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终池置管持续脑脊液外引流治疗重度蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科的常见病,原发性蛛网膜下腔出血约占急性脑血管病的15%左右.SAH的治疗原则是制止继续出血,防治脑血管痉挛及正常压力脑积水,并去除病因防止复发.近年来我院将头痛剧烈、按Yasargil分级法[1]Ⅱ级以上CT示脑基底池、侧裂池均有大量积血者定为重度蛛网膜下腔出血,我们采用终池置管脑脊液外引流的方法进行治疗,症状减轻、病死率明显降低,随访发现此法治疗后脑血管痉挛、蛛网膜粘连、交通性脑积水明显下降.
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腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的效果对比
目的:比较用腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果.方法:选取2012年1月至2017年12月期间潞安集团总医院神经外科收治的40例交通性脑积水患者作为研究对象.将这40例患者平均分为对照组和研究组.对对照组患者进行脑室-腹腔分流术.对研究组患者进行腰大池-腹腔分流术.然后,比较两组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间、不良反应的发生率、脑积水的消失率及病情的复发率.结果:接受治疗后,研究组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间均短于对照组患者,其不良反应的发生率低于对照组患者(P<0.05).接受治疗后,两组患者脑积水的消失率及病情的复发率相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:与用脑室-腹腔分流术相比,用腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果更好、安全性更高.
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腹腔镜辅助下治疗交通性脑积水的疗效分析
目的:对腹腔镜辅助下使用脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗交通性脑积水的临床疗效进行回顾性分析.方法:在为68例交通性脑积水患者进行治疗的过程中,将他们分为两组,为治疗组患者采用腹腔镜辅助下的V-P分流术进行治疗,为对照组患者采用传统的V-P分流术进行治疗.结果:在术后进行头部CT或MRI及腹部X片检查证实,所有病例的分流管均位于侧脑室及腹腔内,两组患者在术后的临床表现无显著性差异,对照组患者在术后发生远期分流管阻塞的几率高于治疗组患者.结论:在腹腔镜辅助下使用V-P分流术治疗交通性脑积水,可减少术后发生分流管阻塞的几率,且手术操作简单、创伤小,值得在临床上推广应用.
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脑室外引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形的临床观察
目的探讨全脑室出血铸型的有效治疗方法.方法将48例患者分为2组.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组(治疗组):24例,神经功能缺损评分31～40分,脑室内血肿量为35～67 ml,;保守治疗组(对照组):24例,神经功能缺损评分32～39分,脑室内血肿量29～64ml.2组病例年龄、性别、神经功能缺损及脑室内血肿量均具有可比性(P＞0.05).治疗方法:(1)对照组:为内科常规治疗.(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上,加用脑室外引流及尿激酶灌洗和脑脊液置换.两组患者经上述治疗时,每日观察意识障碍程度、瘫痪程度及其他症状.结果治疗组24例无二次出血,治疗组总有效率75%,病死率16.7%,对照组总用效率33.3%,病死率33.3%.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组与保守组两组之间比较有显著差异(X2=12.076.P＜0.01).结论早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压,早期解除脑组织的受压和深部脑组织的移位,同时早期清除血肿,有利于防止蛛网膜颗粒的机化粘连,阻止交通性脑积水的发生.反复脑室内尿激酶灌洗可加快血凝块的溶解,有利于脑室内血肿的引流,缩短了引流时间,可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫,改善脑脊液循环及脑室周围的微循环.脑脊液置换,可以使脑脊液得到稀释,减轻脑室系统周围脑组织的刺激,减轻脑缺血、脑水肿,防止凝固的血液阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水.而脑脊液置换加尿激酶则防止血液凝固,阻塞引流管,进一步促进出血的排出.由此,我们认为侧脑室引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室铸型出血是一种安全、有效的治疗方法.
