首页 > 文献资料
-
监测拇内收肌与眼轮匝肌神经肌肉功能指导气管拔管效果的比较
拔除气管导管时机的选择非常重要.拔管过晚易发生呛咳、躁动,而拔管过早由于肌松药的残余阻滞作用可导致严重的并发症如呼吸抑制低下、低氧血症和高碳酸血症,甚至危及生命.麻醉手术期间对患者的神经肌肉功能进行监测,可以指导临床正确合理用药,确定拔管时机.而不同的骨骼肌对肌松药的反应时程和敏感性不同[1].本研究拟比较监测拇内收肌和眼轮匝肌神经肌肉功能指导气管拔管的效果,为临床拔管时机提供参考.
-
颈、臂神经丛联合阻滞致心搏骤停一例
1 临床资料患者,男,18岁,拟在颈、臂神经丛联合阻滞麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术.术前BP:17/10kPa,HR:84bpm,心电图和其它生化检查未见异常.术前0.5h肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.18.患者取平卧位,头偏向左侧,以右颈外静脉与右胸锁乳突肌后缘交点为穿刺点,进针约1.5cm遇骨质,退回少许,回吸无血及脑脊液,注入局麻药(为2%利多卡因与0.5%布比卡因的等容混合液,内加1:20万肾上腺素)5ml.继之以环状软骨向后水平线与右肌间沟交点为穿刺点,进针约1.5cm,患者诉异感明显,回吸无血及脑脊液,注入局麻药(同上)15ml.2min后,患者突然全身抽搐,听诊无心音,心电图示波呈直线,即行胸外心脏按压,气管插管加压给氧控制呼吸,同时立即静注肾上腺素1mg,阿托品0.5mg,安定20mg.约2min后心搏恢复,BP:18/11kPa,HR:140bpm,经补碱、降颅压等措施后约15min心电图、呼吸恢复正常,BP:16/9kPa,HR:110bpm.拔除气管导管,送至病房.
-
舒适护理模式在全麻恢复期患者的运用体会
舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体的、个体化的、人性化的护理模式.全麻患者术后苏醒期间,由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素,常出现意识模糊、躁动不安、挣扎,相应地带来许多安全隐患,如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等[1],给患者造成痛苦或增加经济负担,甚至危及生命.这些安全隐患多是可预测和防范的,并可通过积极的治疗和护理将其危险性降低到低程度,极大地提高麻醉恢复的安全性[2].我院手术室把舒适护理模式运用于全麻恢复期患者的护理中,取得良好效果.现介绍如下.
-
胃排空延迟致全麻术后呕吐1 例
患者,女,3 岁3个月,体重13 kg,诊断外伤致右颞顶部凹陷性骨折、脑挫裂伤.患儿术前一般情况尚好,嗜睡,无心肺肝肾异常,受伤时离末次进食3 h20 min,后无进饮食.外伤后5 h送手术室行右颞顶清创及骨碎片清除术.术前肌肉注射阿托品0.2 mg.入室肌肉注射氯胺酮70 mg,深睡后静脉注射安定3 mg、羟丁酸钠1 g、氯胺酮20 mg、1.25 %硫贲妥钠5 mL,3 min后行气管插管,过程顺利,术中持续监测心率、血压、血氧饱和度、保留自主呼吸,接"T"管装置给氧,氧流量3 L/min.维持麻醉以1 %普鲁卡因+0.01 %安定+0.1 %氯胺酮静脉滴注,术中患儿生命征平稳,手术历时1 h45 min.术毕麻醉减浅,吞咽反射恢复,拔管前吸除口腔分泌物时发生呕吐,吐出大量消化食物残渣.保留气管导管观察2 h,其间共发生呕吐3次,吐出胃内容物约600 mL.为防止再发生呕吐,带管回病房,3 h后患儿清醒,吞咽反射良好,拔除气管导管,观察无再呕吐,术后患儿恢复良好,第11天痊愈出院.
-
丙泊酚与瑞芬太尼防治小儿全麻插管术后苏醒期躁动临床观察
小儿扁桃体、增殖体手术常需采取全身麻醉气管插管,以便于呼吸道的管理和保持呼吸道通畅,要求术中麻醉充分,术后及早清醒,迅速恢复呼吸道保护性反射,及时清除咽后部及口腔内的血液及分泌物,观察无活动性出血时才能拔除气管导管.
