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内源性真菌性眼内炎的临床特征及手术治疗
目的 分析内源性真菌性眼内炎的临床特征及手术治疗效果.方法 回顾性研究,分析6例(7眼)的临床特点和手术效果.结果 共6例(7眼),均无眼外伤或内眼手术史,无全身侵入性操作史.本病的特点是易发生于老年、女性、糖尿病者、长期使用糖皮质激素者.早期临床表现与一般葡萄膜炎相似.3例(3眼)行眼球摘除术,1例(双眼患者)死亡,1例(1眼)行玻璃体切除术加玻璃体腔注射抗真菌药物,保存了部分视功能,1例失访.结论 内源性真菌性眼内炎根据病史、临床表现及实验室检查可以确诊并且与一般葡萄膜炎相鉴别,早期施行玻璃体切除加玻璃体腔抗真菌药物注射可以保存部分视功能.
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深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡
目的 评价深板层角膜移植术治疗药物难以控制的真菌性角膜炎的手术时机及效果.方法 临床确诊为真菌性角膜炎(病灶均非全层)86例(86眼)行深板层角膜移植术,观察术后复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况.结果 86例中治愈80例,成功率为93.02%;随访观察6～24月,植片全部透明,矫正视力为0.2～0.6.6例复发,复发率为6.98%.结论 深板层角膜移植术是一种对抗真菌药物治疗无效的真菌性角膜炎有效的术式,具有及时控制感染和复明的作用.
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角膜交联联合羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡
目的 观察角膜交联联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 使用角膜交联疗法联合羊膜移植术治疗不同溃疡深度及溃疡面积的真菌性角膜溃疡32例(32眼),观察治愈情况.所有病例术后随访3～6个月.结果 溃疡深度≤1/2角膜厚度、溃疡范围≤6mm的真菌性角膜溃疡13例均一次手术治愈.角膜溃疡深度约1/2 ～ 2/3角膜厚度、溃疡范围7～8 mm者12例,其中8例(66.67％)一次手术治愈;4例(33.33％)经二次手术达到治愈和好转标准.角膜溃疡深度＞2/3角膜厚度、溃疡范围＞8 mm者7例此方法无效.结论 角膜交联联合羊膜移植术能够有效治疗角膜溃疡深度＜2/3角膜厚度,溃疡范围≤8 mm的真菌性角膜溃疡.对角膜溃疡深度＞2/3角膜厚度、溃疡范围＞8 mm治疗无效.
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改良结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床研究
目的 探讨应用改良结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 选择感染基本控制的重症真菌性角膜溃疡58例(58眼),其中角膜穿孔10例.手术中角膜溃疡面清创,4%碘酊烧灼溃疡面,在临近角膜溃疡处做带眼球筋膜囊组织的单蒂结膜瓣遮盖于表面,间断固定缝合.结果 55例术后一次成功,3例结膜瓣溶解脱落,手术一次成功率94.83%.其中10例角膜穿孔眼手术均一次成功,感染全部控制,但是有2眼术后发生继发性青光眼.结论 改良结膜瓣遮盖手术在治疗重症真菌性角膜溃疡中能有效地控制感染,保存眼球,尤其是对穿孔或近穿孔而无条件进行角膜移植的患者可控制病情,为下一步复明手术打下基础.
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恩施地区外伤性真菌性角膜炎回顾性分析
目的 了解恩施地区外伤性真菌性角膜炎临床流行病学特点.方法 回顾性分析2009年7月至2013年6月恩施州中心医院收治的外伤性真菌性角膜炎病例.记录患者人口学特征、病史、职业、致伤原因、病程、先前诊断用药情况,来院后裂隙灯检查、微生物学检查、治疗方法、转归及随访结果,对资料进行分析.结果 4年间,69例(69眼)根据患病诱因、微生物学检查结果诊断为外伤性真菌性角膜炎.随访时间1 ～14个月.男51例,女18例,年龄27 ～71岁.农民64例.主要诱因为植物外伤.外院曾经过微生物学检查诊断为真菌性角膜炎2例.来院后沙氏培养基培养阳性67例,其中镰刀菌属54例(80.6％),曲霉菌属10例(14.9％).59例用药物治愈,清创及板层切除术8例,穿透性角膜移植术1例,眼球摘除1例.结论 恩施地区外伤性真菌性角膜炎首位病原体是镰刀菌属,多见于青壮年男性农民,植物外伤是主要原因,可导致严重视力损害.
