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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症,且多为复合伤,伤情较重,并发症多,救治难度大,病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例,现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中,男277例,女87例,年龄11~76岁,平均31.7岁,以25~45岁为多见。致 伤原因以车祸,施工事故,械斗为多;伤情包括肋骨骨折297例,单纯血胸107例,气胸246 例,血气胸221例(其中22例血气胸43例),连枷胸72例,肺挫裂伤54例,支气管断裂19例, 心脏大血管损伤6例,复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例,胸、脑复合伤9例,胸、脊柱、 四肢复合伤13例,胸其他复合伤5例),并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ,病死率4.1%,死因为创伤性休克,入院数小时内抢救失败8例,并发ARDS死亡3例,并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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肺挫裂伤的CT诊断价值
肺挫裂伤并发外伤性肺囊肿是胸部闭合性损伤后发生于肺实质内的一种常见的病变.我院经CT检查确诊12例,分析如下.资料与方法临床资料:本组12例中,男9例,女3例,年龄12~45岁.病史1小时~3天.均系外力猛烈撞击胸部所致,其中车祸伤11例、坠落伤1例.临床主要表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等.
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气管插管致气道狭窄2例报告
临床资料例1:患者,男,15岁,以摔伤后神志不清3小时为代诉入院.入院诊断:摔伤,颅脑外伤,右侧额、颞、顶叶多发性硬膜外血肿,蝶窦积血,双肺挫裂伤,右侧血气胸,呼吸衰竭,部分代偿性酸中毒.立即气管插管,接呼吸机通气,其SPO2由入院80%上升到90%,逐步加用PEEP,SPO2逐步上升到97%.气管插管保留4天,期间患者有不耐管和一过性低血压现象.
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螺旋CT在肺挫裂伤中的应用
目的 螺旋CT在肺挫裂伤中的应用及应用过程中存在的问题.方法 37例均于伤后3h内急诊肺CT扫描,21例分别于伤后1~3d,4d至3周,3周后复查.结果 ①1~3d复查:可见液气囊腔内液体增多;单纯肺气囊腔内出现液平,形成液气囊腔;大片肺出血范围缩小,逐渐形成边界清晰肺血肿;病灶周围磨玻璃样影逐渐吸收.②4d至3周复查:变为血肿形态,边界清楚.气囊腔缩小,液平消失.③3周后复查:气囊、液气囊缩小,消失;大片肺出血内多发气囊及液气囊完全消失;肺血肿缩小,甚至消失,残留条索样影.有1例肺血肿半年后复查仍未吸收,影像表现为肺内肿块.结论 对较严重的胸部损伤患者行CT检查已经达成共识,对轻微X线异常甚至无确切异常的患者,有必要CT进一步扫描,以期在CT下发现轻微的肺挫裂伤.
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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双股骨颈骨折、双“浮膝”并双“浮肘”损伤一例
笔者于2009年7月治疗双股骨颈骨折、双"浮膝"并双"浮肘"损伤1例,取得良好疗效,报告如下.1病例报告患者,男性,24岁,因车祸致头面部、腹部及四肢多处肿痛、畸形、活动受限20min入院.经检查诊断为:失血性休克,肋骨骨折并双肺挫裂伤并血气胸,脾包膜下破裂,双尺桡骨骨折,双肱骨干骨折,双股骨颈骨折(基底型),双股骨干下段骨折,双髌骨骨折,双胫腓骨骨折,全身多处软组织挫裂伤.入院后予以输血、输液抗体克、急诊手术剖腹探查及脾破裂修补术+胸腔闭式引流术+双尺桡骨、肱骨内固定术+创面清创缝合术,术后双上肢予以石膏外固定,双下肢石膏外固定+丁字鞋固定.
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严重胸部损伤56例诊治体会
我院自2000年5月~2006年5月共收治胸部损伤患者162例,其中严重胸部损伤56例,现总结报告如下.临床资料1 一般资料:本组男性51例,女性5例;年龄16岁~82岁,平均年龄48.5岁.致伤原因:车祸伤43例,高处坠落伤9例,挤压伤2例,牛踢伤1例,刀刺伤1例.多发性肋骨折50例,其申连枷胸7例,胸部贯穿伤l例,合并血胸51例,血气胸23例,肺挫裂伤12例,心脏刺伤1例,脊柱四肢骨折5例,肝破裂4例,肾挫伤 4例,颅脑损伤5例.
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腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告
脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低[1、2],迟发性椎管内血肿则更少见.我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者,报告如下.患者男,46岁.2010年5月21日凌晨4:00左右发生车祸,当即昏迷,被120急救车紧急送至附近医院抢救,1h左右患者意识恢复,双下肢可自主活动,双肺CT检查示双肺挫裂伤、胸腔积液、右肺下叶肺不张、纵隔左偏.腰椎CT示L3椎体爆裂骨折,骨折块向椎管内移位,占椎管容积约2/3;L2~LA棘突骨折移位.胸椎前后位X线片示右侧第4~9肋骨骨折.骨盆前后位X线片示右髋臼骨折,轻度分离移位;右耻骨支骨折.受伤6h后转入我院.查体:体温37.4C,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压100/66mmHg.
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肋骨爪形钢板内固定治疗外伤性浮动胸壁
2001年3月至2004年2月,我们应用特制的爪形钢板(图1)对11例外伤性浮动胸壁(连枷胸)施行肋骨断端对位固定术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 11例中男8例,女3例;年龄27~56岁.均为车祸或从高处坠落致多发性肋骨骨折,其中有1例车轮碾伤造成双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、急性呼吸衰竭.11例中尚有病例伴有脑震荡、胸腹联合伤、四肢、骨盆骨折等复合损伤,均经相关专科协同处理后,对浮动胸壁进行手术固定.
