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内镜技术呼唤规范
在忙碌的上午,A医院小儿外科的张主任突然接到一个从地方B医院紧急转来的患儿。患儿患有巨结肠,便秘、排便困难,于是到B医院行内镜手术。术后却出现大出血的情况,患儿一度出现休克现象,于是迅速转到A医院。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道发育畸形之一,以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现,而内镜手术可以进行根治,并且手术创伤小,安全有效。这对于做过众多内镜手术的张主任来说,再熟悉不过。然而,为什么患儿会出现大出血,甚至是休克的现象呢?为此,张主任专门打听了一下,摸清了原委。原来,患儿的病情诊断并无差错,内镜手术治疗的选择也无非议,但是为其进行手术的B医院王医生内镜手术操作较少,也没有到相关的培训基地接受正规、定期的培训,自行进行了内镜手术,因此手术操作不规范,处理不得当,导致患儿术后大出血。面对大出血等状况,王医生缺乏经验,一时无措,只能转到大医院来解决。这不但给患儿造成了巨大的伤害,还给患儿家庭增添了额外的心理和经济上的负担。在了解各方面情况后,张主任迅速开展对患儿的救治工作,终使患儿摆脱了危险。
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“规范”应与精尖内镜诊疗技术相伴同行
随着科技进步,内镜微创诊疗的理念逐渐深入人心。然而,作为一门专业性很强的高科技新兴学科,内镜技术在临床应用推广中也蕴藏着一定的风险。案例恰好反映了两点:第一,反映了医生们在推崇高新技术时的盲目“跟风”,激进中忽视诊疗的科学性和规范化;第二,反映了卫生主管部门急需开展对高新技术及从业人员的规范化培训和准入制监管工作的重要性和迫切性。
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标准化管理促学科与行业良性互动访卡尔史托斯内窥镜(上海)有限公司董事总经理杨梅
在2013年12月6~7日召开的第二届内镜诊疗管理和技术交流大会上,有这样一位特殊的嘉宾:她不是医生,却与近900名参会代表中的大部分成员打过交道;她不是专家,却对内镜技术的规范化管理有着独到而成熟的见解。她就是杨梅,卡尔史托斯内窥镜(上海)有限公司(以下简称卡尔史托斯)的董事总经理。
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第一次全国消化内镜诊疗技术普查总结会在山东召开
11月14日,第一次全国消化内镜诊疗技术普查总结会在山东烟台召开。会议旨在了解我国消化内镜诊疗技术应用现状及消化内镜医师的执业状况,为我国内镜技术规范化管理提供循证决策支持。国家卫生计生委医疗质量处副处长马旭东、卫生部人才交流服务中心副主任张俊华、山东省卫生计生委副主任宋新强等领导,及来自全国消化内镜技术专家组专家和相关专业内镜专家组代表50多人参会。
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规范管理共谋发展
为规范全国内镜诊疗技术临床应用,促进各地内镜诊疗技术临床应用管理和培训的交流学习,卫生部人才交流服务中心在国家卫生和计划生育委员会的指导下,于2014年6月20日在云南昆明召开全国内镜诊疗技术临床应用规范化管理政策解读会西南、西北片区会议。卫生部人才交流服务中心内镜项目管理人员,西南西北片区省(区、市)卫生计生委负责医政医管相关工作的人员,各临床专业内镜诊疗技术专家组成员以及国家四级妇科内镜诊疗技术培训基地主任等参加了本次会议。与会人员认为,在医改深入推进的大背景下,此次会议及时传达了国家有关内镜诊疗技术规范管理相关政策,将进一步有效指导内镜技术的广泛应用。
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神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果
目的:观察全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果。方法:选择2012年2月至2015年12月经本院确诊为垂体瘤的患者60例,随机分为对照组及观察组(n=30)。对照组患者采用经颅手术治疗,观察组患者采用全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗。观察记录两组出血量以及出血时间,对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组治疗后优良率为86.67%(26/30),显著高于对照组的66.67%(20/30),差异显著(P<0.05)。观察组出血量为(90.17±18.27)m L,出血时间为(86.57±35.21)m i n,均显著少于对照组的(155.60±25.45)mL,(130.47±40.51)min,差异显著(P<0.05)。结论:全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤治疗效果较好、手术操作简单、创伤小。
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消化内镜的新进展与应用
内镜技术的发展归功于新技术的进展,光学纤维的应用和CCD(充电耦联器)摄像技术的出现促进了内镜技术的一次重大革命.消化内镜经过一个多世纪的发展,已从单纯的诊断工具发展成为微创治疗手段之一,促进了内镜治疗学的发展.2001年在上海召开的"第二届消化道疾病学术周"会议上,日本消化内镜学会会长NIWA博士和香港中文大学钟尚志教授分别报告了消化内镜的诊疗进展.NIWA说,电视内镜在21世纪仍将继续发挥主要作用.同时希望胶囊内镜有所突破,并扩大适应症.使内镜的视野和图像越来越清晰,使病人接受检查的痛苦越来越小.消化内镜的新进展和应用如下:
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小儿也有胃炎
我在门诊时对腹痛儿童诊断患有“胃炎”时,常常听到家长非常惊讶地说“小孩也有胃炎吗?”.的确,家长没有小儿患胃炎的概念是可以理解的,一是儿童没有像成人那样患胃炎普遍,二是近年随着小儿内镜技术的普及医务人员的认识也在不断改变,胃炎不再是大人的专利了.小儿胃炎实际上并不少见,因对其认识不足常误认为肠蛔虫症、肠痉挛等疾病.