-
维拉帕米与芬太尼联合应用预防气管拔管应激反应
全身麻醉术毕拔除气管导管时,常因吸痰麻醉减浅,拔管等强烈刺激使病人产生强烈的心血管应激反应,甚至有发生喉痉挛,严重心律失常的危险.本研究采用维拉帕米与芬太尼联合静脉注射观察其对循环系统的影响,评价其减轻应激反应的效果.
-
脑室腹腔引流术后发生严重皮下气肿气胸1例报道
1病例介绍患者,女,72岁,曾于3个月前在全麻下行听神经瘤切除术,术后患者呈浅昏迷状态,CT示左侧脑内积水,行气管切开呼吸机治疗3 d,1周后拔除气管导管,经1个月后气管切开处疤痕愈合,呼吸无漏气现象.
-
成功抢救1例敌敌畏中毒致呼吸心跳停止44分钟报告
1 病例简介患者,女性,23岁,来诊前半小时被人发现神志不清,疑服药中毒急诊入院,途中口吐白沫,肢端发绀.查体:T<35℃,Bp 6/3 kPa,R 5次/分,深昏迷,四肢冰凉,唇周肢端紫绀,双瞳针尖样缩小,口吐白沫,颈软,呼吸浅慢,心率30次/分,律不整,心音弱,无杂音,四肢肌张力减弱,病理反射未引出.入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止,EKG示一直线,立即气管插管,从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气,同时胸外心脏按压,建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮,静滴5%碳酸氢钠.抢救过程中发现呼气中有大蒜味,考虑有机磷农药中毒,即经鼻插胃管洗胃,并静推阿托品,首剂10 mg,后5 mg,每5分钟1次,静推解磷定1 g后2 g静滴,另多巴胺+阿拉明静滴升压,甘露醇脱水.44分钟后患者恢复结性心律,频发室早,予利多卡因静推后室早消失,持续约3分钟再次心跳停止,又行心脏按压,静推肾上腺素,经过2分钟恢复窦性心律,57分钟后恢复自主呼吸.继续应用阿托品至"阿托品化"后减量维持,对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等.15小时后患者恢复清醒,拔除气管导管.阿托品逐渐减量,监护3天后自动带药出院.追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升.
-
甲状腺术后出血麻醉困难插管一例
1 临床资料 患者男,74岁.术前各项检查无异常.于全身麻醉下行左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查术,术后顺利拔除气管导管,患者无特殊不适,安返病房.术后约6h,外科夜查房见患者颈部膨隆,颈部切口有渗血,考虑甲状腺术后出血,准备急诊行甲状腺创面清创止血术.患者入手术室时神志清楚,颈部膨隆,切口处引流管内可见少量鲜红色液体,伴声音嘶哑.开放患者静脉,监测生命体征:血压182/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率102次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为99%,无明显呼吸困难.常规麻醉诱导,面罩供氧,人工控制通气阻力大,无呼气末二氧化碳曲线,分别尝试应用普通咽喉镜及可视视频喉镜,均未能暴露声门.
-
全身麻醉苏醒拔除气管导管后急性肺水肿一例
1 临床资料 患者男,28岁,体重60 kg,以“右肩疼痛、肿胀、无力1d”为主诉入院.术前诊断为右肩关节损伤,拟在全身麻醉关节镜下行右肩关节盂韧带及盂唇缝合术.患者既往无心、肺等相关病史,无药物过敏史.心电图检查示窦性心律,胸部X线片未见异常,其他实验室指标均未见异常.术前常规禁食、禁水.
