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急性硬脑膜外血肿42例微创治疗体会
1996~2000年,我院采用床边锥颅尿激酶注射引流法治疗急性硬脑膜外血肿42例,效果良好.
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急性硬膜外血肿的手术改进
急性硬脑膜外血肿在颅脑损伤中常见,约占颅内血肿的2/3,出血来源主要是脑膜中动脉, 由于CT检查的广泛使用,诊断一般不困难.近2年来,我们对27例急性硬膜外血肿患者的的手术操作进行改进,现结合临床进行分析.
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钻孔引流治疗跨窦急性硬脑膜外血肿15例临床分析
急性硬脑膜外血肿是颅脑损伤中较常见的一种损伤.常见于青壮年男性颅骨线形骨折患者.而跨窦急性硬脑膜外血肿是一种特殊类型,其中骑跨横窦者较骑跨上矢状窦者常见.
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急性硬膜外血肿保守治疗1例
1病例简介患者,男,18岁,因头部外伤3小时入院.患者3小时前因与他人发生争执,被钝器击伤头部.当时神清,无鲜血外流,自感头痛剧烈伴恶心,无肢体瘫痪及大小便失禁,急来我院.途中呕吐2次,均为胃内容物,不含血性液.
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第一章急性硬脑膜外血肿的外科治疗
前言一个偶然的机会,认识了<基层医学论坛>及其编辑部的人们,进而了解了杂志和办杂志的人.深感这个杂志办得挺好,植根于基层,有良好的土壤,定能开花结果,成为基层医生的良师益友.同时,也深感办杂志的人们是一群实干家,能成事.他们从铺满荆棘之道走来,必将走向鲜花盛开之路!
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颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理
颅内血肿是颅脑损伤中常见严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%,如不及时诊断处理,可因进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命[1]。硬脑膜外血肿(epidural hematoma)约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型,多为直接暴力引起,多伴骨折。硬脑膜外血肿主要出血源多为脑膜中动脉,该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后沿着脑膜中动脉沟走行,在近翼点处分为前后两支,主干和分支均可因骨折而撕破,在硬脑膜外形成血肿。此外,颅内静脉窦(上矢状窦、横窦)、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿[2]。硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬脑膜外血肿多采用开颅减压血肿清除术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理质量密切相关。本文回顾性分析了2011年1月一2014年10月我院神经外科56例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料,总结围手术期护理经验。
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急性液性硬脑膜外血肿的成因及诊治
目的探讨急性液性硬脑膜外血肿的发病机制及治疗方法.方法对临床收治的24例急性液性硬脑膜外血肿患者,从临床表现、影像学检查、治疗方法的选择和预后方面进行回顾性分析.结果 24例均有头颅外伤病史,原发性昏迷17例,继发性昏迷8例,24例均有受伤部位颅骨骨折及头皮血肿,硬脑膜外血肿CT值为20~50 Hu.治疗采用骨瓣开颅血肿清除术6例,钻孔血肿引流术10例,帽状腱膜下血肿穿刺术8例,全部治愈,无并发症.结论颅骨骨折板障静脉损伤的出血通过骨膜的去纤维作用成为不凝血,继之通过骨折裂隙进出并积聚于硬脑膜外腔,是本病形成的主要机制.采用恰当的方法及时治疗,则预后良好.
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预防硬脑膜外血肿术后再出血的新方法
急性外伤性硬脑膜外血肿是颅内血肿多见的类型,其手术效果佳,但急性硬脑膜外血肿术后虽经引流,仍有复发可能 [1],再次手术将直接影响预后。我科从 1995年开始用医用胶粘贴分离之硬脑膜 40例,有效地防止再出血。现总结如下。 临床资料 1、一般资料本组男 28例,女 12例。年龄 12~ 65岁,平均 32.1岁。血肿部位:颞部 15例,额顶部 12例,颞顶部 8例,顶部 5例。血肿量: 40~ 100ml,平均 58.6ml。 GCS计分: 15~ 4分,平均 7分。 2、手术方法按常规骨瓣开颅,清除血肿后止血,于离骨缘 1cm处切开硬脑膜 2~ 3cm,检查硬脑膜下有无出血,如有血性脑脊液,用生理盐水冲洗至流出液清亮,悬吊硬脑膜 2~ 3针,暂不打结,用湿棉片保护脑组织,一食指轻巧地伸入至待粘贴之硬脑膜下,吸净硬脑膜外之血及冲洗液,用一次性注射器抽 ZT医用胶 1ml并射于颅骨、硬脑膜分离处,立即用预先置于硬脑膜下之手指向上压约 2min使硬脑膜贴紧颅骨,同时助手将预先缝好的悬吊缝线打结,如分离面较广,按此方法分次进行粘贴。 3、结果本组 40例硬脑膜外血肿清除后用 ZT医用胶粘贴分离之硬脑膜,粘后即无渗血,术后 1~ 7天复查头颅 CT未发现再出血,无 1例出现颅内感染。 讨论 颅骨与硬脑膜分离是形成硬脑膜外血肿的原因之一,血肿清除后,如不恢复颅骨与硬脑膜的正常解剖关系,很可能再次形成血肿,按传统的方法是血肿清除后于颅骨与脑膜分离处放明胶海绵,再悬吊硬脑膜。但不能完全消灭颅骨与硬脑膜间的空腔,特别是巨大血肿清除后,硬脑膜塌陷,脑组织不能很快膨起,颅骨与硬脑膜间的空腔经悬吊硬脑膜根本不能消灭,术后很可能渗血而再次形成血肿,而用 ZT胶即可恢复颅骨与硬脑膜的正常解剖关系,从而消除了分离之硬脑膜表面渗血的可能。用医用胶粘合硬脑膜时应注意以下几个问题: 1.必须切开硬脑膜,用手指或脑压板于硬脑膜下向上按压粘贴之硬膜。 2.在直视下查清待粘贴之硬脑膜下方有无桥静脉,避免损伤。 3.粘贴处应无活动性出血,以免影响粘贴效果。
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急性硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的原因分析
1临床资料本组男102例,女24例,年龄8~68岁,平均31,2岁,GCS 3~8'52例.GCS 9~15'74例.血肿部位:额部11例,颞部36例,顶部4例,枕部11例.额颞部8例.颞顶部39例,额颞顶部12例.后颅窝5例.手术情况:血肿清除+去骨瓣减压38例.未行骨瓣减压88例.
