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巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例及文献复习
一、病例资料患者22岁,外地打工人员,因第二胎孕9+个月;腹胀痛伴气促2周,加重3 d,于2002年4月19日16时30分入院.末次月经2001年7月中旬,早孕反应轻,孕4个月余曾患口腔溃疡,服中药后愈.
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妊娠合并原发性肌张力障碍一例
一、病例摘要患者,女,28岁,主因反复发作颈部扭转、后仰,四肢强直26年,妊娠38周+2入院.患者2岁时无诱因出现行走时双足跟不能着地,双腿弯曲,行走不稳,阵发性颈部扭转后仰,四肢强直.7岁时行双侧跟腱延长术术后可正常行走,伴发头颈扭转后仰,四肢强直,清晨起床后出现,夜间入睡后消失.15岁时确诊原发性肌张力障碍(扭转痉挛),开始服用左旋多巴苄丝肼,症状消失,停药后复发.26岁时因行右侧膝关节外伤手术,围手术期停药,扭转痉挛发作一次,之后服药至今,2年未再发作.现每日服用多巴丝肼0.125 g(左旋多巴100 mg,苄丝肼25 mg).患者孕40天出现早孕反应,4个月感胎动,孕17周行产前筛查,染色体常规检查及G显带分析,均未见异常.妊娠图正常,孕26周三维彩超提示胎儿发育良好.孕期每日服用多巴丝肼0.125 g.术前加服多巴丝肼0.125 g,于孕38周在腰硬联合麻醉下行剖宫产,顺利分娩一活男婴,体质量3 700 g,身长51 cm,1分钟Apgar评分9分,脐带绕颈1周,胎盘羊水无异常,新生儿未见骨骼发育异常及肌张力异常表现.术中患者情况良好,无明显血压波动.剖宫产术后继续服用多巴丝肼每日0.125 g.未进行母乳喂养.术后第5天出院,产后2周家访未见产妇及新生儿异常.
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肝豆状核变性合并妊娠1例
一、病例摘要患者,女,20岁.主因孕足月第一胎偶腹痛5 h,阴道流水2 h,于2002年4月16日早6:30入院.患者17岁初潮,平素月经不规律3~5 d/2~3月.19岁结婚,末次月经不详,停经后无早孕反应.2001年10月28日因腹部膨隆,食欲好行B超示:宫内孕4个月,并感胎动至今.未行系统产前检查.现孕足月偶腹痛5 h,阴道流水2 h入院.孕1产0.入院查体:脉搏80次/分,血压115/65 mmHg,心肺听诊无异常,肝脾触诊不满意.水肿(-).产科情况:宫高35 cm,腹围100 cm,偶有宫缩,胎方位左枕前,胎心140次/分.先露头,已固定.肛查:宫口未开.
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纵隔子宫妊娠误诊为宫角部妊娠1例
一、病例摘要患者32岁,孕1产1,未放环.平日月经规律,色红量中无痛经,白带不多.末次月经2003年2月11日,色量正常,于3月26日测尿妊娠实验(+), B 超诊断为"早孕",即在我院行人工流产术.术中仅刮出少量蜕膜组织,未见典型绒毛,嘱患者半个月后复查.术后患者阴道流血不多,无腹痛及发热,但恶心、乏力等早孕反应持续存在,即于4月5日来院复查,尿妊娠实验(+),B 超:见宫内孕囊,大小约3.1 cm×2.6 cm,位置略偏左侧宫角部.妇科检查:外阴、阴道正常,分泌物不多,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕50 d,形态规则,质软,无压痛,双附件未触及异常.
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孕足月脐带真结合并脐带绕颈3周活产1例
一、病例摘要孕妇,28岁,平时月经不规则,周期7/40 d.末次月经2004年5月2日,预产期2005年2月19日.停经50 d出现早孕反应、停经19周感胎动,孕期经过顺利,胎动正常,无外伤史.
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双子宫一侧妊娠子宫扭转一例
一病例摘要患者女性,23岁,主因孕5个月下腹痛4h于2010年12月4 日 4:00急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月16 日,停经30 d自测尿妊娠试验阳性,无早孕反应,孕期常感右下腹隐痛不适,未行产前检查和超声检查,孕4个月时自觉胎动,5 h前有同房史,同房后近1h感觉下腹阵发性坠痛,无阴道出血,初时能忍受,后下腹坠痛阵发性加重,伴恶心呕吐一次,为胃内容物,无头晕、尿频等.既往体健,孕2产0,1年前人工流产1次,当时考虑子官纵隔.彩超示:胎儿双顶径4.6cm,股骨长3.2 cm,羊水指数12cm,胎心100次/min.孕妇双肾输尿管未见异常.入院查体:T 36 1 ℃,P86次/min,R 21次/min,BP 90/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺未闻及异常,腹膨隆,肝脾触诊不满意.产科情况:宫高21cm,腹围83cm,胎位不清,胎心慢100次/min.未触及宫缩.右下腹有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张.妇科检查:外阴发育正常,未产型,阴道畅,宫颈光滑,无举痛,宫口未开,子宫体增大右侧下方压痛明显,于子宫左下稍后方可触及质地中等9 cm×6 cm大小肿物,活动尚可,无压痛,双侧附件未触及.初步诊断:晚期先兆流产;胎盘早剥?给予静点5%葡萄糖注射液+硫酸镁注射液7.5g解痉保胎治疗,腹痛未减轻.血常规:白细胞10.0×109/L,中性细胞79.1%.于2010年12月4日7:28复查彩超提示:死胎;紧邻宫颈左侧可见一低回声团,大小约9.2 cm×6.0cm,内可见血流信号,子宫发育异常(未孕侧官体)?见图1.