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双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定
目的：分析探讨双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血的治疗效果。方法：选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，随机均分为对照组和试验组各35例，对照组采用单纯的双侧侧脑室外引流的方法治疗；试验组采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化方式治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果：试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复也较比对照组多，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化法可缩短血肿引流的清除时间，有效的降低了死亡率及患者后期交通性脑积水的发病率，提高患者的生活能力，值得临床应用与推广。
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交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的体会
目的:探讨临床上交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗的优缺点及手术经验体会.方法:选择在2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各13例.试验组采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗,对照组采取可调压分流管行脑室-腹腔分流,术后经临床观察,评价该术式的优缺点及总结手术经验.结果:对比术后两组治疗有效情况,对照组11例,试验组12例,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术用时对比,对照组为(1.89±0.43)h,明显长于试验组的(1.01±0.12)h,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组临床功能比较差异无统计学意义(P>0.05);研究发现两组治疗后并发症发生情况,试验组2例,明显低于对照组的9例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术,疗效确切,手术时间短,并发症少,具有良好临床价值.
关键词： 交通性脑积水 腰大池腹腔分流术 抗磁多档脑积水分流装置 疗效 并发症 -
外部性脑积水的CT诊断分析
外部性脑积水(External Hydrocephalus,EH)为婴儿期特殊类型的交通性脑积水,好发于2～24个月前囟未闭的小儿[1].笔者搜集1995年8月～2002年8月期间经临床和CT确诊的EH60例作一回顾性分析.旨在探讨EH的临床及CT特点,提高对该病的认识.
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交通性脑积水脑室分流前后的脑脊液MRI定量研究
目的:运用MRI cine PC定量研究交通性脑积水脑室分流前后的脑脊液流动情况.材料和方法:在1.5T GEHo rizon Signa磁共振机器上利用MRI cine PC程序,在以前实验所得的液体流速与信号强度关系公式的基础上,对16例交通性脑积水的中脑导水管、枕大孔和C2水平脑脊液流速、流量情况进行MRI cine PC检查(1.5TGE Horizon Signa),并对其中10例交通性脑积水脑室引流后的中脑导水管和枕大孔处脑脊液的流速和流量同样进行测量,并与术前进行比较.同时作为对照,对31例正常志愿者颅内中脑导水管、枕大孔和C2水平的脑脊液流速和流量进行测定.结果:交通性脑积水中脑导水管水平脑脊液流速和流量明显增快,与正常者进行统计有明显差异(P＜0.05),向下峰速和向上峰速分别为47.57±16.71mm/s和44.48±19.22mm/s,向下流量及向上流量明显增大为3.142±1.055ml/s及3.143±1.055ml/s;脑脊液净流量为0±0.003ml/s.而枕大孔向下峰速和向上峰速分别为1.37±0.44mm/s和1.33±0.41mm/s,向下流量及向上流量分别为0.351±0.125ml/s及0.350±0.121ml/s;脑脊液净流量为0.001±0.007ml/s.C2水平脑脊液向下峰速和向上峰速分别为2.41±1.27mm/s和2.95±1.15mm/s,向下流量及向上流量分别为0.521±0.214ml/s和0.519±0.214ml/s;脑脊液净流量为0.002±0.003ml/s.其中10例交通性脑积水经VP手术前后对比分析,发现术后症状改善明显者中脑导水管脑脊液流速和向上、下的流量均较术前明显减少(P＜0.05).结论:MRI cine PC对脑脊液(CSF)流动的研究具有非损伤性和对脑脊液流动敏感的特点,是一种优于其他方法的研究CSF流动的重要方法,同时对脑脊液循环障碍疾病的脑脊液流动情况也能定量测定,对VP分流前后的交通性脑积水的脑脊液流速、流量和方向的确定,对估计其术后效果具有重要意义.
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婴儿外部性脑积水170例临床分析
婴儿外部性脑积水(EH)是一种暂时性交通性脑积水(室外型),现对170例经头颅CT确诊的EH患儿,就其病因、发病机理、临床表现、头颅CT表现、治疗及预后分析如下.
