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从颌下腺移植谈创新性思维
角结膜干燥症,又称干眼症,是眼科常见病.患者常有眼部干燥、异物感、畏光、视力下降等症状,进一步发展可致角膜表面磨损、角膜溃疡、浑浊以至视力丧失.传统的治疗方法以保守治疗为主,包括人工泪液、泪点封闭及睑粘连等减少泪液挥发的措施,对于轻症者有一定疗效,但对重症者基本无效.1986年,西班牙学者Murube-Del．Castillo…报告用自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症获得成功.此后,Mac-Leod[2]、Sieg[3]、贾广学[4]等相继报道这一技术的临床应用效果.1999年开始,我们课题组与北京同仁医院眼科合作,在系列动物实验的基础上,对136例患者的146侧患眼进行手术治疗,这是国际上病例数多的一组临床研究,获得了良好效果.
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正常和移植颌下腺分泌功能的研究
角结膜干燥症(干眼)是眼科常见病,严重影响患者的生活质量.对于重症患者,传统治疗方法效果不佳.1999年以来,北京大学口腔医院与北京同仁医院眼科合作,采用血管化自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症105例(108侧),其中95侧(88%)移植腺体成活,导管通畅,手术治疗成功.患者畏光怕风症状缓解,眼干症状消失或明显减轻,可停用人工泪液,泪膜破裂时间延长,角膜荧光着色减少,部分患者视力有不同程度提高.血管化自体颌下腺移植已成为目前治疗重症角结膜干燥症行之有效的方法[1].
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老年人颌下腺增龄变化的定量组织学研究
目的:定量研究老年人颌下腺增龄的变化.方法:10%甲醛固定液固定,常规方法包埋,制作切片,HE染色.光学显微镜下,随机点计数立体学方法.结果:随着年龄的增加,腺泡的体积比下降,导管、血管、脂肪组织的体积比增加.结论:形态学上腺细胞实质的减少,并不能直接推断唾液分泌必然减少.
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海洛因依赖大鼠颌下腺IL-1、TNF表达的改变
目的 观察白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)在大鼠颌下腺的表达情况以及在海洛因依赖时表达的改变.方法 成年雄性SD大鼠,按配对原则随机分为正常对照组(normal control group,NCG)、盐水对照组(saline control group,SCG)、海洛因依赖组(heroin dependence group,HDG).于大鼠腹部皮下注射海洛因药液,2次/d(上午8时,下午3时),至成瘾后取颌下腺组织,应用免疫组织化学Envision法及图像分析法进行研究.结果 1.在正常大鼠,IL-1、TNF阳性细胞分布于颌下腺导管系统,其中以颗粒曲管(Granular Convoluted Tubule,GCT)细胞为主,腺泡细胞为阴性;2.与正常大鼠相比,盐水对照组大鼠颌下腺IL-1、TNF阳性细胞的数量及平均灰度值均无明显改变(P＞0.05);3.海洛因依赖组大鼠颌下腺IL-1、TNF阳性细胞的分布未见明显变化,但细胞数量增加(P＜0.05);4.图像分析结果显示IL-1、TNF阳性细胞的平均灰度值低于正常及盐水对照组大鼠(P＜0.05).结论 海洛因依赖期间大鼠颌下腺IL-1、TNF的合成和分泌增加,海洛因对颌下腺神经内分泌功能有明显影响.
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乌梅喷雾剂对大鼠颌下腺放射性损伤的影响
目的 探讨乌梅喷雾剂对大鼠颌下腺放射性损伤的影响.方法 健康SPF级雄性6～7周Wistar大鼠30只采用随机数字表法分为正常组,模型组和高、中、低乌梅喷雾剂组,每组各6只.电子直线加速器一次性18 Gy局部照射建立放射性颌下腺细胞损伤模型.于用药后第14天收集唾液,计算唾液流率,检测唾液生化指标.处死后摘取颌下腺组织苏木精-伊红染色(HE染色)镜下观察颌下腺腺体组织形态学变化.结果 用药后第14天,模型组及低、中、高浓度乌梅喷雾组大鼠体重均低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).模型组及低、中、高浓度乌梅喷雾组大鼠唾液流率、Na+、K+、Na+/K+均低于正常组,但差异无统计学意义(P＞0.05).正常组大鼠腺体细胞排列规则,未见明显病理改变;模型组发生明显炎症细胞浸润,间质中胶原纤维明显增生,发生纤维化;各放射组大鼠颌下腺细胞均出现放射性损伤,与模型组比较,高浓度乌梅喷雾剂组颌下腺腺小叶细胞萎缩程度降低,腺体周围炎症细胞浸润减少,胞浆分泌物增多,但未能恢复至正常组水平.结论 高浓度乌梅喷雾剂可一定程度上促进大鼠颌下腺放射性损伤细胞病理形态修复,但仍需进一步探讨相关机制.
