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胸椎后纵韧带骨化的外科手术治疗
胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament of the thoracic spine,T-OPLL)是导致胸椎管狭窄的原因之一,因本病常常导致严重脊髓压迫甚至截瘫,临床症状凶险且进行性加重,而保守治疗常常无效,需选择手术治疗.T-OPLL的发病率较低,主要见于东亚及东南亚地区.可能与基因、饮食及环境因素有关[1].日本发病率较高,有学者对志愿者的普查显示胸椎OPLL的发病率为颈椎的1/4(颈椎发病率为3.2％,胸椎发病率为0.8％)[2].此病的发病率女性较男性多见.我国学者的统计与国外类似[3].由于此病发生、发展隐匿,不像颈椎OPLI那样容易被人发现,常常被人们忽视,而就诊时往往是压迫较重引起严重的并发症,临床治疗也较为困难.病例统计显示此类疾病在压迫初期,未引起严重功能障碍时,尽早的发现及治疗对于预后明显有利.但较高的手术难度常常给治疗带来很大困难,因为压迫来自胸脊髓腹侧,而胸椎具有生理性后凸,后路减压脊髓无法向后漂移,所以术后恢复远不及颈椎OPLL好[4].胸椎OPLL患者也常常合并胸椎OLF,导致前后均有压迫的胸椎管狭窄[5].胸椎OPLL根据骨化表现形态分为线型、鸟嘴型、扁平型、连续波浪型、连续柱状型及混合型[2、12].
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籽骨的研究进展
(*母)趾籽骨虽小但在趾功能中发挥重要作用,由于籽骨功能的复杂性及其解剖特点使其在急性冲击伤和长期体重应力中易损伤,籽骨损伤导致的前足跖底痛使跖趾关节活动受限,将影响患者的工作生活或结束运动员的生涯[1、2].1 籽骨的胚胎妊娠期8周在(*母)短屈肌腱中出现籽骨,胎儿期12周籽骨软骨化,8岁开始骨化,直到12岁.腓侧籽骨骨化先于胫侧籽骨,女性先于男性.籽骨的先天性缺如极其少见[3].
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骨形态发生蛋白基础及其基因治疗的研究进展
骨形态发生蛋白是由Urist[1]在1965年对脱钙骨基质的成骨研究中发现的,他们将脱钙骨基质植入动物的皮下和肌肉内可诱导软骨化骨的过程,随后从骨中分离出了一种小分子量的糖蛋白,并发现这种糖蛋白具有异位成骨的作用.Wozney和CelesteZ[2]在1988年对这种骨提取物的肽链进行分析,并测出其氨基酸的序列,首次克隆出BMP-2,BMP-3,BMP-4.至今,已有40多种BMP蛋白被成功地分离.
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半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症
目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法.方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护.结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月.优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生.结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式.
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活体小动物Micro-CT动态评价大鼠股骨牵张成骨
[目的] 利用活体小动物Micro-CT可连续观察大鼠股骨牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)的优点,观察DO的不同时期骨愈合的模式,为寻找加速DO的愈合速度和带架方法提供指导.[方法]通过应用自行研制的大鼠股骨DO外固定架系统,对12只大鼠制备股骨DO模型,术后截骨端加压固定7 d(静息期),第8 d开始按0.25mm/12 h的速度牵引延长共14 d,延长7 mm(延长期).术后第21 d延长结束后,用可透X线的高分子夹板材料替换金属外固定架,再固定35 d(巩固期).术后第28、42 d分别处死2只大鼠用于组织学检查,其余8只大鼠分别于术后第21、28、42、56 d麻醉后行X线及活体Micro-CT检查,并于术后56 d取材,对其中5只行生物力学测试,余3只用于组织学检查.[结果] 在DO静息期及延长期,延长区无明显新骨形成,延长区内主要为由纤维样组织组成的假性生长板结构.在巩固期前期(21 d以内)主要为骨量的增加,表现为骨矿含量增加,骨小梁数量增多;巩固期21 d以后,骨量仍持续增加,同时骨的质量也开始明显提高,表现为骨小梁增厚,已矿化组织矿化度提高.在术后56 d(延长结束后5周)后,延长区内仍处于成骨和骨结构的改建中,假性生长板基本消失,未骨化的软骨组织依然存在.术后56 d,DO侧股骨的大扭矩及失效能量均小于健侧股骨.[结论] ①在大鼠股骨DO延长结束后应用可透X线的高分子夹板固定牵引针可以获得稳定的固定;②改进大鼠股骨DO模型的固定方式后,Micro-CT可用于活体动态观察及评价其新骨形成;③长骨牵张成骨中骨量的增加自延长结束后开始,持续5周以上,骨质量的改建在延长结束后2～3周才开始,二者的发生具有时相性,提示相应的干预手段应在不同的时期进行;④对DO的全面观察应长于术后56 d或延长结束后5周.
