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重睑成形术后发生上睑下垂的原因分析及其防治
目的探讨重睑术后发生上睑下垂的原因及早期防治方法,避免术后医疗纠纷的发生.方法对拟做重睑术的患者,术前详细询问病史并认真查体.对18例术前发现有睁眼乏力或轻度上睑下垂者,采用切开法重睑术并同时行上睑提肌缩短术,对3例切开法重睑成形术后,出现上睑下垂并发症者即刻打开切口行上睑提肌缩短术;对5例埋线法术后出现上睑下垂者在7 d内拆除缝线,重新设计重睑线.无论切开法或埋线法,如超过10 d即均在3个月后再行切开法重睑成形术.结果对26例术前存在或术后发现的轻度上睑下垂者重行手术修复,24例随访3个月至2年,医者与受术者双方满意或基本满意.结论只要遵循预防为主、早期发现、早期治疗的原则,重睑成形术后出现上睑下垂这一特殊并发症是可以治愈的.
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改良的额肌瓣悬吊治疗上睑下垂
目的为了减少额肌损伤，保证额肌瓣的收缩力，提高上睑下垂的治疗效果。方法重睑成形术切口，切开皮肤、皮下及眼轮匝肌。于眼轮匝肌深面向上直接分离额肌深层，然后再于眶缘额肌与眼轮匝肌交界处进入额肌浅层分离达眉上1.5～2 cm，纵行切开肌瓣两侧，外侧应为内侧的1/3。结果临床应用治疗38例59只眼，除1例因外伤致左眼上睑下垂，术后效果欠佳外，其余37例58只眼治疗效果满意。结论本法减少了额肌瓣外侧血管神经损伤，由于增加蒂部宽度，增强了额肌瓣的收缩力。适用于中，重度上睑下垂的治疗。
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减张法在额肌瓣转移治疗重度上睑下垂中的应用
目的为防止因额肌瓣转移治疗重度上睑下垂术后复发,我们采用眉上减张法，以避免吻合口因张力大影响愈合的弊端。方法术中用1号线横行贯穿额肌瓣与上睑提肌腱膜缝合缘下方的腱膜组织，缝线两端通过额肌瓣隧道至眉上穿出皮肤，垫纱布卷打结。结果术后远期临床效果明显提高，行减张手术的35例中优良率高出常规手术组32.81 ％，未见1例失败。结论认为此方法是额肌瓣转移治疗重度上睑下垂的有效辅助方法。
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上睑下垂的术前评估及改良提上睑肌缩短术矫治的疗效评价
目的 评价改良提上睑肌缩短术矫治上睑下垂的效果.方法 采用改良提上睑肌缩短术[此改良术式与常规术式不同之处在于增加分离提上睑肌腱膜的长度(22 mm)和宽度(16 mm),腱膜在睑板上固4对缝线,以增加其牢固度],共治疗上睑下垂57例68眼,其中轻度13例13眼,中度38例47眼,重度6例8眼.结果 术后4～36个月随访,治愈48例59眼,欠矫9例9眼,无过矫病例.结论 该提上睑肌缩短术与常规手术比较有改进,术后的睑缘高度易保持在上方角膜缘,弧度与健侧对称,不易形成眼角畸形,能较好提高矫治效果.
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特殊类型的重睑成形术
目的 探讨单睑并发内眦赘皮、轻中度上睑下垂、上睑臃肿、上睑皮肤松垂或睑黄瘤,以及重睑成形术失败再修复等特殊类型重睑成形术(切开法)的手术方法、注意要点.方法 手术主要包括以下步骤:术前评估,切口设计,麻醉,切开并去除多余的皮肤、肌肉和脂肪;同时,选择合适的手术方法矫正合并的内眦赘皮、上睑下垂、上睑臃肿、上睑皮肤松垂或者睑黄瘤等,后按重睑成形术操作完成手术.结果 共148例,其中女115例,男33例,并进行了3个月至5年的随访.术后平均7～14 d局部消肿,4周至3个月重睑弧度基本恢复自然形态,睑形秀美,未发生任何并发症.结论 通过术前对实际情况的仔细评估和准确测量,精确设计合适手术方案,应用切开法重睑成形术的同时进行相关问题的矫正,可使重睑成形术的美学效果更趋完美.
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结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的临床疗效
目的 探讨应用结膜上穹窿联合筋膜鞘(CFS)悬吊术和单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床疗效.方法 将21例患者分为两组,CFS悬吊组11例15只眼,额肌筋膜瓣悬吊组10例12只眼,术后随访1周至6个月,对两组患者术后效果进行比对,并进行统计学分析.结果 改良单切口额肌筋膜瓣悬吊组2例术后眼睑闭合不佳,1例上睑形态不佳,4例上睑迟滞,2例复发,CFS悬吊术组1例出现欠矫现象,其余患者睑裂均能完全闭合,重睑外形良好,未见暴露性角膜炎.术后6个月疗效观察,CFS悬吊组并发症少,眼睑对称度占优,术后6个月下垂矫正效果及上睑回缩量均优于额肌筋膜瓣悬吊组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CFS悬吊术治疗重度上睑下垂的方法具有美观、安全性高、外观自然、患者满意度高、并发症少、更加符合生理等优点,值得临床借鉴.
