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上睑提肌联合Müller's肌缩短矫正轻中度先天性上睑下垂
目的 探讨上睑提肌联合Müller's肌缩短治疗轻、中度先天性上睑下垂的方法及临床效果.方法 对31例(38只眼)轻、中度先天性上睑下垂患者采用皮肤及睑结膜两侧人路,于皮肤面分离显露上睑提肌表面,于结膜面经上穹窿内、外侧小切口分离结膜与Müller's肌,睑板上缘处离断肌肉形成上睑提肌与Müller's肌复合组织瓣,将其相应缩短并调整后固定于睑板中上1/3处,对上睑下垂进行矫正.结果 对本组病例进行术后短期和6～24个月随访观察,矫正效果良好12只眼;矫正效果一般21只眼;矫正不足3只眼;过度矫正1只眼.无效矫正1只眼,有效矫正率86.8％,治疗效果满意.结论 上睑提肌联合Müller's肌缩短治疗轻、中度先天性上睑下垂方法简单易行,效果满意.
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上睑下垂手术治疗500例
目的 探讨不同种类上睑下垂的手术治疗方法和效果.方法 对500例(620只眼)上睑下垂的手术治疗进行了回顾性总结.上睑下垂的种类包括先天性、神经源性、肌源性、外伤性、机械性和老年性.手术方法包括提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术、Whitnall韧带悬吊术、弗-盖氏术、提上睑肌/腱膜修补术和改良Hotz术.结果 总体手术成功率为90.3%(560/620只眼).疗效不满意的60只眼中过矫5只,欠矫55只(合并睑畸形4只,睑内翻6只,睑外翻2只).提上睑肌缩短术治疗轻、中度先天性上睑下垂的手术成功率为93.8%.提上睑肌缩短术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂的手术成功率分别为72.4%和100%.Whitnall韧带悬吊术治疗复发性先天性上睑下垂的手术成功率为90%.弗-盖氏术、Whitnall韧带悬吊术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗神经源性和肌源性上睑下垂的手术成功率分别为41.6%、80%和90%.提上睑肌/腱膜修补术治疗外伤性和老年性上睑下垂的手术成功率分别为94.7%和100%.改良Hotz术治疗机械性上睑下垂的手术成功率为93.3%.结论 根据上睑下垂的种类和程度选择适宜的手术方法和完善手术技巧是提高手术成功率的关键.
关键词： 上睑下垂 -
重睑成形术后上睑下垂原因及治疗
重睑成形术是常施行的美容手术之一.由于一些术者技术水平有限,加之目前美容市场欠规范,许多非专业人员也纷纷操刀施术,各种术后并发症不断增多.1999年以来我们治疗重睑成形术后上睑下垂23例,取得较好效果.
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自体脂肪注射致机械性上睑下垂一例
机械性上睑下垂为常见的原因是上睑肿瘤如神经纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等,其次是重症沙眼等使上睑重量增加[1].自体颗粒脂肪注射所致的持续性机械性上睑下垂尚鲜见报道.2009年3月,我们收治l例,经手术取出大部分注射脂肪团并行常规重睑成形术,效果良好.
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Marcus Gunn综合征手术治疗一例
男,16岁.左上睑下垂16年,于2001年1月16日入院.出生后发现左眼不能睁大,随年龄增长减轻,左上睑随咀嚼运动而上下活动,因影响外观,要求手术治疗.体检:全身检查无异常;专科检查:Vod 0.15～4.00,Ds=1.0,Vod 0.25～4.00,Ds=0.8.
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M(o)bius综合征一例
1病例介绍患者男,18岁.出生后即发现口角歪斜,面部无表情.随年龄增长渐发现双眼内斜视,说话吐字不清.入学后,未见智力较同龄少儿差.父母非近亲结婚,家庭中两系3代未见类似疾病.检查:发育较同龄人矮小,营养中等.面部表情呆滞,呈假面具样面容,不能蹙眉、皱额,鼓腮力量较弱.口角双侧不对称,右侧低于左侧约3 mm,口唇自然闭合时口裂长约5.5 cm.面部痛觉、触觉及温度觉未见异常,视觉、嗅觉、听觉、味觉均未见异常.开唇露齿,牙列不齐,腭弓过高,舌轻度萎缩,伸舌时左偏,舌不能上抬.双侧招风耳.双侧内眦赘皮较重,双侧上睑下垂均为单睑,眼裂过小,睁眼眼裂宽约5 mm,双侧下睑轻度外翻,闭眼后可见约2 mm缝隙.双眼视力无异常,无复视,双侧眼球为内收位,无法转向外侧方.脊柱、胸廓、四肢均无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:血常规、生化、免疫、尿常规、胸片、心电图等项检查均无异常.