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颌下腺腺样囊性癌15例临床分析
目的:探讨颌下腺腺样囊性癌的高发期、生物学特性、治疗方法,提高患者生存率.方法:对我院2000~2004年收治的颌下腺腺样囊性癌患者15例进行回顾性分析.结果:5年随访15例中3例死亡,12例存活,获得了较满意的疗效.结论:颌下腺腺样囊性癌生长较缓慢,具有嗜神经侵袭特性,可带瘤生存,50～60岁为高发期,合适的手术方式是治疗颌下腺腺样囊性癌有效的措施.
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四种显微技术观测大鼠颌下腺细胞与丝素-壳聚糖体外共培养的形态学特点
目的 采用倒置显微镜、扫描电镜(scanning electron microscopy,SEM)、荧光显微镜和激光共聚焦显微镜(( laser scanning confocal microscopy,LSCM))技术对大鼠颌下腺细胞(rat submandibular gland cells,RSMGs)与丝素-壳聚糖( silk fibroin-chitosan,SFCs)的体外复合培养进行形态学观察.为观测、评估种子细胞在三维支架的内部生长情况提供技术支持.方法 取0～8d龄SD大鼠的颌下腺,对大鼠颌下腺细胞进行原代培养、分离纯化并传代；用抗细胞角蛋白单克隆抗体( CK8)及淀粉酶抗体的免疫细胞化学染色鉴定细胞来源.选取传至第二代的对数生长期的RSMGs作为种子细胞,选取SFCs共混膜(5×5×2)mm作为支架材料构建组织工程化涎腺样结构.将种子细胞与支架材料复合培养并分别于倒置显微镜、SEM、荧光显微镜和LSCM下观察二者复合生长情况.结果 倒置显微镜可以直接观察活细胞与支架复合生长情况,方法简单易行.SEM可以较精确的展示细胞支架复合生长的表面超微结构.经过荧光染料的着色,荧光显微镜和LSCM都可以观察到支架上锚定的种子细胞.荧光显微镜可见细胞核的荧光信号均匀的分布在支架孔隙内.LSCM通过层扫描及三维重建技术对较厚的标本获取图像；并可以通过旋转图像,从不同角度观察细胞支架复合物的三维剖面或整体结构,得到更为准确的定位信息.结论 四种显微技术均可应用于RSMGs与SFCs体外共培养的形态学观测.LSCM的三维重建技术结合荧光染料标记可以较好地获得RSMGs与SFCs复合生长的情况,有着较广泛的应用价值.
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乌梅喷雾剂与灌胃剂对大鼠放射性口干症治疗比较研究
目的 通过灌胃和喷雾两种不同给药方式,比较研究乌梅合剂对放射性口干症Wistar大鼠的唾液腺影响作用.方法 使用直线加速器照射麻醉后大鼠唾液腺区,建立放射性口干大鼠模型,随机分为喷雾及灌胃两种不同给药方式组,组内各设阳性对照组(匹罗卡品组)、模型组与正常组.连续给药14 d,并在7 d与14 d两个时间点收集大鼠唾液及摘取颌下腺腺体.随后对各组唾液量、腺体指数、成份分析及颌下腺病理变化(HE染色)进行分析比较.结果 放射后第7天,喷雾组内乌梅组与匹罗卡品组、模型组比较,唾液量增加、颌下腺指数升高,差异有显著性( P ＜ 0. 05).乌梅喷雾组与乌梅灌胃组比较,唾液量增加、颌下腺指数升高,唾液淀粉酶( salivary alpha-amylase,SAA)活性增高,差异有显著性(P＜ 0. 05).在放射后第14天,乌梅喷雾组较乌梅灌胃组比较,唾液量增加,颌下腺指数升高,均较乌梅灌胃组高,差异有显著性(P＜ 0. 05).颌下腺病理观察显示,放射后第7天,乌梅喷雾组与乌梅灌胃组相比,颌下腺腺小叶间隙较小,腺体周围炎性细胞浸润程度较低,照射后第14天,乌梅喷雾组导管结构破坏及腺体核固缩数量减少.而乌梅灌胃组第7 天及14 天均显示部分腺体细胞持续发生空泡性坏死,腺体细胞核固缩明显.结论 乌梅合剂通过喷雾给药法直接接触大鼠口腔,对大鼠唾液分泌及唾液淀粉酶活性的作用比灌胃给药强,且能促进颌下腺放射性损伤细胞病理形态修复,提示对于放射性口干症,喷雾给药比灌胃给药效果更显著.
