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彩超诊断腹腔妊娠足月活胎1例
患者,女,28岁.G2P0+1,平时月经正常,末次月经2001.6.30.停经40余天,出现恶心等早孕反应,孕3月有少许阴道出血,孕4月余感胎动,B超复查,疑"血管瘤",于38+6周转入我院.
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宫内早孕合并原发性腹腔妊娠1例
患者,女,30岁.停经50天,一周前在外院行B超检查:提示为:宫内早孕.该院妇产科给口服药物流产,第三天该患者从阴道掉出完整的胎囊(经医生检查证实).随后几天,病人仍有恶心、呕吐等早孕反应,而来我院就诊.B超检查:前位子宫,大小为6.8cm×5.6cm×5.1cm.
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B超诊断胎儿严重软骨发育不良1例
患者,女,26岁,头胎,孕28周,早孕反应不明显,早期因少量出血,而服用黄体酮保胎治疗,无家族遗传疾病史,现因体重1月内增重10斤而要求B超检查.超声所见:双顶径84.5 mm,肱骨长22.3 mm,股骨长23.6 mm,胎心率148次/分,羊水86.6 mm.
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剖宫产瘢痕部位妊娠误诊为稽留流产1例
1 病例介绍患者女,37岁,因"停经3+个月,下腹痛2 h"于2009年7月2日入住本院计划生育科.患者平素月经规律,2~3/30d,量中等,无痛经史,末次月径时间:2009-3-27.停经40+d时自测尿HCG阳性,停经3+个月,无明显恶心呕吐等早孕反应,下腹痛2 h,无阴道流血等其他不适.门诊彩超示:官腔内见一4.6 cm×3.5 cm×5.6 cm大小孕囊,无心管搏动,宫腔内见4.6 cm×3.2 cm的不均质回声.结论:早孕胚胎停止发育,宫腔积血.
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剖宫产切口部位子宫峡部妊娠1例
1临床资料患者女,32岁,剖宫产术后6年,因停经45 d,阴道血性分泌物2 h,于8 h前曾在私人诊所就诊,查尿HCG(+),B超示:早孕.给予保胎治疗,症状无改善,并且出现少量阴道流血,于2008年11月26日16时急来我院.患者末次月经2008年10月11日,停经39天出现早孕反应,入院彩超示:子宫大小7.7 cm×4.4 cm×5.8 cm,子宫峡部剖宫产切口处见3.7 cm×1.6 cm妊娠囊,其内见胚芽组织和原始心管搏动.为慎重起见,入院第二天,复查彩超,结果同前,确诊:子宫峡部剖宫产切口部位妊娠.
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卵巢子宫内膜样癌、子宫内膜腺癌合并早孕1例报告
患者,31岁,因停经58天,伴下腹疼痛于2005年5月16日入站,末次月经2005年3月18日,停经40天出现早孕反应,无腹痛及阴道流血,近半月出现下腹局限隐痛伴下坠,有便意感,可以忍受.入站前一天突然出现下腹剧痛,以左侧为重,难以忍受,伴恶心、呕吐、出冷汗,无阴道流血.既往患有"慢性胃炎".初潮14岁,周期规则,经期3~5天,量多,有痛经.29岁结婚,婚后首次怀孕.
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宫颈妊娠的诊断及治疗
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,发病率各文献报道不同,为1∶2 400~18 000,占妊娠的0.01%~0.006%,占异位妊娠的0.15%。近年来,由于助孕技术的发展,发病率有所上升[1]。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入。因宫颈壁仅含15%的肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然性流产,或因误诊为宫内早孕而行人工流产时,因子宫颈收缩力甚弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,故出现难以控制的大出血而无腹痛,若抢救不及时,可危及患者生命。近年来,宫颈妊娠的诊治已越来越受到妇产科临床工作者的关注。1 宫颈妊娠的诊断1.1 宫颈妊娠的临床诊断因宫颈妊娠比较少见,易误诊,诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累,B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。病史:①宫颈妊娠多见于经产妇及有宫腔操作史的患者;②患者停经后有早孕反应,无痛性阴道出血,且血量逐渐增多;③少数患者按流产进行刮宫时,出血多而猛。阴道检查:①宫颈软而粗大,宫颈大于宫体。宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形;②宫颈管内可扪到胚胎或胎盘组织;③宫颈内口关闭。辅助检查:早在1978年Raskin提出并明确了B超诊断宫颈妊娠的标准:子宫正常大小或略大,未见其他宫外孕影像,孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下,典型者可见颈管扩张,内有异质性物质或孕囊。近年来,随着B超检查及血清β-HCG水平测定的常规应用,使许多宫颈妊娠在进行任何手术操作之前可作出诊断,尤其是阴道B超的应用,使B超对早期宫颈妊娠的诊断率明显提高。1994年Timor-Tritsch[2]等报道了5例由阴道B超诊断的停经周数<9wk的宫颈妊娠,再一次证实了阴道B超在宫颈妊娠诊断中的价值,并为宫颈妊娠的保守治疗提供了条件。
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妊娠期急性脂肪肝的麻醉处理一例
患者女,29岁,87 kg,167 cm,因"孕39+2周,见红10 h,不规律下腹痛3 h"于2011年9月29日入院.既往体健,月经规律,G3P0,停经50多天自测尿HCG阳性,超声提示双胎妊娠(LOA/RSA),早孕反应轻,胎心正常.孕期定期产前检查,孕5个月例行产检发现肝功能异常,谷丙转氨酶(ALT)138 mmol/L,谷草转氨酶(AST)72 mmol/L,肝脏超声未见明显异常,未行治疗,孕6个月出现双下肢水肿,血压正常,复查肝功能正常.