关键词： 牵张成骨 活体小动物Micro-CT 骨化 动态观察 -
过量氟化物导致大鼠腰椎黄韧带退变与骨化
[目的]研究氟化物在黄韧带骨化中可能的作用机理.[方法]36只雄性SD大鼠,实验组饮用含NaF(质量分数为10-4)蒸馏水,分别于3个月及6个月时,检测骨密度,血清、骨组织标本中Ca、P3+、Mg、Zn、Cu、Fe、F-含量和血清碱性磷酸酶(ALP)活性;行大鼠腰段标本X线检查后组织病理观察.[结果]3个月实验组10只大鼠中6只出现氟斑牙:6个月实验组均出现氟斑牙,且大鼠中轴骨骨密度显著增加(P＜0.05).X线检查,6个月实验组中有4只可见黄韧带嵴状骨化影.病理观察,3个月实验组大鼠黄韧带呈退行性改变;6个月实验组部分黄韧带骨化,骨化类型以膜内骨化为主.[结论]过量氟化物可造成SD大鼠腰椎黄韧带的退变、骨化,在黄韧带的骨化中可能起重要作用.
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黄韧带骨化超微结构的实验研究
目的:研究实验性黄韧带骨化的超微结构演变特点.材料和方法:将重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)诱发的骨化过程不同时期的动物黄韧带组织行超薄切片,用电镜进行观察.结果:rhBMP-2植入2周,黄韧带内胶原纤维增生,弹力纤维减少、断裂,成纤维细胞代谢旺盛,其间可见散在的不成熟软骨细胞、2种细胞胞浆中均可见大量的粗面内质网和线粒体;4周:黄韧带内软骨细胞明显增多、分化成熟,胞浆内可见丰富的粗面内质网和核糖体、线粒体,靠近细胞分泌端的基质陷窝中可见数量不等的电子致密小体,基质中胶原纤维大量增生;6周:成熟的软骨细胞体积增大,呈圆形,胞浆内富含线粒体,并可见线粒体与细胞膜融合形成分泌小泡,细胞周围基质中可见大量的电子致密小体,尚可见数量不等的新生弹力纤维;8周:肥大的软骨细胞退变、坏死,表现为细胞核皱缩,细胞膜及核膜广泛碎裂,残留物附近出现数量更多的电子致密小体;尚可观察到幼稚骨细胞和骨细胞的存在.结论:黄韧带骨化过程中软骨细胞来源于成纤维细胞的软骨化生.