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角膜基质内注射不同抗真菌药物治疗板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的临床观察
目的 观察角膜基质内注射不同的抗真菌药物治疗板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的临床效果.方法 将板栗刺损伤所致真菌性角膜炎83例(83眼)随机分为3组.所有病例通过真菌培养获取病原学结果,并在角膜清创,5％那他霉素滴跟液滴眼治疗的基础上分别采用氟康唑(A组),二性霉素B(B组),伏立康唑(C组)行角膜基质内注射.观察3组病例的治疗效果.结果 首位致病菌为链格霉菌,29例,占34.9％;其次为镰刀菌,25例,占30.1％和曲霉菌13例,占15.7％.3组治愈率依次为70.3％ 、76.0％ 、90.3％,C组的治愈率高于A、B两组,差异有统计学意义(x2=5.349、4.895,P=0.021,0.027).A组和B组治愈率比较差异无统计学意义(x2=0.027,P=0.869);C组的平均治愈时间为(22.48±8.36)d,短于A组的(27.40±4.97)d和B组的(28.76±5.12)d,差异均有统计学意义(t=2.544、3.006,P=0.014,0.004),A、B两组的治愈时间比较差异无统计学意义(t=1.069,P=0.290).B组有2例出现注射后眼部刺激症状,经双氯芬酸钠滴眼液滴眼,2d后症状消失,其余病例治疗期间无不良反应.所有病例随访1～3个月,无穿刺道瘢痕形成,治愈者无复发.结论 板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的主要致病菌是链格霉菌和镰刀菌,角膜基质内分别注射氟康唑、二性霉素B、伏立康唑均取得较好的疗效,伏立康唑的疗效优于氟康唑和二性霉素B.
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伏立康唑联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡
目的 探讨伏立康唑全身用药联合那他霉素眼部用药治疗眼外伤后真菌性角膜溃疡的临床疗效.方法 22例(22眼)真菌性角膜溃疡根据病情轻重予以口服伏立康唑首日800 mg/d(400 mg,2次/d),次日400 mg/d(200 mg,2次/d),疗程14 ～ 21 d.联合那他霉素滴眼液滴眼,初用药时1次/h滴眼,14 d后如临床症状明显改善,可减少至6～8次/d,持续滴眼3～4周,炎症消退后逐渐减少用药频率,直至共焦显微镜提示未查及菌丝后再维持3周;角膜局部清创及碘酊烧灼,观察联合用药效果.结果 22例中17例达到临床治愈(有效率为77.27％),5例无效,其中3例行眼内容摘除术,2例行角膜移植手术治疗.所有患者均未出现严重药物不良反应.结论 伏立康唑全身用药联合那他霉素眼部用药治疗真菌性角膜溃疡安全、有效,为难治性真菌性角膜溃疡提供了新的选择.
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那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎
目的 观察5％那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎的临床疗效.方法 经角膜刮片确诊的真菌性角膜炎的37例(37眼)进行病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液滴眼,观察疗效.结果 37例中30例痊愈,7例好转.结论 病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液治疗轻中度外伤性真菌性角膜炎有效.
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清创联合角膜接触镜治疗轻度真菌性角膜溃疡
目的 观察角膜病灶清创联合绷带型角膜接触镜治疗轻度真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 对16例(16眼)我院确诊为轻度真菌性角膜溃疡病例进行病灶清创联合绷带型角膜接触镜及抗真菌药物应用.观察期:≥6个月.结果 16例(16眼)中男9例,女7例,年龄27 ～ 68岁,平均(34.61±7.37)岁.治疗前矫正视力:数指/10 cm ～0.2.全部16例治愈,矫正视力:0.05～0.8.结论 角膜病灶清创联合联合绷带型角膜接触镜对早期、轻度真菌性角膜溃疡有较好的治疗效果.