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妊娠合并原发性肝癌一例
患者女,24岁。因“孕1产0,孕18周,发现肝脏占位半月余”入院。患者平时月经规律,(3~4)/28 d,末次月经:2012年3月18日,停经后45 d尿HCG (+),确诊为妊娠,早期有恶心、呕吐等早孕反应,偶有肝区疼痛,无毒物和放射线接触史。自诉孕18周后,在当地医院行唐氏筛查发现AFP>3000 ng/ml。行肝脏彩超检查提示:13.1 cm ×8.2 cm低回声,回声强弱不均,遂在当地医院就诊,再次行AFP检查示:AFP>50000 ng/ml,乙型肝炎两对半检查提示:小三阳,复查肝脏彩超提示:肝右叶及左内叶大小16 cm ×9 cm ×13 cm稍低回声区,考虑为肝癌;下腹部超声示:宫内活胎,单胎,其余未见异常。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“(1)孕18周;(2)肝脏占位性病变:肝癌?”收入院。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,既往有乙型肝炎病史,否认其他疾病史。查体:T 36.3℃,P 75次/min, R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,全身皮肤及黏膜无黄染,肝掌阴性,蜘蛛痣阴性,全身淋巴结未触及肿大,未见腹壁静脉曲张。心肺无异常,妊娠腹型,右肋下可触及大小约4 cm ×5 cm包块,质硬,边缘不齐,活动度差,有轻度压痛,无反跳痛,胆囊未触及肿大,脾肋下未及,肠鸣音正常。入院后行肝功能检查示:谷丙转氨酶( ALT )70 U/L,谷草转氨酶( AST )56 U/L,总胆红素(STB)21.4μmol/L,直接胆红素(CB)8.6μmol/L。根据病史,体格检查及相关辅检,临床诊断为妊娠合并原发型肝癌(巨块型),考虑妊娠期肝癌进展较快,遂转入妇产科终止妊娠,以行进一步治疗。
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金唯儿对早孕反应孕妇营养支持的临床观察
目的 探讨金唯儿孕妇配方谷粉对缓解孕妇早孕反应的疗效.方法 选取我院80例有早孕反应的孕妇,按1∶1随机分为对照组和实验组,每组40例,两组均进行常规营养指导和心理疏导,实验组在此基础上口服金唯儿孕妇配方谷粉,20g/袋,2袋/天,共14天,对照组不服用同类产品或药品;分别于当天与第15天填写早孕反应严重程度调查问卷、SAS焦虑自评量表,并测量体重、尿酮体及血红蛋白;采用t检验比较两组早孕反应分数、心理分数、体重、血红蛋白和尿酮体情况.结果 实验组早孕反应分数低于对照组,血红蛋白高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).结论 金唯儿孕妇配方谷粉可以缓解早孕反应,对早孕反应孕妇提供有效营养支持.
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Krukenberg瘤并晚期妊娠1例
1 临床资料1.1 患者女,38岁,因停经7个月,胸闷半个月,视物模糊5天于2007年4月4日入我院妇产科.平素月经周期规律,末次月经2006年7月25日(阴历),预产期为2007年5月26日.孕40天有早孕反应,孕4个月感胎动至今.
