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真菌性角膜炎手术治疗临床效果观察
目的研究不同手术方式对真菌性角膜炎的治疗效果。方法回顾性研究2007年1月至2011年1月青岛大学医学院附属医院152例因真菌性角膜炎行手术治疗的患者，按照病变程度及手术方式分为4组，A组行角膜板层切削术、B组行角膜板层切削联合羊膜或结膜瓣覆盖术、C组行角膜板层移植术、D组行穿透性角膜移植术，所有患者术后随访6～24个月，观察每组的临床疗效。结果152例患者中，有148例保留眼球，有139例患者视力较术前有所提高。 A、B、C、D组经各组手术治疗有效率分别为81.4％、84.4％、86.4％、92.8％。结论针对不同的病情，采用不同的手术方式对真菌性角膜炎的治疗有良好的疗效，穿透性角膜移植术对真菌性角膜炎尤其是高危患者仍是有效的治疗措施。
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半巢式PCR扩增ITS2区对50例真菌性角膜溃疡的病原学鉴别
目的 应用半巢式PCR扩增ITS2 区方法对50例真菌性角膜溃疡患者进行病原学鉴别,探讨其应用价值.方法 收集50例真菌性角膜溃疡患者及3种真菌标准菌株培养物,分别提取菌株基因组DNA,半巢式PCR扩增ITS2区,扩增产物经测序后,结果与NCBI基因库中的核酸序列进行比对,确定致病菌的种属,并进一步对其分布特征进行分析.结果 3种真菌标准菌株的测序结果与基因库中一致.50例真菌角膜溃疡患者主要致病菌依次为:镰刀菌属感染24例(其中茄病镰刀菌感染17例,尖孢镰刀菌感染6例,串珠镰刀菌感染1例),占 48％；曲霉菌属感染10例(其中黄曲霉感染5例,聚多曲霉感染3例,构巢曲霉感染2例),占20％；青霉菌属感染6例(其中黄绿青霉菌感染2例,多色青霉菌感染2例,草酸青霉菌感染2例),占 12％；念珠菌属感染5例(其中白念珠菌感染3例,近平滑念珠菌感染2例),占10％；枝孢霉菌属感染3例(其中草本枝孢霉感染2例,枝状枝孢霉感染1例)；粗糙链孢霉感染1例；互隔交链孢霉菌感染1例.结论 半巢式PCR扩增ITS2区能快速、简便、准确地鉴别诊断真菌性角膜溃疡,为个性化治疗及本地区真菌的流行病学调查奠定基础.
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Arthrographis kalrae致真菌性全眼炎伴发侵袭性上颌窦和筛窦窦炎
目的报告国内第一例由 Arthrographis kalrae引起的真菌性全眼炎伴发侵袭性上颌窦、筛窦窦炎病例,并对眼内脓液中分离株进行鉴定.方法从一例眼外伤患者左眼眶内清除组织及脓液中培养分离出真菌,并通过形态学、生化学包括尿素酶试验、放线菌酮耐受试验、高生长温度测试、ID32生化鉴定板、药敏试验、组织病理学、辅酶Q分析和DNA序列分析等方法对该菌进行鉴定.结果该菌形态学特征为具有双相型特点的菌落,镜下为典型链状关节孢子;生长温度高可耐受42℃高温;对两性霉素B和伊曲康唑敏感.所含辅酶Q为辅酶Q-10(H2).D1/D2和ITS区域的DNA序列分析,经正反链验证,分别确定了604个和508个碱基位点.通过日本国际核酸序列数据库(DDBJ)进行同源性序列搜索证明,分离株与模式株UAMH3616(Arthrographis kalrae )的D1/D2和ITS区域有100%的碱基同源序列,证实为Arthrographis kalrae.结论这是国内首次鉴定 Arthrographis kalrae,也是首次发现由该菌引起的真菌性全眼炎伴发侵袭性上颌窦、筛窦窦炎病例.
