中国医学科学院学报杂志
Acta Academiae Medicinae Sinicae 중국의학과학원학보
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院，北京协和医学院
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-503X
- 国内刊号： 11-2237/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自闭症谱系障碍和非自闭症谱系障碍患者全身麻醉围手术期管理的比较
目的 比较自闭症谱系障碍(ASD)患者与非ASD患者全身麻醉围手术期管理的不同.方法 回顾性分析2013年1月至2018年2月在北京协和医院行全身麻醉的10例ASD患者及同期年龄、性别、手术类型相匹配的10例非ASD患者的临床资料,对两组患者的麻醉诱导方式、术前用药方式、麻醉药物使用、苏醒时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、围手术期生命体征进行比较.结果 ASD患者多采用静吸复合麻醉(CIIA)诱导方式(6/10),非ASD患者多采用全凭静脉麻醉(TIVA)诱导方式(10/10),两组间差异有统计学意义(x2=8.571,P=0.003).ASD患者的术后苏醒时间为(36.0±10.7) min,明显长于非ASD患者的(22.7±6.6) min (t=18.000,P=0.005).ASD患者获得第1个生命体征所需时间为(12.7±6.7) min,明显长于非ASD患者的(6.7±3.3)min(=23.000,P=0.038);两组患者在首次收缩压(t=15.500,P=0.007)、诱导前收缩压(t=24.000,P=0.048)和心率(t=22.000,P=0.033)方面差异有统计学意义.结论 与非ASD患者相比,ASD患者更易选择CIIA为麻醉诱导方式,术后苏醒时间更长,生命体征监测开始时间更晚,更容易出现诱导期循环、呼吸等生命体征异常或波动.
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鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响
目的 评估络合碘鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响.方法 以2017年1月至8月在北京协和医院神经外科行经蝶窦手术的133例垂体腺瘤患者为研究对象,消毒前采用咽拭子采集下鼻甲根部分泌物进行细菌培养,络合碘鼻腔消毒后再采用咽拭子对相同部位取样并行细菌培养,比较消毒前后鼻腔定植菌菌谱变化情况;术后随访观察3个月,记录患者颅内感染/菌血症的发生情况,分析其与鼻腔定植菌的相关性.结果 133例患者中,45例(33.8％)络合碘消毒前细菌培养发现定植菌,6例(4.5％)消毒后再培养发现同类型定植菌,消毒前后鼻腔定植菌阳性率差异有统计学意义(x2=34.5,P=0.000);络合碘消毒能消灭86.7％ (39/45)的鼻腔定植菌.鼻腔常见的定植菌为金黄色葡萄球菌(24.4％,11/45)、肺炎克雷伯菌ESBL(-)(24.4％,11/45)、表皮葡萄球菌(13.3％,6/45).1例患者于术后第2天发生高热寒战,但血培养和脑脊液培养均阴性,经三代头孢治疗2d后症状消失,临床诊断为菌血症.结论 鼻腔中存在定植菌,络合碘消毒鼻腔能有效杀灭大部分鼻腔定植菌,经蝶窦入路术后发生颅内感染/菌血症的可能性小.
