近医院抢救,1h左右患者意识恢复,双下肢可自主活动,双肺CT检查示双肺挫裂伤、胸腔积液、右肺下叶肺不张、纵隔左偏.腰椎CT示L3椎体爆裂骨折,骨折块向椎管内移位,占椎管容积约2/3;L2~LA棘突骨折移位.胸椎前后位X线片示右侧第4~9肋骨骨折.骨盆前后位X线片示右髋臼骨折,轻度分离移位;右耻骨支骨折.受伤6h后转入我院.查体:体温37.4C,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压100/66mmHg.
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射频消融术治疗心房颤动致椎管内血肿一例
患者女,73岁,主因“阵发性心悸伴胸闷半年”入院.入院查体:骨科无阳性体征,四肢活动可,生理反射正常,病理征阴性;心电图检查:阵发性心房颤动;超声心动图:主动脉瓣及三尖瓣轻度反流,心功能略下降,左心室射血分数为69%.临床诊断:心律失常,阵发性心房颤动.患者入院后给予华法林抗凝治疗,控制国际标准化比值(INR)于2.0 ~2.5.住院后第3天行心电生理检查及经导管射频消融术.手术经双侧股静脉穿刺,置入导管时操作医师感觉血管内阻力较大,送管困难.术中患者突发胸背部疼痛,立即行经股静脉造影显示:右侧髂静脉狭窄严重(图1A),左侧髂静脉下段纡曲严重,多节段呈不同程度狭窄(图1B、1C),双侧髂静脉于T12椎缘水平汇合(图1D);侧支血管经奇静脉入上腔静脉.
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脑挫裂伤合并胸椎管硬膜外血肿1例误诊分析
1 病例介绍患儿,男,5岁.因从3米高树上坠落于土质地上,致意识障碍38小时从某县医院转入.患儿伤后立即出现意识不清、双下肢活动障碍,急入当地县医院,行头颅CT检查后以"脑挫裂伤"收治.住院治疗1天后患儿病情未见明显好转而转入我院.查体:生命体征正常,意识朦胧,查体不合作,不能回答问题.
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枪击伤导致面部合并颈椎损伤一例
患者男,32岁。2007年10月8日诉被手枪近距离击伤,约3m左右,被送至我院急诊室就诊。来院时患者一般情况可,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚。查体可见左侧脸颊部有一圆形创口,直径约1 cm ,出血明显。左侧肱二头肌肌力3级,上臂外侧皮肤浅感觉减退。没有明显的呼吸窘迫、咽或食管肿胀及椎管内血肿的迹象。CT扫描提示:左侧下颌骨粉碎性骨折,弹头位于颈6椎体的左后方,部分突入椎管,伴有左侧椎弓根的部分骨折。入院后急诊予以清创,左侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后未发生感染及神经功能的进一步下降。术后行食管造影,未发现有明显的食管损伤,弹头距离食管后缘约14 m m。于2007年10月26日骨科行经颈前路颈6椎体次全切除减压异物取出,取髂骨植骨融合内固定术。术中发现弹头位于椎体左后方,部分突入椎管,未见有硬膜囊的破裂。取出弹头及突入椎管的碎骨片后,取髂骨植骨,颈椎前路钢板内固定。术后常规抗感染,创口愈合良好,未发生感染。术后2年来院随访检查,左侧肱二头肌肌力恢复致4级。
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腰麻致椎管内血肿一例
患者,男,46岁,因右小腿外伤在腰麻下行清创术.用7号腰麻针于L4~5穿刺注药,经过顺利.腰麻后第3天因逐渐发生大小便失控、下肢无力、肛门周围麻木而转入我院.检查:神志清楚,精神萎糜.颈软,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ+级,双侧膝反射(±),鞍区感觉消失,大小便失禁.实验室检查:血常规及血小板在正常范围,凝血酶原时间20秒,谷丙转氨酶214U/L,总胆红素22.5μmol/L,直接胆红素13.40μmol/L,乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+).腰椎核磁共振检查:T12~S1椎管硬膜外及蛛网膜下腔出血,L4~5椎管内血肿.神经外科会诊认为腰麻
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自发性椎管内硬膜外血肿9例临床分析
目的:总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊断治疗及预后的体会.方法:对9例自发性椎管内硬膜外血肿进行手术治疗,并对随访结果进行分析.结果:9例患者术后双下肢肌力及括约肌功能均有不同程度的恢复.出院后随访0.5~6年,平均2.5年.5例患者运动与感觉正常,括约肌功能正常;3例患者能扶杖行走,能达到反射性排尿;1例患者肢体不能完成功能活动,需用手协助挤压排尿.结论:自发性椎管内硬膜外血肿关键是早期诊断,尽早手术清除血肿减压,可获得满意疗效.
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腰椎后路手术后发生椎管内血肿的危险因素分析
目的 探讨腰椎疾病行腰椎后路手术术后椎管内血肿发生危险因素.方法 回顾分析2007-05-2017-05收治的行腰椎后路手术者病例资料,选取术后椎管内血肿患者29例(血肿组),术后无并发症者68例(对照组).统计各研究对象一般资料,腰椎疾病行腰椎后路手术术后椎管内血肿多因素Logistic回归分析.结果 血肿组和对照组术前血清白蛋白、术前总蛋白、术前血小板、术前血钙水平、手术时间、术中出血量、术中异体输血以及术后总蛋白和术后血小板水平均存在统计学差异(P均<0.05).经Logistic回归分析:术前总蛋白减少、术前血钙降低、术中出血量>1000ml、术后总蛋白减少是腰椎后路手术术后椎管内血肿的危险因素,P<0.05.结论 腰椎疾病患者在行腰椎后路手术术前应注意监测术前总蛋白、术前血钙、术中出血量及术后总蛋白等情况,防止术后椎管内血肿发生.
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血友病合并椎管内血肿的麻醉处理1例
患儿,男,3岁,14kg.入院前十天从床上摔下,背部着地,当时无呕吐、昏迷.第四天起出现四肢无力,下肢不能站立.入院后MRI检查示C6-T2椎管内血肿,拟行手术治疗.
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抗凝治疗与椎管内麻醉
随着对围术期深静脉血栓(DVT)认识的不断深入,抗凝治疗在许多国家已成为防治术后深静脉血栓的常规治疗.部分手术病人合并有心脑血管疾病,围术期也使用抗凝药物.因抗凝治疗可增加病人出血倾向,椎管内麻醉操作一旦损伤椎管内血管,可能形成椎管内血肿,引起严重的并发症.因此,如何进行抗凝患者的麻醉及围术期合理应用抗凝药物,是麻醉医生必须面对的问题.现将近10年来有关抗凝治疗病人椎管内麻醉的研究进展综述如下.
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腰椎间盘突出症手术并发症和失误的预防
腰椎间盘突出症手术目前已较普及,但手术并发症和失误并不少见.主要有:梗膜破裂、神经根损伤、马尾损伤、漏切、椎管内血肿、椎间隙感染、硬膜及神经根周围粘连、脊柱不稳甚至腹主动静脉和髂血管损伤等.我院1990~1998年共作535例腰椎间盘手术,发生失误和并发症22例.结合本组情况对上述问题进行分析总结.