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胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及预防措施
胸腰椎骨折的手术有前路及后路两种术式,脊柱后路椎弓根系统是目前常用的内固定系统,但随着临床使用的增多,椎弓根螺钉松动、断裂病例时有发生,是导致脊柱内固定失败的主要原因之一.本文对我科2000年2月至2006年8月收治的胸腰椎骨折病例,对其中发生椎弓根螺钉断裂的16例进行分析,探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防措施.
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前后路联合术治疗下腰椎结核
目的:探讨一期前后路联合手术治疗下腰椎结核的临床疗效及适应证.方法:采用一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术治疗下腰椎结核患者8例,术后随访6月~15月.结果:本组8例植骨块均骨性融合,神经功能也有不同程度恢复,无局部复发病例.结论:一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术治疗下腰椎结核能在彻底清除结核病灶的前提下保证脊柱的稳定性,促进植骨块的骨性融合及病灶愈合.
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跨伤椎置钉和经伤椎置钉治疗A型胸腰椎骨折效果比较
目的:探讨跨伤椎置钉和经伤椎置钉治疗A型胸腰椎骨折的手术效果。方法胸腰椎骨折行后路椎弓根系统内固定术治疗患者23例,按手术方法分为A组(跨伤椎置钉组)11例和B组(经伤椎置钉组)12例。手术前后测量伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、局部后凸角。结果所有椎弓根螺钉均顺利植入,螺钉位置及内固定稳定性良好。两组椎体高度和后凸角均改善(P<0.05),B组后凸角矫正程度优于A组(P<0.05)。结论后路椎弓根系统内固定结合经伤椎置钉,矫正后凸畸形的短期效果优于单纯内固定。
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后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除术治疗胸腰椎结核
目的探讨后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核的疗效.方法总结我科行后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核患者48例,随访时间1.5-5.5年,平均3.6年.内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况.结果所有患者均显示骨性融合;38例合并截瘫的患者中,症状改善35例;术后后凸畸形平均矫正29.1°,1.5-5.5年后随访,后凸角度平均丢失3.2°.结论后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于骨融合,促进截瘫恢复和防止截瘫复发,矫正及预防后凸畸形.
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经腰-髂间椎弓根系统固定治疗骶骨骨折疗效分析
目的 分析经腰-髂椎弓根定系统治疗骶骨骨折的疗效.方法 对24例骶骨骨折均采用椎弓根系统经腰-髂间行骨折复位及固定治疗,观察骨折复位及神经功能改善情况.结果 24例术后获得随访(14.52±4.58)个月,无感染、螺钉松动、断裂等并发症发生;术后6个月骨折均获得骨性愈合,6例术前神经根损伤者术后神经功能基本恢复正常;术前、术后伤侧骨盆较对侧上移距离、Gibbons评分比较差异有统计学意义(P<0.01);Majeed评分优17例,良5例,可2例.结论 采用经腰-髂间椎弓根系统治疗骶骨骨折,复位满意且固定牢靠,但应严格掌握手术技巧,减少并发症.
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后路椎间植骨融合结合内固定治疗复杂性腰椎间盘突出症
目的 探讨后路椎间植骨融合加椎弓根系统内固定治疗复杂性腰椎间盘突出症的临床效果.方法 回顾性分析自2008年2月~2011年4月收治的临床资料完整的76例复杂性腰椎间盘突出症采用椎体间单枚cage植骨融合、钉棒内固定治疗.结果 手术时间平均120min,术中平均出血量380ml,平均住院8d.76例少随访12个月,平均26.5个月.术前VAS、ODI评分分别为(7.61±1.35)分、(34.55±4.71)%,显著高于术后2周评分(2.19±0.95)分,P<0.05;(23.27±7.39)%,P <0.05、术后1年(1.88±1.13)分,P<0.05; (18.03±2.48)%,P<0.05;术前椎间隙高度(8.01±1.1)mm显著低于术后2周(12.20±1.2)mm,P<0.05、术后1年(11.80±2.0)mm,P<0.05;术后2周优良率94.74%(72/76),治疗后1年优良率93.42%(71n6).结论 椎间cage植骨融合加内固定是治疗复杂性腰椎间盘突出症一种比较理想的方法.
