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归因理论在疼痛患者护理中的应用进展
疼痛是临床观察中普遍的一种躯体症状,几乎任何一种疾病都伴有不同程度的躯体疼痛.然而,单纯的医疗干预往往难以完全解除患者的疼痛,因为当患者为疼痛困扰时,很容易对疼痛做出不适当的理解和归因,并由此产生不良的情绪体验,这又反过来加重他们疼痛的感觉.因此,医护人员诱导患者重新知觉和理解疼痛的原因,在心理上对患者进行疏导是非常重要的.归因干预就是在心理治疗或咨询实践中,通过引导患者对其症状产生原因的知觉来控制和消除其不良的情绪和行为反应的方法,是由心理学中归因理论[1,2]发展而来的一种心理治疗体系.
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肝性脑病的评估
肝硬化等慢性肝病常见的神经系统并发症是肝性脑病(HE),当肝功能障碍患者出现一系列神经系统功能失调,并在排除其他脑性疾病时,即可诊断该病.同时,神经心理-知觉-运动功能障碍,也是肝硬化的神经系统并发症之一,其贯穿了从性格改变到肝性脑病、肝昏迷的整个过程,并通过患者心理智能和神经生理测试得以证实[1].然而当前的HE分类并未考虑到这种神经认知功能紊乱.因此,研究神经生理功能监测体系对于定义和评价HE并指导临床具有重大意义.
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挤压伤、肺气压伤并减压病一例的救治
患者为潜水员,男,31岁.2001年8月9日.07∶40时着轻潜水装具69-4型,在南海某海区在翻扣的船底上进行切割沉船作业,水深32 m.工作约90 min时,身体突然被切割口处喷出的气体冲击得上下浮动,并致昏厥.在水下恢复知觉后,发现呼吸器咬嘴脱落,即快速上浮,在重新咬住咬嘴过程中,曾喝海水.
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星形胶质细胞活化对神经病理性疼痛的影响
疼痛是人类对伤害性感受的知觉,是一种与组织损伤相关的不痛快的感觉和情绪体现.正常情况下,这种与生俱来的保护性反射可以带来强烈的一过性的不快感,从而促使人体避免进一步的伤害.
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头痛剧烈:警惕蛛网膜下隙出血
老李今年53岁,在一所中学当语文教师.一天,他正在办公室里批改作业,突然一阵剧烈的头痛使他失去了知觉.醒来时他发现自己已被同事们送进了医院的急诊室.经过头颅CT扫描,他被诊断为蛛网膜下隙出血.
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瘫妻的乖戾行为源自"性"
今年29岁的山河6年前与玉琴结为秦晋之好.婚后两人相亲相爱,小日子过得甚是甜蜜幸福.然而,在一次下基层慰问演出时,玉琴乘坐的专车坠入峡谷.经过医生的全力抢救,昏迷了6天的玉琴命虽然保住了,却永远告别了她酷爱的舞台生涯.苏醒过来的玉琴望着自己没有任何知觉的下体,一边嚎啕大哭,一边歇斯底里地掀砸着身边的东西.为了防止玉琴因一时难以接受残酷的现实而再出现过激行为,山河坐在她床边拉着她的手苦口婆心地劝慰她,总算稳定住了她的情绪.
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老妪深受炭疽害不堪回首忆当年
据报载:浙江省温州市瓯海区新桥镇高翔村82岁的老太太任阿眉,在电视上看到国外发生了炭疽感染事件,勾起了自己对往事的回忆.她对前来采访的记者说:"炭疽病整整折磨了我60年!"原来,在上世纪40年代,侵华日军用飞机在温州一带扔炸弹和细菌弹.在遭受袭击时,20多岁的任阿眉虽没有被炸伤,但小腿被石头划伤.两天后伤口出现一肿块,而且越来越大,奇痒难忍.后伤口出现溃疡,肌肉组织一小块一小块地脱落,后烂至骨头.医生告诉她患了皮肤炭疽.她断断续续治了6年,皮肤炭疽才算初步愈合.但以后每年都要发作一两次.发作时溃疡处就像豆腐渣一样.任阿眉的儿子回忆说,严重的一次发生在1980年前后,母亲注射过的青霉素空瓶堆满了3箩筐.时至今日,任阿眉的左小腿处仍有一条长20厘米的黑色痂疤.此处没有任何知觉.
