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“尊严死”全面推开仍需较长时间的转变过程
案例反映的“尊严死”，与主动致死的“安乐死”有所不同。“尊严死”是尊重自然规律、体现生命和谐的主张，根据患者事先签署的“生前预嘱”，患者家属和医生放弃运用延续生命末期的支持措施，如插管、上呼吸机等，让患者自然而有尊严地死去。
“尊严死”在美国等少数国家已经获得立法上的支持，今年我国两会提案中也有委员建议中国政府在全社会推广“尊严死”，在我国民间也有人主张、支持“尊严死”。在现实当中，事实上已有一些人实行了“尊严死”。通过“生前预嘱”实现“尊严死”，为人们提供了一种不同的选择，在生命末期不过度实施延续生命的医疗措施，用安宁、缓和的方式减轻患者痛苦，帮助他们自然而有尊严地完成生命后的旅程。有尊严的死是患者的权利，如果患者在生命末期仍过度采取治疗抢救措施，这样既增加、延长了患者的痛苦，使其“生不如死”，又浪费了宝贵的医疗资源。“尊严死”这本身是观念的转变和社会进步的标志。 -
三级综合医院建立安宁疗护病房的实践
安宁疗护旨在为生命末期患者提供专业医疗照护,聚焦于提供舒适护理,缓解症状,而不再进行以治愈为目标的治疗.通过多学科团队与患者和家属合作,为患者控制症状的同时,也满足患者和家属在心理社会以及灵性方面的需求,进而改善其生活质量.本文旨在介绍我院建立安宁病房的探索和实践,并对其展开思考与展望.
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末期老年住院患者多重用药及药物重整调查
目的 分析末期老年住院患者临床特点及用药情况.方法 采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况.应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析.根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ2检验.结果 99例患者1年内死亡率预测指数7～16(9.8±2.3)分.患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8％)、高血压(56.6％)及冠心病(39.4％),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7％)、营养不良或营养风险(72.7％)及便秘(45.4％).入院时患者用药数(4.7±3.7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7.4±3.9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1％(25/48)使用抗血小板药,66.7％(32/48)使用他汀类药物.23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药;16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物.结论 末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定.
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缓和医疗临床实践案例解析:一例晚期腹膜后肉瘤患者的生命末期经历
世界卫生组织关于缓和医疗的定义是帮助罹患危及生命疾病的患者及其家属,通过早期识别、评估和处理疼痛及其他问题,包括身、心、社和灵4个方面的问题,采取多学科团队主动的全面照护,来预防和减轻患者及其家属的痛苦,尽可能提高其生活质量.本文通过一例晚期软组织肉瘤患者的诊治照顾过程,对临床工作中缓和医疗理念的具体实施过程进行解析.
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来自宁养院的调查和思考
所谓临终关怀,是对所患疾病已经治疗无效患者的积极、全面的医疗照顾.它既不加速也不延缓死亡,而是提供疼痛缓解,心理支持等善终服务.使患者在生命末期活得舒适,有尊严,同时也帮助家属获得佳生活质量.虽然现代较健全的全世界首家临终关怀组织--"圣克里斯多弗临终关怀机构"(St.Christopher Hospice)早在1967年就由英国的桑德斯博士(Dr.Dame Cicely Saunders)在伦敦创建,但中国大陆的临终关怀事业直到1988年才真正起步,其标志性事件就是由崔以泰倡导的天津医科大学临终关怀研究中心的成立.之后十年,临终关怀事业在国内的发展仅限于天津、上海、北京等几个大城市,并未引起全社会广泛的关注;直到1998年末,香港知名人士李嘉诚先生捐资支持的"全国宁养医疗服务计划"启动,及在其后三年里于全国20个大、中城市医院创办的"宁养院"才使临终关怀事业得以较大规模的宣传和推广.
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尊严疗法的效果评价及其在我国的应用与研究
“尊严疗法”是一种新兴的心理治疗方法,国外大量研究证实其在提升生命末期患者尊严感、减轻心理痛苦等方面具有显著效果.但尊严疗法在中国的临床应用和研究还处于起步阶段,在其具体的实施过程中仍存在一些问题,且由于东西方文化差异和社会经济发展水平不同,需从医护人员、生命末期患者及患者家属角度出发,进一步探索适合中国国情的生命朱期患者心理特征的实施方案,以改善他们的心理状况,提高他们的生命意义感和存在感,从而提升其生命质量.
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生前预嘱:感受生命之重
我国人口老龄化形势十分严峻,老年人口数量增加的同时,癌症晚期患者的数量也在急剧膨胀,处于生命末期的老年人越来越多.当患者处于癌症晚期或生命末期,无法决定自己的医疗意愿时,通过生前预嘱可以事先说明在不可治愈的生命末期或临终时要或不要哪种医疗护理,能够让患者家属和医疗机构充分了解并尊重其意愿.
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对社区护士提供以家庭为中心的姑息护理的探讨
据统计,癌症患者在生命晚期至少75%的时光是在社区中渡过的.这群人喜欢尽量呆在家里,而且许多人宁愿死在家里.根据这种需要,于1952年英国设立了MCNS(Marie Curie Nursing Service,MCNS),主要给处于生命末期的患者提供家庭及临终护理.
