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人工全髋关节翻修术的问题与对策
自1972年以来,人工全髋关节置换术在我国得到广泛开展,接受手术的患者越来越多.随着患者数量以及假体使用年限的增加,由于各种原因引发假体失败而需要接受翻修的患者也在增多.本期专门就有关问题刊登了几篇与人工髋关节翻修术相关的临床研究,希望为读者提供一定的指导和帮助.
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RANKL/RANK/OPG/NF-κB系统的药物调节对假体周围骨溶解的抑制作用
人工关节置换术后假体周围骨溶解是关节寿命的主要限制因素,终导致假体失败.其核心问题是无菌炎症性骨溶解.近年来,许多学者对参与该过程的细胞因子进行深入研究,主要包括炎症因子、趋化因子、促破骨细胞分化因子、血管形成因子、集落刺激因子,它们相互作用,终通过破骨细胞的分化和成熟造成骨质吸收和溶解.其中RANKL/RANK/OPG/NF-κB系统在炎症性骨溶解和破骨细胞分化成熟过程中扮演关键的角色.
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脂多糖对人工关节磨屑诱导单核细胞分泌功能的影响
目的 探讨脂多糖(LPS)促进人工关节松动的可能性.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定在不同剂量LPS作用下超高分子聚乙烯微粒(UHMWPE)诱导人外周血单核细胞(MOs),培养3,6,12,24,48h肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的含量变化.结果 与空白对照组A组相比LPS组、UHMWPE组、及不同浓度的LPS联合UHMWPE刺激组刺激3h后TNF-α、IL-6显著升高(均P＜0.05),12h达高峰,TNF-α、IL-6分泌与LPS呈现浓度依赖性,刺激12,24,48h F组TNF-α、IL-6分泌明显高于A、B、C、D、E组(P＜0.05).结论 LPS能有效地促进由于UHMWPE刺激MOs所致的TNF-α、IL-6的分泌,增强了人工关节置换术后由微粒诱导的骨溶解.
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人工跖趾关节置换
1历史回顾
人工跖趾关节置换术作为跖趾关节炎晚期的一种治疗手段，能够缓解患者疼痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列及矫正关节畸形等，在改善患者症状前提下，大限度维护关节功能。20世纪初僵拇及拇趾外翻的治疗方法主要是关节融合术及关节切除成型术。然而这些手术方案存在着一些缺点，如术后拇趾推进力减弱、残留痛、跖趾关节活动受限等，为了改进手术方案，外科医师开始探索跖趾关节置换术。金属是早用于跖趾关节置换的假体材料，然而却以假体周围骨质的吸收而失败。1967年出现了单柄硅胶假体，用于第一跖趾关节置换，但此假体只能用于置换近节趾骨基底。为了置换双侧的关节面，1974年双柄铰链硅胶假体设计成功，这种假体能够完整重建第一跖趾关节，恢复关节功能，但是术后容易出现各种并发症。这些并发症包括由于磨损导致的假体失败、骨溶解、反应性滑膜炎、异物反应、骨折、假体移位等。尖锐的骨缘及集中在假体上过多的剪力导致了磨损碎屑的产生，这些碎屑又引起了反应性滑膜炎及骨溶解[22]。 -
国产骨水泥型人工全髋关节置换术后松动原因分析
目的:探讨国产骨水泥型人工全髋关节置换术后松动原因.方法:对1986年10月～1992年6月期间进行的人工全髋关节置换术82例(82髋)患者进行随访,平均随访时间10年(8～14年).结果:随访10年内发生假体松动的有3髋(3.7%),10年以后发生假体松动的有20髋(24.4%),全部松动率28.0%.其中22例接受了翻修手术.结论:国产骨水泥型人工全髋关节置换术后的松动原因是多方面的,这与国产假体使用的材料、生物力学设计、加工工艺、骨水泥固定技术等有关.
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脂多糖对人工关节磨屑诱导的骨溶解的影响
目的 探讨脂多糖(LPS) 促进人工关节松动的可能性.方法 采集30例人体外周血,分离单核细胞(Mos),分组培养.实验分4组(n=30):A组(对照组)仅加入Mos;B组加入Mos+LPS(100 μg/L),C组加入Mos+超高分子聚乙烯微粒(UHMWPE);D组加入Mos+UHMWPE+LPS(100 μg/L).培养48 h后,放免法测定上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的含量.结果 D组TNF-α和IL-6水平分别明显高于A、B、C组(P＜0.05);B组与C组之间TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 LPS能有效地刺激Mos分泌TNF-α、IL-6,效果与UHMWPE相似,且具有促进UHMWPE刺激TNF-α、IL-6分泌的作用,增强了UHMWPE的溶骨效应.