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真菌性角膜炎致病菌种的变迁及体外药物敏感试验研究
目的 回顾分析2000-2006年山东省真菌性角膜炎致病菌菌种的分布、变迁及部分常见致病菌时抗真菌药物的敏感性.方法 对真菌性角膜炎患者的溃疡组织刮片和角膜移植术中取下的病变角膜片标本进行真菌培养及菌种鉴定,分析致病菌的构成及其随年份的变化和山东省眼科研究所开展真菌体外药敏试验以来的试验结果 .结果 2000-2006年间,共有898例患者诊断为真菌性角膜炎,770例(85.7%)真菌培养阳性.其中首位的致病菌属为镰刀菌属(547例,71.0%),历年百分比分别为75.5%、72.8%、71.5%、75.2%、76%、68.8%和56.4%;曲霉菌属(84例,10.9%)是第2位的致病菌,历年所占百分比为15.1%、15.2%、13.1%、10.2%、10.4%、8.0%和6.9%;链格孢属(74例,9.6%)位居第3位,历年所占百分比分别为1.9%、3.3%、3.7%、6.6%、8.8%、12.0%和29.7%.镰刀菌属主要菌种为茄病镰刀菌(33.8%)、尖孢镰刀菌(28.2%)与串珠镰刀菌(27.4%);曲霉菌属主要菌种为黄曲霉(53.6%)与烟曲霉菌(39.3%).常见真菌对两性霉素B、特比萘芬、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑MIC值的几何均数分别为0.647、0.714、1.624、15.108和27.070 μg/ml.镰刀菌属5种抗真菌药物MIC的几何均数分别为0.899、0.893、3.077、37.124和21.687 μg/ml;曲霉菌属分别为0.794、0.591、0.416、23.973和7.127 μg/ml;链格孢属分别为0.409、0.479、0.433、11.655和7.104 μg/ml.结论 镰刀菌属、曲霉菌属和链格孢属是山东省真菌性角膜炎前3位的致病菌属.2000至2006年间,镰刀菌属始终居于真菌性角膜炎致病菌的首位;其次为曲霉菌属,比例呈下降趋势;链格孢属居于第3位,比例呈逐年升高趋势.镰刀菌属对两性霉素B和特比萘芬MIC值的几何均数低,对伊曲康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑MIC值的几何均数高.曲霉菌属和链格孢属对5种抗真菌药物MIC值的几何均数较镰刀菌都低.
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肺结核并发真菌感染危险因素及药物敏感性情况分析
目的：探讨肺结核并发真菌感染的危险因素及药物敏感性（药敏）情况，为该病的预防、诊断和治疗提供依据。方法选取2011年5月-2012年5月在本院住院治疗的肺结核患者179例，按真菌感染情况分为非真菌感染组（108例）和真菌感染组（71例）。分析2组的临床特点，采用酵母菌显色培养基判断菌种，应用ROSCO纸片扩散法进行药敏分析。结果肺结核并发真菌感染的危险因素为继发性肺结核、复治、痰涂片抗酸染色阴性、长期使用糖皮质激素和广谱抗生素以及合并基础疾病（OR均≥2）。导致肺部真菌感染的主要真菌为假丝酵母菌（87.32%），其中白色假丝酵母菌耐药率低，只有7株对5-氟胞嘧啶耐药；10株热带假丝酵母菌中各有2株对益康唑和两性霉素B耐药；光滑假丝酵母菌只对伊曲康唑敏感。结论①对继发性肺结核、复治、长期使用糖皮质激素和广谱抗生素以及合并基础疾病的肺结核患者要注意肺部真菌感染的预防治疗；②痰涂片抗酸染色阴性可作为早期诊断敏感指标；③对已感染真菌的肺结核患者要行药敏试验，选取佳抗真菌药物，对光滑假丝酵母菌感染者应提高警惕。
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AIDS肺部真菌感染诊治研究进展
AIDS相关肺部机会性感染是AIDS常见并发症,其中真菌感染呈逐步增多的势头.本文就肺部真菌感染在病原学、临床诊断及治疗方面的新进展进行综述.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 肺疾病 真菌性 诊断 -
Terbinafin治疗真菌性指甲感染
真菌性指甲感染是一种由真菌引起常见指甲病.在美国,真菌性指甲感染约占该类病总数的50%.近Pollak及其同事在他们的一份新报告中指出terbinafine用于治疗该病有较好疗效并证实该药物不仅可以杀灭真菌性指甲感染,还可以预防72%的该病复发.
