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食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例
病人男,52岁.进行性吞咽困难4月余,胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌.2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术.术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开,予以全层修补4针并浆肌层缝合全周.术后13 d出现颈部吻合口瘘,予以扩创引流,半月后切口愈合,病人出院.
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食管基底细胞癌1例
病人男,70岁.进行性吞咽困难4个月.食管钡剂检查示食管中段癌.1996年3月行食管癌根治术.术中见肿瘤位于第6胸椎水平,呈偏心性生长,长4.0cm,侵犯右侧纵隔胸膜,病灶右侧可见多个绿豆至黄豆大小的淋巴结,切除肿瘤及淋巴结送病理检查.行食管胃底主脉弓上吻合.术后病人恢复好,痊愈出院.
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保留贲门带蒂结肠间置在中段食管癌根治术中的应用
1997年6月至今,我们用机械吻合方法对中段食管癌病人开展了保留贲门、带蒂结肠间置的根治手术,取得了良好的效果,现报道如下.
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微创食管切除术的应用现状及进展
食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1％ ～2％,死亡率居癌症死亡第6位[1],我国属于高发病国家之一.手术是治疗食管癌的主要手段,但手术方式的选择尚无定论.目前普遍采用的手术方式主要包括经左胸一切口食管癌根治术(Sweet术式)、右胸及上腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术式)、三切口两野、三切口三野以及经食管裂孔食管切除术(THE术式)等.尽管近年来随着食管癌分期的进步,手术方式的不断改进,但开放食管切除术围手术期并发症及病死率仍处于较高水平.
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不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染的影响
目的 探讨不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染及炎症反应的影响,为临床行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的患者麻醉药物的选择提供参考.方法 选取医院于2014年1月-2016年12月行全身麻醉下行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的230例患者,采用随机数字表分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组各115例;统计分析两组单肺通气前后的通气侧及塌陷侧两肺支气管上皮内衬液(ELF),并比较两组患者炎性指标和临床指标.结果 在通气侧及非通气侧ELF内,单肺通气后,P组白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)较单肺通气前均降低,而S组IL-6、IL-8较单肺通气前均升高(P＜0.05);S组及P组白介素-10(IL-10)含量均高于单肺通气前(P＜0.05);S组肺部感染发生率为13.9％高于P组的6.1％(P＜0.05).结论 与七氟烷相比,丙泊酚能够抑制行食管癌根治术的老年患者术后肺部炎症反应,降低肺部感染发生率,改善此类患者预后,在临床麻醉药物选择中应予以重视.
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食管癌根治术患者围手术期感染预防性措施
目的：防止食管癌根治术患者发生围手术期感染，给予预防性护理措施，以降低手术后感染率。方法选择外科2011年7月-2013年6月收治的食管癌患者100例，随机分为护理组与对照组，每组各50例，对照组采取常规护理，护理组在对照组护理的基础上给予预防性术前、术中、术后护理措施，护理后对比两组患者并发症发生率，数据采用SPSS13．0软件进行分析处理，护理组和对照组之间率比较采用χ2检验。结果护理组患者发生呼吸道感染6例、切口感染4例，而对照组患者发生呼吸道感染12例、切口感染8例、胸膜腔感染6例、胃肠道感染6例，两组均无死亡病例；护理组护理满意率达96．00％，明显高于对照组的64．00％。结论预防性护理可降低食管癌根治术患者围术期感染率。
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急性等容量血液稀释对老年手术患者术后肺部感染的影响
目的 观察急性等容量血液稀释(ANH)对老年患者术后肺部感染以及围术期细胞免疫功能的影响,以探讨其临床应用安全性.方法 将70例ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期食管癌根治术老年患者,依据随机数字表法分为ANH组与对照组,每组各35例,分别于ANH前(T1)、ANH后(T2)、术毕即刻(T3)和术后1d(T4)、7d(T5)用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并统计术后7d的感染率,数据采用SPSS13.0统计软件分析处理.结果 ANH前两组患者一般资料比较差异无统计学意义;ANH组T2、T3时间点的CD3+细胞水平分别为(61.6±3.7)％、(59.8±3.2)％、CD4+分别为(37.6±5.0)％、(36.4±3.8)％,均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时间点的CD3+细胞水平分别为(60.2±3.6)％、(62.1±4.4)％、CD4+分别为(36.8±4.2)％、(37.5±4.9)％,两组比较差异均无统计学意义;ANH组的术后感染率(7.1％)低于对照组(11.4％),差异无统计学意义.结论 术前采用6％羟乙基淀粉液130/0.4进行ANH一定程度上可以促进T淋巴细胞水平的恢复,从而改善患者围术期的免疫抑制状态,有利于降低术后肺部感染危险性.