-
鼻腔鳞癌全麻术后重度呼吸性酸中毒一例
患者,女,76岁,58 kg,因“鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1周”入院,患者既往有慢性阻塞性肺病(COPD)病史10余年。查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30 min 患者肌注盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后 BP 150/94 mm Hg,HR 82次/分,SpO 292%。静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、顺式阿曲库铵10 mg、盐酸戊乙奎醚0.5 mg 行麻醉诱导,明视下经口气管插管顺利。切皮前静推芬太尼0.2 mg,持续静注丙泊酚24 ml/h、顺式阿曲库铵10 mg/h,术中 HR、BP 平稳,手术时间2 h,总补液量1850 ml。手术结束前30 min 停用顺式阿曲库铵,结束前20 min 停用丙泊酚。手术结束后,患者睁眼,意识清楚,VT 50 ml 左右,手控呼吸。静注新斯的明2 mg、阿托品1 mg,再静注地塞米松10 mg、氨茶碱0.125 mg,VT >200 ml,脱机鼻导管吸氧。20 min 后,SpO 2维持在99%,唤醒睁眼,拔除气管导管。因左侧鼻孔手术纱布填塞,该侧鼻孔通气受限,给予面罩吸氧,氧流量6~8 L/min,HR 82次/分,心律规整,T 36.9℃,BP 135/80 mm Hg,SpO 299%,生命体征平稳。送回至病房测 BP 130/80 mm Hg,SpO 299%。术后第1天上午7:00,家属诉呼患者不应,对疼痛等刺激反应敏感性下降。查体见患者呼吸浅表,频率变化不定或节律不整,神经查体见患者处于浅昏迷状态。遂行动脉血气分析示:pH 7.0,PaO 295 mm Hg, PaCO 2>115 mm Hg。急查血生化显示尿素氮(BUN)较术前明显增高。考虑为高 CO 2血症引起的重度呼吸性酸中毒。床边急查血糖:正常。1 h 后复查血气分析显示:pH 7.0,PaO 287 mm Hg,PaCO 2>115 mm Hg。立即行气管插管,转至 ICU 给予呼吸机同步间歇指令通气辅助呼吸:VT 10 ml/kg,RR 20次/分。气管插管后60 min,患者唤醒睁眼,后辅以丙泊酚镇静,同步间歇指令通气辅助呼吸。术后第2天上午8:00脱机观察,2 h 后复查血气:pH 7.45,PaO 2116 mm Hg,PaCO 260 mm Hg,上午10:00拔除气管导管,患者生命体征平稳,返回病房。术后10 d 好转出院,术后20余天随访患者病情平稳,无特殊不适。
-
后颅窝肿瘤术后并发巨舌症致上呼吸道梗阻抢救成功一例
患者,男,39岁,拟行第四脑室肿瘤切除术。术前检查无特殊。静注咪达唑仑6 mg、丙泊酚100 mg、罗库溴铵80 mg、舒芬太尼35μg 麻醉诱导,经口气管插管,静-吸复合维持麻醉,患者为俯卧颈曲头低位。分离延髓前端背外侧部肿瘤时,IBP 骤升至240/125 mm Hg,HR 160次/分。加深麻醉,静注艾司洛尔10 mg,HR、BP 无明显改善。暂停手术,5 min 后恢复正常。继续手术再次出现 HR 增快,BP 骤升,反复波动持续约40 min。手术持续2 h。术毕发现患者口唇红肿,颜面部轻度肿胀。20 min 后患者完全清醒,脱氧观察15 min 后拔管,随即出现呼吸困难、躁动,SpO 2降至80%。经面罩正压通气不能缓解缺氧。静注丙泊酚100 mg,可视喉镜下发现舌体及咽部肿胀明显,无法辨认会厌及声门。盲探插管成功,10 min 后患者意识恢复,自主呼吸,吸空气 SpO 298%,带管送回神经外科重症监护室。24 h 后拔除气管导管,患者再次出现上呼吸道梗阻、缺氧症状,立即行床旁环甲膜切开术。舌体及口咽部肿胀持续10 d,2个月后封闭气管造口。患者无饮水呛咳、声音嘶哑、舌体麻痹等症状。
-
全麻术后气管导管拔除困难一例