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免疫正常与抑制患者原发性肺隐球菌病的CT征象分析
目的 分析免疫正常与抑制患者原发性肺隐球菌病(primary pulmonary cryptococcosis,PPC)的CT征象特点,以提高对本病的认识及诊断水平.方法 搜集我院2008年2月至2015年2月收治的CT引导下经皮肺穿刺活检术或手术病理证实的43例PPC患者的临床及CT资料,分别对免疫正常和免疫抑制患者的CT征象进行分析.结果 免疫正常或免疫抑制患者CT影像表现分5种:(1)单发结节、肿块型分别为10、3例(共计13例).(2)多发结节、肿块型分别为10、5例(共计15例).(3)斑片实变型分别为4、2例(共计6例).(4)混合型均为免疫抑制者,7例.(5)混合型伴纵隔淋巴结异常增大均为免疫正常者,2例.此型淋巴结融合并坏死且发病年龄为儿童.结节与肿块型、斑片实变型单侧发生率较高[85.3％ (29/34)],肺叶分布上肺或下肺发生率分别为38.2％(13/34)、44.1％(15/34).以混合型为主双侧发生率较高[77.8％(7/9)],上、下肺均累及发生率较高[77.8％,(7/9)].5种类型均无明显肺叶分布倾向.免疫正常组以外周分布为主,发生率为77.8％(21/27);免疫抑制组以外周、随机分布多见,发生率为37.5％(6/16)、50％(8/16).其中磨玻璃状影、晕征、支气管气象(air bronchogram)的发生率较高,分别为39.5％(17/43)、41.8％(18/43)、67.4％(29/43),空洞发生率较低(13.9％,6/43).这些征象在免疫正常组发生率分别为38.4％(10/27)、38.4％(10/27)、55.5％(15/27),免疫抑制组发生率分别为43.7％(7/16)、50％(8/16)、87.5％(14/16),磨玻璃状影、晕征发生率在两组间无明显差别,支气管气象在免疫抑制组发生率更高.结论 PPC的CT表现多样化,免疫正常者以结节或肿块型、外周簇状分布为主;免疫抑制者以混合型、外周、随机分布为主.儿童中发现混合型伴纵隔淋巴结增大、融合并坏死,需高度考虑隐球菌病可能.磨玻璃状影、晕征、支气管气象对诊断有一定提示意义.
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56例原发性肺隐球菌病的临床分析
目的 探讨肺隐球菌病的临床症状、影像学表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后,以提高对本病的认识.方法 搜集福建省福州肺科医院自2007年1月至2012年2月曾收治并经病理确诊的共56例原发性肺隐球菌病的临床资料,并对有关资料进行回顾性分析.结果 肺隐球菌病以中青年(32例,57.14％)和男性(37例,66.07％)多见,年龄16～76岁,平均(44±13)岁.伴有基础疾病者20例(35.71％),但人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)均阴性.临床症状较轻,主要为咳嗽(42例,75.00％)、咯痰(39例,69.64％).胸部CT表现:51例(91.07％)病变位于胸膜下,病灶仅限于下肺者24例(42.86％)；以单发或多发的结节、肿块影多见,共34例(60.71％)；斑片和(或)片状实变影12例(21.43％)；斑点、斑片、条索、结节或团块影等多种形态混杂存在者8例(14.29％),孤立空洞影2例(3.57％).伴支气管充气征22例(39.29％),晕征12例(21.43％).13例行肺部增强CT检查,其中病灶均匀强化10例(76.92％),不均匀强化3例(23.08％).19例(33.93％)经电视辅助胸腔镜手术病理确诊,18例(32.14％)经CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊,19例(33.93％)经纤维支气管镜肺活检病理确诊.52例患者在本院接受药物或手术治疗,其中治愈39例(75.00％),好转13例(25.00％).结论 原发性肺隐球菌病的临床表现缺乏特异性,但影像学表现仍具有一定特征性,确诊主要依赖肺活检组织病理学检查.若诊断及时,治疗合理,大多数患者预后良好.