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吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼在女性术后恶心呕吐预防中的应用
目的 评估吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼在预防女性术后恶心呕吐中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日北京协和医院全麻术后使用吗啡静脉镇痛泵的1690例女性患者的临床资料,根据是否加入昂丹司琼分为试验组(n=834)和对照组(n=856),收集两组患者术毕48 h之内吗啡用量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、恶心评分、干呕和呕吐总次数,并在两组间进行比较.结果 两组患者在年龄[(47.9±18.4)岁比(47.5±19.6)岁;t=0.432,P=0.665],术后第1天[(25.7±9.0)mg比(25.4±11.4) mg;t=0.599,P=0.548]、第2天吗啡消耗量[(38.5±15.5) mg比(38.3±19.1) mg;t=0.236,P=0.813],术后第1天活动后[3(2,4)分比3(2,5)分;Z=1.850,P=0.064]、术后第2天静息时[0(0,1)分比0(0,1)分;Z=1.511,P=0.131] VAS大值间差异无统计学意义.而术后第1天静息时[0(0,2)分比0(0,2)分;Z=2.435,P=0.015],第2天活动后[3(1,3)分比3(2,4)分;Z=3.445,P=0.001] VAS大值间差异有统计学差异.术后第1天,试验组的恶心评分(x2=9.810,P=0.020)和干呕、呕吐次数(Z=3.726,P=0.002)明显低于对照组;术后第2天,两组间差异均无统计学意义(x2 =5.017,P=0.170;Z=0.000,P=1.000).Logistic回归分析结果显示,术后静脉吗啡镇痛泵中加入昂丹司琼是减少术后恶心发生的独立影响因素,其中试验组术后第1天出现恶心的概率是对照组的0.781倍(P=0.015),术后第2天出现恶心的概率是对照组的0.736倍(P =0.030).结论 吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼可能会减轻女性术后恶心呕吐症状.
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桂枝茯苓胶囊对放置宫内节育器模型大鼠血液流变学的调控及子宫平滑肌细胞表型蛋白表达的影响
目的 研究桂枝茯苓胶囊对放置宫内节育器(IUD)模型大鼠子宫平滑肌细胞(VSMC)表型标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和增殖细胞核抗原(PCNA)表型蛋白表达的影响及对大鼠外周血血栓素B2 (TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)浓度的影响.方法 以Wistar雌性大鼠为实验对象,随机分为正常组(n=16)、模型对照组(n=18)、桂枝茯苓胶囊组(n=18)和氨基己酸片组(n=17)4组,分别给予正常饲养不处理,IUD建模后灌服0.9％生理盐水、桂枝茯苓流浸膏和氨基己酸片溶液处理,采用SP免疫组织化学法检测各组大鼠子宫内膜VSMC表型标志物α-SMA和PCNA的表达,ELISA法检测各组大鼠TXB2和6-keto-PGF1α的浓度.结果 正常组、模型对照组、桂枝茯苓胶囊组和氨基己酸片组大鼠子宫内膜α-SMA的阳性表达率分别为(50.89±9.41)％、(26.93±6.80)％、(48.92±6.80)％和(34.63±7.26)％,其中,正常组(t=14.43,P=0.00)和桂枝茯苓胶囊组(t=11.37,P=0.00)明显高于模型对照组,氨基己酸片组明显低于正常组(t=9.96,P=0.00)和桂枝茯苓胶囊组(t=8.23,P=0.00).正常组、模型对照组、桂枝茯苓胶囊组和氨基己酸片组大鼠子宫内膜中PCNA的阳性表达率分别为(25.66±7.24)％、(61.26±9.98)％、(28.36±9.17)％和(50.23 +8.71)％,其中,正常组(t=20.86,P=0.00)和桂枝茯苓胶囊组(t=19.12,P=0.00)明显低于模型对照组,氨基己酸片组明显高于正常组(=17.82,P=0.00)和桂枝茯苓胶囊组(=16.05,P=0.00).正常组、模型对照组、桂枝茯苓胶囊组和氨基己酸片组大鼠的血清TXB2浓度分别为(445.86±24.43)、(508.78±12.42)、(448.11±9.63)和(498.11±13.63) ng/L,其中,模型对照组明显高于正常组(t=16.55,P=0.00)和氨基己酸片组(t=-4.12,P=0.00),桂枝茯苓胶囊组明显低于模型对照组(t=-15.23,P=0.00)和氨基己酸片组(t=-12.08,P=0.00).正常组、模型对照组、桂枝茯苓胶囊组和氨基己酸片组大鼠的血清6-keto-PGF1α浓度分别为(23.17±1.93)、(18.09±0.93)、(22.70±1.61)和(20.70±1.41) ng/L,其中,模型对照组明显低于正常组(t=-13.98,P=0.00)和氨基己酸片组(=5.26,P=0.00),桂枝茯苓胶囊组明显高于模型对照组(t=11.43,P=0.00)和氨基己酸片组(t=8.76,P=0.00).结论 桂枝茯苓胶囊可调节IUD模型大鼠子宫内膜α-SMA和PCNA表达及血清TXB2和6-keto-PGF1α浓度.