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颌下腺肌上皮癌诊治分析
目的探讨颌下腺肌上皮癌的诊治方法。方法对1999~2013年收治于中国医学科学院肿瘤医院的5例颌下腺肌上皮癌患者进行回顾性分析。结果5例颌下腺肌上皮癌患者均行手术治疗,其中2例行复发灶扩大切除,部分下颌骨切除,胸大肌瓣修复,3例行局部扩大切除。术后1例死亡,1例失访,3例长期存活。结论根治性手术切除是颌下腺肌上皮癌的主要治疗方式。对于病变广泛或姑息手术的患者,可以考虑辅助放疗,但疗效有待进一步研究证实。
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小儿腮腺炎1例的诊治及相关问题
病例简介:患儿,男,8岁,发现右侧颈部肿包块1天就诊,无明显发热,自诉右耳局部疼痛明显,咀嚼时加重,食欲差.查体可见右侧腮腺呈马鞍形肿胀,以耳垂为中心向前、后、下扩散,边缘不清,表面皮肤发热不红,触痛以耳垂处明显,颌下腺、舌下腺未见肿胀.右侧腮腺管口红肿,无脓性分泌物,无其他阳性体征.患儿同桌1周前患“腮腺炎”.
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哌拉西林/他唑巴坦致颌下腺肿大一例
患者女,63岁,因反复咳嗽、咳痰、喘憋20年,加重5 d入院.既往体健,无过敏史.经临床症状、体征、实验室检查及X线检查确诊为慢性阻塞性肺疾病.行青霉素皮试阴性后予哌拉西林/他唑巴坦(商品名:邦达,齐鲁制药有限公司,0.125 g/支)3.375 g+生理盐水100ml静脉滴注,3次/d.患者在用药的第3天出现双侧颌下腺肿大,大小约3 cm×2 cm×2 cm,质软,无触痛,无胸闷、咳嗽加重,无皮疹、皮肤瘙痒,无头晕、头痛,未处理,第二天晨起后自行恢复正常,上午再次静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦约10 min后,双侧颌下腺进行性肿胀,均可触及核桃大小肿块,无其他不适,考虑为哌拉西林/他唑巴坦发现的药物不良反应,立即停用该药,嘱患者多饮水,观察2 h后颌下腺肿块逐渐缩小,次日晨起肿块消失.
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卡托普利致双侧颌下腺肿大一例
患者男,53岁,因头晕1 d就诊.既往体健,无过敏史.查体:体温36.2℃,脉搏75次/min,血压168/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清醒,心肺无异常,双下肢无水肿.临床诊断为高血压病2级.予口服卡托普利25 mg 10 min后,双侧颌下进行性肿胀,均可触及核桃大小肿块,伴头晕加重、眼胀,无胸闷、咳嗽,无皮疹、皮肤瘙痒.查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压130/90 mm Hg.全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,无结膜充血;双侧颌下腺肿大,可触及3 cm×2 cm×3 cm肿块,质软,无触痛;心肺无异常,双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规正常;肝、肾功能正常;心电图正常.初步诊断为卡托普利的不良反应.嘱患者多饮水,观察2 h后颌下腺肿块逐渐缩小,次日晨症状和体征消失.
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自体血管化颌下腺移植治疗角结膜干燥症
目的研究自体血管化颌下腺移植治疗角结膜干燥症的可行性.方法对19例重症角结膜干燥症患者,采用显微外科技术,将自身颌下腺摘除后,移植到颞部,颌下腺的动静脉分别与颞浅动静脉吻合,颌下腺导管转移至眼穹隆部.以颌下腺分泌液代替泪液.结果 19例中目前15例移植成功, 4例因静脉栓塞,腺体未能成活.移植成功的患者,观察3月至2年,角结膜干燥症状消失,畏光怕风症状减轻,可停用人工泪液.4例出现泪溢,行移植腺体部分切除后得到矫正.1例导管口闭锁,行导管重建后后复通.结论自体血管化颌下腺移植是重症角结膜干燥症行之有效的治疗方法.
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流行性腮腺炎并发格林巴利综合征一例
患者女,8岁.因发烧,两侧腮腺肿痛4 d入院.体格检查:体温37.9℃,脉搏 94次,呼吸 16次.神志清,两侧腮腺及颌下腺肿大,以左侧为甚,局部皮肤发亮紧张,有触痛,但不红,无波动感,左侧腮腺管口处红肿,挤压无脓性分泌物,心、肺正常.颈软,布氏征阴性,克氏阴性,病理反射未引出.实验室检查:血白细胞6.3×109/L,中性粒细胞42%,淋巴细胞48%,血红蛋白120 g/L;有流腮接触史.诊断为流行性腮腺炎.