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眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂
目的探讨眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂方法的临床效果.方法做重睑成形术切口,于皮肤与眼轮匝肌间向上分离达眉上缘,再于眼轮匝肌深面、眶隔浅面向上分离达眶上缘;根据睑板宽度及弧度设计眼轮匝肌瓣,向下推进固定在睑板前方,悬吊上睑.结果15例24只眼重度上睑下垂者术后效果均较满意,睑缘外形匀称优美,眼睑闭合功能良好,无并发症.不足之处是,向下注视时有上睑停滞现象.结论眼轮匝肌瓣悬吊手术操作简单,手术野显露良好,固定牢靠,张力适当,不易复发;无需做额肌纵切口,不损伤眶上血管神经束及面神经额支,不减弱额肌的收缩力,是一种治疗重度上睑下垂可供选择的方法.
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经皮睑板结膜部分切除术治疗轻度和中度上睑下垂
上睑下垂是指由于上睑提肌的功能减弱或消失,张眼时,上睑睑缘位置低于正常,部分或全部遮盖瞳孔,致影响正常视线[1].2004年,马杰等[2]报道经皮睑板结膜部分切除术适用于上睑提肌功能尚可(上睑提肌肌力在4～6 mm以上)的轻、中度上睑下垂上睑下垂修复者.2004年4月至2006年12月,作者参照马杰的报道治疗轻、中度上睑下垂17例,取得了满意的手术效果,现报告如下.
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先天性小眼综合征的矫治
先天性小眼综合征是临床上较常见的一种畸形,严重影响人们的容貌美.其往往与遗传有关,常左右两侧对称,表现为内眦赘皮、上睑下垂及小眼球等,尤以内眦赘皮、上睑下垂为多见[1].我们从1991年以来共收治了22例先天性小眼综合征患者,取得了医患双方均较满意的效果.
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改良上睑提肌缩短法矫正轻度和中度上睑下垂
上睑下垂分轻、中、重3种类型,矫正方法有上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术等,手术效果固然较好,但手术操作较复杂,难度大,复发率较高,临床经验不足的医师一般不敢做此类手术.我们从2002年起对32例轻、中度上睑下垂患者采用改良上睑提肌缩短法进行手术矫正,取得了满意效果,现报告如下.
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上睑下垂的病因及治疗
上睑下垂是常见的眼睑疾病,在临床上,往往见到上睑下垂的患者就首先考虑基本的手术方法治疗,而忽略了其病因的复杂性和治疗的针对性,从而对有些患者采用了错误的治疗方案或不适宦的手术方式,治疗效果不理想.
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手术治疗先天性睑裂狭小症二例
一、临床资料 例1，男，23岁。自出生即发现双眼小及睁眼乏力。检查：双眼倒向型内眦赘皮，上睑下垂，睑缘遮盖瞳孔约2 mm，阻断额肌肌力后，双上睑无提睑运动，双睑裂长22 mm，宽4 mm，内眦间距42 mm。诊断：先天性睑裂狭小症。术后4周检查：内眦赘皮已矫正，内眦间距3 4 mm，双睑裂水平径28 mm，垂直径右眼平视时5.5 mm，大8 mm；垂直径左眼平视时6 mm ，大9 mm(图1，2)。
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上睑下垂手术并发症分析
提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术是矫正上睑下垂的两种主要术式.现将我院1990～1998年85例手术病例的并发症及其原因分析如下.
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单睑合并轻度和中度上睑下垂的生理性治疗
目的 探讨上睑提肌腱膜瓣进行重睑生理性重建的同时矫正轻度和中度上睑下垂等并发症的效果.方法 利用上睑提肌腱膜制造腱膜瓣,同时解剖上睑提肌腱膜超过睑板上缘,进行上睑提肌腱膜前徙或联合米勒肌前徙,并将远端上睑提肌腱膜瓣插入眼轮匝肌中以形成更符合生理结构的重睑.结果 采用生理性重建的重睑成形术并矫正上睑下垂74例(125只眼).上睑下垂矫正良好117只眼(93.6％),矫正不足8只眼(6.4％).对称性评价,好66例(89.2％),中5例(6.8％),差3例(4％).重睑稳定度良好114只眼(91.2％),重睑稳定度减弱11只眼(8.8％),无重睑皱襞消失.术后未出现闭合不全、结膜脱垂、暴露性角膜炎等并发症.结论 受术者上睑下垂矫正效果良好,重睑结构与生理重睑类似,外形自然、恢复快、术后瘢痕小及重睑稳定.
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联合筋膜鞘悬吊微创矫正上睑下垂的临床效果
目的 探讨简单有效矫正轻中度上睑下垂的方法,分析并发症原因.方法 2014年3月至2017年5月,天津市眼科医院医疗美容科31例患者接受联合筋膜鞘(CFS)悬吊微创矫正上睑下垂.局部麻醉下于上穹隆结膜下找到CFS,两端带针缝线水平悬挂一针,线两端穿行于上睑提肌和米勒肌间至睑板上缘经皮肤面小切口出针,拉紧打结,矫正上睑下垂,外观无明显伤口及线结.结果 只有21例31只眼随访3～6个月,完全矫正18例27只眼,下垂改善2例3只眼,无效1例1只眼.有效率96.77％,满意度87.10％.结论 借助CFS动力来源的上睑下垂矫正术,矫正效果理想,创伤小,恢复快,可预防并发症.