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75例老年肺结核继发肺部真菌感染患者的临床特点
目的 探讨老年肺结核继发肺部真菌感染的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年10月间广东省高州市慢性病防治站收治的老年肺结核患者75例.男48例,女27例,年龄61 ～81岁,平均年龄(71.5±10.5)岁.肺结核继发肺部真菌感染病史长,均有基础疾病,均用过抗生素.入院时行常规真菌检测,收集老年结核病合并肺部真菌感染患者的相关资料.分析指标主要包括:临床特点、影像学所见及与疾病的关系、使用抗生素情况、真菌培养及耐药情况.结果 75例老年患者合并真菌感染以白色念珠菌为主,占68.0％(51/75)；光滑念珠菌占10.7％(8/75),热带念珠菌占6.7％(5/75),克柔念珠菌占5.3％(4/75).以白色念珠菌对药物的敏感性较好.肺内病变占据≤1个肺野10例(13.3％,10/75)、2个肺野13例(17.3％,13/75)、≥3个肺野52例(69.3％,52/75).真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者,占78.7％ (59/75).75例患者经治疗后,治愈66例(88.0％),好转7例(9.3％),2例(2.7％)死于呼吸衰竭.结论 老年肺结核继发真菌感染后累及病变广泛,往往会破坏多个肺段或肺叶.同时随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率增加.应尽量避免真菌感染,降低耐药率,以利于结核病的控制及减少患者死亡.
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肺结核合并肺部真菌感染的临床疗效分析
目的 研究肺结核患者合并肺部真菌感染的临床治疗效果.方法 选择2012年12月至2014年12月期间入院治疗的35例肺结核合并肺部真菌感染的患者为研究对象,采用回顾性分析的方式对其临床治疗资料进行研究.采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,治疗前后的结果分别使用x2和t检验进行差异性比较,显著性水平设定为α=0.05.结果 患者临床治疗总有效率为94.29％(33/35),真菌感染以白色念珠菌为主,占28.57％(10/35).治疗前后患者的痰真菌涂片培养阳性率分别为94.29％(33/35)、2.86(1/35),差异有统计学意义(x2=164.94,P＜0.05).治疗前后血常规及生化指标比较,白细胞计数从治疗前的(5.8±1.6)×109/L下降到治疗后的(4.7±1.5)×109/L (t=2.96,P＜0.05);血小板计数从治疗前的(228.7±68.8)×109/L下降到治疗后的(178.3±58.2)×109/L(t=3.30,P＜0.05);丙氨酸转氨酶从治疗前的(22.4±5.3)U/L下降到治疗后的(16.4±6.5) U/L(t=4.23,P＜0.05);血尿酸从治疗前的(585.3±185.6) μmol/L下降到治疗后的(456.5±183.8) μmol/L (t=2.93,P＜0.05).结论 肺结核患者容易发生侵袭性真菌感染,采用多种方式联合治疗的方法可达到明显的治疗效果.
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肺部真菌感染的治疗——困扰世界的难题
肺部真菌感染的诊治一直是困扰世界的难题,近年来随着医疗水平的不断提升等因素的影响,真菌感染呈持续增多趋势,其中肺部真菌感染占所有内脏真菌感染的首位.而肺部侵袭性真菌感染仍然以曲霉菌和念珠菌感染为主.肺部真菌感染治疗的难题不仅在于肺部真菌感染临床诊断的不易,更在于临床上使用的抗真菌药物未达到满意疗效.笔者拟就肺部真菌感染的诊断及治疗等方面进行阐述.
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常烂嘴角查查血糖
"我的嘴角总是长疱,是不是缺乏维生素啊?"生活中,经常有人为"烂嘴角"而苦恼,对此,有专家提醒,这可能是糖尿病的发病信号.据河北医大一院内分泌科主任周慧敏介绍,口角炎俗称烂嘴角,常发生在口角粘膜的一侧或两侧.根据病因不同,分为营养不良性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎.主要是由于营养缺乏和/或B族维生素缺乏、链球菌、葡萄球菌、真菌(主要是白色念珠菌)感染引起.如果患者反复发生口角炎,在治疗口角炎的同时,应查查血糖.
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重症急性胰腺炎合并真菌性葡萄膜炎二例临床分析
深部真菌感染是重症急性胰腺炎(SAP)全身感染期的常见并发症,是该病致死致残的重要原因之一.深部真菌感染缺乏特征性临床表现,眼部的损害可以是深部真菌感染的一个突出表现.本文回顾2例SAP患者合并真菌性葡萄膜炎的病情经过,分析其临床特征及其处理措施,以便提高临床对SAP合并深部真菌感染的早期识别能力,改善预后.