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病灶清创及结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡
目的 探讨病灶清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的手术效果.方法 我院真菌性角膜溃疡28例(28眼),抗真菌药物治疗5 ～7d后,无明显好转或加重,行病灶清创联合结膜瓣遮盖术.局部麻醉下从浸润的边缘外1 mm开始剥除板层坏死组织,显露正常角膜组织,将溃疡灶的堤状隆起的边缘修平,使清创后的创面较平整;根据溃疡面的大小和位置制作结膜瓣,位于周边者选择单蒂舌形结膜瓣;位于中央或旁中央者选用桥形双蒂结膜瓣;接近全角膜感染选用全角膜结膜瓣遮盖.结果 随访1月至半年,27(96.43％)例结膜瓣与角膜形成良好愈合,无溃疡复发;1例(3.57％)病情严重者2周后向深层浸润并波及眼内,终丧失眼球.结论 此手术操作简单,取材方便,费用低,尤其适合基层医院,能有效降低真菌性角膜溃疡的危害和致盲率.
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清创及生物羊膜移植联合药物治疗真菌性角膜炎
目的 探讨角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 真菌性角膜炎39例(39眼),采用角膜清创联合生物羊膜移植术,术后结膜下注射抗真菌药物及局部抗真菌滴眼液滴眼.随访3～6月,裂隙灯显微镜观察生物羊膜愈合情况、角膜溃疡情况、视力提高情况.结果 36例角膜溃疡愈合,3例因羊膜脱落,再次行生物羊膜移植术,术后继续局部治疗,溃疡愈合良好.结论 角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物结膜下注射是一种行之有效的治疗真菌性角膜炎方法.
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板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析
目的 探讨板层角膜移植术治疗中、浅层真菌性角膜溃疡的手术适应证及临床疗效.方法 67例(67眼)真菌性角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不满意者行板层角膜移植术,术后观察复发情况、角膜植片透明度及免疫排斥反应.结果 术后随访6个月至2年,其中66例(66眼)术后有效控制了感染,植片透明,无排斥反应,术后视力提高至0.3～0.6.1眼真菌感染复发.结论 板层角膜移植可有效治疗中、浅层真菌性角膜溃疡.
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治疗性角膜移植术后超声乳化术对角膜内皮的影响
目的 研究真菌性角膜溃疡治疗性角膜移植术后的晶状体超声乳化术对角膜植片内皮的长期影响.方法 回顾性研究2011年4月至2014年11月收治的真菌角膜溃疡治疗性角膜移植术后的白内障行超声乳化术23例(23只眼).男18例,女5例.年龄41 ～ 86岁,平均(60.4±14.3)岁.真菌角膜溃疡治疗性角膜移植手术前已发生白内障者12例,余为术后发生.所有患者于角膜移植术后6 ～ 24个月,平均(10.2±2.3)个月接受超声乳化联合人工晶状体植入术.随访12～24个月,平均(15.2±5.1)个月.观察比较手术前后角膜内皮密度及角膜中央厚度的变化.结果 术前角膜内皮细胞密度平均为(2142 ±370)个/mm2,术后2周角膜内皮细胞平均密度为(1905±206)个/mm2,减少约11％,差异无统计学意义.术后l、3、6及12个月角膜内皮密度分别下降约22％、28％、33.6％和40.7％,与术前比较差异有统计学意义.仅4例复诊24个月,角膜内皮细胞密度平均由(1739 ±241)个/mm2下降到(954±117)个/mm2,较手术前下降约46％,差异有统计学意义.术前角膜中央平均厚度为(540±53) μm,术后2周为(573±54) μm,两者比较差异有统计学意义,术后1个月为(563±66) μm,与术前比较差异无统计学意义,以后没有明显变化.4只眼术后6～ 24个月发生角膜内皮失代偿,此4只眼术前角膜内皮细胞密度较低,平均为(1310 ±223)个/mm2,其中3只眼晶状体核硬度Ⅳ级,1只眼Ⅴ级.结论 真菌角膜溃疡治疗性角膜移植术后植片角膜内皮细胞易受到手术损伤,晶状体超声乳化术后角膜内皮细胞丧失明显高于正常角膜,特别是晶体核硬的白内障.建议这类特殊类型的白内障进行超声乳化手术者,要求角膜植片有合理的内皮功能储备,晶状体核硬度不宜大于Ⅲ级.
