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催产素在催产和引产中的应用体会
催产素是妇产科常用且有效的引产药物,小剂量使用,可增强子宫节律性收缩,大剂量则引起强直性收缩,血压升高脉率增快.所以,催产素的应用剂量和速度,直接影响着催产和引产的成功.而正确的监护方法,又是成功的关键.现将主要体会报告如下.
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催产素对骨代谢调节的研究进展
催产素是一种垂体后叶激素,它的两大经典生理功能包括促进分娩期的子宫收缩与哺乳期的排乳.新近,一些研究发现了催产素对骨代谢的直接调节作用,并证明了催产素参与调节妊娠期母体的骨重建,从而充分揭示了催产素新的生理功能,同时进一步证实了学术界提出的骨代谢调控的垂体-骨轴新机制,从而为催产素及催产素类似物在骨质疏松症防治方面的应用与新药开发提供了理论根据.
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COOK球囊用于足月引产的临床疗效观察
目的 探讨COOK球囊用于足月引产促宫颈成熟的有效性和安全性.方法 回顾分析乌鲁木齐市水磨沟区人民医院2011年5月至2014年5月322例应用COOK球囊引产孕妇资料,同时以200例同期单纯使用缩宫素引产孕妇资料为对照,统计引产指征、 引产前及引产12h后宫颈评分、 产程进展情况、 剖宫产率、 产后出血量、 新生儿情况、 产褥感染率、 不良反应等,比较两组差异.结果 引产指征包括羊水过多、 羊水偏少、 妊娠期糖尿病、 妊娠期高血压疾病、 延期妊娠、 瘢痕子宫,研究组及对照组逾期妊娠比例均高(35.4%和38.0%),其次为妊娠期糖尿病(20.5%和20.5%),除瘢痕子宫两组相比有统计学意义外,其他均无统计学意义.研究组在应用球囊12h后,宫颈评分明显提高,促宫颈成熟有效率达95.34%.对照组用药12h后,宫颈评分有所提高,促宫颈成熟有效率为51.50%.两组相比宫颈评分、 有效率均有统计学意义.研究组中有310例给予人工破膜静滴缩宫素或直接静滴缩宫素,从引产到临产平均时间为(14.21±4.83)h,对照组中154例继续静滴缩宫素引产,从引产到临产平均时间为(19.35±6.46)h,两组相比有统计学意义(P<0.05).研究组中阴道试产者终有294例阴道分娩,对照组中有124例阴道分娩,两组产程相比无统计学意义.研究组剖宫产率为8.70%,明显低于对照组38.00%,两组相比有统计学意义(P<0.001).产时和产后出血、 新生儿Apgar评分、 产褥感染两组相比无统计学意义.对照组子宫过度刺激及羊水污染率明显高于研究组,两者相比有统计学意义(P<0.05).两组中均无胎盘早剥及强直子宫收缩发生,新生儿窒息率无统计学意义.结论 COOK球囊促宫颈成熟疗效和安全性均优于单纯使用缩宫素,是一种实用价值较高的临床引产工具.
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缩宫素对大鼠产后出血肾脏缺血再灌注损伤病理改变和抗氧化机制的影响
目的 探讨缩宫素对妊娠大鼠产后出血致肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的机制.方法 将妊娠足月Wistar大鼠随机(随机数字表法)分为3组,每组30只.即缺血再灌注组、缩宫素处理组和对照组.建立大鼠产后失血性休克再灌注模型,观察肾脏的病理组织学改变并检测血中肌酐(Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的水平和肾组织中丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-PX)3种抗氧化损伤指标的活性.各组间指标的比较采用SNK法分析.结果 (1)缺血再灌注组肾脏间质灶状出血,肾小球萎缩,肾小管肿胀;缩宫素处理组肾脏间质出血明显减轻,肾小球及肾小管结构基本正常.(2)缺血再灌注组Cr(151.58±14.31) μmol/L,BUN(48.73 ±2.48)mmol/L;缩宫素处理组Cr(83.43 ±4.67) μmol/L,BUN(37.57±0.50) mmol/L;两组比较差异有统计学意义(q=3.1551,3.1526;P ＜0.05).(3)缺血再灌注组,肾组织中MDA(0.88 ±0.13) nmoL/mg,SOD(28.54±1.31) U/mg,GSH-PX(2.94±0.24) U/mg;而缩宫素处理组MDA(0.12 ±0.56) nmol/mg,SOD(52.23±2.29) U/mg,GSH-PX(5.83±0.14) U/mg,两组比较差异有统计学意义(q=3.8293,3.1232,2.9756;P ＜0.05).结论 缩宫素对产后失血性休克大鼠再灌注后的肾脏病理改变和肾功能具有一定的保护作用,其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关.
