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人工髋关节置换术后康复护理
随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换(Total Hip Replacement THR)是治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法,其术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用.若护理不当或功能锻炼方法不正确,容易造成关节功能障碍,如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等.我院自2000年至今共施行THR 28例 ,仅1例因意外摔倒致假体松动、脱出,经2次手术后痊愈,其余均功能良好,无异常发生 .现总结报告如下.
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人工关节假体无菌性松动的机制及药物预防的研究进展
20世纪70年代以来,人工关节在基础研究、设计生产、临床应用三方面迅速发展,使关节置换术广泛开展.对严重病变的关节,关节置换术有解除疼痛、保持关节活动度和稳定性、不影响或修复肢体长度等优点[1].随着技术的发展和生活水平的提高,人工关节的需求年增长约为25%,年需求量将达到20~30万套[2].但假体无菌性松动已成为影响手术远期疗效的主要原因[3].虽然随着假体材料的更新和手术技术的进步,假体松动发生率有所降低,但其基数却逐年增加,目前对假体松动机制及药物预防的研究不断深入,现将近几年这一领域的研究成果综述如下.
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SPECT/CT诊断髋关节置换术后假体松动价值
目的 评价SPECT/CT图像融合技术在髋关节置换术后假体松动诊断中的价值.方法 行人工髋关节翻修术患者45例(45髋),术前均行SPECT/CT检查,观察SPECT/CT术前诊断假体松动的敏感性、特异性、准确性.结果 SPECT/CT图像融合技术诊断髋关节置换术后假体松动的敏感性为91.9%(34/37),特异性为37.5%(3/8),符合率为82.2%(37/45).结论 SPECT/CT图像融合技术可作为髋关节置换术后假体松动诊断的重要影像学依据.
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针对性护理在人工髋关节翻修术患者中的应用
随着人工髋关节植入数量的日益增多,术后出现问题的概率也随之增加,近几年来,人工髋关节翻修术也晕上升趋势[1].全髋火节置换术后常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等[2],人上髋关节翻修术与全髋关节置换术相比难度更大,术后髋关节功能的恢复和维护更困难,对护理工作的要求也更高.
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增骨Ⅱ号对假体松动相关炎性介质影响的实验研究
目的:观察增骨Ⅱ号对模型兔假体松动的防治作用,探讨其防治机理.方法:将30只成年新西兰兔随机分成阳性对照组、阴性对照组和用药防治组.用手术方法进行模拟膝关节假体置换,6周后阳性对照组和用药防治组向膝关节注射肽微粒悬液,阴性对照组注射生理盐水.用药防治组每日灌喂增骨Ⅱ号汤剂,其余两组不给任何药物.16周后处死动物,取股骨下段作脱钙切片,HE染色后光镜下观察假体周围的病理变化;取膝关节囊研磨匀浆离心后,测上清液中IL-1β和TNF含量.股骨及胫骨连同植入物取出后,在相同条件下摄取X线正位照片,选用胫骨侧摄片输入计算机图象分析系统,定量分析胫骨侧植入物周围3mm厚度骨组织密度值(灰度值).结果:和阴性对照组、用药防治组比较,阳性对照组中检测的IL-1β和TNF明显增高,用药防治组和阴性对照组比较无显著差异.结论:增骨Ⅱ号可以降低假体周围炎性细胞因子的含量,从而防治出现假体松动.
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大转子髋关节融合术治疗全(半)髋关节置换后假体松动
目的:探讨针对人工全(半)髋关节置换术后因假体松动而采取补救性的关节融合手术的适应症与禁忌症.方法:6例人工全(半)髋关节置换术后假体松动的患者应用大转子髋关节融合术予以治疗.结果:经术后12~36个月,平均16个月随访,X线片示髋关节均获骨性融合,融合时间为5~8个月,平均6.5个月.Harris髋关节评分由术前的26~41分,平均31分,提高到术后56~80分,平均72分.结论:本手术是一种疗效可靠、简单实用、切实可行的补救性治疗方法.
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人参皂甙Rg1对Ti微粒成骨细胞共培养影响的实验研究
目的:探讨人参皂甙Rg1对体外与Ti微粒共培养的成骨细胞的影响及可能的干预作用.方法:体外培养新生大鼠成骨细胞,分别加入常规培养基、含胎牛血清的Ti微粒、Ti微粒+不同剂量人参皂甙Rg1的混合液培养.酶联免疫吸附法检测成骨细胞PGE-2、TNF-α、IL-1、IL-1ra、IL-6的浓度;实时荧光定量PCR法检测COX-2、TNF-αmRNA表达;WESTREN BLOT法检测COX-2蛋白表达.结果:与Ti微粒共培养的成骨细胞给予人参皂甙Rgl干预后,细胞培养液中的PGE-2、TNF-α、IL-1、IL-6含量均明显低于单纯Ti微粒组,但高于正常对照组,成骨细胞的COX-2、TNF-αmRNA表达以及COX-2蛋白表达量也呈现同样的变化趋势.结论:人参皂甙Rg1能降低Ti微粒诱导的成骨细胞炎性细胞因子含量,对假体松动具有一定防治作用.