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联合特殊染色在血管壁病变观测中的应用价值
目的 评估联合特殊染色技术在观察血管壁疾病病理改变中的应用价值.方法 以2014年1月至2017年9月在北京安贞医院病理科接收的病历资料完整、病情诊断明确、年龄≥18岁的999例血管壁标本为研究对象,所有标本均行HE、Verhoeff-Van Gieson、AB/PAS及Masson染色,对HE染色与Verhoeff-Van Gieson、AB/PAS和Masson特殊染色的联合结果进行比较.结果 HE染色仅能显示少量弹力纤维断裂;Verhoeff-Van Gieson、AB/PAS和Masson联合特殊染色可清晰显示血管壁弹力纤维断裂、减少,黏液样基质细胞外聚集.999例患者中,主动脉窦瘤(SVA)3例,主动脉根部瘤(ARA) 177例,胸主动脉瘤(TAA) 78例,腹主动脉瘤(AAA) 17例,全胸腹主动脉瘤(tTAAA) 32例,主动脉夹层(AD) 692例;SVA (Z=3.857,P=0.040)、ARA (Z=14.307,P=0.000)、TAA (Z=26.939,P=0.000)、AAA(Z=22.412,P=0.000)、tTAAA (Z=15.926,P=0.000)和AD组(Z =39.213,P=0.000)的联合特殊染色中位评分均明显高于HE染色.结论 使用Verhoeff-Van Gieson、AB/PAS和Masson联合特殊染色技术能更好地观察血管壁病变中弹力纤维、胶原纤维及黏液等成分的病理改变,可应用于血管壁病变的观测.
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简易微流控芯片技术在生理流动条件下体外动态分析阿司匹林和氯吡格雷对健康志愿者血小板黏附聚集的影响
目的 采用简易微流控芯片技术在体外动态分析生理流动条件下阿司匹林和氯吡格雷对健康志愿者血小板黏附聚集的影响.方法 随机招募12名健康志愿者,采集其外周静脉血液样品并分别用20 μmol/L乙酰水杨酸(ASA)、50 μmol/L 5-磷酸-2-甲基硫代腺苷酸(2-MeSAMP)、20 μmol/L ASA+ 50 μmol/L 2-MeSAMP处理,以未处理血液样品作为对照组.将血液样品以1000 s-1动脉生理性相关剪切率流过I型胶原蛋白修饰微通道300 s,同时采用显微镜动态拍摄荧光标记血小板在胶原蛋白表面黏附聚集的荧光图像,以血小板覆盖率作为血小板黏附聚集行为的量化指标.结果 在1000 s-1剪切率流动条件下,对照组血样在胶原蛋白表面可观察到符合体内预期的血小板黏附聚集动态行为;阿司匹林或氯吡格雷单独处理抑制流动后期(200～300 s)血小板黏附聚集行为,而阿司匹林和氯吡格雷联合处理则降低流动中前期(≤150 s)血小板黏附数量并降低流动后期(200～300 s)血小板聚集体稳定性;阿司匹林和氯吡格雷联合处理对血小板黏附聚集行为抑制具有协同效应;12名志愿者在对阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集响应上表现出异质性.结论 简易微流控芯片技术可为抗血小板药物效应分析提供一种新的技术平台.