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疑难病例分析——生后皮损、智能低下伴双手震颤6年
病史简介患儿(先证者Ⅲ1),女,10岁.G1P1,足月顺产,出生体重3000g.出生后面部和局部躯体大片皮肤发红,随年龄增长,日晒后面部及上肢伸侧皮肤干燥、粗糙、裂开、脱皮,继而出现大小浓淡不一的色素斑.4岁发现取物时双手震颤并逐渐加重,静止时消失.智力轻度低下,现读小学三年级,成绩差,听力正常.身材矮小,步态正常,头围48.7cm,面部、前臂皮肤见散在或融合之不规则形色素斑,混有白斑、毛细血管扩张和皮肤疤痕.心肺(-).四肢肌张力正常,双手意向性震颤,指鼻和跟膝胫试验正常,直线行走差,病理反射(-).母亲(Ⅱ2)32岁,幼年开始出现与先证者相同的皮肤症状,13岁出现耳聋,目前听力几乎丧失,16岁出现两手震颤并逐渐加重,21岁时已不能持稳碗筷.智能进行性减低,身材矮小,身高150cm,第2性征发育正常,头颅CT示交通性脑积水.曾多次在本市某三级医院就诊,未明确病因,仅予对症治疗.阿姨(Ⅱ4)26岁,病情与患儿母亲相似.
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重度脑积水脑室-腹腔分流术后并发慢性硬膜下血肿或积液临床分析
男5例,女3例,平均年龄16.3岁(6～31岁).主要症状有:智力低下,反应迟钝,蹒跚步态,眼底水肿.所有病人行CT和MRI颅脑扫描,7例为交通性脑积水,1例松果体区囊肿并阻塞性脑积水.
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脑室镜联合腹腔镜在交通性脑积水脑室-腹腔分流术中的疗效分析
目的 探讨在交通性脑积水脑室-腹腔分流术中脑室镜与腹腔镜联合应用的效果.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年2月至2015年3月收治的联合应用脑室镜(辅助脑室端置管)和腹腔镜(辅助腹腔端置管)辅助下行脑室-腹腔分流术治疗的交通性脑积水162例患者作为观察组,选择同期术中单纯脑室镜辅助下行脑室-腹腔分流术治疗的交通性脑积水84例患者作为对照组.术后进行随访,评价并比较两组患者的治疗效果.结果 观察组162例患者行脑室镜与腹腔镜联合辅助下脑室-腹腔分流术共213例次,对照组84例患者行脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术共106例次,两组所有患者手术均顺利完成,无中转开腹和开颅手术者.观察组术后162例中157例患者(96.91％)的临床症状有不同程度减轻,对照组术后84例中74例(88.10％)症状减轻,观察组症状缓解率明显高于对照组(P＜0.01).观察组随访术后1、2、3年分流系统的有效率分别为90.74％、87.04％和83.95％,对照组分别为79.76％、72.62％、70.24％,观察组术后分流系统的有效率均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).观察组与对照组分流失败及感染、低颅压综合征等并发症发生率比较无统计学意义(P均＞0.05).结论 在对交通性脑积水患者采取脑室-腹腔分流术治疗中,脑室镜联合腹腔镜有利于在脑室端和腹腔端精确且微创地置管,从而可进一步减少手术创伤,保证手术顺利完成,提高手术成功率.
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腰大池腹腔分流在治疗交通性脑积水中的应用
目的 探讨腰大池腹腔分流在交通性脑积水治疗中的应用.方法 选取交通性脑积水患者50例,随机分为观察组和对照组,对照组患者采用脑室-腹腔(V-P)分流术进行治疗,观察组患者采用腰池-腹腔(L-P)分流术进行治疗,比较两种治疗方式在交通性脑积水治疗中的应用效果.结果 腰池-腹腔分流术相较于脑室-腹腔分流术具有更好的临床治疗效果和更低的并发症发生率.结论 腰大池腹腔分流在交通性脑积水的治疗中能够发挥较好的治疗效果.