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BMP-2 mRNA在实验性黄韧带骨化组织中的表达及其意义
目的:从分子水平研究BMP-2在黄韧带骨化过程中的作用机理.方法:以rhBMP-2诱导的黄韧带骨化(实验组,O组)为研究对象,分别于诱导物植入后2、4、6周取实验节段黄韧带,提取总RNA,采用Dot blot和Northern blot方法检测其BMP-2 mRNA的表达程度,设立PBS溶液/明胶海绵植入为实验对照组(EC组),未手术动物为阴性对照组(N组),pSBMP-2质粒为阳性对照组(P组).结果:Dot blot和Northern bloe放射自显影图像显示:rhBMP-2植入2周时,黄韧带内BMP-2 mRNA表达程度高,然后逐渐下降,到6周时明显减弱,与病理组织学研究中所见的韧带组织中成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关.实验对照组和阴性对照组均未见BMP-2 mRNA表达.图像灰度扫描示:02组、04组和06组BMP-2 mRNA的表达程度分别为0.615±0.1484、0.443±0.0982、0.232±0.0749.结论:rhBMP-2诱导的骨化过程中黄韧带组织内存在不同程度BMP-2 mRNA的表达,其表达水平与成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关;内源性BMP-2可能参与黄韧带骨化的启动和持续发展.
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胸椎黄韧带骨化症
目的:研究胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法,探讨其病因、病理、手术效果与并发症.方法:采用回顾性研究方法对手术治疗的46例OLF病例进行分析.手术方法均采用椎管后壁切除术.结果:术后40例随访1.5年以上,6例经短期观察.优20例,良17例,可5例,差4例.结论:OLF所致的脊髓病表现复杂,手术治疗必须慎重操作.手术近期效果良好.以"孤立-磨薄-分割-切除"的方法行椎管后壁切除减压是治疗本病安全、有效的方法.
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胸椎黄韧带骨化的诊断与治疗
目的:探讨胸椎黄韧带骨化的诊断和治疗.方法:分析22例病人的临床表现、影像学检查和手术方法.结果:常见早期症状是下肢麻木、无力和间歇跛行 ,多数侧位X线片和断层片显示骨化韧带.CT全部表现为不同程度骨样密度区.MRI主要表现为黄韧带附着区,T1W1和T2W1像增厚的异常低信号影,19例病人行后路椎板切除和骨化韧带切除(其中12例应用漂浮法),完全恢复8例,部分恢复9例,加重2例,漂浮法者无加重,半环状减压3例,1例完全恢复,2例部分恢复.结论:MRI是显示脊髓受压情况的佳方法,CT在显示骨化韧带方面优于MRI,漂浮法椎板切除和骨化韧带切除是手术主要方法.
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Trevor病1例
患者,女,6岁.因双下肢不等长,右膝关节骨性肿大4年就诊.否认创伤史,患区无红、肿、热、痛.查体:发育正常,营养良好.双下肢不等长,左60 cm,右64 cm,有跛行,双腿站立呈"K"字型.右膝内侧肿大,约3 cm×2 cm×1 cm大小,触之坚硬不活动,肤色正常,关节活动无异常.实验室检查无特殊发现.X线检查示;右股骨远端骨骺内侧肥大,内下骨骺下方可见不规则骨化结节.
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胫骨皮质内纤维结构不良1例
骨的纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)又称骨纤维异常增殖症、骨纤维性变或局限性纤维性骨炎等,是一组以骨的纤维组织增生伴有骨化生为特征的类肿瘤疾病,约占类肿瘤疾病的7%[1].FD多发生于髓腔,而发生于骨皮质内的FD极为少见,报告如下.
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颈椎侧块钢板在颈椎后纵韧带骨化症后路减压中应用的探讨
目的:探讨在颈椎后纵韧带骨化症患者实施后路全椎板切除减压后,应用颈椎侧块钢板内固定的方式、疗效.方法:1999年6月～2002年3月,在颈后路减压中采用颈椎侧块钢板内固定加植骨术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)13例.后正中切口,显露至两侧关节突外缘,根据脊髓受压节段行全椎板切除后,采用Magerl方法(即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2mm,钉的走行方向约向外侧倾斜20～25°,向头侧倾斜30～40°),行颈椎侧块钢板内固定加植骨术.结果:随访8个月～2年6个月,平均19个月.根据JOA评分标准,平均改善率为64.5%,优6例,良4例,中2例,差1例.未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症.结论:OPLL行后路全椎板切除减压,能有效改善颈椎管狭窄,同时予以颈椎侧块钢板内固定,能避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响,有效地保护颈椎的稳定性,从而取得满意疗效.