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甲氨蝶呤治疗宫外孕致骨髓抑制1例
1临床资料:患者:女,29岁,已婚、孕2产0,因停经40多天,阴道点滴状流血2天于2006年8月4日10时入院。既往体健,月经规律14岁4d/30d,量中,无痛经。1年前宫外孕MTX保守治疗成功。 LMP2006年6月20日,停经后无明显早孕反应。入院前2天无明显诱因的阴道点滴状流血,深褐色,轻微下腹隐痛不适。经B超检查提示“宫外孕”故收入住院。查体:体温36.5℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压100/70mmHg、体重70kg,一般情况好,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性。妇科情况:阴道少许褐色血性分泌物,宫颈举痛,后穹隆穿刺阳性,子宫稍大,右侧触及一约3 cm大小的活动轻度压痛包快。血常规:Hb120g/L、RBC4.0×1012/L, WBC8.1×109/L。血小板310×109/L,血βHCG2000u/L,B超检查:子宫右侧输卵管见一3.0×2.0cm孕囊。入院诊断:宫外孕。入院后即给米非司酮50mg,8小时1次3次口服,MTX70mg肌肉注射,,以及抗炎,止血治疗。1周后复查:血β-HCG1800u/l,重复剂量治疗再给:MTX70mg肌肉注射,次日出现低热T37.8℃,口腔溃疡,给予对症处理;第3天T38℃,口腔溃疡加重,进食困难,全身皮肤红斑,瘢痕皮肤出血、溃烂。血常规:WBC1.8×109/LRBC2.6×1012/L,Hb85g/L,血小板62×109/L,大便隐血(+),血液科会诊:骨髓抑制。立即四氢叶酸钙6 mg肌注,6小时1次3天,充分水化、抗感染、抗真菌、升WBC、止血、营养支持、糖皮质激素等治疗措施,4天后体温正常,1周后血常规:WBC4.2×109/L,RBC3.0×1012/L,Hb90g/L,血小板101×109/L,口腔溃疡,皮肤出血、溃烂好转,2周后口腔皮肤溃烂痊愈,出血停止,血β-HCG降至正常, B超:附件包快消失,治愈出院。此病例后,宫外孕MTX保守治疗12小时后均肌肉注射四氢叶酸钙0.1mg/kg,6小时1次,共3天,全部病例未再出现严重毒副反应。
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82例妊娠剧吐的护理体会
妊娠剧吐是指妊娠早期因出现持续恶心,频繁呕吐致孕妇不能进食,体重下降,甚至出现失水、酸中毒或电解质紊乱的症候群[1]。多见于年轻初孕妇,停经40天左右,出现早孕反应者,妊娠剧吐如不能及时治疗,可致2种严重的维生素缺乏症(1)维生素B1缺乏可致wernicke综合证,若不及时治疗,死亡率达50%。(2)维生素K缺乏可致凝血功能障碍增加孕妇出血倾向。我院自2009~2012年82例妊娠剧吐患者住院治疗期间的护理体会现报告如下。
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彩超诊断胎儿肺囊腺瘤样畸形1例
1临床资料:患者,女,27岁。末次月经2013年1月5日,现停经5个月。停经40天时自查尿妊娠试验阳性,停经50天行超声检查提示"宫内孕"。停经7周开始恶心、呕吐等早孕反应,至今仍有轻微恶心、呕吐反应,近1个月前开始感觉胎动至今。查体:一般情况可,神清合作。心肺检查无异常发现;上腹平软,下腹稍隆起,未见肠型及异常蠕动波,平脐处扪及增大的子宫底,无压痛。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道光滑通畅,分泌物色白量中,宫颈光滑无举痛,宫体前位,增大如5个月孕,质地偏软无压痛,双附件区因增大的子宫占据而无法扪及。彩超检查:胎先露臀,双顶径56mm,头围204mm,腹围195mm,股骨长39mm,估计胎儿体重约592g左右。胎盘前壁,成熟度分级1级。大羊水深度87mm。胎儿右肺上可见大小43×42mm不均质增强回声伴较多囊泡样液性暗区,形态不规则,边界不清,心脏受压偏向左侧。诊断意见:宫内单活胎(23周2天孕)、臀位、胎盘成熟度1级、胎儿右肺异常回声(肺囊腺瘤)、胎儿心脏受压、羊水过多。住院引产后证实。
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彩超诊断早期外伤性隐性胎盘早剥1例
