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硬脑膜动静脉瘘血管内介入治疗的研究进展
颅内硬脑膜动静脉瘘的发生相对少见,其发生机制极为复杂,临床表现多种多样,治疗难度大.随着神经介入放射学的发展,血管内栓塞治疗以创伤小,方法简便,疗效可靠的优点成为治疗硬脑膜动静脉瘘的重要方法.现对硬脑膜动静脉瘘血管内介入治疗的新进展综述如下.
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经动脉入路Onyx栓塞外伤性颈内动脉海绵窦瘘
外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)是指因外伤造成颈内动脉海绵窦段或其分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通.自1974年Serbinenko首次采用可脱球囊栓塞治疗TCCF以来,经血管内栓塞治疗已经成为TCCF治疗的首选方法.本科2010-03-2012-02采用球囊保护技术,经动脉途径使用Onyx胶栓塞治疗TCCF 8例,取得较好的疗效.
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电解式和机械式可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的比较
目的比较电解式可脱弹簧圈(GDC)和机械式可脱弹簧圈(MDS)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果. 方法 1996-05 / 2000-10,采用MDS栓塞治疗颅内动脉瘤28例29个动脉瘤;采用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤41例43个动脉瘤. 对两种栓塞材料的特点和治疗效果进行分析. 结果采用MDS栓塞治疗29个动脉瘤,完全栓塞23个,次全栓塞3个及不全栓塞3个. 1例栓塞术中血栓形成,遗留1例肢体偏瘫. 采用GDC栓塞治疗43个动脉瘤,完全栓塞35个,次全栓塞4个及不全栓塞4个. 术中血栓形成2例,经尿激酶溶栓和抗凝治疗,1例恢复另1例遗留轻瘫. 微导丝刺破动脉瘤壁1例,致密填塞弹簧圈后治愈. 两组患者均无死亡. 结论 GDC和MDS均为栓塞治疗颅内动脉瘤理想材料. MDS价格低廉,GDC较MDS更安全.
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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理
颅内动脉瘤是由于动脉血管的异常改变而产生的脑血管瘤样突起,尸检和既往血管造影资料显示成人颅内动脉瘤的发生率在1.0%~0.5%[1],其致死率、致残率高达42%[2],主要见于中年人(30~60岁),青年人较少[3].1999年10月~2006年10月间,我科对175例181个动脉瘤进行血管内栓塞治疗,取得了良好疗效.现将护理体会报告如下.
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老年肺结核合并大咯血的治疗体会
目的:探讨老年肺结核合并大咯血患者的治疗方法与预后.方法:老年肺结核大咯血患者100例根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各50例,对照组给予药物保守治疗,观察组给予血管内栓塞治疗.结果:观察组的预后有效率为98.0%,对照组为86.0%,组间对比差异明显(P<0.05).在治疗过程中,观察组出现胸痛3例,发热2例;对照组出现胸痛4例,发热1例.给予对症处理后缓解,两组并发症对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:本地区老年肺结核病患者耐药情况不容乐观,相对于药物保守治疗,对合并大咯血患者血管内栓塞治疗能取得更好的效果,安全性也比较好,值得推广应用.
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DSA介导下颅内动脉瘤栓塞治疗的护理问题及对策
颅内动脉瘤是动脉壁薄弱处的异常膨出[1]是引起蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因.早期病死率高达36%,且反复出血者病死率高达70%以上[2].随着介入技术的不断发展,颅内动脉瘤血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比,具有治疗成功率高、手术病死率低、创伤小、术后恢复快等优点,从而逐渐成为动脉瘤的首选治疗方法.
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13例严重创伤性鼻出血的血管内栓塞治疗
严重创伤性鼻出血是临床上常见的急症之一。我院自1992年7月用介入放射的方法经血管内栓塞治疗13例严重创伤性鼻出血,获较满意效果。报告如下。临床资料 1.一般资料:本组共13例,男9例,女4例;年龄24~52岁,平均39岁。病程6 d~3个月。头面部外伤后出血8例,垂体瘤经鼻蝶入路手术后出血4例,蝶窦内肿物手术后出血1例。13例大出血后,均行常规鼻腔和咽后部油纱条填塞止血,其中6例及时行脑血管造影并行血管内栓塞治疗,1例反复大出血4次。鼻腔肿物手术后出血1例在外院行一侧颈内动脉结扎后转来,遗有偏瘫和意识障碍。
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34例外伤性顽固性鼻出血的血管内治疗
我院近年来采用血管内栓塞治疗外伤性顽固性鼻出血34例,取得显著疗效。现总结报告如下。临床资料 1. 一般资料:男26例,女8例;年龄17~58岁,平均46.5岁。其中交通伤16例,头部摔伤7例,挤压伤2例,刺伤3例,拳击伤4例,医源性损伤2例。 2. 临床特点:本组伤后即出现鼻出血7例,伤后1~4周18例,5~8周6例,8周以上3例。表现为单侧或双侧鼻腔出血,以多次反复发作性鼻出血为特征。出血量350~4 500 ml,平均1 200 ml。其中12例在当地医院经输血、后鼻孔填塞治疗效果不佳。2例因反复大出血致休克在外院行颈动脉结扎,但仍未能控制出血。本组有意识障碍14例,视力障碍2例,眼球活动受限6例,眶额部、颅内杂音8例。合并前、中颅底骨折26例,上颌骨及颧骨骨折6例。
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是颅脑损伤的严重并发症,血管内栓塞治疗是首选的治疗方法,1995年9月~2000年1月笔者用可脱性球囊栓塞治疗TCCF 15例,现报告如下。临 床 资 料 1. 一般资料:男10例,女5例;年龄18~55岁,平均28岁。均为交通伤,其中8例为伤后1周内入院,7例为伤后1周以上入院。临床表现:15例均有不同程度搏动性突眼,球结膜充血、水肿及颅内杂音,视力下降12例,动眼神经麻痹9例,外展神经麻痹7例。15例均行选择性脑血管造影,结果左侧TCCF 10例,右侧5例,瘘口位于C3,4交界处2例,C4段10例,C4,5段交界处3例。本组TCCF均为A型,造影见12例显示不全盗流,3例显示全盗流,经眼静脉引流12例引流入岩上窦或岩下突者10例,经多支皮层静脉引流5例。
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气囊导管牵引压迫止血联合血管内栓塞救治颅底骨折伴鼻腔大出血
前颅底骨折引发致命性鼻腔大出血,伤情紧急凶险,死亡率很高,在临床上并不少见.笔者收集2007年6月-2011年6月我科收治的此类患者20例,采用双鼻腔气囊导管牵引压迫止血联合血管内栓塞治疗,效果良好.现报告如下.