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新生儿小舌小颌畸形伴悬雍垂肥大一例
1 一般资料患儿男,出生后7 h.娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,于2010年5月4日急转入南京儿童医院.体检:张口呼吸,哭闹时口唇发绀,吸气时三凹征明显,血氧饱和度为40%～70%.下颌小而后缩,张口后发现舌如蚕豆大小,悬雍垂粗大而阻塞呼吸(图1a～d),四肢未见异常表现,双眼上下左右活动正常,能闭合,无上睑下垂,患儿哭闹时面部活动正常,咬肌有力,舌活动正常,哭闹时声音无沙哑,吞咽功能正常.
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眼睑松软综合征一例
患者男,40岁,于近2年来出现双侧眼部不适,伴有异物感,晨起时眼睛分泌物较多,未使用药物进行治疗.检查:体型肥胖.体重指数34.7,双侧上眼睑松软,睑板可随意折叠,用手轻推上睑外侧即可显露穹窿结膜.睑结膜充血(图1,2),双侧上睑可轻易外翻,伴有睫毛下垂,但不伴有上睑下垂及下睑松弛外翻.
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Beckwith-Wiedemann综合征一例
1一般资料患儿男,出生后1d.出生后即发现脐部有肠管突出,外有羊膜包裹(图1).舌巨大突出于口外,娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,于2010年12月24日急转入南京儿童医院新生儿外科,行CPAP吸氧,头部侧卧.急诊行脐膨出修补术(图2),术中顺利,术后患儿不能平卧呼吸,不能喂养,故下鼻饲管,3个月后呼吸仍无好转,而且口腔内伸不进奶头和勺子,无法喂养,故转入整形科治疗.检查:患儿哭闹时口唇发绀,吸气时三凹征明显,平卧时血氧饱和度为60％ ～ 80％.下颌小而后缩,舌巨大而突出于口外,脐部有瘢痕,耳有皱褶(图3),四肢未见异常,双眼上下左右活动正常,能闭合,无上睑下垂,患儿哭闹时面部活动正常,咬肌有力,舌活动正常,哭闹时声音无沙哑,吞咽功能正常,但口水不能下咽,从嘴角流出.
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额肌筋膜复合体弓状悬吊治疗重度上睑下垂
目的寻求更佳的治疗重度上睑下垂的手术方法.方法在手术治疗上睑下垂时,通过制作出完整的额肌、皱眉肌、眼轮匝肌及SMAS复合体,弓形下移悬吊纠正上睑下垂,治疗47例患者,观察近、远期效果.结果应用额肌筋膜复合体悬吊治疗上睑下垂47例54只眼,术后3个月内有不同程度闭合不全,后逐步好转,6个月闭合自然,外形美观,无复发现象.结论该方法是一种可靠的治疗上睑下垂的方法,较传统方法更具优越性.
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上睑提肌内限制韧带松解在治疗先天性上睑下垂中的意义
目的在睑板上缘附近的上睑提肌内,有跨于内外眦角之间数条横向纤维束带即限制韧带,我们探讨其在治疗先天性上睑下垂中的意义.方法将此韧带松解,可基本矫正大部分轻度上睑下垂病例.若为轻、中度上睑下垂,且韧带松解后上睑仍有部分下垂,还需进行上睑提肌腱膜折叠术.重度上睑下垂韧带松解后,还需进行眉区额肌筋膜瓣悬吊术.结果本组27例随访3个月～1年,27例40只眼中38只眼轻、中、重度上睑下垂均矫正满意,2只眼良好,未见睑下垂复发.结论松解上睑提肌内限制韧带,有助于恢复上睑提肌提睑功能,易于矫正睑下垂且手术创伤小,形态自然,不易复发.
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重睑术后粘连畸形及其治疗
目的提出重睑术后粘连畸形的概念及其治疗原则,总结各种治疗方法的临床效果. 方法将本组30例重睑术后粘连畸形者的临床表现进行了分度,根据其形成特点,采用抽除缝线、眶隔脂肪瓣移位、眶隔部眼轮匝肌下移、睑板前眼轮匝肌瓣移转、自体脂肪组织游离移植和缩短上睑提肌肌腱的方法治疗. 结果术后进行3个月至2年的随访,除隔部眼轮匝肌下移、睑板前眼轮匝肌瓣移转治疗效果欠佳外,其它方法均获得满意效果. 结论治疗重睑术后粘连畸形应在彻底松解局部粘连的基础上,根据局部条件采用隔断粘连区的方法,可以获得满意的长期效果.
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结膜-皮肤联合进路的上睑提肌腱缩短术
上睑下垂是一常见病,我们采用皮肤-结膜联合入路行上睑提肌腱缩短和前徙术,治疗了19例上睑下垂患者,经长期随访,效果较好.