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管状胃-食管吻合术对食管癌根治术患者生活质量的影响
目的：探讨管状胃-食管吻合术对食管癌根治术患者生活质量的影响。方法将86例食管癌根治术患者随机分为两组，分别采用管状胃-食管吻合术及全胃-食管吻合术治疗，比较两组患者围术期情况、术后并发症发生率、术后12个月时生活质量评分、满意度及各个测评功能区的评分。结果两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后引流量及术后住院时间差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；研究组患者反流性食管炎（7.0% vs 44.2%）、胸胃综合征（2.3% vs 14.0%）的发生率均低于对照组（均 P＜0.05）；出院后12个月研究组患者的生活质量评分[（82.6±10.4）分 vs（73.8±9.9）分]和满意度（48.8% vs 27.9%）均高于对照组（均P＜0.05）。研究组 FD、SD 测评功能区评分均低于对照组[（14.4±1.2）分 vs（15.3±1.1）分，（14.5±1.2）分 vs （15.6±1.4）分；均 P＜0.05]，AD、MF、SA 测评功能区评分均高于对照组[（21.7±2.3）分 vs（18.9±2.6）分，（12.6±1.1）分 vs（11.8±1.2）分，（8.2±0.7）分 vs（7.6±0.8）分；均 P＜0.05]。结论管状胃-食管吻合术可降低食管癌术后并发症发生率，有效改善患者术后生活质量。
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食管癌根治术后肠内营养支持及护理
目的 探讨两种营养支持方式在食管癌根治术后患者中的应用和护理体会.方法 选取2008年5月至2012年9月间收治并行食管癌根治术的患者93例,随机分为两组,观察组患者(46例)进行肠内营养,对照组患者(47例)进行肠外营养,根据营养方式进行相应护理,比较两组患者术后6d血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)的变化.结果 观察组患者TP、ALB、TRF均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌根治术后进行肠内营养能有效改善患者营养状态,促进患者恢复.
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护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响
目的 探讨护理干预措施对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响.方法 选取85例2012年8月至2013年7月间择期行食管癌根治术患者,随机分为对照组(42例)和观察组(43例),对照组采用常规手术护理,观察组在对照组基础上采用规范的护理干预措施,术后比较两组患者术中相关护理并发症的发生情况.结果 观察组平均手术时间(4.12±1.06)h,对照组平均手术时间(4.51 ±1.13)h,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者手术切口感染和手术成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组低体温、输液不良事件、术中压疮、眼角膜炎、神经损伤和电刀灼伤等并发症的发生率均明显低于对照组,护理满意度(95.4％)明显高于对照组(54.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预措施能较好地降低食管癌根治术患者术中相关护理并发症的发生率,提高护理满意度.
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食管癌术后硬腭转移长期存活1例
食管癌少见部位的转移临床上较少见,而转移灶孤立且再手术切除后长期存活则更少见,现将我科曾收治的一例报导如下:患者,男性,40岁,进行性吞咽困难2个月,于1977年8月收住院.查体无异常.食管钡餐造影及食管镜检查示食管癌.于入院后10天在全麻下行食管癌根治术,术后恢复顺利痊愈出院.病理报告为食管鳞状细胞癌,中～低分化,侵外膜,食管周淋巴结转移1/6.
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食管恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,60岁.2002年因吞咽困难在山东省省立医院就诊,诊断为"食管癌",行食管癌根治术.术后病理:食管恶性纤维组织细胞瘤,术后病理分期:T2N0M0(Ⅱa期),未行放化疗.2005年10月出现发热、腹部包块,于12月13日再次到省立医院复诊,腹部CT显示肿块位于腹膜后,肿块穿刺病理示:食管肉瘤样征象,结合病史,诊断为食管恶性纤维组织细胞瘤术后腹膜后转移,给予DA三周期化疗(DTIC0.3 g,d1～5;THP 30 mg,d1～2),病灶缩小不明显.2006年3月14日因腹痛半月转来我院,入院查体:浅表淋巴结不大,腹部触及一10 cm×8 cm×6 cm大小包块,质硬固定,CT显示包块为囊实性,由腹膜后腹主动脉旁向腹腔内及后纵隔突出.入院后给予DA第四周期化疗,化疗后行3-DCRT适形放疗,90％PTV 5200 cGy/26f,同时辅以局部热疗,每周两次,治疗结束时腹痛消失,CT显示肿块缩小至5 cm×4 cm×4 cm,查体体表已触不到肿块,好转出院.随诊至7月28日复查,肿块缩小至4 cm×3 cm×3 cm,患者一般情况好,未再腹痛,饮食好,体重增长2kg.建议患者行手术切除肿瘤.
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食管癌根治术及术后放射治疗192例分析
食管癌的治疗以手术为主,而单纯手术切除能达到完全治愈的仅占一小部分,大多数在术后第1年内局部复发或远地转移,这主要归因于瘤床有病灶残存或在手术治疗时已有全身微小转移.为了提高局部控制率和降低远地转移率,探讨术后辅助放射治疗的影响,笔者回顾性分析1992年1月至1997年12月收治的192例食管癌患者根治术后的生存情况,其中术后放射治疗者44例.