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原发性皮肤骨瘤3例
临床资料例1,女,5岁.因右大腿"皮肤硬块"而就诊于本所门诊.出生后其母即发现患儿右手中指和右大腿分别出现一绿豆大和蚕虫大硬结,约半年后,腹部和左下肢亦先后出现多处同样皮损,此后缓慢增大呈片状,平时无自觉不适,但挤压时感疼痛.患儿9个月时曾在当地医院作活组织检查,两次病理报告均符合Albright综合征的皮肤骨化.患儿除行走和说话略迟钝外,未见其它异常.其父母非近亲结婚.其母左肘部亦有与患儿同样的蚕豆大皮损.
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黄韧带骨化致胸椎管狭窄症的手术方法探讨
目的探讨黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的手术方式.方法比较采用自制器械行撬拨法整块全椎板切除减压术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症28例,与蚕食法、漂浮法治疗胸椎管狭窄症患者23例,比较术中出血、手术时间、脑脊液漏、症状加重、术后半年JOA评分等5项指标.结果用自制器械行骨刀撬拨法整块全椎板切除减压术,术中出血少85.34±10.27ml/节段(P＜0.01),手术时间缩短26.11±3.40min/节段(P＜0.05),症状加重少7.14%(P＜0.01),术后半年JOA评分增加9.43±1.01(P＜0.05),但脑脊液漏发生率10.71%,无明显差别.结论骨刀撬拨法整块全椎板切除减压术是治疗黄韧带骨化引起的胸椎管狭窄症的有效术式.
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转化生长因子β在骨节炎中对于基质金属蛋白酶及其阻滞剂作用
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种无法逆转甚至有时发展迅速的软骨退化性疾病.它包括普遍进行的关节软骨丧失,伴随关节软骨的修复、重塑、软骨下骨化、边缘骨赘形成等,关节疼痛和功能受限是其主要的临床特征[1].作为一种严重影响人民生活质量的疾病,它越来越受到人们的重视.
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髓核细胞分泌的炎症因子对后纵韧带成纤维细胞增殖与成骨能力的影响
目的 探讨髓核(NP)细胞分泌的炎症因子对后纵韧带成纤维细胞增殖、成骨能力的影响.方法 采用组织块培养法对颈椎后纵韧带成纤维细胞进行体外培养,采用酶解法提取NP细胞并进行体外培养,建立OPLL+ NP细胞组、OPLL细胞组和NP细胞组.采用ELISA法检测IL-1α、IL-6、TNF-α及PGE2的表达,采用MTT比色法检测OPLL细胞毒性,采用EdU法检测OPLL细胞增殖,采用RT-PCR法检测OPLL细胞Ⅰ、Ⅺ型胶原及骨钙素mRNA的表达,采用Von Kossa染色法及ALP染色法检测OPLL细胞成骨活性.结果 OPLL+ NP细胞组OD490值(0.28±0.09)较OPLL细胞组(0.25±0.06)增高(P ＜0.05);OPLL+ NP细胞组OPLL细胞增殖率明显高于OPLL细胞组;OPLL+ NP细胞组ALP染色和Von Kossa染色呈阳性,OPLL细胞组呈阴性;OPLL+ NP细胞组Ⅰ、Ⅺ型胶原及骨钙素mRNA表达较OPLL细胞组明显增高(P＜0.05);OPLL+NP细胞组炎症因子含量较NP细胞组和OPLL细胞组明显增加(P＜0.05).结论 在体外,NP细胞分泌的炎症因子促进后纵韧带成纤维细胞增殖和成骨分化能力.