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巨大型腰椎间盘突出症两种手术方案的疗效比较
目的 对比观察椎板切除、椎间盘切除加cage植骨椎间融合结合椎弓根系统内固定术与椎板切除加髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 106例单间隙、巨大型腰椎间盘突出症根据手术方式不同分为两组(各53例),A组行椎板切除、椎间盘切除加cage植骨椎间融合并椎弓根系统内固定术,B组行椎板切除加髓核摘除术,应用Macnab标准评定疗效,观察腰腿痛复发及骨性融合情况.结果 两组患者出血量、手术时间、卧床时间差异有统计学意义(P<0.05);手术效果按照改良Macnab标准评定:术后6个月:A组优良率为90.57%,B组优良率为66.04%,两组差异有统计学意义(P<0.05).末次随访:A组优良率为84.91%,B组优良率为50.93%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 在严格选择手术适应证的情况下,行椎板切除加cage植骨椎间融合结合椎弓根系统内固定术的近中期临床疗效满意,该方法具有固定可靠、术后恢复快、复发腰腿痛少等优点.
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后路减压复位及内固定治疗腰椎爆裂性骨折
胸腰椎爆裂性骨折多发生于胸椎和腰椎的交界区域,而单纯L3~L5的爆裂性骨折则相对少见.对于此类骨折,由于腰椎椎管扩大明显,且该区域不容纳脊髓,因此极少出现完全性瘫痪表现.笔者采用经后路减压复位加短节段椎弓根系统内固定治疗此类骨折,获得满意效果.
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下腰椎退变性不稳的手术治疗
自1999年1月~2003年7月对36例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者,采用后路减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根系统内固定手术治疗,取得满意效果,报告如下.
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胸腰椎前路Ventro Fix内固定技术的应用
胸腰椎后路内固定如Harrington系统、Luque系统及各种椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用.然而对于某些疾患如椎体严重爆裂性骨折累及脊柱中柱,造成脊髓前方压迫,经后路手术常难以有效解除脊髓压迫.此种情况下,通过前方入路去除骨块并同时采用内固定技术保持脊柱稳定性具有一定的意义[1].作者总结本科1997年7月至今共进行15例侧前方减压Ventro Fix内固定,报告如下:
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经皮与开放椎弓根固定治疗胸腰椎骨折比较
目的:探讨经皮椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的效果.方法:回顾性分析2010年1月~2016年9月跨伤椎2节段固定78例,其中经皮椎弓根内固定组(微创组)41例,男24例,女17例,T11骨折3例,T12骨折15例,L1骨折19例,L2骨折4例.经多裂肌间隙开放椎弓根系统内固定组(开放组)37例,男23例,女14例,T11骨折2例,T12骨折16例,L1骨折17例,L2骨折2例.比较2组手术时间、出血量、术后VSA评分、住院时间、末次随访ODI功能评分.数据经SPSS17.0软件处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验.结果:2组78例全部获随访,随访时间6个月~24个月,平均10.5个月,手术时间2组比较无明显统计学差别(P>0.05),而微创组出血量较开放组明显减少(P<0.01),住院时间较开放组明显缩短(P<0.01),术后VSA评分及末次随访ODI功能评分也明显优于开放组(P<0.05).结论:经皮椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折较开放性手术创伤更小,功能恢复更好.
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后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合治疗胸腰椎结核
目的:探讨应用后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果.方法:回顾总结1995年3月至2000年3月行后路椎弓根系统内固定同期前路植骨融合的胸腰椎结核患者35例,包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况.随访时间1.5~5年,平均3.4年.结果:术后1~1.5年所有患者均显示骨性融合;28例合并截瘫患者中,症状改善26例,改善率92.9%;术后后凸畸形平均矫正29.7°,1.5~5年后随访,后凸角度平均丢失2.9°.结论:后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能加强脊柱的稳定性,促进骨融合和截瘫恢复,矫正后凸畸形.
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应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折手术适应证的探讨
1989~2000年我科收治应用椎弓根钉固定系统治疗的胸腰椎骨折121例,现对其中资料完整的93例进行回顾性分析,并对椎弓根系统适应证进行初步探讨.