患者,女,52岁,58 kg,ASA Ⅰ级。因“颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月”入院,门诊 MRI 示:颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道 Mallampati 分级Ⅰ级,张口度>三横指,甲颌距离>6.5 cm,头颈活动度正常,不存在困难气道。完善术前准备,入手术室予以心电监护,BP 135/82 mm Hg,HR 76次/分,SpO 299%。常规麻醉诱导后,顺利插入加强型气管导管(ID 7.0,距门齿23 cm),听诊双肺呼吸音对称。于全麻下行颈前路椎间盘摘除 C5椎体次全切+钛笼植骨融合内固定术。手术顺利,历时3 h,术毕苏醒良好,待符合拔管指征时准备拔管。气囊抽气后拔管至距门齿20 cm 处遇有明显阻力,放弃强行拔管。遂与骨科医师沟通,确定无外科缝线缝住气管导管,考虑可能存在喉或声门水肿。静脉给予丙泊酚70 mg 后患者入睡,予以地塞米松10 mg、氢化可的松100 mg 静脉推注,待患者清醒后气囊抽气再次尝试拔管仍有很大阻力。置入可视喉镜查看,未见会厌、声门有明显水肿。再次给予丙泊酚80 mg 静脉推注,置入纤支镜检查,可见主支气管壁稍微泛白,余未见特殊。待患者清醒后,将气管导管套囊放气尝试拔管仍未成功。遂准备将气管导管放回距门齿23 cm 处送 ICU 进一步观察处理,但遇明显阻力,在纤支镜引导下将气管导管放回原位,于13:40将患者带管送入ICU 治疗。入室查动脉血气分析示:Lac 2.10 mmol/L,稍偏高,余指标未见明显异常。ICU 对患者进行适当补液改善组织灌注,并予以辅助通气,减轻水肿,神经营养,防治感染,维持循环及内环境稳定等治疗。于17:00停用呼吸机顺利拔除气管导管,痰能自行咳出。第2天晨查动脉血气正常,转普通病房。随访恢复良好,顺利出院。
-
双腔支气管导管致支气管裂伤两例
例1患者,女,55岁,体重65 kg,身高158 cm。术前诊断左下肺周围型肺癌,拟在全麻下行左下肺叶切除术。术前心肺功能良好,生化检查无异常。入室后常规监测生命体征,常规行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左侧37F 双腔支气管导管(已润滑)。套囊通过声门时无明显阻力;套囊全部通过声门后,将导管逆时针旋转90°,拔除管芯,当导管有轻微阻力时停止插入,连接麻醉机通气。纤维支气管镜(纤支镜)检查,示导管对位良好,双肺通气气道压13 cm H 2 O,听诊双肺通气良好,固定导管后摆右侧卧位,开始手术。开胸后行单肺通气,气道峰值压16 cm H 2 O。手术进行至70 min,术毕准备关胸时,双肺通气,气道压力增至40 cm H 2 O,经吸痰后无改善,同时术者发现纵隔气肿。将双腔管回退至主气管内,纤支镜检查发现左主支气管膜部裂伤,纤支镜视野中可清晰看到肺泡组织,并随着正压通气在左侧主支气管内突入及回缩,考虑手术修补困难,放置胸腔闭式引流,关胸。患者清醒后拔除气管导管,术后患者未出现呼吸困难等症状,术后6 d 拔除闭式引流,10 d 后康复出院。术后随访3个月无异常。
-
刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导:舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准:阴性:点刺部位无改变;点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性:点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬;点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm;局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
-
先天性心脏病患儿气管插管术后声门下伪膜形成一例
患儿,女,27个月,10 kg.入院诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.患儿自幼体质较差,入院后身体状况良好,WBC11.34×109/L,胸部X线片:两肺纹理增多,心影增大.拟在静-吸复合全麻下行室间隔缺损封堵术.肌注氯胺酮70mg,入室后开放静脉,静注芬太尼0.1 μg/kg、维库溴铵0.2μg/kg、咪达唑仑0.2 μg/kg、地塞米松3 mg麻醉诱导,经鼻气管插管(加强型,ID 4.5),导管表面给予石蜡油充分润滑.插管过程顺利,吸入七氟醚维持麻醉,术后安返ICU.术后3h,患儿清醒后拔除气管导管,并给予沐舒坦、地塞米松雾化及常规抗感染治疗.术后第2天转回病房.患儿痰液呈白色,量多,黏稠,WBC 25.69×109/L,中性粒细胞21.40×109/L.