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改良上睑提肌缩短术治疗中度和重度上睑下垂
目的 探讨应用改良上睑提肌缩短术治疗中、重度先天性上睑下垂的疗效.方法 对30例中、重度先天性上睑下垂患者(包括2例上睑下垂术后欠矫和复发患者),采用联合睑板切除的上睑提肌缩短术.术中睑板切除量根据睑板的宽度设计,上睑提肌切除量＝(上提量-睑板切除宽度)× (4～5) mm.并分离睑结膜和上睑提肌,切除一定量的睑结膜以防止结膜脱垂,对术后效果进行随访观察.结果 30例除3例矫正不足外,余均获得良好上提效果,上睑缘弧度自然,无严重并发症,仅少数患者早期有轻度睑裂闭合不全.结论 改良上睑提肌缩短术适用于中、重度先天性上睑下垂患者及上睑下垂术后欠矫的患者,在矫正畸形和改善外观方面均能达到良好的效果.掌握手术操作要点,有助于在功能和外形上取得满意效果.
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眼轮匝肌-上睑提肌固定在重睑成形术中的应用
目的 探讨眼轮匝肌-上睑提肌固定(Park法)在切开法重睑成形术中的应用价值.方法 采用眼轮匝肌-上睑提肌固定(Park法)行重睑成形术1384例(男136例,女1248例),其中伴轻度上睑下垂者436例.结果 1384例术后切口均一期愈合,无明显淤血、肿胀.随访4～22个月,平均10个月.重睑脱落或变浅16例,重睑皱襞不对称11例,重睑皱襞不规则或不流畅10例,睑板前皮肤皱褶(手风琴效应)9例.大部分受术者重睑线弧度自然流畅,睁眼睫毛动感上翘,上睑下垂完全矫正,闭眼上睑皮肤平整,无明显凹陷、瘢痕及肉条现象.结论 该方法损伤小,恢复快,相对埋线法重睑成形术重睑皱襞更加稳定,相对传统切开法重睑成形术避免了术后手术区域的凹陷、不平整及肉条现象,因其保留了完整的眼轮匝肌,故更接近生理性重睑解剖结构.
关键词： 重睑成形术 眼轮匝肌-上睑提肌固定 上睑下垂 -
一期矫正上睑下垂合并上睑凹陷畸形
目的 探讨一期矫正上睑下垂合并上睑凹陷的手术方式及疗效.方法 术中根据上睑提肌肌力及上睑提肌腱膜的形态情况,选择上睑提肌腱膜修补术、腱膜折叠、缩短术或联合术式,以调整上睑提肌的肌力及其腱膜与睑板连接状况；同时将眶脂肪移位到凹陷区,或者采集适量自体颗粒脂肪注入至凹陷区的眶脂肪包膜内,复位眶隔膜；后以常规切开重睑成形术法缝合切口.结果 本组15例(30只眼),11例获6～ 40个月随访,平均9.5个月,上睑下垂矫正满意,未见睑下垂复发,上睑凹陷消失,无并发症,眼部外观及功能恢复正常.结论 对上睑下垂合并上睑凹陷的患者,施行自体颗粒脂肪眶脂肪包膜内移植和眶脂肪移位法矫治上睑凹陷,并同期行上睑下垂矫正一期整形,在恢复上睑的解剖结构、正常眼位、运动功能、美化眼外形、趋于年轻化等方面均取得良好的手术效果.
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额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转移矫治重度上睑下垂
目的 探讨额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转移矫治重度上睑下垂的临床效果.方法 2004年以来我们收治了先天性重度上睑下垂52例,57只眼,常规经眼轮匝肌下分离松解制成额肌筋膜瓣,于眶上缘及眶上缘下约1 cm处分别横向切开眶隔,上下切口线平行,制成眶隔膜滑车带,额肌筋膜瓣经过前者后方缝合于睑板上缘,常规缝合创口.结果 经过3～6个月随访,52只眼外形满意,3只眼复发,2只眼眼睑弧度形态不自然,经第二次修整术后均感满意,无其他并发症发生.结论 本术式的肌肉运动方向更加接近上睑提肌的自然运动方向,术后眼睑外形动态与静态更加逼真,值得临床推广.
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额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂
目的 探讨额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的手术效果.方法 2010年7月至2012年3月,采用额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿21例23只眼,对手术疗效进行比较、观察,并做跟踪随访.结果 17例获得3～6个月随访,除1例出现复发外,其余病例均得到矫正,无睑裂闭合不全及上睑迟滞现象,未发现其他并发症.结论 额肌筋膜复合瓣悬吊术是治疗儿童先天性上睑下垂的有效方法,其手术操作简便、损伤小,不易出现其他并发症.