1临床资料:患者:女、24岁、农民、已婚。因"停经29周,摔倒后下腹疼痛半小时"入院。患者LMP2013-1-21, EDC2013-10-28,现停经29周,停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应,停经6周在外院查尿HCG(+),停经11周在我院行腹部B超确定宫内妊娠。孕19周自觉胎动至今,孕27周在我院建"孕产妇保健手册",行第1次产前检查,测基础血压105/65mmHg,基础体重40kg,不定期行产前检查2次,未见明显异常。孕期无阴道流血,无全身皮肤瘙痒,间断补铁、补钙。入院前半小时患者因为不小心摔倒致下腹持续性剧烈疼痛,无阴道出血,来我院检查,以"妊娠29周孕1产0枕左位先兆早产,胎盘早剥"收入院。患者孕期未接触有毒有害物质,体重随孕周逐渐增加约17kg。查体:T36.3℃P80次/min R20次/min BP110/72mmHg,急性痛苦病容,推车推入病房,腹隆起,下腹部呈板状腹,有压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。产科检查:无阴道出血。子宫增大符合孕月,宫高27cm,腹围86cm,枕左位,胎心遥远,120~130次/min,节律不齐,腹部为板状腹。外伤后半小时急诊彩超提示:胎儿大小符合孕月,胎心胎动有,活胎。胎盘位于前壁,胎盘与宫壁间未见明显液性暗区,仅见胎盘局部增厚,内回声不均匀减弱,范围4×5cm,提示胎盘早剥。外伤后1小时急诊手术。因孕妇剧烈腹痛加重,急诊行子宫下段剖宫产术。麻醉成功后患者平卧术台,取耻骨联合上3cm处横切口,逐层进入腹腔,充分钳夹止血,洗手探查子宫符合孕月,于子宫下段作一长约2cm的切口,见羊水淡红色,吸净羊水后剪开延长子宫切口约9cm,以枕左横位娩出一成活女婴,Apgar评分6分,胎盘胎膜娩出完整,检查见胎盘中间有面积约5cm×4cm的陈旧性血凝块压迹,其中血凝块约50g。子宫收缩好,清理宫腔干净后以"0/2"可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层。术后诊断:隐性胎盘早剥;妊娠29周孕1产1枕左横位剖宫产;早产。
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帆状胎盘前置血管破裂致胎死宫内1例
1 病例简介:患者29岁,孕1产0,妊娠37周,因"停经9月余,阴道流血性羊水53分钟"于2011年11月21日02:53时急诊收入院.该孕妇平素月经规律,14岁4/40天,末次月经:2011年2月12日,2011年4月5日盆腔B超提示:宫内妊娠30余天,故推算预产期为2011年12月12日.停经后无明显早孕反应,停经5个月自觉胎动,妊娠经过顺利,定期产前检查,孕妇自诉11月16日我院胎儿B超提示:胎儿及胎盘均正常(未见报告单).孕妇现妊娠足月,今日2时无明显诱因出现阴道流血性羊水,量较多,无腹痛,故急诊入院.入院时查体:T:36.8℃,P:84次/min,BP:100/60mmHg,一般状态良好,无明显贫血外貌,心肺听诊无异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿.产科检查:妊娠足月腹形,纵产式,头位,宫高27cm,偶可触及宫缩,多普勒未闻及胎心.急诊行胎儿B超检查,反复扫查无胎心,B超诊断:妊娠足月,单胎,死胎.根据胎儿B超排除前置胎盘及胎盘早剥可能,故行妇科检查,轻置窥器阴道内流出大量血性羊水,伴有少量凝血块,量约200ml,内诊查:宫颈消失20%,居中,质中,宫口开大1cm,宫口处未触及胎盘样组织,胎膜已破,血性羊水,骨软产道未见明显异常.
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妊娠期上消化道大出血胃癌1例
一、病例摘要患者22岁女性,汉族,已婚,主因"停经36+1周,间断呕血2 d,伴下腹痛18 h"于2005年2月23日由北京大学人民医院急诊转入产科.产妇平素月经规律,末次月经2004年6月15日,预产期2005年3月22日.停经40 d尿hCG(+),并出现轻度恶心、呕吐等早孕反应,孕3个月后早孕反应渐消失.孕期无长期服药史,体重增加17 kg.2 d前无明显诱因出现间断呕血,约600~700 ml,同时伴黑便3次.
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三胎妊娠(二胎死亡)足月分娩1例
一、病例摘要孕妇,26岁,于2005年3月28日因"40+5周妊娠孕3产0 头位三胎(二胎已死亡)"收入院.该孕妇平素月经不规律,4 d/3~4个月,末次月经:2004年4月30日,预产期:2005年2月14日,停经后早孕反应及胎动时间符合妊娠月份.停经后50 d B超检查诊为"三胎妊娠",孕4个月B超复查诊断"三胎妊娠(二胎已死亡)",未出现腹痛及阴道流血,血象检测无异常,未予治疗.
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孕34+3周胎粪性腹膜炎死胎引产1例
一、病例摘要孕妇,31岁.主因胎动减少1 d于2005年8月17日入院.孕妇既往月经规律,孕40多天自觉恶心等早孕反应,孕3个多月B超检查未发现异常,孕4个多月自觉胎动,2 d前曾患上呼吸道感染,发热38℃,口服苦甘冲剂好转.
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妊娠合并进行性骨化性肌炎伴胎死宫内一例
一、病情摘要患者36岁,因停经20+4周,发现胎死宫内半天于2001年5月3日入院.孕1产0,平素月经规律,末次月经2000年12月10日,停经40余天开始有早孕反应,尿妊免阳性, 孕早期平顺,于2001年3月14日B超确诊中孕,活胎,双子宫畸形,胎儿大小与孕周基本相符,未发现胎儿异常.