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不同性别血尿酸水平与冠心病的相关性
目的 探讨不同性别人群中血尿酸(SUA)水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的相关性.方法 以2013年6月至2017年6月在浙江医院心内科接受冠状动脉造影检查的760例患者为研究对象,根据冠状动脉造影结果计算Gensini积分,检测SUA水平,根据SUA四分位水平分组,分析不同性别患者SUA水平与冠心病患病率及Gensini积分间的关系.结果 在女性患者中,冠心病组与非冠心病组患者的SUA水平差异有统计学意义(t=4.415,P=0.000),单因素Logistic回归分析结果显示,SUA为冠心病的独立危险因素(OR=1.32,95％ CI:1.12～ 1.58,P=0.002);1、2、3、4分位组的冠心病患病率分别为31.2％、52.6％、47.4％和59.7％(x2=13.652,P=0.003),2(P=0.007)、3(P=0.038)、4分位组(P=0.000)的冠心病患病率均显著高于1分位组;在女性冠心病患者中,4组在靶血管数(Z =4.627,P=0.008)、病变血管支数(x2=18.522,P=0.005)和Gensini积分(Z =3.683,P=0.029)方面差异均有统计学意义,4分位组的Gensini积分显著高于1(P=0.012)和2分位组(P =0.014);多元线性回归分析结果显示,Gensini积分的升高与SUA水平的升高存在剂量-反应关系(B=I.105,SE=0.365,P=0.003).在男性患者中,冠心病组与非冠心病组患者的SUA水平差异无统计学意义(t=1.271,P=0.205);1、2、3、4分位组的冠心病患病率分别为77.9％、69.0％、61.7％、79.6％,差异无统计学意义(x2=4.514,P=0.211).结论 SUA是女性冠心病患者的独立危险因素.SUA水平越高,女性冠状动脉狭窄程度越严重.男性中未见这种相关性.
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CIMAvax-EGF在非小细胞肺癌中的治疗进展
目前非小细胞肺癌的免疫治疗正迅速发展,其中CIMAvax-EGF疫苗是一种古巴独立研制开发的治疗性肺癌疫苗,其机制是通过疫苗接种而形成抗表皮生长因子(EGF)抗体,从而阻断EGF与其受体的结合而发挥抗癌作用.目前Ⅱ期和Ⅲ期试验已经证明了该疫苗的有效性和长期安全性,新的Ⅲ期和Ⅳ期试验正在进行中.了解CIMAvax-EGF在非小细胞肺癌中的应用,将有助于加速肺癌的免疫治疗进程,本文总结了CIMAvax-EGF在非小细胞肺癌中的治疗进展.
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横连的生物力学及其研究进展
作为椎弓根螺钉系统的一部分,横连对内固定的稳定性作用存在争议.本文从横连的起源和发展、设计和种类,以及临床相关应用等方面,客观评价了横连在整个内固定生物力学方面的作用.
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“互联网+”技术在辅助体质量管理中的应用效果及展望
超重、肥胖及其相关慢性病已成为全球性首要公共卫生问题.随着“互联网+”发展和普及,电子医疗应运而生,其为体质量管理提供了新的技术和方法.多项研究显示,“互联网+”的应用对超重、肥胖及其相关疾病风险因素的干预效果具有一定的促进作用.本文总结了体质量管理中“互联网+”应用的研究进展,并对其效果、效率和可行性进行了分析及评价.
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第四脑室表皮样囊肿一例
报道第四脑室表皮样囊肿1例.磁共振成像下钻孔样生长及扇贝样改变是第四脑室表皮样囊肿特征性表现,灶周点状强化血管影的正确辨认有助于与血管母细胞瘤的鉴别.
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林奇综合征一例并文献复习
通过回顾1例先后罹患结肠癌和子宫内膜癌的Ⅱ型林奇综合征患者临床诊治资料,复习林奇综合征筛查和管理指南及相关妇科肿瘤文献,简单介绍林奇综合征的发病机制、相关妇科肿瘤的临床病理特点、高危个体的筛查方案及林奇综合征患者的管理方案.希望通过早筛查、早诊断、早治疗的管理手段,降低林奇综合征相关肿瘤的发生率和死亡率.
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罕见鞍区孤立性梭形细胞肉瘤样癌一例
鞍区恶性肿瘤较罕见,常发生于乳腺癌或肺癌转移.梭形细胞癌(SCC)是罕见恶性肿瘤,可发生于肺、肾脏及肝胆胰系统等,鞍区尚未见报道.北京协和医院于2015年9月9日至10月16日收治了1例孤立性鞍区SCC,着重描述临床表现、影像学及病理学特征,为鞍区恶性肿瘤提供了新的认识.