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介入栓塞治疗外伤性颈外动脉假性动脉瘤一例
颈外动脉外伤性假性动脉瘤很少见,临床处理较困难。笔者报告用微弹簧圈血管内栓塞治疗颈外动脉外伤性假性动脉瘤1例。 患者男,17岁,从5楼坠下致头部及四肢多处受伤,伤后昏迷约40 min,口鼻流血,伴头痛,无呕吐。入院体检:意识清楚,被动体位,双侧耳道鼻腔血迹,少许血性分泌物,张口困难。X线示右下颌骨骨折伴下颌关节脱位,右肱骨中下段骨折,左股骨下段骨折,左髌骨骨折。住院后第5 天,出现右面部、乳突周围肿胀,胀痛;局部血管杂音伴震颤。彩超示外伤性假性动脉瘤。数字减影血管造影术(DSA)造影证实为假性动脉瘤,载瘤动脉为颌内动脉,瘤体约8 cm×8 cm×6 cm大小。用5F造影管插至颌内动脉近端,将微弹簧圈(3 cm×5 cm) 1根送至动脉瘤颈内,患者立即感血管杂音消失,局部肿痛明显减轻。造影复查示动脉瘤消失。术后患者面部肿胀逐渐减退,胀痛消失。其他伤通过相应治疗后,患者痊愈出院。4个月后随访,患者面部未见异常。
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颅底骨折合并大出血的治疗体会
目的探讨颅底骨折合并大出血的诊断思路及佳处理原则.方法回顾分析了我院近两年来收治的颅底骨折病人中合并大出血5例.结果全部病人经气管切开、前后鼻孔填塞、血管内栓塞治疗、开颅手术及抗休克治疗治愈.结论颅底骨折合并大出血病情凶险,但积极明确诊断,采用各种相关综合治疗措施可挽救病人生命,取得良好临床疗效.
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介入治疗颅内动脉瘤患者围手术期的护理
针对血管内栓塞治疗颅内动脉瘤我科自2006年3月至2007年8月对收治的128例颅内动脉瘤患者在围手术期护理方面进行尝试,取得了良好效果.
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血管内弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的初步探讨
目的:初步探讨血管内弹簧圈治疗颅内动脉瘤的疗效和安全性.方法:回顾性分析36例颅内动脉瘤行血管内弹簧圈栓塞治疗.该过程应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下进行,单纯应用弹簧圈栓塞技术21例;15例宽颈动脉瘤,支架辅助弹簧圈治疗4例,球囊辅助弹簧圈治疗11例.结果:36例患者宽颈动脉瘤15例.技术成功率100%.36例栓塞术后即时造影动脉瘤完全栓塞27例(75.0%),动脉瘤大部分栓塞9例(25.0%).3例术后3个月造影随访,动脉瘤消失;15例术后3~12个月行3D-CTA随访,动脉瘤消失12例,部分残留3例,未再行治疗.临床随访36例病人,死亡1例,术后遗留永久性神经功能障碍2例.结论:微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤具较好的近期疗效,是治疗颅内动脉瘤的一种有效方法,但长期疗效尚有待进一步的随访研究.
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颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的围手术期护理
目的:探讨颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘患者血管内栓塞治疗的围手术期护理。方法对本院颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘行血管内栓塞治疗患者7例围手术期护理。术前对患者进行健康教育,并做好术前监测及眼部护理,术后密观察病情变化、注意体位护理、生命体征观察及潜在并发症的发生。结果患者7例中,瘘口完全消失5例,栓塞后瘘口残余2例,行二次栓塞后瘘口完全消失,整体恢复良好,患者平均住院治疗9.7天出院。结论对采用血管内栓塞治疗颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的患者,采用优质的围术期护理可保证疗效。