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同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术对交通性脑积水的临床疗效
目的 探讨同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术在去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月苏州市相城人民医院神经外科采用同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术,治疗13例去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者的临床资料及疗效.评价此联合手术方式治疗去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的优势.结果 本组患者的总有效率为92.3%;术后未出现颅内出血、感染等严重手术相关并发症;只有1例患者出现分流管阀门切口感染,并发症发生率为7.7%.结论 同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术治疗去骨瓣减压术后发生交通性脑积水更安全、简便,能明显降低颅内出血及感染等手术相关并发症,值得临床推广应用.
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蛛网膜下腔纤维化发病机制的研究进展
蛛网膜下腔纤维化在自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hematoma,SAH)后交通性脑积水(communicating hydrocephalus)的发病中发挥重要作用[1].研究人员通过尸检及动物模型对蛛网膜下腔纤维化的发生及发展过程进行了大量研究,但迄今为止,对其发生机制仍没有明确结论.关于SAH后蛛网膜下腔纤维化的发生,多数学者认为[1-2] SAH后血细胞及其分解产物对脑膜产生强烈刺激,发生无菌性炎症,引起转化生长因子β1(transfer growth factor β1,TGF-β1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)等细胞因子大量进入蛛网膜下腔,刺激柔脑膜细胞大量合成胶原、透明质酸、层粘连蛋白等各种细胞外基质成分,并沉积于蛛网膜下腔,与增生的柔脑膜细胞共同引起纤维化.本文通过查阅国内外相关文献,对蛛网膜下腔纤维化的相关研究进展作一综述.
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特发性正常压力脑积水分流手术效果的术前评价
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,INPH),又称Hakim-Adams综合征,是指脑室有扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征.其主要特点为典型的三联征(痴呆、步态障碍和尿失禁)、腰穿压力正常、CT或MRI显示交通性脑积水.自1965年INPH被首次提出至今的40余年里,分流手术被广泛应用,判断患者是否能从分流手术中获益的价值尚不确定.本文对预测INPH患者分流手术效果的相关因素进行综述.
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侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水116例报告
目的总结分析侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的效果以及术后并发症的防治.方法回顾分析116例行侧脑室-腹腔分流术的交通性脑积水的临床资料.结果手术后两周复查头颅CT,脑室形态恢复正常103例,脑室形态改善13例,随访2个月至2年,临床症状明显好转62例,好转44例,无效10例,术后分流管阻塞4例,分流过量2例,感染2例,癫(癎)1例.结论交通性脑积水通过合理选择手术适应证,术前及术后预防性使用敏感抗生素,改进侧脑室-腹腔分流术的手术方法,提高了手术有效率和降低了手术并发症.
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颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例
目的：探讨腰大池-腹腔分流术在治疗颅脑外伤后脑积水的适应证、手术要点、临床疗效。方法：病例均于入院24小时内先行急诊颅内血肿清除加去骨瓣减压术，后行交通性脑积水腰大池-腹腔分流术。结果：5例交通性脑积水患者术后扩大脑室均得到不同程度缩小，临床症状较前改善。结论：腰大池-腹腔分流术治疗颅脑外伤后交通性脑积水有临床价值。
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婴儿外部性脑积水的CT诊断与临床分析
外部性脑积水(EH)是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式,是一种良性自愈性疾病.过去由于对此病缺乏认识,常与硬膜下积液或脑萎缩相混淆,易导致误诊[1].随着CT普遍应用,对此病认识提高,现将我院临床资料完整的EH 42例进行回顾性分析.
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通窍活血汤加减治疗脑室出血致交通性脑积水2例
交通性脑积水是脑室出血较为常见的并发症之一,其发生率高,患者预后差,现代医学治疗疗效不甚理想.近年来,笔者运用通窍活血汤治疗早期脑室出血,疗效较好.现将2例典型病例报道如下.1 自发性脑出血伴脑室出血张某,女,56岁.2008年3月12日因“突发意识不清5小时”入院.入院时头颅CT检查显示左侧丘脑出血破入脑室伴左侧脑室扩张,脑内血肿体积约20ml.