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引产药物对新生儿脐血胆红素水平的影响
新生儿黄疸的发生受多种因素影响［1］，脐血胆红素水平是监测新生儿黄疸的重要指标。米非司酮、米索前列醇及催产素常用于妊娠引产。为了观察这些药物对新生儿胆红素的影响，我们回顾性地分析了这3种药物对新生儿脐血胆红素水平的影响。现报道如下。 一、资料与方法 1. 研究对象及分组：选择1998年11月～2000年3月，在本院产科住院分娩健康足月新生儿168例，其中男90例、女78例，胎龄37～42周，母亲均健康无妊娠并发症。根据新生儿分娩时是否应用引产药物，分为药物引产组（74例）和对照组（94例）。
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缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤效果的影响
目的 探讨缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤效果的影响.方法 采用MRI引导下的超声消融肿瘤治疗系统,以单点辐照的方式,选择确诊的26例子宫肌瘤患者的29个肌瘤中的82个靶点进行研究,比较使用缩宫素前、后辐照单点达到60℃时所需的能量、时间及升高单位温度(1℃)所需的能量.结果 使用缩宫素前,辐照单点温度达到60℃所需的能量为(5320±910)J,时间为(21±20)s,升高1 ℃所需的能量为(255±302)J;静脉滴注缩宫素后,辐照单点温度达到60℃所需的能量为(2890±325)J,时间为(12±7)s,升高1℃所需的能量为(126±94)J.使用缩宫素前、后,各指标间比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.002、0.001、0.002).结论 缩宫素能明显降低超声消融治疗子宫肌瘤所需的能量,缩短治疗时间,从而提高治疗效率,具有很好的临床应用价值.
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米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床观察
对米索前列醇的研究表明,该药对于防止产后出血有重要价值[1～3].本文对200例米索前列醇配伍催产素用于预防产后出血的临床效果进行观察,现报道如下.
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乳房按摩对宫颈成熟和产程的影响
妊娠晚期常须催产或引产的方法结束分娩.目前应用较多的是催产素静脉滴注催产,然而这种方法或多或少会引起一些并发症.近年来,按摩乳房诱发或加强宫缩的方法应用于临床,被证明行之有效,本文拟观察乳房按摩对宫颈成熟和产程的影响.
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钙剂用于减少产后出血的研究
钙离子使子宫平滑肌对催产素的敏感性增强,在妊娠后期提高血钙浓度可以加强宫缩,减少产出后血[1].本文探讨在分娩前使用钙剂对产后出血的影响.
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催产素激惹试验中胎儿脐动脉血流变化及其临床意义
目的研究催产素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT)在脐动脉血流异常的高危妊娠中应用价值,及OCT试验中同时行脐动脉血流检测的临床意义. 方法对170例脐动脉血管阻力增加但仍有舒张期前进血流的患者及178例脐动脉血流正常的患者行OCT试验,同时于OCT试验中子宫收缩时和收缩间歇进行脐动脉血流检测.对于OCT中子宫收缩时脐动脉血管阻力增加>0.5的阳性OCT患者于当日行剖宫产终止妊娠,余者试行阴道分娩. 结果在脐动脉血流异常组和正常组,阳性OCT发生率分别为45.3%和10.1%,差异有显著性(P<0.001), 伴子宫收缩时脐动脉血流增高>0.5的阳性OCT发生率分别为37.4%和6.7%,差异有显著性(P<0.001);对于19例OCT中没有脐动脉血流增高的阳性OCT者,15例成功阴道分娩.在阴性OCT组共有30例患者在分娩过程中因胎儿宫内窘迫进行了手术产(ODFD),其中24例患者OCT中子宫收缩时脐动脉血管阻力增加>0.5.对于不良围产期结果患者,78.6%～81.8%发生于ODFD患者. 结论 OCT结合脐动脉血流检测对弥补OCT假阳性和假阴性不足、筛选潜在宫内缺氧的脐动脉血流异常高危儿和改善围产期预后有重要临床价值.
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催产素点滴引产的观察
目的 探讨催产素点滴引产的实用性和安全性.方法 前瞻性分析1997年3月至1997年6月间由专人进行的46例催产素点滴引产(引产组),并以同期自然临产的46例孕妇作对照组,比较两组的难产率、剖宫产指征、产后出血及新生儿情况等.结果 两组的剖宫产率、产后出血及胎儿宫内窘迫的发生,差异均无显著性(P＞0.05).在剖宫产指征方面两组有所不同.头盆不称不是引产组的主要剖宫产指征,却是对照组的主要指征.结论 催产素点滴引产不增加难产率,是一种实用又安全的引产方法.
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围产期催产素对胎儿神经保护作用的研究进展
近年来我国剖宫产率逐年上升,虽然剖宫产的普遍采用在一定程度上降低了孕产妇和围产儿的病死率,但过高的剖宫产率并不能使孕产妇和围产儿的病死率继续下降.剖宫产中的麻醉易引发低血压加重胎儿缺氧,手术并发症也会对母婴造成不同程度的近期危害和远期影响.
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分娩发动的主要分子生物学机制及进展
人类和其他哺乳动物的分娩动因尚不清楚,并且早产及过期产是增加新生儿病死率的重要原因之一,因此,进一步对分娩发动这一生理过程进行研究是必要的.新的研究表明:孕激素(progesterone,P),前列腺素(prostaglandins,PGs),催产素(oxytocin,OT)及其他神经肽和胎儿下丘脑-垂体-肾上腺(hypothlamic-pituitary-adrenal,HPA)轴均在分子水平上对分娩发动起作用,现就此方面的研究进展综述如下.