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重度上睑下垂的治疗方案
目的 为重度上睑下垂患者制定明确的治疗方案,进一步提高手术矫正精确度及成功率.方法 上睑提肌肌力≤1 mm的患者采用额肌瓣修复,肌力大于1 mm的患者在术中采取序列治疗,包括上睑提肌缩短、上睑提肌-米勒氏肌切除、睑板-上睑提肌联合切除、睑板-上睑提肌-联合筋膜鞘联合悬吊,在术中根据矫正程度对手术方式进行调整,直至达到预计矫正效果.于术后至少6个月对手术效果进行评估.结果 2015年1月至2016年6月,对275例(388只眼)重度上睑下垂患者进行了矫正.其中上睑提肌缩短52例;睑板-上睑提肌联合切除162例;睑板-上睑提肌-联合筋膜鞘联合矫正24例;额肌瓣矫正37例.矫正度评估:共326只眼(84％)矫正良好,62只眼(16％)矫正不足.对称性评估:76例(27.6％)对称性好,142例(51.6％)对称性中,57例(20.8％)对称性差.结论 采用该治疗方案矫正重度上睑下垂,效果更加精确、可靠.
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联合筋膜鞘悬吊术治疗小儿中重度上睑下垂
目的 探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗中重度小儿先天性上睑下垂的功能和美容效果.方法 2013年12月至2014年12月,回顾性分析了44例(58只眼)先天性中重度上睑下垂患儿行CFS悬吊术的效果.对患儿手术前后上睑活动度(LF)、上睑缘中央到角膜反光点的距离(MRD)、重睑形状、外观和不良反应等指标给予记录和统计学处理,从功能、美容、并发症3方面进行效果评估.结果 ①功能评估:本组58只患眼,欠矫2只,正矫53只,过矫3只.LF术前平均为2.5 mm,术后为6.1 mm,术前平均MRD值为0.1 mm,术后为3.8 mm.术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).②美容效果评估:优88.64％,良6.81％,差4.54％.③并发症评估:欠矫、过矫者均给予再次修复手术,术后发生暴露性角膜炎1例,给予保守治疗后恢复.结论 联合筋膜鞘悬吊术治疗先天性中重度上睑下垂安全有效,远期效果好.
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矫治不良重睑致上睑下垂一例之教训
女性,32岁,于10年前在某诊所行切开法重睑成形术,术后因重睑太宽而不满意,要求给予矫治.检查:全身情况良好,双眼睁开、闭合对称,睑重睑线距上睑缘12 mm,重睑线以下眼睑过厚.
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儿童重症肌无力脑干型并肌无力危象二例
例1男,5岁,因吞咽、发音、呼吸困难伴头痛、步态不稳3 d入院.2岁时有重症肌无力病史,表现为上睑下垂,经口服吡斯的明2年治愈,停药1年未复发.体检:神志清,呼吸浅表,R 45次/min,口唇、面色略紫绀,瞳孔4 mm等大正圆,光反射敏感,口腔大量唾液,呼吸运动减弱,双肺闻及痰鸣音,膝反射减弱,脑膜刺激征阴性.
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纵隔上皮样血管内皮瘤一例
患者女,55岁.主诉:体检发现右上纵隔肿物4年,胸部不适1年.4年前外伤碰撞后CT检查提示;右上纵隔肿物,团块状高密度灶,密度欠均匀,内部可见不规则钙化灶.未予重视.近1年来,自觉胸闷胸部不适,不伴发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、上睑下垂等症状.2007年5月CT提示:右上中纵隔上腔静脉与气管间肿物,约5.2 cm×3.6 cm,边缘光整,内部可见脂肪密度及钙化;上腔静脉受压明显.收住院.因血D-二聚体偏高,行心脏、下腔静脉、下肢深静脉超声检查,均未见明显异常.
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上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断(综述)
上睑下垂是神经科常见临床表现.其原因很多,包括先天性、颅内占位、血管性、免疫性、变性病、外伤、代谢性和营养障碍等;根据眼肌运动障碍机制,可分为神经源性、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等.对于上睑下垂发病原因的深入了解有利于对其准确诊断和及时治疗.
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双侧眶尖综合征一例报告
临床资料患者男性,50岁.因视力下降、复视6 d于2005年3月3日入住湖南省人民医院神经内科.自诉8 d前因"感冒"后畏寒发热(体温高达39.4℃)、流脓涕,在当地诊所予抗感染、退热(具体不详)治疗,体温有所下降.6 d前晨起时感左眼视力下降、视物成双,症状呈进行性加重,伴头昏、头痛,头痛以前额部为主,呈持续性胀痛,有恶心、无呕吐,无意识和肢体活动障碍.5 d前出现右眼视力下降,视物不清.既往视力正常,有慢性鼻窦炎病史.查体:体温37℃,血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min,脉搏86次/min.左额窦部有压痛,双眼球结膜不充血,角膜透明,眼底视乳头边界清楚,色淡红,动静脉比为2∶ 3,视力:左0.4,右0.2.意识清楚,语言流利,智力正常.双瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反应迟钝,双眼球固定,双上睑下垂,双侧额部浅感觉减退.