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三切口治疗胸中上段食管癌53例报告
目的:探讨胸中上段食管癌的手术治疗方法及可靠的术式.方法:对53例胸中上段食管癌患者采用颈胸腹三切口食管癌根治术,术中行下颈野、胸野、上腹野淋巴结清除术,胃管成形代食管,经胸骨后或食管径路,于颈部行食管胃手工缝合.结果:手术切除率100%,近期随访效果好,并发症少.结论:对于胸中、上段食管癌采用经右胸三切口食管癌根治术,切除全胸段食管,行颈胸腹三区域淋巴结清除术,预防性结扎胸导管,保留迷走神经肺支,术中行幽门成形术,留置空肠营养管,胃管经食管床引至颈部,直视下食管胃分层间断缝合,符合食管癌根治原则,有利于减少术后复发及并发症.
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目标导向液体管理对食管癌根治术血流动力学影响的观察
目的:观察术中目标导向液体管理对食管癌根治术患者血流动力学的影响.方法:选择择期行食管癌根治术60例,随机分为以胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向的目标导向液体治疗组(观察组)和常规液体治疗组(对照组)各30例;观察组术中以ITBVI值800～1000进行指导补液,对照组则根据临床传统“4-2-1”法则指导补液.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监护仪,记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、双肺通气15 min(T2)、单肺通气15 min(T3)、肺复张后双肺通气15 min(T4)和术毕(Ts)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)等指标变化,同时记录患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间,以及胃肠道首次排气、排便、开始进食等功能恢复时间及住院时间,记录患者术后心肺系统并发症发生情况.结果:观察组T4、T5时点HR显著慢于对照组(P＜0.05);观察组T5时点MAP显著高于对照组(P＜0.05);观察组T4、L时点CI显著高于对照组(P＜0.05).观察组术中输注液体总量(2035.6±265.8)ml,显著少于对照组的(2186.8±234.5) ml(P＜0.05);观察组输注胶体液量(918.3±148.6)ml,显著多于对照组的(786.4±166.4)ml(P＜0.05).两组手术时间、失血量及尿量比较,均差异不显著(P＞0.05).观察组患者术后首次排气(2.8士0.4)天、首次排便(3.5±0.8)天、开始进食时间(6.4±1.1)天,均显著短于对照组的(3.2±0.5)天、(4.0±0.6)天和(7.1士0.8)天(P＜0.05);两组住院时间比较,差异不显著(P＞0.05).(4)两组患者术后均未出现心律失常、心肌缺血、心力衰竭及肺部感染、低氧血症、肺水肿、呼吸衰竭等心肺系统严重并发症.结论:术中目标导向液体管理能够有效维持食管癌根治术患者血流动力学稳定,加速胃肠道功能恢复,有助于术后康复.
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超声刀在经左胸小切口食管癌根治术中的应用
目的 探讨超声刀在经左胸小切口食管癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析2010年10月至2014年5月经左胸小切口手术治疗食管癌138例的临床资料.术中应用超声刀82例为观察组;对照组56例未应用超声刀.比较两组术中及术后各项指标的差异.结果 两组均顺利完成手术,观察组手术时间、术中出血量、脾破裂发生率、术后胸腔引流量、引流管留置时间均显著少于对照组(P<0.05);两组淋巴结清扫数量、肋骨骨折发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声刀在食管癌根治术中应用可减小手术切口,缩短手术时间,减少术中出血量和术后引流量,符合微创理念,值得临床推广.
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盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术患者围术期炎性反应的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(PH)对食管癌根治术患者围术期炎性反应的影响.方法 择期食管癌根治术患者40例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),每组20例.麻醉诱导前5min,P组患者静脉注射PH0.05mg/kg(以生理盐水稀释至10ml);C组则给予同等剂量的生理盐水.分别于麻醉诱导前10min(T1),气管插管后10min(T2)(单肺通气OLV前),OLV30 min(T3)、90 min(T4)及再次双肺通气10 min(T5)由中心静脉采血4ml,以酶联免疫法分别测血浆中TNF-α、IL-8和IL-10的浓度.结果 与T1、T2相比,两组患者血浆TNF-α、IL-8和IL-10水平T3时开始升高、T5时达峰值,差异有统计学意义(P＜0.05);P组T3至T5时刻血浆TNF-α和IL-8水平均低于C组,而IL-10水平均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚在食管癌根治术患者围术期中可明显降低TNF-α和IL-8,升高IL-10,减轻肺部损伤,对临床实践中肺保护具有一定的积极作用.
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颈部食管-胃单层宽边吻合行胸上段食管癌根治术临床体会
目的 总结胸上段食管癌根治术中采取右侧颈胸腹三处切口及食管-胃单层宽边吻合的临床治疗效果.方法 我们医疗组自1975年6月～2008年5月共治疗胸上段食管癌398例.其中行根治性手术379例,术中采用颈胸腹三处切口入路,胃与食管吻合采用单层宽边方法,胃代食管,结果全组无手术死亡,出现吻合口漏3例、吻合口狭窄11例、幽门梗阻4例、再次开胸止血3例、胸腔感染5例以及乳糜胸3例,随访287例,五年生存率为31.2%.结论 此术式简便有效,切除彻底,局属淋巴结清扫方便、彻底,值得推广.
关键词： 食管癌根治术 胸上段食管癌 食管-胃单层宽边吻合
