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头孢菌素类抗生素过敏反应的防治与护理
头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广,杀菌力强,半衰期较长,生物利用度好,血浆蛋白结合率低,耐酸、耐酶等特点.临床上广泛用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、胆道感染、腹膜炎、妇科感染、耳鼻喉科感染、败血症及各种化脓性感染等疾病.随着临床的广泛以及不合理的应用,其不良反应的报道日趋增多,其中过敏反应是本类药物主要的不良反应.发生率约为0.5~10%,主要表现为皮疹,药物热的血清病样反应,严重者可发生过敏性休克,在过敏性休克病例中,死亡率可高达10%[1].为保证患者用药安全,笔者认为,加强对过敏反应的防治与护理极为重要.我院是一所综合性三级甲等医院,有病床900张,日使用头孢菌素类药占抗生素 >30%,从未发生1例过敏性休克.现将体会报道如下.
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两例药物热患者的观察及护理体会
药物热即是药物本身引起的发热.是人体对药物的过敏现象,除发热外,尚可伴有皮疹、关节痛、淋巴结肿大等表现.但有时也可以发热为唯一症状.药物热与感染而致的发热有相似之处,如白细胞、中性粒细胞计数增高等,但药物热有其自身的特点,如发热热度较高、常常是突然发热、在时间上具有一定的规律性、病人一般状况好、停药后体温会很快下降等.在临床护理工作中,我们要及时识别药物热并采取有效措施,减少病人不必要的痛苦,有利于病人的全面康复.为了提示同行们在工作中警惕药物热的发生,总结护理经验,现报道如下.
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青霉素致药物热1例
1 病例介绍患儿,女8岁,因发热7d收入院.患儿7d前无明显诱因开始发热,体温波动于38℃~40℃,呈驰张热,夜间较高.伴有轻度头痛,无流涕,咳嗽及咽痛,病后第3d来门诊就医,给予青霉素80万u,3次/d肌注及双黄连口服液口服,共用5d,治疗无效,拟以"上呼吸道感染”收住院.体检:T39℃,P85次/min,R20次/min,精神好,咽轻度充血,心、肺、腹及四肢均无异常.实验室检查:白细胞总数7.4×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38.血沉14mm/h,肥达氏试验阴性,疟原虫未查到.入院后给予青霉素160万u,3次/d肌注,体温不但不降,反而升高达41℃,用退热药后,体温稍降,药效过后又升高,但患儿精神好,无不适感,咽充血消失,无其它阳性体征,考虑为青霉素引起药物热,于入院后第4d停用青霉素,停药后第1d体温即降为39℃,第2d体温38℃,第3d体温正常,又观察4d,痊愈出院.
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9例药物热临床分析
药物热是常见的药物不良反应之一,而且与其它发热性疾病难以鉴别,2003年1月到2005年6月,我科共发生药物热9例.现对其临床资料进行分析,探讨药物与发热的关系,以提高对药物热的认识.
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阿莫西林克拉维酸钾引起药物热1例
阿莫西林克拉维酸钾用于治疗上、下呼吸道感染,泌尿系统及皮肤软组织感染等,临床应用广泛.常见不良反应有消化系统的恶心呕吐等报道较多,其次是过敏、皮疹等,少见的可引起药物热.用药过程中注意观察不良反应的发生,及时停药,必要时给予相应的处理,避免乱用药或较长时间用药.近期一例患者用药后出现药物热,现报道如下.
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52例药物热临床分析
药物热是常见的药物不良反应之一,临床上较常见,而且与其他发热性疾病难以鉴别,1995年1月~2001年12月收住我科以及在我科发生的药物热共52例,现将其临床资料进行分析,探讨药物与发热的关系,以提高对药物热的认识.
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药物性肝炎198例临床分析
随着用于临床的药物种类日益增多,可引起药物性肝炎的药物也越来越多,占所有药物损害病例的10%~15%[1],仅次于皮肤黏膜损害和药物热.由于临床表现和病例变化的多样化,实验室检查无特异性,容易发生漏诊或误诊.我们对六盘水市人民医院198例药物性肝炎进行临床综合分析,现报告如下.