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米索前列醇预防产后出血
目前产后出血仍是产妇死亡的主要原因之一，尤其在边远地区及基层医院发生率高，如何有效预防是一重要问题。米索前列醇作为一种前列腺素E1（PGE1）衍生物的口服药物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了天然PGE1许多缺点，其大特点是口服、方便有效。将我院489例足月妊娠阴道分娩者，随机分为口服米索前列醇(简称米索)及静推催产素两组，观察预防产后出血的效果，结果分析如下。
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小剂量米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床研究
目前产后出血,仍为我国孕产妇死因之首.本研究对有产后出血危险因素[1]的产妇采用小剂量米索前列醇(米索)直肠给药配伍催产素预防产后出血取得满意的效果.现报道如下.
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显微手术在脑胶质瘤中的应用及对脑脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影响
目的 分析显微手术在脑胶质瘤中的应用及其对脑脊液精氨酸加压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)表达水平的影响.方法 收集脑胶质瘤患者86例,按分层随机分组法将患者随机分为对照组和研究组,每组各43例.对照组行传统手术治疗,研究组行显微手术治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、AVP、OT、β-EP、TNF-α表达水平及并发症发生情况.结果 研究组手术时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者AVP、OT、β-EP、TNF-α水平均较治疗前降低,研究组患者AVP、OT、β-EP水平高于对照组,TNF-α水平低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 显微手术在脑胶质瘤中的临床效果确切,利于脑脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α恢复.
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催产素联合妇康宝治疗功能失调性子宫出血疗效观察
目的:探讨应用催产素联合中药妇康宝合剂治疗功能失调性子宫出血,观察出血量(经量)、出血持续时间(经期)、周期恢复正常情况.方法:确诊为功能失调性子宫出血的120例患者随机分为2组,研究组先静滴10%葡萄糖500ml加催产素20单位,正常滴速,结束后,肌注催产素20单位,续口服中药妇康宝调理月经.对照组静滴10%葡萄糖500ml加二乙酰氨乙酸乙二胺600mg,续口服中药妇康宝调理月经.结果:研究组出血量及出血持续时间显著低于对照组(P＜0.05),手术率、输血率显著低于对照组(P＜0.05),治愈率和有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论:催产素联合中药妇康宝合剂治疗功能失调性子宫出血可显著减少出血量,明显缩短出血时间, 降低手术率、输血率,提高治愈率和有效率.此方法简便、经济、快速、安全、有效,值得临床推广.
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益母草注射液联合缩宫素预防自然分娩产妇产后出血的Meta分析
目的 评价益母草注射液联合缩宫素预防自然分娩产妇产后出血的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed(1980-2013.9)、Wiley Online Library(1990-2013.9)、Embase(1990-2013.9)、中国知网(1990-2013.9)、维普数据库(1990-2013.9)和万方数据库(1990-2013.9),纳入益母草注射液联合缩宫素或单用缩宫素预防自然分娩产妇产后出血的随机对照试验的文献,对比采用两种方法在预防自然分娩产妇产后出血量、产后出血发生率和不良反应发生率的差异.按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入13个随机对照临床试验文献,共纳入2186例患者.Meta分析结果显示:益母草联合缩宫素组与单用缩宫素组相比,在产后2h出血量和产后24h出血量方面均明显减少.益母草联合缩宫素组的产后出血发生率明显低于对照组(RR=0.30,95％CI 0.19～0.47,P＜0.00001).但两组的不良反应发生率差异无统计学意义(RR=0.63,95％CI0.37～1.05,P=0.08).结论 益母草注射液联合缩宫素在预防自然分娩产妇产后出血量、产后出血发生率方面均优于单用缩宫素组,且并不增加药物不良反应.
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米索前列醇加催产素预防高危妊娠剖宫产出血效果观察
目的:观察米索前列醇加催产素预防高危妊娠剖宫产出血的临床效果及安全性.方法:选择高危妊娠剖宫产120例,随机分为观察组和对照组各60例.两组均采用腰麻,麻醉成功后即刻行剖宫产手术.在胎儿娩出时,观察组立即给予舌下含服米索前列醇片400 μg,并静脉入壶催产素20 U;对照组在胎儿娩出后立即于子宫下段或宫底注射催产索20 U.观察比较两组出血情况,血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标,以及手术时间和新生儿Apgar评分,记录不良反应发生情况.结果:观察组总出血量为(173.2+93.2)ml,非常显著少于对照组的(298.3+112.4)ml(P＜0.01).其中,出血量≥400 ml者观察组3例,占5.0％;对照组5例,占8.3％;两组比较,差异不显著(P＞0.05).两组血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度,以及手术时间和新生儿Apgar评分比较,均差异不显著(P＞0.05).两组术中和术后均无特殊不适,无一例出现严重不良反应.结论:米索前列醇加催产素能够有效预防高危妊娠剖宫产术中及术后出血,且安全性好.
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