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真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的治疗
目的 研究真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效治疗方法.方法 真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎4例.入院后使用抗真菌药物静脉滴注及滴眼,或联合伏立康唑玻璃体腔注药(100μg/0.1 ml),效果不佳,于平均72 h内行穿透性角膜移植术联合临时人工角膜下玻璃体切除或硅油取出术,术中及术后行1次或多次伏立康唑玻璃体腔内注射.术后使用伏立康唑静脉滴注和/或滴眼,其中1例联合伏立康唑结膜下注射.结果 4例均成功治愈了角膜及眼内真菌感染,佳矫正视力分别由术前手动/10 cm、光感、光感、手动/50 cm提高至术后0.8、手动/30 cm、0.05、0.2.除1例中央甘油植片不透明者外,其余患眼均获得有用视力.随访7～9个月,感染未复发.2例接受活性保存的角膜植片者随访中均未发生免疫排斥.结论 临时人工角膜下眼前后段联合手术是治疗真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效手术方案,以伏立康唑多途径给药治疗该病获得了良好效果.
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真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的治疗
目的 研究真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效治疗方法.方法 真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎4例.入院后使用抗真菌药物静脉滴注及滴眼,或联合伏立康唑玻璃体腔注药(100μg/0.1 ml),效果不佳,于平均72 h内行穿透性角膜移植术联合临时人工角膜下玻璃体切除或硅油取出术,术中及术后行1次或多次伏立康唑玻璃体腔内注射.术后使用伏立康唑静脉滴注和/或滴眼,其中1例联合伏立康唑结膜下注射.结果 4例均成功治愈了角膜及眼内真菌感染,佳矫正视力分别由术前手动/10 cm、光感、光感、手动/50 cm提高至术后0.8、手动/30 cm、0.05、0.2.除1例中央甘油植片不透明者外,其余患眼均获得有用视力.随访7～9个月,感染未复发.2例接受活性保存的角膜植片者随访中均未发生免疫排斥.结论 临时人工角膜下眼前后段联合手术是治疗真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效手术方案,以伏立康唑多途径给药治疗该病获得了良好效果.
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干燥保存角膜穿透性移植治疗真菌性角膜溃疡
目的观察以干燥保存角膜片进行穿透性角膜移植术治疗严重的真菌性角膜溃疡的疗效.方法采用无水甘油保存的角膜片进行穿透性角膜移植68例,术后随访6月～5年.结果68例中,67例经手术治疗后感染控制,植片存活.其中4例术后复发,经药物和再手术治愈.术后主要并发症有排异反应、继发性青光眼、大泡性角膜病变等.结论对药物治疗无效的严重的真菌性角膜溃疡,穿透性角膜移植可有效去除病灶,控制感染,重建眼球,为二期光学角膜移植莫定基础.
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临时结膜瓣对真菌性角膜溃疡愈合及新生血管形成影响的研究
目的 观察临时结膜瓣对真菌性角膜溃疡愈合和角膜新生血管形成的影响.方法 采用随机对照的方法,将真菌性角膜溃疡86例(86眼)分为两组.A组:临时结膜瓣移植组,51例;B组:常规结膜瓣移植组,35例.观察并比较A、B两组的治愈率、治愈时间及角膜新生血管形成率.随访6个月.结果 两组间治愈率差异及治愈时间差异均无统计学意义(P＞0.05),角膜新生血管形成率两组间差异有统计学意义,A组角膜新生血管形成率明显低于B组(P＜0.01).结论 临时结膜瓣能促进真菌性角膜溃疡愈合,并能减少角膜新生血管形成,其疗效优于常规结膜瓣.