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肿瘤坏死因子-α在脊柱韧带细胞体外培养中的作用
目的 检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在后纵韧带骨化中的表达及对体外培养后纵韧带细胞生物学性状的影响.方法 切取手术后纵韧带骨化患者和非后纵韧带骨化患者非骨化部位的脊柱韧带,进行体外培养建立8个后纵韧带骨化细胞系(OL1～OL8)和7个非后纵韧带骨化细胞系(NL1～NL7).检测体外培养条件下各细胞系的形态学特征及成骨特性.采用免疫组织化学法检测TNF-α在正常及退变后纵韧带组织中的表达;分析不同浓度的重组人TNF-α(rhTNF-α)对两类细胞系分化方向的作用.结果 ①只有4个OL细胞系表达成骨细胞表型,其余细胞系均表达成纤维细胞表型;②免疫组织化学染色显示,TNF-α在退变及成熟的骨化区均有表达,在正常及软骨化后纵韧带组织中无表达;③rhTNF-α对各细胞系的作用不同,它可增强各细胞系的碱性磷酸酶(ALP)活性、DNA及胶原合成,能诱导所有OL细胞系分泌骨钙素(OC),只有2个NL细胞系分泌较低水平OC.结论 后纵韧带骨化患者脊柱韧带细胞体外培养可表达成骨细胞表型,TNF-α在后纵韧带骨化发生中起着重要作用.
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siRNA抑制转化生长因子-β1对小鼠黄韧带骨化的影响
目的 运用RNA干扰(RNAi)技术抑制转化生长因子-β1(TGF-β1)在小鼠黄韧带成纤维细胞中的表达,探讨其对脊柱黄韧带骨化的影响.方法 培养小鼠黄韧带成纤维细胞,经人重组骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)诱导骨化,对骨化成功的黄韧带细胞(成骨细胞)进行形态学观察,并对其进行碱性磷酸酶(ALP)染色及钙结节茜素红染色鉴定;构建靶向TGF-β1基因的小干扰RNA(siRNA)真核表达载体(siRNA-pSilencer2.0U6-TGFβ1)并转染成骨细胞,分为3组:真核表达载体转染后细胞为实验组,空载体转染后细胞为阴性对照组,未转染细胞为空白对照组.应用免疫荧光技术检测转染前后细胞中TGF-β1、BMP-2的表达;RT-PCR检测TGF-β1 mRNA在细胞内表达变化;Western blotting检测TGF-β1和BMP-2蛋白在细胞内表达变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞中ALP、骨钙素(OC)水平的变化.结果 经诱导骨化成功后,小鼠黄韧带细胞形态学观察可见细胞ALP染色、钙结节茜素红染色均呈阳性,具有典型成骨细胞生物学特征.构建的siRNA表达载体对细胞转染后,免疫荧光检测显示TGF-β1和BMP-2荧光强度下降;RT-PCR检测显示实验组较阴性对照组和空白对照组TGF-β1 mRNA表达分别下降41.94％、47.82％,差异有统计学意义(P＜0.01);Western blotting检测显示实验组较阴性对照组和空白对照组TGF-β1/β-action蛋白表达比值分别下降35.88％、44.75％,差异有统计学意义(P＜0.01);BMP-2/β-action蛋白表达比值分别下降81.79％、86.06％,差异有统计学意义(P ＜0.01);ELISA检测显示实验组较阴性对照组和空白对照组ALP分别下降24.14％、32.30％,差异有统计学意义(P＜0.01);OC分别下降17.01％、21.63％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 构建靶向TGF-β1基因的siRNA真核表达载体能够有效抑制成骨细胞中TGF-β1以及内源性BMP-2表达,达到抑制脊柱黄韧带骨化的目的.
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骶管置管腰段硬膜外麻醉在强直性脊柱炎患者手术中的应用
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种累及全身多脏器的结缔组织疾病,表现为腰、颈、胸段脊柱、关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化.由于患者脊柱严重畸形、骨化,使麻醉选择与操作十分困难.通常多以气管插管全身麻醉为首选,对插管困难者可在纤维支气管镜引导下完成.然而,许多基层医院麻醉科,目前尚未配置纤维支气管镜,使气管插管的难度和危险程度大大增加.我院近年来,对AS行硬膜外穿刺或气管插管困难的髋关节以下手术患者,采用骶管置管行腰段硬膜外麻醉,取得了满意效果,现总结介绍如下.