-
围术期脑梗死四例
例1,男,78岁,因“直肠腺癌”入院拟行直肠癌根治术.既往有高血压病史30年,冠心病史20年,曾因颈动脉狭窄行右颈动脉内膜剥脱术.入院体检一般情况尚可.ECG和心脏彩超基本正常.术前BP 140/80 mm Hg.在侧卧位下行硬膜外穿刺置管,转平卧位时BP降至105/65 mm Hg,患者无不适而未作处理.拟行静-吸复合麻醉,诱导平稳、插管顺利.术中BP 90~130/40~80 mm Hg,HR 60~100次/分.手术结束1h后脱氧观察SpO2为93%~95%,呼之躁动,但不能准确应答,拔除气管导管.观察1.5h仍未清醒,给予新斯的明0.5 mg,HR迅速减慢至40次/分,立即给予阿托品0.3 mg,HR增至80次/分.
-
俯卧位腰椎间盘术后舌下神经麻痹一例
患者,男,48岁,65 kg,172 cm,因“L3~5椎间盘突出”在全麻俯卧位下行L3~4、L4~5椎板减压、髓核摘除、植骨内固定术.入室后静脉给予咪达唑仑3 mg、东莨菪碱0.3 mg.麻醉诱导:静注丙泊酚120 mg、芬太尼0.25 mg、罗库溴铵50mg,喉镜从右侧口角置入,插管顺利,气管导管固定于正中,舌体略偏于导管左侧,俯卧位.给予七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉,间断追加芬太尼、维库溴铵.手术历时250 min,芬太尼总量0.55 mg.术毕10 min患者清醒,送入PACU.约30 min后患者完全清醒,握手有力,抬头可持续5 s以上,充分吸引后拔除气管导管.拔管后5 min各项监测指标正常,可正常交流.约20 min后出现SpO2下降,患者意识清楚,但吸氧不能纠正,SpO2继续下降.患者出现呼吸困难,即静脉给予丙泊酚,行气管内插管,手控辅助呼吸至氧合恢复正常,导管内给氧自主呼吸,SpO2>95%.
-
新生儿先天性会厌囊肿切除术麻醉管理二例
例1患儿,女,足月剖宫产21 d,4 kg,因“嗓子呼噜3周”入院,电子喉镜提示会厌囊肿.颈部B超:舌根区域囊肿1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm(图1).入院诊断:先天性喉软骨软化,先天性会厌囊肿.入院后行囊肿穿刺抽液未成功,保守治疗3d后行会厌囊肿切除术.入手术室后SpO2 95%(吸空气),HR 142次/分,静脉注射丙泊酚10 mg,患儿入睡,气囊面罩辅助呼吸,无气道梗阻,吸入8%七氟醚,氧流量6 L/min,3 min后气管插管.第一次直接喉镜未能窥视声门,第二次盲探插管成功,连接呼吸机辅助通气,未见胸廓起伏,PET CO2波形不显示,听诊无呼吸音,拔除气管导管.SpO2降至20%左右,HR 40次/分.
-
中心静脉导管误入胸腔一例
患儿,女,2岁,10 kg,因“阶段腹部膨隆3个月”入院.CT示腹腔巨大包块(10.5 cm×8.5 cm),考虑右肾母细胞瘤入院.患儿发育正常,营养欠佳,消瘦.于2008年5月29日在全麻下行右肾母细胞瘤切除术.术前血常规:WBC7.90×109/L,RBC 4.45×1012/L,Hb 105 g/L,Hct 0.34,Plt 480×109/L,肝肾功能凝血功能、电解质等均正常.入室后开放静脉.9:00麻醉诱导:静注氯胺酮20 mg、咪达唑仑1 mg、丙泊酚10 mg、阿曲库铵6 mg.气管插管后行右颈内静脉穿刺置管,取颈中路,颈动脉外侧穿刺,顺利放置18 G单腔中心静脉导管,深6 cm.麻醉维持:吸入七氟醚,间断推注阿曲库铵维持肌松.手术历时150 min,出血约200ml,输液550ml,血浆100ml,红细胞1U.手术结束后,患儿清醒,呼吸平稳,遂拔除气管导管.