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迷走神经副神经节瘤一例
患者男,60岁,体检发现左颈部包块40d.家族史阴性.体格检查:左下颌角下可触及直径4cm包块,质硬、光滑、可左右活动、表面皮肤正常.彩色超声示左颌下腺外侧可见4.2cm×2.3cm×2.4cm低回声,内部回声不均,可见少许强回声钙化,彩色超声显示其内可见较丰富的动脉血流.
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煤矿工人唾液免疫球蛋白和溶菌酶的检测
唾液是腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺的分泌液,其中的酶类和免疫球蛋白等具有抵抗微生物感染的作用.我们对88名煤矿工人唾液免疫球蛋白SIgA、IgG和溶菌酶(LZ)水平进行了检测,现报告如下.
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成人IgG4相关性颌下腺疾病的超声表现
目的 分析及归纳IgG4相关性颌下腺疾病的超声影像特征.方法 回顾性分析19例22灶IgG4相关性颌下腺疾病的超声表现,包括颌下腺尺寸、形态、病变范围、内部回声、血流、周围淋巴结.结果 19例22灶IgG4相关性颌下腺疾病的超声表现可分为局限性结节样改变、弥漫性结节样改变、类肿瘤样改变3种类型.局限性结节样改变(2例2灶),病侧腺体的浅侧、被膜下显示不均匀增粗的低回声区,内见条状强回声,血流偏多.弥漫性结节样改变(11例12灶),病侧腺体呈网格状或蜂窝状,具体表现为腺体回声增强、增粗、不均匀、血流丰富,内见弥漫、散在、大小不一的结节样低回声,其周围显示条状强回声.类肿瘤样改变(7例8灶),病侧腺体表现为回声不均匀减低、增粗,内夹杂多发条状强回声,并显示放射状丰富血流.结论 超声检查可作为IgG4相关性颌下腺疾病首选的影像学检查方法.该病超声影像呈局限性结节样改变、弥漫性结节样改变、类肿瘤样改变3种类型.当怀疑患IgG4相关性颌下腺疾病时,应进一步检查IgG4相关性疾病常累及的组织和器官,同时进行超声引导下穿刺活检明确诊断.
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干燥综合征超声检查回顾性分析
目的：探讨干燥综合征（SS）患者涎腺及甲状腺的超声表现。方法选择46例临床确诊为SS的患者，其中男性8例，女性38例；年龄18～90岁，平均年龄56岁。利用高频超声观察其涎腺（主要是腮腺和颌下腺）及甲状腺的超声声像图特征（观察腺体大小、回声、有无肿块及血流变化）并进行分析总结。结果46例患者的腺体均有不同程度的超声改变。根据声像图特点将其主要分为4种类型：回声不均匀型、结节型、蜂窝样型及腺体萎缩型，SS超声图像改变以蜂窝样型及腺体萎缩型特异性较高，彩色多普勒血流显像表现无特异性可寻。结论 SS患者的涎腺及甲状腺改变具有一定的超声特征，在疾病诊断、治疗及随访中均有着极其重要的应用价值。
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自体颌下腺显微移植再造泪腺治疗重症干眼病的护理
为探讨自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病的护理方法,对8例(12侧)重症干眼病患者行自体颌下腺显微移植治疗.术前进行受区皮肤准备,术后重点观察移植后颌下腺的存活状态、移植部位的血运及角膜上皮的修复情况,康复期对患者及家属进行有针对性的护理指导.随访1个月至3年,所移植颌下腺全部存活,眼干症状均明显改善,视力提高.
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IgG4相关性淋巴结病一例报告并文献复习
患者,男,76岁,因"颈部双侧淋巴结肿大8个月,乏力、纳差3个月"于2011年5月21日入住我院.既往有高血脂、高血压、阵发性房颤、糖尿病史.患者于2010年3月因右侧季肋部出现带状疱疹在外院彩超检查发现"胰腺体积增大伴弥漫性回声异常,不排除胰腺癌",球蛋白44 g/L(正常值范围20～35 g/L),CT及MRI检查胰腺肿大伴轻度水肿,考虑炎性改变可能,未作进一步诊断治疗.3个月后复查球蛋白升高至50 g/L,彩超检查显示胰腺仍肿大,同时发现双侧颌下腺增大,腺体呈蜂窝状弥漫不均.