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缓和医疗临床实践案例解析:一例晚期腹膜后肉瘤患者的生命末期经历
世界卫生组织关于缓和医疗的定义是帮助罹患危及生命疾病的患者及其家属,通过早期识别、评估和处理疼痛及其他问题,包括身、心、社和灵4个方面的问题,采取多学科团队主动的全面照护,来预防和减轻患者及其家属的痛苦,尽可能提高其生活质量.本文通过一例晚期软组织肉瘤患者的诊治照顾过程,对临床工作中缓和医疗理念的具体实施过程进行解析.
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国外面向医学生的舒缓医学教育发展及启示
舒缓医学是一门为患有致命性疾病的患者及其家属全面维护生活质量的学科.自舒缓医学的理念引入中国以来,随着人口老龄化进程加剧、慢性疾病与终末期疾病患者人数的增加,我国舒缓医学也有了长足的发展.然而与之相应的舒缓医学教育却相对滞后,尤其是面向医学生的舒缓医学教育.本文总结了英国、美国、日本的医学生舒缓医学教育发展的历史与现状,并结合中国台湾地区舒缓医学教育进程,对我国未来医学生舒缓医学教育的发展展开思考.
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北京协和医院安宁志愿者的陪伴体验调查
目的 调查北京协和医院安宁志愿者的陪伴体验.方法 采用现象学研究与参与式观察相结合的方法,对10位安宁志愿者在床旁志愿服务、对志愿者个人服务体验的认知与期望话题进行深入访谈.结果 10位志愿者在安宁服务中的体验可以归纳为3个主题:志愿者个人认知、志愿者需求和家庭支持、志愿者对医院及社会期望.其中包括志愿者的个人认知与感受的6个次主题:未知性、敌视、疑虑、无奈、角色定位、传递病情消息时机.志愿者个人需求与家庭支持的3个次主题:自我激励、家庭纽带、家庭支持.志愿者对医院及社会期望的5个次主题:混淆概念、安宁理念缺失、延伸服务、人文关怀、安宁理念渗透.结论 安宁缓和医疗团队应广泛传播安宁缓和医疗理念,获得来自个人、家庭、社会的支持,强大志愿者力量,建立志愿者服务模式,规范志愿者准入、培训、督导制度.尤其在医院加强安宁志愿者团队的督导培训,规范相关的志愿者团队制度,有利于医院安宁缓和医疗服务在病房中持续有效的开展.
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舒缓医学继续教育需求的初步调查
目的 通过对2016年全国舒缓医学培训班的分析,展示当前舒缓医学关注人群的现状及需求.方法 对协和老年安宁缓和医疗培训班(2016年度)的141名学员进行问卷调查.问卷涉及学员对舒缓医学知识的了解程度和学习目标、学习收获、未来计划.结果 学员来自19个省市,构成比:医生66.0％,护士17.0％,康复师1.4％,心理师5.0％,社工2.1％,志愿者6.4％,医院管理者2.1％;其中,医生的专业为:老年医学科56.0％,肿瘤内科11.8％,其他专科32.2％.141名学员中,有111人(78.7％)未参与过舒缓医学相关的学习班,134人(95.0％)表示听说过舒缓医学,131人(92.9％)在面对末期患者时需要他人的帮助.141名学员在症状控制和沟通技巧方面的中位得分分别为3.0 (2.0,4.0)分和1.0 (0.0,2.0)分.培训结束后进行的舒缓医学试卷考核,内容包括案例分析和症状控制的医学知识点,平均成绩为(59.1±18.0)分.136名(96.5％)学员计划接受进一步舒缓医学教育.结论 应增加医学相关从业人员的教育培训,并加强其对舒缓医学的认知和实施能力.症状控制、沟通技巧和死亡品质评价标准是未来培训的核心内容.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