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共聚焦显微镜评价真菌性角膜炎清创术联合药物治疗的效果
目的 评价共聚焦显微镜动态观察真菌性角膜炎角膜清创术联合药物治疗的临床效果.方法 回顾性分析本院真菌性角膜炎19例(19只眼),均有植物外伤史.先行共聚焦显微镜观察,再行角膜刮片查真菌菌丝,比较二者检出率.将19例随机分成治疗组(9只眼)和对照组(10只眼),两组行角膜清创术及抗真菌药物,待共聚焦显微镜多次查病灶无真菌后,治疗组联合应用非甾体抗炎药,加用局部皮质类固醇滴眼治疗,对照组单纯给予抗真菌药物滴眼治疗,比较两组角膜上皮愈合平均时间和BCVA,运用共聚焦显微镜观察炎症细胞数量和角膜基质细胞变化.结果 19例中共聚焦显微镜检出真菌菌丝者17例,阳性率89.4％,角膜刮片检出者16例,阳性率84.2％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.230,P=0.631).治疗组角膜上皮愈合平均时间(12.1 ±2.4)d,对照组角膜上皮愈合时间为(15.1±3.2)d,两组愈合时间差异有统计学意义(t=-2.290,P=0.035).发现在治疗后1周、3周、1个月、3个月时间内,两组BCVA对比,观察组均较优差异均有统计学意义(P=0.0000 ～0.0020).两组行角膜溃疡清创术,用共聚焦显微镜动态观察,治疗组确定病灶未见真菌菌丝后,在抗真菌药物基础上联合非甾体抗炎药、另加局部皮质类固醇治疗,结果示炎症细胞数量明显减少,角膜基质细胞趋于正常.结论 真菌性角膜炎清创术后,运用共聚焦显微镜动态观察,确定无真菌菌丝,适当调整或加用皮质类固醇有助于控制炎症,加速炎症吸收,减轻炎症反应,促进上皮愈合.它是一种快速有效无损伤的活体检查方法,在真菌性角膜炎的诊断治疗和研究中有重要意义.
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穿透角膜移植联合二性霉素B前房冲洗治疗重症真菌性角膜溃疡
目的 观察穿透角膜移植联合二性霉素B前房冲洗治疗真菌性角膜溃疡的效果.方法 治疗23眼,进行临床观察,随访3～6月.结果 术后22眼感染得到控制,10眼植片透明;视力0.01以上者11眼.结论 穿透角膜移植联合二性霉素B前房冲洗治疗真菌性角膜溃疡可有效地控制感染,改善预后及视功能,效果较好.
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准分子激光光学治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡
目的 观察使用准分子激光光学治疗性角膜切削术(PTK)治疗浅层真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 确诊为真菌性角膜溃疡并对药物治疗不敏感,且溃疡深度均未超过1/3角膜厚度者11例(11眼),使用193 nm准分子激光行PTK治疗消融病变角膜组织,并与8例病情程度相似,但使用常规清创术和角膜组织切除术治疗的浅层真菌性角膜溃疡对比疗效.两组病例术后均使用局部抗真菌滴眼液巩固治疗.结果 PTK治疗组术后无复发,PTK组治疗时间(25.27±5.83)天明显短于对照组的治疗时间(42.75±17.90)天,(P＜0.05).PTK组术后3月佳矫正视力为0.1～1.0,较术前平均上升了(2.36±1.36)行,明显优于对照组(0.75±1.04)行治疗效果.结论 使用PTK治疗药物治疗效果不佳的浅层角膜溃疡,能有效缩短治疗时间,并能获得较好的术后视力,治疗效果好而并发症较少.
关键词： 准分子激光 光学治疗性角膜切削术 浅层角膜溃疡 真菌性