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肺挫裂伤26例CT与X线片诊断结果比较
肺挫裂伤的X线片检查常出现假阴性,CT具有较好的分辨率,能准确反映实际损伤程度,为临床救治提供可靠依据.现将肺挫裂伤26例CT与X线诊断情况比较如下.
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机械通气治疗创伤致肺挫伤临床探讨
目的 探讨机械通气治疗高空坠落伤致肺挫裂伤的方法.方法 38例重度肺挫伤患者,采用美国伟康ESPRIT型呼吸机,A/C模式辅助呼吸.治疗中采用i-stat掌式血气分析仪动态检测动脉血气分析,根据分析结果随时调整呼吸机参数.同时进行纠正休克、脱水、利尿等综合治疗.合并伤均得到及时手术治疗.结果 38例患者治愈35例,治愈率92.1%.结论 重度肺挫裂伤经吸氧等综合治疗,心肺功能恶化或心肺功能不稳定者通过及时采取机械通气辅助呼吸治疗可明显提高治愈率.
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41例肺挫裂伤患者CT诊断分析
目的 探讨肺挫裂伤的CT诊断价值.方法 结合病理生理,分析肺挫裂伤的CT征象.结果 肺纹理改变12例,小斑点片状影12例,云雾状及磨玻璃状阴影10倒,大片状高密度影14例,肺囊肿影6例,另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等.结论 CT检查可明确诊断肺挫裂伤,为临床治疗提供更多的影像学依据.
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连枷胸并肺挫裂伤30例治疗体会
连枷胸并肺挫裂伤是一种严重的胸外伤,病死率较高.现将1994~2003年我院收治的30例临床资料报道如下.
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肺挫裂伤的CT诊断
肺挫裂伤的X线片检查常出现假阳性,CT因具有较高分辨率,可为临床救治提供可靠依据.现将肺挫裂伤26例CT诊断价值,并与X线片诊断比较,介绍如下.
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90例肺挫裂伤的临床救治体会
目的 探讨90例肺挫裂伤的临床救治体会.方法 采用回顾性分析的方法,分析泰兴市中医院收治的90例肺挫裂伤患者临床资料,根据损伤程度作出明确诊断,实行保守治疗.结果 治疗后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明显优于治疗前,治愈87例(96.7%)、死亡3例(3.3%),无并发症发生.结论 90例肺挫裂伤患者临床治疗效果明显,值得临床推广应用.
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1例外伤性肝破裂合并颅脑损伤、肺挫裂伤患儿的护理
外伤性肝破裂是腹部创伤中的常见病,肝损伤后常有严重并发症及多脏器功能损伤,且病情凶险、变化快、死亡率高.所以对肝破裂大出血患者,应迅速组织强有力的抢救,发挥医护人员的协同作用,及时进行有效地抢救和护理至关重要.现报道如下.
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闭合性腹部多脏器损伤一例的急救护理
我院于1999年5月19日收治1例因车祸致闭合性肝左叶多处破裂,右肾碎裂伤,右肺挫裂伤,右十一后肋骨骨折,迟发性血胸患者.术后出现病情危重,我们在有限的医疗条件下,经积极抢救治疗和精心的护理,治愈出院,现将护理体会报告如下.
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一例心脏挫伤心电图表现为心肌梗死型
患者,男,48岁,因车祸伤及左胸部,1小时后入院.持续胸痛,既往无高血压、冠心病史.入院查体:Bp 110/90mmHg,发育正常,痛苦表情,神志清.胸廓无畸形,挤压试验阳性,左肺呼吸音低,双肺闻及少量湿罗音.心界无扩大,心率84次/分,心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部正常.胸部CT示:1.双肺挫裂伤.2.左2、3前肋骨折.心肌酶示:AST 476U/L,LD 1 295U/L,CK 5 155U/L,心电图示:1.窦性心律,2.心电图不正常:I、avL、V1~5导联呈QS型,ST段弓背抬高0.2mv~0.4mv.
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肺挫裂伤的诊治分析
目的 分析120例肺挫裂伤患者的诊治效果,旨在能早期诊断、早期治疗肺挫裂伤,恢复患者呼吸功能、提高存活率.方法 将2011年4月-2012年12月我院收治的120例肺挫裂伤患者的病例资料进行回顾性分析,同时参考临床试验设计标准,设计<120例肺挫裂伤者诊治观察表>.结果 经积极治疗后,120例肺挫裂伤患者病死率为5.00%,治愈率为95.00%;120例肺挫裂伤患者治疗后pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(FiO2)均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于肺挫裂伤应早期诊断、早期给予相应措施处理合并症,旨在及早恢复呼吸、减少并发症、提高存活率.
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创伤性主动脉破裂人工血管置换术麻醉处理1例
患者,男性,29岁,体重70 kg.20 d前因车祸致伤.在外院行开胸探查,见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血.术后出现呼吸困难、心动过速,不能平卧等症状,转入本院治疗.CT检查显示:左胸腔大量积液.行胸腔穿刺引流.3 d后超声检查见大量胸腔积液.胸部X线平片示:左肺压缩90%、左上纵隔增宽、纵隔右移;MRI和超声检查示:主动脉弓峡部管状影像局限性突出.纤维支气管镜检查示:左下叶支气管开口处外压性狭窄.初步诊断:创伤性主动脉破裂(TAR).拟在全身麻醉、体外循环(CPB)下行开胸探查、胸降主动脉人工血管置换术.术前评估:心功能NYHA Ⅳ级,ASA Ⅳ级.