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老年糖尿病病人的姑息治疗原则
我国>60岁人群糖尿病患病率为20.4%[1] ,常合并心脑血管疾病、痴呆等疾病,随着机体的老化,病人将经历病情稳定、不稳定、恶化、濒死、死亡的阶段. 目前对处于终末期糖尿病病人的关注较少. 虽有指南提出对生命末期血糖控制、监测和急性并发症处理的原则,但缺少对症状控制的指导. 实际上,情绪障碍、厌食、恶性肿瘤、使用多种药物等因素使血糖管理变得困难;疼痛、谵妄等多种症状影响生活质量. 姑息关怀通过早期识别、准确评估和处理疼痛及其他生理的、社会心理的和心灵的问题,预防和缓解终末期病人的痛苦,是改善终末期糖尿病病人及其亲属生活质量的主要手段[2]. 本文将介绍老年糖尿病病人姑息治疗的基本原则.
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老年安宁疗护模式探讨
随着我国人口老龄化加剧,老年人口中癌症和其它慢性疾病患病率增高,家庭结构趋于小型化和老年空巢化,老年人口健康照顾需求增加[1-3].近年来,生命末期照护的发展受到关注.生命末期照护直接影响到老年人的生存和死亡质量,家人的照顾压力及生活质量;从宏观层面而言,影响社会卫生资源的合理配置,以及与疾病、死亡相关的文化观念转变.
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中老年人口去世前一年医疗费用支出影响因素研究
利用2013年中国健康与养老追踪调查数据,研究影响中老年人口去世前一年医疗费用支出的因素.结果显示:中老年人去世前一年医疗费用支出主要受死亡原因、患慢性病种类、医疗服务使用和加护医疗使用等因素的影响.为有效控制临终成本,需要广泛进行死亡教育,减少生命末期无效医疗费用支出;推进中老年人健康管理,降低中老年人慢性病的发病率.
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癌症末期临终关怀护理
临终阶段指患者处于生命末期,在2～3个月内不可避免死亡[1].临终关怀是对临终阶段患者包括患者家属的特殊服务.宗旨是减少临终患者的痛苦,增强其舒适度,提高患者的生命质量,让患者有尊严的度过人生后的旅程.我科对60例癌症末期患者,通过临终关怀护理,收到了满意的成效,现报告如下.
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安心茶话屋在调查肺癌患者生命末期需求中的实践
目的 开展安心茶话屋活动,了解肺癌患者的生命末期需求,提升患者面对死亡的认知,给予支持,协助其善用余生.方法 采取立意取样法对肺癌患者,使用美华慈心关怀联盟设计的安心卡,由经过安心卡使用培训的1名主持人和3名引导人合作完成安心卡茶话屋活动,并完成安心卡茶话屋愿望登记表.结果 (1)共开展7场安心卡茶话屋活动,服务患者38名,其中33名参加全程活动,5名中途离场.100％患者认为安心茶话屋活动是有意义,值得推广的.(2)共选中安心卡99张,其中肺癌患者生命末期的身体需求为30张(30％),人际需求30张(30％),心灵需求22张(22％),财务需求12张(12％),特别心愿5张(5％);(3)其中高频率出现安心卡的内容是,我不想成为家人的负担,我希望有信任的医生和亲切的护士,我希望家人能和睦相处.结论安心茶话屋对于了解肺癌患者生命末期的需求,并且打开死亡的话题应用效果较好,能够让患者开始认同医疗照护事前指示.也为死亡教育的开展提供了一个简单易行的工具,指导舒缓疗护团队对恶性肿瘤患者提供身、心、社、灵全方位的关怀和照护.
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生命末期患者护士照顾行为的研究现状
简介生命末期患者护士照顾行为的概念、内涵,以及生命末期患者的需求,照顾行为的内容与方法;阐述生命末期护士照顾行为的现状研究和影响因素研究,影响因素有:人口学因素(年龄、科室、职称),教育和心理因素(培训、死亡态度、自我效能、与同事分享工作心得的程度),等等.认为当前国内更多的是关注临终关怀(预生存期在半年内)的患者,提倡重视生命末期(接近死亡后的3个星期)患者的照顾,其相关影响因素的研究,国内外多无一致的定论,同时缺乏理论框架支持;未来了解医护人员对生命末期患者的照顾行为与教育需求很重要,亟待探讨和规范生命末期照顾培训课程.
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生命末期的精神心理障碍及疼痛处理
护士对晚期疾病患者提供照护,终会目睹生命的后阶段--濒死.濒死过程常伴有许多不同的精神心理、心灵及躯体的需求,护士对碓认和重视这些症状处于理想的位置[1].为了对濒死患者及家属提供恰当的支持和症状控制,护士必须识别正常的濒死过程,懂得镇痛及控制其它症状,和了解跨学科队伍的作用[2].
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晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考
文章就晚期癌症患者救治中所存在的问题以及救治中医务人员所面临的伦理问题进行了分析，以期有助于医务人员在晚期癌症患者救治过程中作出合乎伦理的医疗决策。