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中期妊娠穿透性胎盘植入1例
一、病例摘要患者33岁,主因停经5+个月,下腹憋胀伴恶心、呕吐1+ h,晕厥2次,于2003年2月17日入院.末次月经2002年8月底,停经40+ d出现恶心、呕吐,B超诊为宫内早孕,行米非司酮加米索药物流产.因呕吐严重未服米索,在城镇医院改行人工流产加取环术,术后仍恶心呕吐,在外院做B超提示"双子宫、胚胎存活".停经3个月早孕反应自行缓解.计划行中期妊娠引产术.
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中期妊娠利凡诺引产孕妇死亡一例
1.病例摘要:患者,26岁,因宫内妊娠26周利凡诺引产后昏迷7 h收入院.患者既往体健,月经规律4~5/30d,妊3产1,末次月经2000年11月9日,停经后无恶心、呕吐等早孕反应,孕5个月时感明显胎动,孕期无腹痛、头晕、眼花、阴道流血等症状,产前检查无异常,因计划外妊娠,于2001年5月15日在院外行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产,注药后12 h患者出现发热、头痛、呕吐、烦躁、四肢抽搐,但无意识障碍及大小便失禁,血压22/15kPa,体温39.5℃,经降温、降压、镇静治疗后病情稳定,于注药后23h自然分娩一女死婴,子宫收缩可,阴道流血少,产后1 h即出现昏迷,呼吸急促,心率加快,124次/分,予甘露醇等对症治疗后病情无好转,于5月17日17时转入我院.
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腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠1例
一、病例摘要患者,女,37岁,主诉"停经42 d,阴道少量出血7 d",于2003年2月18日急诊入院.末次月经2003年1月7日,停经34 d查尿酶免阳性,7 d前无诱因出现少量阴道出血,伴恶心、呕吐等早孕反应,无腹痛.平素月经规律,孕1产0,工具避孕.
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大动脉炎合并妊娠中期引产一例
一、病例摘要患者28岁,因停经19周,要求终止妊娠入院.平素月经7 d/30~37 d,末次月经2011年6月25日,预产期2012年4月2日,孕2产0.停经2个月尿hCG(+),早孕反应明显.孕期无头晕、乏力、腹痛及阴道出血等.未常规产前检查.血压130/90mmHg(1nmHg=0.133kPa).21年前因头晕、血压高(196~190/130~120mmHg)于本院行血管造影,发现腹主动脉狭窄,肠系膜上动脉闭塞,左肾动脉闭塞,右肾动脉开口处重度狭窄,Rilan弓血管显影,双髂动脉通畅.诊断为大动脉炎,肾性高血压,左肾闭塞,肠系膜上动脉闭塞,左肾萎缩.行腹主动脉及右肾动脉气囊导管扩张术.
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自发性宫内宫外同时妊娠二例
一、病例摘要病例1:患者34岁,孕1产1,因"停经50 d,突发下腹痛2h"于2010年5月9日收入江苏省无锡市第101医院.患者末次月经2010年3月18日,停经后有轻微的早孕反应,停经48 d查尿HCG阳性,当时未行B超检查.5月9日患者停经50 d时突发下腹痛,急诊入院,行B超检查,肝肾隐窝及盆腔均可见无回声区,深约3.1 cm,子宫内可见孕囊2.5 cm×1.4 cm×2.4 cm,胎心搏动可见,左附件区可见大小约5.4 cm×4.5 cm混合回声区,内见大小约1.9 cm×1.4 cm×1.6 cm的孕囊,内见少许胚芽,提示:①早孕(宫内孕);②左附件区回声改变,考虑宫外孕;③腹盆腔积液.遂以"早孕、异位妊娠"收入院.