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浙江省消化内镜清洗消毒的现状及管理
消化内镜对消化道疾病的诊治具有极其重要的价值.随着消化内镜技术的不断普及和提高,临床应用日趋广泛,许多内镜已从诊断工具演变成重要的治疗工具.但由于消化内镜的材料特殊、结构复杂、清洗消毒难度大、不宜高温消毒;同时由于其价格昂贵、购置数量有限、检查人数与内镜数量不相匹配而不能确保充分的消毒时间.随着侵入性的操作越来越多,也更加大了医院感染的发生.
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30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
经支气管针吸活检术(TBNA)是一种被广泛应用的呼吸内镜技术.它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术.[1]可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断.对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变,如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用.同时其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值.
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急性胆源性胰腺炎乳头肌切开术后中西医结合治疗疗效分析
随着内镜技术的不断发展和完善,采用内镜下胆总管Oddi′s括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法,我们在此基础上使用中药结合常规西医方法行术后治疗,并与单纯西医治疗作对照,现报告如下.
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鼓膜外伤穿孔的急诊处理
在现代快节奏社会中,耳鼻咽喉外伤逐渐增多[1-2],其中外伤性鼓膜穿孔较常见,亦是引起中耳炎导致听力下降的原因之一。传统的治疗方法主要有等待自愈法或穿孔贴补法等,但常需较长时间,并疗效较难确定,尤其较大的穿孔多难以愈合。随着耳内镜技术的发展,发现外伤性鼓膜穿孔残缘存在着不同程度的内卷或外翻,如将其及时复位可明显缩短愈合时间,提高愈合率[3]。
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鼻内镜在鼻咽癌早期诊断中的应用探讨
鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的肿瘤,由于早期症状不典型,生长部位隐匿,致早期诊断较困难,间接鼻咽镜下检查视野差,确诊率低.2001年1月至2005年1月,我科对183例门诊鼻咽部病变患者进行鼻内镜下鼻咽部活检,使患者获得及时、可靠诊断.鉴于鼻内镜技术对鼻咽部病变具有良好的诊断价值,现报告如下.
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电子结肠镜在肛肠外科中的应用
大肠疾病由于其临床表现与很多疾病相似, 仅凭病史及体征难以作出全面、准确的判断.纤维结肠镜检查上世纪70 年代初期传入我国.之后国内很多医院相继开展此项检查.纤维结肠镜检查具有操作简便、安全性大, 确诊率高等优点, 是临床诊断结肠疾病的有效工具.近年, 美国率先研制了电子内镜, 使内镜技术跨入了电子时代, 这种内镜有电视摄像系统, 通过信息处理, 经电视荧光屏显示、成像和析像均达到良好效果.本文就电子结肠镜在肛肠外科中的应用进行综述.
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护理程序在宫腔镜检查及治疗中的应用
宫腔镜是近几年大力开展的妇科内镜技术之一.被广泛用于妇科临床的检查和治疗中.宫腔镜检查可将组织放大,使活检的定位相对准确,提高诊断的准确性[1].因其操作简便、安全、有效、直观,越来越广泛地应用于临床.我院自2002年1月应用宫腔镜为病人进行检查和治疗.但因门诊手术室条件所限,常进行的是对子宫内病变的检查;不孕症的诊断;子宫颈病变等疾病的治疗;畸形子宫并发妊娠的人工流产术;难取的宫内节育器(IUD)的取出.运用护理程序对病人进行护理,可以使病人更好地配合手术,使检查和治疗顺利完成.
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腹腔镜手术致输尿管损伤5例超声所见
输尿管损伤较为少见,主要为医源性损伤.近年来,随着内镜技术的发展,输尿管损伤有增加趋势.由于输尿管位置隐匿,伤后不易立即发现,极易延误诊治[1].本文介绍我院2003年12月~2004年11月经手术证实输尿管损伤的4例患者的超声诊断结果.
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国外内镜专科护士培养对我国的启示
内镜技术及微创革新技术带来的新型治疗手段发展迅速[1],因而对内镜专科护士的整体素质要求亦随之不断提高.内镜专科护士不仅要掌握基础理论和基本技能,还应具有一定的内镜器械操作能力,从而更好地配合内镜医师完成患者诊疗工作.内镜下治疗术中,内镜专科护士需与内镜医师进行一对一的配合,并对手术器械进行操作,因此培养高素质的内镜专科护士是现阶段内镜护理专业发展亟需解决的问题之一.
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Nd:YAG激光联合鼻内镜治疗鼻后部出血19例
随着鼻腔鼻窦内镜技术的发展及鼻内镜手术在鼻腔、鼻窦疾病外科治疗中地位的确立,各种激光相继被导入了鼻内镜手术.1996年6月至1999年12月间,我们采用Nd∶YAG激光联合鼻内镜治疗19例鼻腔后部出血患者,效果满意,报告如下.
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鼻内镜下Nd∶YAG激光治疗青春期增殖体肥大
儿童期增殖体肥大是常见疾病,而青春期增殖体肥大引起的头痛、鼻咽部不适及打鼾等易被忽视或误珍.鼻内镜的应用使本病的诊断和治疗取得了长足的进步.我科应用鼻内镜技术在直视下用Nd∶YAG激光治疗此类疾病18例,取得了较佳的疗效,报道如下.
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血管内镜和虚拟内镜在脑血管疾病应用进展
长期以来,血管造影一直是血管疾病诊断的金标准,通过将造影剂注入血管,使造影剂充盈血管后所形成的二维图像来评价血管疾病。随着对血管疾病认识的不断深入,血管造影的不足也凸显出来:对病变血管狭窄程度的判断依赖于周围参照血管,只能显示血管长轴的管腔影像,不能显示血管管腔内结构。近年来,对于血管管腔内部结构可视化方面的研究取得了一系列进展,主要集中于提供实时图像的血管镜、血管内超声和提供虚拟合成图像的基于CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和数字血管造影(DSA)数据的虚拟内镜技术。