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淫羊藿甙对体外钛微粒诱导破骨细胞骨吸收功能的影响
目的:探讨淫羊藿甙对钛微粒诱导的体外培养的破骨细胞骨吸收功能的影响.方法:用巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)和核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB ligan,RANKL)诱导破骨细胞前体RAW 264.7细胞为破骨细胞,MTT法检测不同浓度淫羊藿甙对RAW 264.7细胞增殖的影响,得出佳浓度.实验分为正常培养基的钛微粒处理组、含淫羊藿甙的钛微粒处理组和空白对照组,48h后收集细胞,采用ELISA法检测培养液中细胞核因子kB活化因子受体的浓度(receptor activator of NF-kB,RANK),用实时荧光定量PCR法检测抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)、基质外金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)、碳酸酐酶Ⅱ(carbonic anhydraseⅡ,CAⅡ)、组织蛋白酶K(Cathepsin K,CtsK)mRNA的表达;Western Blot法检测TRAP、RANK、CtsK蛋白的表达.设置同样的实验组与骨磨片共培养,甲苯胺蓝染色计算骨吸收陷窝的数目和面积.结果:淫羊藿甙可明显下调钛微粒诱导的RAW 264.7细胞和细胞液中RANK的表达,TRAP、MMP-9、CAⅡ、CtsKmRNA和蛋白的表达,并减少骨磨片上骨吸收陷窝的数目和面积.结论:淫羊藿甙可抑制钛颗粒体外诱导破骨细胞的骨吸收,有望成为防治人工关节无菌性松动的药物.
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影响THA术后股骨近端应力遮挡大小的因素
全髋关节置换术(THA)术后股骨近端的应力遮挡效应是引起假体周围骨丢失的原因之一,在骨水泥和非骨水泥假体中都存在这一现象[1,2],骨丢失可能会引起股骨假体机械性失败、假体松动、假体周围骨折、翻修手术难度增加等一系列的问题[2],因此研究如何减少应力遮挡效应有重要意义.
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髋假体高分子聚乙烯磨损的研究进展
人工髋关节假体的磨损不仅能造成关节假体本身的破坏而引起机械性失败,还能产生大量磨损颗粒(weardebris)诱导假体周围骨溶解(osteolysis).无菌性松动的病例行翻修手术时,在骨与假体之间可见一层纤维结缔组织-界膜(interface membrane).1983年Goldring等[1]首先对其进行了描述,并证实该界膜组织具有产生骨吸收因子PGE2和胶原酶的能力.通过对界膜组织的大量研究发现,界膜组织中存在大量假体磨损颗粒.目前认为,这些磨损颗粒是引起局部骨溶解,继而导致假体松动的重要原因.任何人工髋关节的制造材料经磨损后都能产生磨损颗粒并出现在界膜组织中,而其中以高分子聚乙烯的磨损颗粒数目多且生物活性强,成为假体无菌性松动的重要原因.
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高交联超高分子量聚乙烯
1962年,Charnley首先采用了金属-超高分子量聚乙烯(Ultra High Molecular Weight Polyethylene,UHMWPE)人工髋关节.自那以后,这一配伍成为人工髋关节领域中的黄金标准,一直延用至今.然而,金属-UHMWPE关节的缺陷多年来为人关注,并已成为人工关节在体内长期存留的主要障碍.这一缺陷便是聚乙烯(Polyethylene,PE)的磨损.根据多方体内、外研究的报告,在金属-UHMWPE人工髋关节中,后者的线性磨损率平均约为0.1 mm/year;容积性磨损率平均约为55 71 mm3/year[1].尽管比起骨水泥固定全PE臼或生物固定臼PE内衬的整体来,这些数字并不算大,然而重要的是这样的磨损产生了上亿的PE碎屑.激发了由多种细胞介导、众多细胞因子参与的生物反应,终导致了假体周围的骨溶解.而在许多早期成功的人工髋关节置换中,骨溶解成为假体松动的肇始因素,从而限制了人工关节在体内的长期存留[2].