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"白日做梦"探秘
人在清醒状态下所出现的一些带有幻想情节的心理活动,在心理学上叫"白日梦".也雅称"遐思".专家认为,白日梦与夜间梦一样,是人们在生活中得到的一部分信息绕开了知觉而形成的.
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老年卒中患者认知功能障碍对运动功能恢复的影响
认知,是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程,是输入和输出之间发生的内部心理过程,包括知觉、注意、记忆及思维等[1?2]。卒中后患者不但存在肢体运动功能障碍,而且一部分病人可伴有不同程度的认知功能障碍[3]。在各种认知功能障碍中,注意障碍的发生率高达60.61%,且注意障碍常与记忆障碍同时存在[4?5]。有研究结果显示,注意和记忆状态好者其运动功能恢复好[6?7],本研究旨在探讨认知功能障碍对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。
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现代休克与微循环及血液流变学——以感染性休克为重点
1 休克的历史 古希腊医学上称为“假死”,我国医学称为“厥症”[1,2]即“休克”。人类研究休克已有2000年。Astley cooper在他的《战伤评述》中写道:许多战士并无大量失血,无严重创伤,剧痛,但却仍然死去。当时提出了“休克”这一概念[3]。200年来历经四个时期。1.1 损伤与震荡学说休克是多种因素引起机体组织、器官,神经的剧裂震荡,病情恶化,丧失知觉,是“死亡过程的暂时间歇”(1743年Henri FranCais Le Drans提出)。
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无痛胃镜下巧取胃内体温计一例
患者女,17岁,15 d前与其父母赌气后吞下2支体温计,随后感到上腹部持续性钝痛,阵发性加剧,进食后加重,伴呕吐,无烧心、黑便及发热.在当地医院行胃镜检查,术中发现胃内存留2支体温计,镜下多次试取均未成功.随后建议行开腹手术取出,但遭到患者及其家属拒绝.患者为求进一步治疗前来我院.术前常规签署知情同意书,给予丙泊酚静脉滴注,待患者失去知觉后,开始行无痛胃镜下治疗.
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老年患者术后发生急性谵妄的临床分析
急性谵妄症是以急性认知能力下降、意识障碍、注意力缺损、知觉异常(多为视幻觉)等精神表现为特征的病症,其特点为急性发作、变化迅速(约数小时至数天).随着人的寿命延长,接受重大手术的高龄患者日益增加,术后有相当一部分的患者出现精神症状,尤为多见的是术后谵妄,其发生率约为8%~78%[1~3].本文仅就我院ICU近期收治出现谵妄症状的7例患者总结其症状、处理方法和转归进行讨论分析.
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痴呆的行为和精神症状的治疗
就痴呆的行为与精神症状的治疗综述如下.1 痴呆的行为和精神症状(BPSD)的概念Alzheimer在其首次报道的痴呆病例时就描述过:病人既有进行性的智能减退,又有妄想、吵闹和活动过多等症状.但在随后的几十年有关痴呆的研究中,医疗工作者一直只是关注对痴呆病人认知障碍的原因、临床特点及诊治方面的研究,而对痴呆病人所伴有的幻觉、妄想和行为问题则不甚重视,认为它们只是继发于认知障碍之后的人格改变,是不可治疗的.因此,对痴呆伴发的幻觉、妄想、行为障碍的现象也一直缺乏统一的描述,有的学者称之为"非认知的行为症状",也有学者称之为"精神病性症状".直到1996年,在国际老年精神病学会(International Psychogriatric Association,IPA)国际协商会议上才将"痴呆患者出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状"概括为"痴呆的行为和精神症状"(the behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)[1],为以后的统一诊断、评定奠定了基础.