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红霉素抑制人工关节磨屑诱导的骨溶解
目的探讨红霉素(EM)防治人工关节松动的可能性.方法采集30例人体外周血,分离单核细胞(MO).每例标本分成6组.A组:仅MO;B组:MO+超高分子聚乙烯微粒(UHMWPE);C组:MO+UHMWPE+帕米磷酸钠(10μg/ml);D组:MO+UHMWPE+EM(5μg/ml);E组:MO+UHMWPE+EM(10 μg/ml);F组:MO+UHMWPE+EM(25μg/ml).培养48 h后,放免法测定上清中肿瘤坏死因子(TNF)含量.结果A、C、D、E、F组的TNF含量明显低于B组.结论EM能有效地抑制由于UHMWPE刺激MO而分泌的TNF的量.EM的效果与帕米磷酸钠相似,能防治人工关节置换术后由微粒诱导的炎症性因子引发的骨溶解,有望成为将来防治人工关节无菌性松动的一种很有潜力的药物.
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二磷酸盐对人工关节松动影响的实验研究
目的探讨二磷酸盐对人工关节松动的影响.方法随机选择准备行人工髋关节置换术患者17例.采集外周血,分离单核细胞,每例标本分成5份.A组:仅单核细胞,为对照组;B组:单核细胞+骨水泥微粒;C组:单核细胞+骨水泥微粒+阿可达(5 μg/ml);D组:单核细胞+骨水泥微粒+阿可达(10 μg/ml);E组:单核细胞+骨水泥微粒+阿可达(20 μg/ml).培养48小时后,放免法测定细胞上清液中肿瘤坏死因子(TNF)含量.结果单核细胞+骨水泥微粒组的TNF含量均明显高于对照组(P＜0.01);单核细胞+骨水泥微粒+阿可达组的TNF含量明显低于单核细胞+骨水泥微粒组(P＜0.01).说明骨水泥微粒可刺激单核细胞分泌TNF,而二磷酸盐能有效地抑制单核细胞分泌TNF.结论二磷酸盐能防治人工关节置换术后由TNF等溶骨性因子引起的假体周围的骨溶解,因此二磷酸盐有望成为防治人工关节松动的有效药物.
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髋关节置换术后发生非感染性骨缺损原因的研究进展
随着第一例髋关节置换手术的成功,手术患者不断增加,在美国估计每年有250 000例髋关节手术,而全髋关节置换手术大约为髋关节手术量的17.5%~([1]).Kurtz等~([2])的研究显示全美髋关节翻修的人数和花费还在持续增加.近年来髋关节置换术在我国发展迅速,不可避免地增加了翻修手术.导致翻修的原因主要为假体周围出现骨缺损和骨丢失,致使假体松动、假体柄下沉,终导致假体失败.因此,解决骨溶解和丢失成为对抗假体失败的重要途径,阐明骨缺损的病因学就成为指导治疗的一个关键性问题.
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国产生物型全髋置换术后假体松动原因28例临床分析
我国自20世纪80年代开始应用无骨水泥珍珠面髋关节,国产的生物型全髋关节假体逐渐被推广使用.但并不是所有患者所施行的生物型全髋置换术都能获得稳定和高比率的优良疗效,也出现了失败率.目前几乎所有学者[]指出的共同原因是多种原因所致的假体松动,即使是一个患者的一个关节假体松动也未必是单纯一种原因引起,临床应大程度降低全髋关节假体置换术后假体的松动率进而提高手术的成功率.作者对997年6月至2007年7月,我院收治的国产生物型全髋置换术28例(30髋)患者的病例资料进行随访并回顾性研究,旨在探讨国产生物型假体失败的原因及对策.
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人工关节置换并发假体周围骨折的治疗
目的:探讨人工关节置换术中及术后假体周围骨折的治疗方法.方法:分析16例人工关节置换术并发假体周围骨折患者的临床资料.全膝关节置换术后假体周围骨折2例,1例行LISS钢板固定,1例行围关节钢板固定.术中股骨干骨折3例中,2例行捆绑带及钢丝固定,1例行钢板及捆绑带固定.其余11例股骨头置换术后假体周围骨折患者,按Vancouver 假体周围骨折分型标准,2例(A型)1例采用牵引行保守治疗,1例行大转子骨折切复张力带固定治疗,5例(B型)应用加长柄全髋关节翻修术及钢缆捆扎治疗,4例(C型)应用解剖钢板内固定.结果:16例患者均得到随访,平均22月(6个月至4年),11例患者骨折均愈合,无感染及内固定断裂发生.关节置换组患者无假体松动、下沉及断裂等并发症发生.所有患者日常能生活能自理,效果满意.结论:人工关节置换术并发假体周围骨折的治疗比较困难,应根据患者的骨折部位,骨质质量及身体状况,采取积极有效的治疗措施.终减少骨折的并发症,提高患者的生活质量.