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硫唑嘌呤治疗颈髓脱髓鞘病变致药物热与肝损害一例
患者女,59岁.因"畏寒、发热5d伴肝功能异常"入院.2010年9月出现双上肢乏力,华山医院神经内科门诊确诊为"颈髓脱髓鞘病变",给予甲泼尼龙及丙种球蛋白冲击治疗,病情缓解.11月初起口服硫唑嘌呤、泼尼松、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬等治疗1个月.12月初停口服药物,改丙种球蛋白冲击治疗3d.12月5日起患者无明显诱因出现发热,体温达39.8℃,伴畏寒、寒战;时有胸闷、咳嗽、咳少量白色泡沫痰;并有腹部胀痛,曾呕吐2次,非喷射性,为胃内容物.
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2例抗菌药物引起的药物热分析
目的:临床药师通过参与诊治2例抗菌药物所致药物热患者的临床实践,探讨药物热的判断、干预和转归.方法:2例泌尿外科患者在抗感染治疗过程中出现发热,临床药师查看患者后,分别考虑为两性霉素B脂质体和替考拉宁引起的药物热.结果:医生采纳临床药师意见,2例患者经停用相关药物后体温均降至正常.结论:临床药师可协助临床识别药物热,避免患者药源性损害事件的进一步发展.
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临床药师参与药物热诊断的临床实践
药物热是常见的药品不良反应(ADRs)之一,其中以抗菌药物所致的药物热较为常见[1],临床上与感染性疾病的发热较难鉴别,容易引起误诊误治[2].本文探讨了一例社区获得性肺炎病人使用抗菌药物治疗期间出现高热的原因,以及临床药师在整个治疗过程中的体会和建议.
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临床药师对一例万古霉素致药物热的分析和处理
目的:探讨临床药师在药物热诊治中的作用.方法:临床药师参与1例术后持续发热病人的会诊工作,对病人临床症状、实验室检查和用药情况进行分析,找出发热原因并进行处理.结果:根据病人的临床症状、实验室检查结果和用药情况进行分析,提出发热可能是使用万古霉素导致的药物热,建议停用该可疑药物.临床医师采纳临床药师建议,停用万古霉素后第2天病人体温恢复正常.结论:临床药师深入临床,关注药物不良反应,有利于提高临床药物治疗安全性,促进合理用药.
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托伐普坦引起药物热一例报道
1 临床资料女性病人,68岁,因“走路不稳1周,伴尿频、尿急、尿痛”入上海交通大学附属第一人民医院.家属发现病人1周前开始走路和拿物不稳,肢体乏力.曾摔倒于家中便盆一次,此后出现尿频、尿急、尿痛.入院查体:体温37.2℃,血压114/72 mm Hg,心率84次/min,律齐,双肺无殊,腹部体征阴性,无肾区叩痛,无下肢浮肿.尿常规:白细胞3+/HP;中段尿培养:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌(+),药物敏感试验提示亚胺培南敏感.诊断为ESBL阳性大肠杆菌引起的尿路感染.
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利福平和左氧氟沙星二重药物过敏致严重药物热和药疹1例
1 临床资料患者,男性,40岁,个体劳动者.因夜间盗汗、头晕2月于2002年3月7日住院.经检查诊断为:两上浸润型肺结核伴空洞涂片,阴性进展期.给予"异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素"四联抗结核治疗.13日患者全身逐渐出现瘙痒、皮疹,为弥漫分布的针尖大小的红色丘疹,以四肢多见.考虑为抗结核药物过敏所致,先停用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺,同时给予葡萄糖酸钙、开瑞坦等抗过敏治疗,后又出现头面部麻木感,又停链霉素.18日患者上述症状逐渐消退,开始逐一加用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药,均未再出现皮疹.
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浅析抗生素致药物热
目的:探讨抗生素所致药物热的特点.方法:查阅相关患者病史,分析典型病例所致药物热及其用药情况.结果:停用可疑致药物热的药物后,患者体温恢复正常.结论:抗生素致药物热应引起临床重视,慎用可能引起的致热药物.
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临床药师参与1例门静脉炎并发药物热的病例分析
目的 临床药师通过典型病例分析,加强对门静脉炎及药物热2种疾病的认识,探讨该患者的用药经过及其用药合理性.方法 了解该患者疾病发展与治疗过程并查阅文献资料.结果 该患者诊断为阑尾炎术后继发门静脉炎,经过治疗体温降至正常后的再度高热为万古霉素导致的药物热,停药后体温恢复正常.结论 学习总结门静脉炎的诊断及治疗;临床用药需小心谨慎,对易过敏患者出现不明原因发热时更需警惕发生药物热的可能.