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腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术治疗中央型腰椎间盘突出症
目的 探讨腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 自2005年1月至2007年11月,对60例中央型腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除+CAGE植骨椎间融合+椎弓根系统内固定术,并分析临床疗效.结果 本组60例均获随访,平均随访25.3个月,手术效果按照MacNab标准评定:优58例,良1例,可1例,优良率为98. 3%.结论 在严格选择手术适应证的情况下,腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术的近中期临床疗效满意, 该方法具有固定可靠、植骨融合率高和术后恢复快等优点.
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腰椎滑脱椎弓根系统与椎间融合器治疗的临床分析
目的 探讨椎弓根系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱症的手术要点和临床效果.方法 我院自2006年6月至2010年6月共收治腰椎滑脱患者32例,采用椎弓根系统与椎间融合器治疗方法,比较手术前后临床疗效料.结果 所有患者均无融合器塌陷,松动、移位,无明里丢失,无椎弓根螺钉松动、断钉、断棒,无一例病例症状复发.按Nakai评分标准,优21例,良8例,可2例,差1例,优良率为93.75%.结论 采用椎弓根系统与推间融合器治疗腰椎滑脱症能显著改善患者临床症状,复位满意,固定牢靠,并发症少.
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一期后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎间植骨治疗胸腰骶椎结核
目的 探讨一期后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎间植骨治疗胸腰骶椎结核的临床疗效.方法 胸腰骶椎结核患者25例,经规范的抗结核化疗和充分的术前准备,而后一期行后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎间植骨手术治疗.结果 术后平均随访(15.6±2.3)个月,平均植骨愈合时间(4.6±1.3)个月,Cohb角南术前的平均280°±4.0°恢复至19.5°±3.5°,1例窦道形成,无复发病例,无内固定物断裂、松动病例.结论 采用一期后路椎弓根系统内固定前路病灶清除椎间植骨治疗胸腰骶椎结核可取得满意的治疗效果,规范的抗结核化疗和充分的术前准备是手术成功的重要保证.
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腰椎滑脱症中西医治疗的进展
腰椎峡部不连、椎体退行性改变等导致腰椎滑脱是腰腿痛常见的原因之一.而如今,腰椎滑脱症已属骨科常见病之一,在人群中的发病率约为按Meyerding分度法:Ⅰ度滑脱(滑脱小于25%)、Ⅱ度滑脱(25%~50%)、Ⅲ度滑脱(50%~75%)、Ⅳ度滑脱(75%~100%)、Ⅴ度滑脱(腰椎脱离).近年来,随着椎弓根系统和界面固定在临床的广泛应用,腰椎滑脱的手术疗效明显提高;中医学主要以手法为主,配合牵引、针灸、中药等治疗本病,同样取得满意的疗效.
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带预警装置的椎弓根螺锥的研制及临床应用
目的:研制一种带预警装置的椎弓根螺锥,专门用于椎弓根钉道的准备,克服徒手置钉法的盲目性.方法:该螺锥前端设置的螺杆内置压力感受装置和报警器,术中螺锥方向一旦出现偏差,即刻有声音、灯光双重报警.结果:在即刻的声音、灯光双重报警下,术者可以及时改变进针方向,增加了螺钉置入的准确率.结论:该预警螺锥能有效提高椎弓系统手术的成功率,减少对术者的经验和感觉的依赖程度,避免损伤重要血管、神经.
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后路USS联合椎体间颗粒状植骨融合术治疗第5腰椎体滑脱
成人第5腰椎体(L5)滑脱患者,多为峡部裂型及退变性滑脱,经正规保守治疗无效者目前多主张采用手术治疗.自2005年1月~ 2010年8月笔者对32例L5滑脱患者采用后路椎板切除减压、L5~第1骶椎体(S1)脊柱通用固定系统(universal spine system,USS)椎弓根系统复位固定、自体碎骨椎间植骨及横突间植骨融合的手术方法治疗,经过随访取得了较好的效果,现报道如下.
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经胸腔前路内固定治疗胸椎爆裂骨折
胸腰椎后路内固定如:Harrington、Luque及椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用,然而,对于大多数胸椎爆裂骨折、胸椎肿瘤、结核等,当后路手术难以有效解除压迫或清除病灶时,前路进行手术并同时内固定则具有重要意义.本文总结我院2000年1月~2001年3月间经胸腔前路内固定治疗爆裂骨折9例临床治疗结果,试对胸椎骨折前路内固定的特点、应用指征及临床价值加以探讨.