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淫羊藿甙对诱导假体松动的骨吸收因子的影响
目的 观察淫羊藿甙对关节磨屑刺激单核细胞分泌IL-1β、IL-6、PGE2、TNF的影响.方法 分离培养兔外周血单核细胞,分成4组.D组为关节磨屑组:培养细胞中加入体积比为0.1%的Ti微粒.A、B、C组分别在D组的基础上加入10mg/mL、1me/mL、0.1mg/mL的淫羊藿甙.用放射免疫测定法测量各上清液中PGE,及TNF含量;用酶联免疫吸附试验测定各上清中IL-1β及IL-6含量.结果 与D组比较,A、B、C三组各检测指标均明显下降(P<0.01),且与药物浓度呈负相关.结论 淫羊藿甙可以降低假体周围炎性细胞因子的含量,从而防治假体松动的产生.
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人工骨修复骨缺损的研究进展
创伤、感染、肿瘤及发育异常等原因所致的骨缺损一直是骨科领域的常见难题.治疗方法有自体骨移植、同种异体骨移植、人工骨合成替代物等.自体骨移植愈合率高但供区有限;同种异体骨移植骨来源广泛却易致排斥反应;人工骨合成替代物来源广且容易塑形,但植入后可能引起感染、假体松动及异物反应等并发症[1].目前,利用组织工程技术来研制各种人工骨修复骨缺损已成为医学和生物材料学领域的一个重要课题.
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92例人工全髋关节置换术的临床分析
目的:探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治.方法:2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗.结果:术后92例跟踪随访(术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例;高龄股骨颈骨折32例;髋臼骨折伴骨头中心脱位13例;股骨粗间粉碎性骨折16例;晚期类风湿性关节炎7例;肿瘤5例),术后手术切口愈合不良1例,假体脱位2例,假体松动1例,股骨上段劈裂1例.结论:人工髋关节置换是目前技术成熟的手术之一,在复杂人工全髋关节置换术中,由于局部解剖结构的变化,恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点,视术中具体情况,大限度地恢复髋关节生理解剖,预防术后假体松动、感染,以求获得较好的临床疗效.
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人工肘关节翻修的手术配合
肘关节翻修是由于感染、脱位、关节不稳或是假体松动等原因,需进行人工肘关节翻修术.该手术是为解除疼痛,恢复、重建肘关节的功能,让病人大限度的发挥手的功能.现将采用LINK肘关节翻修的手术配合15例总结如下.
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髋关节结核全髋关节置换术后复发假体松动患者1例的护理
总结1例髋关节结核全髋关节置换术后复发假体松动患者的护理,护理要点包括:重视复发结核患者的心理护理,重新树立治愈的信心,强调用药的指导、增加营养摄入、预防并发症、教会患者移除人工关节假体后的行走方法、长期坚持功能锻炼等.
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人工髋关节置换术后康复训练
随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换(Total Hip Replacement THR)是治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法,人工髋关节置换术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用.若护理不当或功能锻炼方法不正确,容易造成关节功能障碍,如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等.所以,术后正确的护理方法至关重要.
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发挥综合影像学优势,实现精准人工关节置换
随着人工关节技术、手术方法的不断发展及临床医师对关节解剖及生物力学等方面认识的不断深入,人工关节置换术已成为临床上广泛应用的新技术,在关节创伤、关节炎、肿瘤、骨坏死、严重关节畸形等多种疾病的治疗方面发挥着重要的作用,显著提高了患者的生活质量.然而,人工关节置换术手术失败、置换术后发生多种并发症(如感染、假体松动、脱位、断裂),术后继发退行性变等多种问题并不少见,直接影响着人工关节置换术的治疗效果.如何使人工关节置换术更安全、有效,大程度恢复患肢关节功能、减少术后并发症及翻修率是临床医师迫切期望解决的问题.这其中,人工关节精准的术前评估及设计起着关键的作用.
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髋关节置换术后发生非感染性骨缺损原因的研究进展
随着第一例髋关节置换手术的成功,手术患者不断增加,在美国估计每年有250 000例髋关节手术,而全髋关节置换手术大约为髋关节手术量的17.5%~([1]).Kurtz等~([2])的研究显示全美髋关节翻修的人数和花费还在持续增加.近年来髋关节置换术在我国发展迅速,不可避免地增加了翻修手术.导致翻修的原因主要为假体周围出现骨缺损和骨丢失,致使假体松动、假体柄下沉,终导致假体失败.因此,解决骨溶解和丢失成为对抗假体失败的重要途径,阐明骨缺损的病因学就成为指导治疗的一个关键性问题.
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组织工程化骨软骨复合体的构建
传统的治疗关节骨软骨损伤的方法包括自体、同种异体骨软骨柱移植、软骨清除,甚至关节假体置换等,在取得一定成功的同时,也出现了诸如供区继发性受损、免疫排斥、疾病传播及金属假体松动等不足,并且长期疗效不理想.组织工程技术的出现与发展为该类问题的解决提供了一个新途径.现就我们的理解并结合文献,对组织工程化骨软骨复合体的构建的有关方面做一综述.