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1例头孢哌酮舒巴坦致药物热的病例分析
目的 从药物热的发病机制和临床特点进行分析和判断,协助临床可以快速地进行排除性诊断,以免患者病情误诊、误治.方法 临床药师对1例应用头孢哌酮舒巴坦后体温异常升高的患者的用药进行分析与讨论.结果与结论 头孢哌酮舒巴坦引发药物热属于机体常见的免疫反应之一,由于其发生较隐匿,既干扰正确诊断,又延误病情,临床中应引起重视.
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头孢曲松钠治疗疱疹样脓疱病引起药物热一例报告
1 临床资料患者女性,33岁,因全身反复出现红斑、脓疱伴发热11年,加重半个月入院.1994年6月妊娠5个月时,无明显诱因颈部皮肤突然出现大片不规则红斑,红斑表面很快出现米粒至绿豆大小密集的小脓疱,轻度瘙痒,皮疹迅速扩及躯干、四肢,成批出现,此起彼伏,伴高热、头晕头痛、全身不适等症状,体温高40.5℃,在外院经皮肤组织病理学检查确诊为"疱疹样脓疱病",给予地塞米松等治疗(具体剂量不详)5个月,症状缓解.此后类似皮损反复出现,多由内服或外用药物引起,自服中药后皮损可消退,但不能控制复发.2005年5月底,因皮肤擦伤外用"皮康"治疗,全身皮肤再次出现红斑、脓疱,高热,在当地医院静滴地塞米松10 mg/d,左氧氟沙星0.2/d,治疗2 d,病情无明显好转,遂来我院就诊,门诊以"疱疹样脓疱病"收入院.此次发病患者精神差,睡眠饮食欠佳,大小便正常.体格检查:体温38.8℃,脉搏96次/min,急性面容,精神差,系统检查未见异常.皮肤科检查:颈部、躯干、四肢弥漫性红斑,其上可见密集排列的米粒至绿豆大小脓疱,尤以颈部、乳房下、腹部、四肢屈侧皮肤为重,部分脓疱融合成脓湖,脓疱周围有结痂、脱屑及色素沉着,双下肢高度凹陷性水肿,自觉皮肤灼痛.全身黏膜未见损害.双手足指趾甲未见异常.毛发无脱落.
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酒石酸美多心安引起药物热及皮肤斑疹1例
1 病例患者,男,72岁,因发作性胸痛、胸闷10年,心慌、气短2年,加重伴晕厥1周就诊.因"频发室性早搏伴晕厥"于2001年8月20日入院,临床诊断为冠心病不稳定型心绞痛、原发性高血压3级和频发室性早搏.住院期间服用酒石酸美多心安50mg,1日2次,以减少心肌耗氧量和维持窦性心律.用药约1.5h后出现胸闷、寒战、高热和烦躁不安,双侧手掌大鱼际皮肤发红、瘙痒.查体:体温39.4℃,双手大鱼际皮肤呈暗红色斑块,压之不褪色.急查WBC为9.5×109*L-1,嗜酸性粒细胞(E)为380×106*L-1.追问病史,患者既往口服该药3次,均出现上述相同症状和体征.诊断:药物热合并固定性药疹.治疗经过:停服酒石酸美多心安,并立即给予VitC 0.2g和扑尔敏片4mg口服,无好转.然后静脉缓慢推注5%GS 10ml 加地塞米松注射液10mg加VitC注射液2g,20min后症状缓解,2h后斑疹渐消退,查肝肾功能正常.3d后皮肤科门诊行酒石酸美多心安斑贴试验结果呈阳性反应.
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吡喹酮引起药物热1例
本文报道服吡喹酮后出现药物热1例.
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1例参麦注射液引起心肌梗死患者药物热的分析
参麦注射液因其有益气固脱、养阴生津生脉的作用,临床上广泛用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、抗肿瘤、调节机体免疫力等。参麦注射液致不良反应的报道较多,但其引起药物热的报道较少,且易与心肌梗死后的吸收热相混淆,给临床工作带来困扰。通过本例的报道,为临床药师判断参麦注射液的发热反应提供借鉴和帮助。