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左下第一前磨牙根尖周炎导致颏神经麻木1例报告
根尖周炎导致神经麻木的病例很少,现报告1例如下.1 病例报告患者,40岁.因左下颌肿痛就诊.患者诉该区曾有过肿痛,经抗炎后消失.此次肿痛伴随左下唇皮肤及粘膜完全失去知觉.患者一般情况良好,无高热,此次发病以来未予药物治疗.
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ICU护士心理压力产生的原因及对策
心理压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的一种不平衡知觉所致,多数人在面对心理压力时会出现心身的紧张性反应,如不及时调整身心状态,会出现对工作的厌恶疲倦感,表现为工作效率低,对服务对象漠不关心,情绪低落,个人无工作成就感等(1).而重症监护病房(ICU)工作性质、工作环境决定了ICU护士是心理压力产生的高发人群.一旦心理调节失衡,难免出现工作上的粗疏或漏洞,甚至导致差错、事故的发生,难以胜任监护病房的工作.为此,对ICU护士心理压力产生的原因及对策进行探讨是十分重要的.
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高压氧综合治疗二氧化硫等有害气体中毒1例
患者,男,30岁,工人,2004年4月4日下午在作业现场向化学溶池内掺注二氧化硫(池内溶液不详),因违章操作,二氧化硫注入池内后产生大量有害气体,当场有7人被有害气体熏倒,该患者症状较为严重,立即抬离现场,其他6人很快恢复知觉,但仍有不同程度的呕吐.患者一直处于昏迷状态,面色苍白,呼吸急促,约30min后来我院急诊.查体:T 37℃,P 130次/分,R 30次/分,BP15.0/8.0kPa(1kPa=7.5mmHg).昏迷状态,呼吸急促,瞳孔对光反射迟钝,压眶反应(-),心率130次/分,心律齐,无杂音,腹软,四肢肌张力高,双膝健反射减弱,未引起病理反应.
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坐飞机出游她患了"经济舱综合征"
一位54岁患有糖尿病的女性患者,在门诊告诉我说,暑假去加拿大探望女儿,在飞机上突然感到呼吸困难、胸部疼痛,然后就失去了知觉,幸亏得到医生及时抢救.醒来后,医生告诉说当时她还出现了咯血,说她得的是"经济舱综合征".这位女性现在还问我,何为"经济舱综合征"?坐飞机的时候应该注意什么问题?
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恶性心律失常——无声的杀手
钱先生人到中年事业有成,春风得意,钱先生自恃身强力壮,有个头痛脑热、身体不适扛扛就过去了.这一天,经过一周多的加班加点、连夜奋战,终于做成了一笔大生意,收获额丰,心里那个惬意!兴备之余叫上几个铁哥们,到一家酒店庆贺.酒至半酣,大家正喝得起劲,突然发现钱先生瘫坐在椅子上,脸色由红变白再变紫,失去了知觉.
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中学生缘何接连梦中昏迷
怪病疑云弥漫校园寝室中,正是深夜.初一女生陈磊旦突然呼吸急促,大口大口地喘着气,同寝室的其他同学赶紧起床,拉她的手叫她,可是一点儿反应也没有.同学们赶紧通知了值班老师,在送医院前给她穿衣服,却因为她四肢僵硬,怎么都穿不进.事后,陈磊旦说她自己当时毫无知觉.
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喇叭花架下的奇迹
在一次车祸后,女孩被送进了医院.当她清醒过来时,发现自己的双腿已没有任何知觉.一天,母亲用轮椅推着女孩在自家门前的花架下散心,女孩忍不住问母亲:"妈妈,我的腿能治好吗?我还能走路吗?"