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双侧输卵管同时妊娠破裂1例
一、病例摘要患者39岁,不孕症,输卵管碘油造影显示:双侧输卵管通而不畅,在外院行输卵管再通术,末次月经2002年4月24日.停经35 d,查尿妊娠试验弱阳性,无明显早孕反应.B超报告:宫内外未见异常,停经41 d查血清β-hCG:38.2 ng/ml,诊为宫内妊娠.未引起重视,孕56 d,由于用力负重后出现下腹撕裂样痛,肛门坠胀.送我院查体:神志清、面色苍白、下腹压痛明显、触诊不满意.妇检:子宫前位、略大、有漂浮感、宫颈后穹窿饱满、穿刺抽出不凝血4 ml,压痛明显、举痛明显、附件触诊不满意.实验室检查:Hb 106 g/L、RBC :3.05×1012/L、WBC:11.9×109/L、BP 60/40 mmHg、心率109次/分.诊断为"宫外孕、失血性休克",急诊手术,术中见两侧输卵管壶腹部分别有6 cm×6 cm×5 cm及3 cm×3 cm×4 cm包块,两侧破口均约为1 cm,有活动性出血,行双侧输卵管切除术,冲洗腹腔,手术顺利.术中腹腔积血3 000 ml,输血800 ml,BP 100/70 mmHg,术后病理诊断:双侧输卵管妊娠破裂.患者8 d后痊愈出院.
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"镜面人"足月妊娠剖宫产1例
一、病例报告患者刘某,女,年龄28岁,因停经9个月,于2007年5月10日入院待产.平素月经规律,3~5/30 d,量中等,无痛经史.末次月经2006年8月1日,停经40 d恶心厌食等早孕反应,4个月觉胎动,孕期无阴道流血情况,无毒物及放射线接触史,无胸闷、憋气等症状.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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妊娠剧吐并发韦尼克脑病六例临床分析
恶心、呕吐是早孕反应的常见症状,绝大多数孕妇在孕3个月后症状会自行消失,部分反应严重,频繁恶心、呕吐,以致发生体液平衡紊乱及新陈代谢障碍,称之为妊娠剧吐.一般经治疗后症状缓解,病情好转.但有极少数持续性妊娠剧吐患者可并发韦尼克脑病(Wernicke脑病 ),病情凶险,如不及时治疗,可危及孕妇生命.现就我院收治的6例妊娠剧吐并发韦尼克脑病患者的临床资料分析报道如下.
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继发腹腔妊娠分娩活婴一例
患者,26岁.因妊娠8个月,腹痛21 h,阴道见红17 h,于2002年7月22日急诊入院.末次月经2001年11月18日,停经42d自测尿妊娠试验阳性,伴恶心、择食等早孕反应.于停经2个月在当地卫生院做B超提示"双子宫,右侧子宫妊娠,左侧卵巢囊肿".停经4个月自觉胎动至今.
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宫内宫角同时妊娠14周+2宫角破裂一例
患者26岁,孕1产0.因停经3月+,突发腹痛1 h,头晕半小时于2002年11月16日晚急诊入院.患者既往月经规律,末次月经为2002年7月6日.停经后曾自测尿妊娠实验(+),未进行过B超检查.停经40 d+出现早孕反应至今,停经后无阴道出血.近期时感右下腹胀痛,但能自行缓解.
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宫腔镜治疗早期子宫角妊娠二例
例1 24岁,孕3产0,停经40 d时行人工流产术,刮出物中未见绒毛,病理报告为少许蜕膜组织,术后复查超声,见宫腔内接近左宫角处妊娠囊0.8 cm,1周后再次清宫,吸出破碎绒毛组织及蜕膜,病理报告为少许绒毛及蜕膜组织,术后患者仍有早孕反应及少量阴道出血,3 d后干净,1周后再次复查超声,见左侧宫角处胎囊样结构,超声监护下第3次行清宫术,吸出破碎绒毛组织,直径约1 cm.术中超声检查胎囊结构消失.
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妊娠合并子宫圆韧带海绵状血管瘤误诊一例
患者27岁,孕2产0.因停经18周+4,左下腹痛1.5 d,于1999年3月3日入院.患者曾行人工流产术1次,平素月经规律.末次月经1998年10月25日,停经后有早孕反应,停经50d时查尿妊娠试验阳性,但未行阴道检查,亦未作B超检查.3月1日晚突觉左下腹剧痛,呈持续性,伴面色苍白,次日查血常规:血红蛋白105g/L,白细胞8.5×109/L,中性0.78.B超示:宫内单胎妊娠(孕18周),左下腹实性包块9 cm×6 cm×6 cm.血压:100/60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,下腹膨隆,宫底脐下2横指,左下腹压痛明显,肠鸣音减弱.
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妊娠合并Budd-Chiari综合征一例
患者32岁,孕2产0,因妊娠38周+1,阴道流水4 h,于2004年10月6日入院.末次月经2004年1月12日,预产期2004年10月19日,停经45 d出现早孕反应,妊娠3个月因双下肢水肿、脾脏增大,就诊于山东省立医院,诊断为Budd-Chiari综合征.妊娠5个月时自觉胎动.