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急性颅脑损伤并发脑梗死24例分析(摘要)
我院收治急性颅脑损伤并发脑梗死病人24例,现分析报道如下.1 临床资料一般资料:本组男18例,女6例,年龄32~68岁,平均50岁.车祸伤20例,打击伤4例,其中18例为急性硬脑膜外血肿并小脑幕切迹疝形成,4例为重型颅脑损伤合并肺损伤且有呼吸道误吸致低氧血症,另2例为颅脑损伤并颈部大血管损伤.入院时一侧瞳孔散大者20例,双侧瞳孔散大者4例,其中两例自主呼吸消失.伤后脑疝形成时间在4~10h,脑疝形成后到开颅手术时间在2~8h,平均4h.
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急性硬脑膜外血肿致双眼失明抢救成功1例报告
患者男,42岁.车祸后头痛、双眼失明1 h余入院.查体:嗜睡,额部头皮肿胀.双瞳孔等大等圆,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,双眼仅有光感.眼底检查视乳头边界清晰,视网膜无剥离,眼底无出血.耳鼻口腔未见出血.颈稍抵抗,四肢活动尚佳,肌力、肌张力正常.GCS 13分.
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钻孔引流术治疗急性硬脑膜外血肿8例报告
临床统计资料显示,外伤性硬脑膜外血肿以特急性或急性多见,约占85%,亚急性血肿占11%,慢性者较少见,约占4%.2008年6月至2011年12月我科共收治急性硬脑膜外血肿42例,其中8例行颅骨钻孔引流术治疗,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组行钻孔引流术治疗的急性硬脑膜外血肿患者8例,男6例,女2例;年龄37~61岁,平均44.6岁.车祸伤6例,高空坠落伤1例,打击伤1例;就诊时间为伤后1~3 h.1.2临床表现8例均有头痛、头晕,伴恶心呕吐6例,有典型中间清醒期6例,嗜睡4例,神志清楚4例.
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钻颅加尿激酶注入治愈硬脑膜外血肿11例
传统治疗急性硬脑膜外血肿的方法是采用开颅血肿清除术或保守疗法.1 a来我院开展钻颅血肿吸引及置管引流,尿激酶注入血肿腔溶解血块的方法,治愈11例硬脑膜外血肿患者,减轻手术创伤,缩短治疗时间,取得较满意的临床疗效,现报道如下.
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微创穿刺治疗外伤性急性硬脑膜外血肿
外伤性急性硬脑膜外血肿,一般选择骨瓣开颅清除血肿.1996年10月至2004年2月,我科选用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗外伤性急性硬脑膜外血肿68例,疗效显著.
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儿童急性硬脑膜外血肿82例治疗体会
硬脑膜外血肿是儿童外伤后颅内血肿的主要类型,其发生和临床表现都与成人有所不同,误诊或处理不当可严重影响预后.我科自2001年1月至2006年10月共收治14岁以下儿童急性硬脑膜外血肿82例,现将治疗体会报告如下.
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综合护理干预对手术治疗急性硬脑膜外血肿的疗效分析
目的:探讨综合护理干预对急性硬脑膜外血肿的临床疗效。方法选择2014年1月~2015年1月在我院接受手术治疗的急性硬脑膜外血肿患者120例,随机平均分成研究组和对照组,对照组患者给予常规护理,研究组患者给予综合护理干预,对比护理疗效。结果研究组患者GCS评分为(13.04±1.01)、引流时间为(53.81±1.35)h、并发症率为8.33%、护理满意率为95.00%,均显著优于对照组,且﹤0.05差异有统计学意义。结论综合护理干预能促进急性硬脑膜外血肿患者术后快速恢复。
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外伤性颅中窝底急性硬脑膜外血肿的手术处理
1999年1月~2001年12月,我科采用改良术式治疗外伤性颅中窝底急性硬脑膜外血肿22例,效果满意.