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肺隐球菌病117例回顾分析
目的 探讨肺隐球菌病(PC)的临床及影像学特点.方法 回顾分析福建省福州肺科医院2009年1月至2013年12月经病理确诊的117例PC患者的临床资料.结果 117例中,男75例,女42例,年龄16 ～76岁,平均(44±14)岁.免疫功能受损宿主(ICH)和非免疫功能受损宿主(NICH)分别为38例和79例.临床症状较轻,主要为咳嗽和咯痰.胸部CT特征:(1)表现为结节肿块病变66例,浸润实变病变34例,混合性病变17例;(2)以晕征和近端支气管充气征多见.NICH组上述两种征象的发生率高于ICH组,二者比较差异有统计学意义(77.2％,44.7％,P=0.001;60.8％,39.5％,P=0.047).浸润性病变和混合性病变出现上述征象的比例均高于结节肿块性病变,三者比较差异有统计学意义(82.4％、82.4％和54.5％,P=0.007;76.5％、82.4％和33.3％,P =0.000);后者出现分叶、毛刺及胸膜凹陷征的比例高于前两者,三者比较差异有统计学意义(0％、5.9％和30.3％,P=0.000;0％、5.9％和27.3％,P=0.000;0％、5.9％和19.7％,P=0.005).(3)病灶位于肺野外带106例,以右肺、下叶多见.NICH组比ICH组的病变更易累及多叶.38例行CT增强检查,24例均匀强化,27例中度强化.所有患者均经病理确诊.除16例失访外,其余101例患者均在本院接受治疗,71例治愈,30例好转.结论 PC临床症状缺乏特异性,影像学表现的晕征和近端支气管充气征对诊断有一定帮助,多数患者预后良好.
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肺真菌感染值得注意的几个问题
一、肺真菌感染中应当澄清的几个概念1.肺真菌病:由真菌引起的肺部疾病主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,包括过敏性疾病,如变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA),广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔,虽然常与肺部真菌感染混用,但因存在隐匿性感染,故感染不同于发病,作为疾病状态,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格.
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第120例——发热伴双肺多发结节及全组鼻窦病变
临床资料患者女,66岁,教师.因“咳嗽、发热6月余,加重10 d”于2011年8月27日入院.患者2011年2月无明显诱因出现间歇性发热,发作无规律,体温约38～40℃,可自行恢复正常.伴阵发性咳嗽,咳少量白色黏痰;鼻塞,流脓涕,咽痛,声音嘶哑.先后多次在外院住院治疗,给予抗感染治疗,疗效欠佳.2011年6月10日行肺部CT检查无明显异常(图1).鼻咽部+鼻窦平扫CT示全组鼻窦炎症.电子鼻咽镜示喉炎,真菌性可能性大.腹部B超示腹膜后低回声结节,考虑淋巴结肿大可能.诊断为:“真菌性喉炎可能性大;慢性鼻窦炎等”.给予“氟康唑”抗真菌及对症支持治疗1个月,症状无明显改善.2011年8月17日患者上述症状加重,2011年8月24日复查肺部CT示双肺散在小结节状模糊影,边界清楚,形态欠规则;纵隔可见多个淋巴结影.
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老年人尿路感染的临床特点及诊治要点
尿路感染是老年人的常见病,在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染.尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,根据致病微生物的不同,尿路感染可分为细菌性和真菌性尿路感染等,临床上以细菌性尿路感染为常见.尿路感染可分为有症状的尿路感染和无症状细菌尿,无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状.
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穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔
真菌性角膜溃疡穿孔的自然转归均以眼内炎眼球萎缩为终结.单纯药物治疗无效,而手术风险大,并发症多,同时受限于角膜材料来源匮乏,治疗相当棘手.
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真菌性椎间盘炎4例报告
自1978年4月至1998年1月共收治真菌性椎间隙感染4例.男3例,女1例,年龄小4岁,大65岁.术后椎间隙感染3例,均在L4～5手术间隙,术后5～30d出现较术前严重、难以忍受的剧烈腰痛,无坐骨神经疼症状.另1例4岁幼儿低热、腰痛,X线片示椎间隙狭窄,CT示腰大肌与椎体间隙不清,血沉增快,误诊为腰椎结核行手术治疗,活检有真菌.本组4例均经活检查出真菌,均有孢子,1例既有孢子又有菌丝.1例真菌培养阳性.血沉27～70mm/h,C-反应蛋白10～58mg/L.
